{"id":343342,"date":"2015-05-19T02:00:00","date_gmt":"2015-05-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/morsure-danimal-en-voyage-et-maintenant-que-faire\/"},"modified":"2015-05-19T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-19T00:00:00","slug":"morsure-danimal-en-voyage-et-maintenant-que-faire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/morsure-danimal-en-voyage-et-maintenant-que-faire\/","title":{"rendered":"Morsure d’animal en voyage – et maintenant, que faire ?"},"content":{"rendered":"

Les voyageurs d’aventure (y compris les cyclistes, les motocyclistes et les trekkeurs) et les personnes qui s\u00e9journeront longtemps dans des r\u00e9gions o\u00f9 la rage est end\u00e9mique doivent \u00eatre vaccin\u00e9s contre la rage avant leur voyage. Apr\u00e8s une morsure d’animal, une prophylaxie post-exposition \u00e0 la rage (immunisation passive et active) est toujours indiqu\u00e9e, car une infection par la rage est presque toujours fatale. Toute morsure d’animal n\u00e9cessite une \u00e9valuation chirurgicale incluant un rin\u00e7age\/d\u00e9bridement ; une fermeture primaire de la plaie doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e dans la mesure du possible. Une prophylaxie antibiotique en cas de morsures animales profondes ou \u00e9tendues ou de morsures au visage, aux mains ou aux pieds se fait en premier lieu avec de l’amoxicilline\/acide clavulanique, alternativement avec de la clindamycine et de la ciproxine. En cas de morsure de rongeur et de triade clinique associant fi\u00e8vre, exanth\u00e8me et arthrite, il faut penser \u00e0 une fi\u00e8vre par morsure de rat. En cas de morsure de singe, une infection par le virus de l’herp\u00e8s B est possible, c’est pourquoi il convient de commencer une prophylaxie par le valaciclovir.<\/strong><\/p>\n

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Les destinations pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es de la population suisse restent l’Europe, mais les voyages d’aventure dans des r\u00e9gions recul\u00e9es o\u00f9 les soins m\u00e9dicaux ne sont pas faciles \u00e0 obtenir sont de plus en plus nombreux. Les voyages de trekking, en particulier, sont de plus en plus populaires dans tous les groupes d’\u00e2ge, ce qui s’accompagne d’une augmentation imm\u00e9diate du risque de rencontre avec des animaux (sauvages). Les morsures les plus fr\u00e9quentes en voyage sont caus\u00e9es par des chiens errants, alors que les morsures d’animaux sauvages sont rares. Les morsures de chien en voyage sont associ\u00e9es \u00e0 un risque imm\u00e9diat de transmission de la rage. En Suisse, des d\u00e9cennies de mesures ont permis d’atteindre l’absence de rage chez les animaux locaux et terrestres, mais environ 60 000 cas de rage humaine sont encore d\u00e9clar\u00e9s chaque ann\u00e9e dans le monde.<\/p>\n

Apr\u00e8s la morsure : nettoyer et d\u00e9sinfecter<\/h2>\n

La rage est une infection virale qui se propage par les voies nerveuses p\u00e9riph\u00e9riques apr\u00e8s une p\u00e9riode d’incubation de 20 \u00e0 60 jours, mais dans certains cas, elle ne se propage qu’apr\u00e8s des ann\u00e9es. Elle provoque finalement une enc\u00e9phalite qui se manifeste d’abord de mani\u00e8re non sp\u00e9cifique par une par\u00e9sie, une l\u00e9thargie, une mauvaise humeur et une excitabilit\u00e9, puis par des convulsions, et dont l’issue est pratiquement toujours fatale. Environ la moiti\u00e9 des infections par la rage surviennent dans le sous-continent indien. Les autres cas se rencontrent principalement en Asie du Sud-Est, en Afrique et en Am\u00e9rique du Sud (Fig. 1).<\/strong> Les chiens sont la source d’infection la plus fr\u00e9quente ; par exemple, \u00e0 Bangkok, un chien errant sur dix est infect\u00e9 par la rage.<\/p>\n

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Pour pr\u00e9venir l’infection par la rage, il convient en premier lieu d’\u00e9viter tout contact avec les animaux pendant le voyage. Si un animal, notamment un chien, un chat, un renard, une chauve-souris, un raton laveur ou une mouffette, provoque malgr\u00e9 tout une blessure, la plaie doit \u00eatre imm\u00e9diatement nettoy\u00e9e \u00e0 l’eau et au savon et d\u00e9sinfect\u00e9e avec un d\u00e9sinfectant \u00e0 base d’iode. Ind\u00e9pendamment de ces premi\u00e8res mesures, il convient de se rendre dans un centre de soins m\u00e9dicaux – de pr\u00e9f\u00e9rence avec un suivi m\u00e9dical – car il faut toujours supposer que les animaux inconnus et non r\u00e9guli\u00e8rement vaccin\u00e9s sont infect\u00e9s par la rage [1].<\/p>\n

Immunisation contre la rage apr\u00e8s une morsure<\/h2>\n

Pour les personnes non vaccin\u00e9es ou incompl\u00e8tement vaccin\u00e9es (c.-\u00e0-d. <3 doses de vaccin ou vaccinations non document\u00e9es), une immunisation active par le vaccin antirabique i.m. doit \u00eatre imm\u00e9diatement entreprise. (Rabipur\u00ae<\/sup> ou M\u00e9rieux\u00ae<\/sup>) doit \u00eatre initi\u00e9e. Les cinq vaccinations ont lieu aux jours 0, 3, 7, 14 et 30 (figure 2).<\/strong> La dose est la m\u00eame pour les adultes et les enfants. Pour confirmer l’efficacit\u00e9 de la vaccination, un contr\u00f4le s\u00e9rologique du titre d’anticorps antirabiques doit \u00eatre effectu\u00e9 \u00e0 J21. Si un titre de 0,5 UI\/ml n’est pas encore atteint, la vaccination active doit \u00eatre poursuivie jusqu’\u00e0 ce que ce titre soit atteint. En outre, l’immunisation passive avec des immunoglobulines antirabiques (Berirab\u00ae<\/sup> 150 UI\/ml) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e d\u00e8s que possible, mais au plus tard dans les sept jours suivant la morsure. Dans ce cas, les immunoglobulines sont inject\u00e9es \u00e0 une dose de 20 UI\/kg de poids corporel, si possible autour de la plaie, et \u00e0 la base du doigt en cas de morsure au doigt. La quantit\u00e9 restante d’immunoglobulines peut \u00eatre inject\u00e9e dans la cuisse ou le muscle delto\u00efde.<\/p>\n

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Pour les personnes pr\u00e9alablement compl\u00e8tement vaccin\u00e9es avec au moins trois doses de vaccin document\u00e9es ou un titre rabique document\u00e9 de \u22650,5 UI\/ml, deux rappels doivent \u00eatre effectu\u00e9s avec le vaccin antirabique actif aux jours 0 et 3.<\/p>\n

Le contr\u00f4le s\u00e9rologique est effectu\u00e9 au jour 14 (fig. 2).<\/strong>Il n’est pas n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 une immunisation passive.<\/p>\n

Prophylaxie pr\u00e9-exposition \u00e0 la rage<\/h2>\n

L’indication de la prophylaxie pr\u00e9-exposition chez les voyageurs d\u00e9pend du risque individuel. Les routards, les voyageurs d’aventure (y compris les trekkeurs) ainsi que les cyclistes et les motocyclistes qui se rendent dans des r\u00e9gions isol\u00e9es, loin de toute assistance m\u00e9dicale, devraient en particulier \u00eatre vaccin\u00e9s contre la rage \u00e0 titre prophylactique, quelle que soit la dur\u00e9e du voyage. La vaccination antirabique est \u00e9galement indiqu\u00e9e en cas de s\u00e9jour de plus de quatre semaines dans des zones \u00e0 forte pr\u00e9valence de la rage terrestre et, de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, pour les s\u00e9jours de longue dur\u00e9e (>3 mois), c’est-\u00e0-dire principalement pour les collaborateurs d’organisations de coop\u00e9ration au d\u00e9veloppement et leurs enfants. En outre, la prophylaxie pr\u00e9-exposition \u00e0 la rage ne doit pas \u00eatre oubli\u00e9e chez les personnes qui sont en contact avec des animaux pour des raisons professionnelles (v\u00e9t\u00e9rinaires, chercheurs, etc.).<\/p>\n

Outre le fait d’\u00e9viter les morsures d’animaux, la prophylaxie pr\u00e9-exposition consiste en quatre vaccinations actives. Apr\u00e8s les trois premi\u00e8res vaccinations (Rabipur\u00ae<\/sup> ou M\u00e9rieux\u00ae<\/sup>La quatri\u00e8me vaccination, un an plus tard, permet de renforcer la r\u00e9ponse immunitaire et d’obtenir une protection \u00e0 vie. (Fig. 2). <\/strong>M\u00eame chez les personnes enti\u00e8rement vaccin\u00e9es, on ne peut en aucun cas renoncer aux deux rappels apr\u00e8s une exposition !<\/p>\n

Un r\u00e9sum\u00e9 des recommandations est disponible sur www.guidelines.ch, mot-cl\u00e9 “rage”.<\/p>\n

Traitement primaire des plaies en cas de morsures d’animaux<\/h2>\n

Ind\u00e9pendamment du risque de rage, en cas de morsure d’un animal, il est essentiel de soigner la plaie rapidement afin de pr\u00e9venir d’\u00e9ventuelles infections. La plupart du temps, il existe une flore mixte qui correspond en grande partie \u00e0 la flore animale orale. Les \u00e9tudes syst\u00e9matiques portent presque exclusivement sur les morsures de chiens et de chats. Leur flore bact\u00e9rienne typique comprend des esp\u00e8ces de Pasteurella, des streptocoques, des staphylocoques et des ana\u00e9robies [2]. Les morsures de chien sont \u00e9galement typiques de Capnocytophaga canimorsus, qui peut entra\u00eener une septic\u00e9mie fulminante, en particulier chez les personnes immunocomp\u00e9tentes. Apr\u00e8s une morsure d’animal, il convient en premier lieu d’inspecter soigneusement la plaie, de la nettoyer (avec du NaCl 0,9%, 100-200 ml sous pression) et de la d\u00e9brider afin d’exclure toute l\u00e9sion des structures profondes (tendons, articulations, os, etc.) [3,4]. Le d\u00e9bridement est particuli\u00e8rement important pour toutes les morsures d’animaux qui, en raison de la m\u00e9canique de la m\u00e2choire, pr\u00e9sentent plut\u00f4t une plaie de ponction petite mais profonde (par exemple, les morsures de chat), car une plaie de ponction est associ\u00e9e \u00e0 un risque environ deux fois plus \u00e9lev\u00e9 d’infection de la plaie par rapport \u00e0 une blessure par d\u00e9chirure\/\u00e9crasement. La fermeture primaire de la plaie doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e dans la mesure du possible, \u00e0 l’exception des plaies du visage datant de moins de 24 heures ou des plaies situ\u00e9es dans des zones o\u00f9 une fermeture de la plaie est n\u00e9cessaire pour des raisons esth\u00e9tiques ou fonctionnelles [3].<\/p>\n

Un traitement antibiotique pr\u00e9emptif est indiqu\u00e9 pour les plaies de ponction profondes, les plaies pr\u00e9sentant une n\u00e9crose importante, les plaies des mains et du visage et les patients immunod\u00e9prim\u00e9s. L’antibiotique de premier choix est l’amoxicilline\/acide clavulanique (p. ex. Co-Amoxicilline\u00ae<\/sup> 625 mg 3\u00d7\/jour p.o.). Alternativement, en cas d’allergie, la combinaison antibiotique de clindamycine et de ciproxine peut \u00eatre utilis\u00e9e. Le traitement pr\u00e9emptif dure 3 \u00e0 5 jours [4]. Des contr\u00f4les cliniques \u00e9troits sont toutefois indispensables et, en cas de signes clairs d’infection au cours de l’\u00e9volution, la dur\u00e9e du traitement doit \u00eatre prolong\u00e9e en cons\u00e9quence. Une dur\u00e9e de traitement plus longue est \u00e9galement indiqu\u00e9e pour des localisations sp\u00e9cifiques de la morsure avec une implication osseuse ou articulaire. Il ne faut pas oublier de se faire vacciner contre le t\u00e9tanos \u00e0 chaque morsure d’animal.<\/p>\n

Morsures de rats et de singes<\/h2>\n

Les rats sont colonis\u00e9s par Streptobacillus moniliformis ou Spirillum minus dans 50 \u00e0 100 % des cas. Si, apr\u00e8s une morsure par un rongeur, la triade fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e soudaine, myalgies\/arthralgies et exanth\u00e8me maculopapulaire, respectivement p\u00e9t\u00e9chiale de la peau (fig. 3), <\/strong>il faut penser \u00e0 une fi\u00e8vre par morsure de rat. Les infections \u00e0 Spirillum minus, qui peuvent entra\u00eener des ulc\u00e9rations au niveau de la morsure, se rencontrent exclusivement en Asie (surtout au Japon). En revanche, en Europe et aux \u00c9tats-Unis, on peut s’attendre \u00e0 des infections \u00e0 Streptobacillus moniliformis, qui ne provoquent pas d’ulc\u00e9rations [5]. Avec une p\u00e9riode d’incubation pouvant aller jusqu’\u00e0 dix jours, il faut donc faire preuve d’une grande intuition dans ces cas o\u00f9 la morsure initiale est d\u00e9j\u00e0 g\u00e9n\u00e9ralement gu\u00e9rie. Le traitement de ces deux infections est la p\u00e9nicilline. Si elles ne sont pas trait\u00e9es, ces maladies entra\u00eenent des fi\u00e8vres r\u00e9currentes.<\/p>\n

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Les morsures de macaques comportent un risque d’infection par le virus de l’herp\u00e8s B. La s\u00e9ropr\u00e9valence de l’herp\u00e8s B chez les macaques – comme la s\u00e9ropr\u00e9valence de l’herp\u00e8s chez l’homme – augmente avec l’\u00e2ge des singes et atteint 80% chez les macaques asiatiques adultes >[6]. Apr\u00e8s une morsure, des efflorescences cutan\u00e9es compatibles avec une primo-infection par l’herp\u00e8s simplex peuvent se d\u00e9velopper et des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s apparaissent, avec fi\u00e8vre, c\u00e9phal\u00e9es, naus\u00e9es, etc. Dans la plupart des cas, l’\u00e9volution se fait vers une enc\u00e9phalite avec des complications neurologiques telles que l’ataxie, les troubles de la sensibilit\u00e9, la par\u00e9sie flasque et l’agitation. Par cons\u00e9quent, apr\u00e8s une morsure profonde de macaque – mais pas apr\u00e8s un simple contact – une prophylaxie au valaciclovir est indiqu\u00e9e. La posologie est de 1 g 3\u00d7 par jour p.o. pendant deux semaines.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Directives et recommandations Prophylaxie pr\u00e9\/post-exposition chez l’homme, Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique, Groupe de travail sur la rage, Commission suisse pour les vaccinations, juillet 2004.<\/li>\n
  2. Abrahamian FM, Goldstein EJ : Microbiologie des infections des plaies par morsures d’animaux. Clin Microbiol Rev 2011 ; 24(2) : 231-246.<\/li>\n
  3. Boillat N, Frochaux V : Morsures d’animaux et infection. Rev Med Suisse 2008 ; 4(174) : 2149-2152, 2154-2155.<\/li>\n
  4. Dendle C, Looke D : Morsures d’animaux : une mise \u00e0 jour pour la gestion avec un accent sur les infections. Emerg Med Australas 2008 ; 20(6) : 458-467.<\/li>\n
  5. Elliott SP : Rat bite fever and Streptobacillus moniliformis. Clin Microbiol Rev 2007 ; 20(1) : 13-22.<\/li>\n
  6. Estep RD, Messaoudi I, Wong SW : Les herp\u00e8svirus simiens et leur risque pour l’homme. Vaccine 2010 ; 28 Suppl 2 : B78-84. ou souhait : une m\u00e9ta-analyse. Revue de psychologie de la sant\u00e9 1993, 1(1) : 65-81.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(5) : 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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