{"id":343356,"date":"2015-05-10T02:00:00","date_gmt":"2015-05-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/perte-de-poids-le-meilleur-regime-est-celui-auquel-le-patient-adhere\/"},"modified":"2015-05-10T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-10T00:00:00","slug":"perte-de-poids-le-meilleur-regime-est-celui-auquel-le-patient-adhere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/perte-de-poids-le-meilleur-regime-est-celui-auquel-le-patient-adhere\/","title":{"rendered":"Perte de poids : le meilleur r\u00e9gime est celui auquel le patient adh\u00e8re"},"content":{"rendered":"

Le 11 d\u00e9cembre 2014, des experts en diab\u00e8te venus de toute la Suisse ont inform\u00e9 les participants des tendances actuelles et des nouveaut\u00e9s concernant le diab\u00e8te sucr\u00e9 dans le cadre d’un symposium d’une journ\u00e9e. Des \u00e9tudes exceptionnelles publi\u00e9es en 2014 ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es. L’int\u00e9r\u00eat s’est port\u00e9 sur les recommandations nutritionnelles, la perte de poids et les avantages d’un contr\u00f4le intensif du glucose.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le Dr Fabian Meienberg, de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, a fait un expos\u00e9 sur le traitement du diab\u00e8te de type 2.<\/p>\n

Plus d’huile d’olive – moins de diab\u00e8te<\/h2>\n

Une \u00e9tude nutritionnelle a tent\u00e9 de r\u00e9duire le risque de diab\u00e8te de type 2 gr\u00e2ce \u00e0 un r\u00e9gime pr\u00e9ventif [1]. 3500 patients \u00e0 haut risque cardiovasculaire ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s : r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en avec suppl\u00e9ment d’huile d’olive, r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en avec suppl\u00e9ment de 30 g de noix par jour et r\u00e9gime de contr\u00f4le avec consommation r\u00e9duite de graisses. Dans le groupe huile d’olive, 80 personnes (16%) ont d\u00e9velopp\u00e9 un diab\u00e8te en quatre ans environ, 92 (18,7%) dans le groupe noix et 101 (23,6%) dans le groupe t\u00e9moin. La r\u00e9duction du risque avec le r\u00e9gime \u00e0 l’huile d’olive par rapport au r\u00e9gime pauvre en graisses \u00e9tait significative. Un niveau de preuve \u00e9lev\u00e9 a \u00e9t\u00e9 atteint ici pour une \u00e9tude nutritionnelle. Le Dr Meienberg a soulign\u00e9 qu’un r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en n’est pas d\u00e9fini avec pr\u00e9cision. Elle ne repose toutefois pas uniquement sur des interdictions, mais les patients doivent manger davantage de certains aliments. Cela augmente l’adh\u00e9sion.<\/p>\n

Th\u00e9rapie combin\u00e9e avec IDegLira<\/h2>\n

IDegLira est une nouvelle combinaison fixe d’insuline d\u00e9gludec (Tresiba\u00ae<\/sup>) et de liraglutide (Victoza\u00ae<\/sup>). L’innocuit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es dans une \u00e9tude portant sur 413 diab\u00e9tiques de type 2 [2]. Les participants \u00e0 l’\u00e9tude ont re\u00e7u une fois par jour pendant 26 semaines soit de la metformine et de l’insuline d\u00e9gludec, soit de la metformine et de l’IDegLira. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait la variation de l’HbA1c<\/sub>. Les patients des deux groupes ont eu besoin de la m\u00eame quantit\u00e9 d’insuline, mais l’HbA1c<\/sub> a \u00e9t\u00e9 mieux r\u00e9duite dans le groupe combin\u00e9 (1,9% contre 0,9%). Dans ce groupe, les patients ont perdu en moyenne 2,7 kg, tandis que dans le groupe t\u00e9moin, le poids est rest\u00e9 stable. Le Dr Meienberg a mentionn\u00e9 que l’association insuline de base\/analogue de GLP1 permettait dans de nombreux cas d’\u00e9viter ou de retarder le recours \u00e0 une insulinoth\u00e9rapie par bolus de base.<\/p>\n

Quels sont les avantages de la chirurgie bariatrique ?<\/h2>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la chirurgie bariatrique s’est impos\u00e9e non seulement pour la perte de poids, mais aussi pour le traitement du diab\u00e8te de type 2. Dans les \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes, il n’y avait qu’un suivi sur deux ans, mais avec la pr\u00e9sente \u00e9tude, des donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es sur trois ans [3]. 150 patients (\u00e2ge moyen 48 ans) atteints de diab\u00e8te de type 2 non contr\u00f4l\u00e9 ont re\u00e7u un traitement m\u00e9dical intensif ou un pontage gastrique Roux, ou encore une greffe de moelle osseuse. une sleeve gastrectomie avec un traitement optimal du diab\u00e8te. L’IMC moyen \u00e9tait de 36 avant le d\u00e9but de l’\u00e9tude. Chez les patients op\u00e9r\u00e9s, l’HbA1c<\/sub> a diminu\u00e9 beaucoup plus fortement en trois ans que chez les patients trait\u00e9s de mani\u00e8re conservatrice : 38% (bypass) et 20% (traitement de substitution) respectivement. 24% (sleeve gastrectomie) ont obtenu une HbA1c<\/sub> inf\u00e9rieure \u00e0 6%, contre 5% seulement dans le groupe t\u00e9moin. Dans le groupe chirurgie, les m\u00e9dicaments contre le diab\u00e8te ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rablement r\u00e9duits et les patients ont fait \u00e9tat d’une meilleure qualit\u00e9 de vie. Quatre patients ont d\u00fb \u00eatre r\u00e9op\u00e9r\u00e9s, mais aucune complication mettant en jeu le pronostic vital n’est survenue. La chirurgie bariatrique donne donc de meilleurs r\u00e9sultats que le traitement conservateur en termes de contr\u00f4le du diab\u00e8te, de perte de poids et de qualit\u00e9 de vie dans ce groupe de patients.<\/p>\n

Contr\u00f4le intensif du glucose chez les patients \u00e2g\u00e9s<\/h2>\n

L’\u00e9tude ADVANCE a montr\u00e9 que chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2, le traitement antihypertenseur combin\u00e9 \u00e0 base de p\u00e9rindopril et d’indapamide r\u00e9duisait la mortalit\u00e9, mais pas le contr\u00f4le intensif du glucose avec un objectif d’HbA1c<\/sub> inf\u00e9rieur \u00e0 6,5%. En octobre 2014, les premiers r\u00e9sultats de l’\u00e9tude ADVANCE-ON portant sur 8500 patients, le suivi \u00e0 six ans, ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s [4]. L’avantage en termes de survie chez les patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle, bien que diminu\u00e9, \u00e9tait toujours d\u00e9tectable cinq ans apr\u00e8s la fin de l’intervention. En revanche, aucun b\u00e9n\u00e9fice en termes de mortalit\u00e9 ou d’\u00e9v\u00e9nements macrovasculaires n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans le groupe de contr\u00f4le intensif du glucose (HbA1c<\/sub> 6,5% vs. 7,3%).<\/p>\n

Le contr\u00f4le intensif de la glyc\u00e9mie n’a donc gu\u00e8re d’effet, surtout chez les patients \u00e2g\u00e9s souffrant d’un diab\u00e8te de longue date. Il est plus judicieux d’ajuster l’HbA1c<\/sub> individuellement entre 6,5 et 7,5%. “Les valeurs cibles de pression art\u00e9rielle chez les diab\u00e9tiques restent controvers\u00e9es”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Meienberg. “Il me semble surtout important que les patients ne pr\u00e9sentent pas des valeurs de 150 ou 160 mmHg”.<\/p>\n

“Le paradoxe de l’ob\u00e9sit\u00e9” revisit\u00e9<\/h2>\n

Le professeur Peter Diem, H\u00f4pital de l’\u00cele \u00e0 Berne, a pr\u00e9sent\u00e9 des \u00e9tudes avec des donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques. Un travail a r\u00e9fut\u00e9 ce que l’on appelle le “paradoxe de l’ob\u00e9sit\u00e9”, selon lequel, selon certaines \u00e9tudes, la mortalit\u00e9 serait plus faible chez les diab\u00e9tiques en surpoids que chez les diab\u00e9tiques de poids normal. Cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans l’\u00e9tude de Tobias et al. mais ne peut pas \u00eatre reproduit [5]. L’IMC a \u00e9t\u00e9 suivi pendant pr\u00e8s de 16 ans chez plus de 11 000 patients dont le diab\u00e8te de type 2 venait d’\u00eatre d\u00e9couvert. L’\u00e9tude a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une relation en forme de J entre l’IMC et la mortalit\u00e9 : la mortalit\u00e9 \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9e chez les personnes ayant un poids corporel tr\u00e8s faible et chez les personnes en surpoids que chez les personnes de poids normal. Les auteurs n’ont trouv\u00e9 aucun indice confirmant le “paradoxe de l’ob\u00e9sit\u00e9”.<\/p>\n

De plus en plus de diab\u00e9tiques !<\/h2>\n

L’incidence du diab\u00e8te continue d’augmenter aux \u00c9tats-Unis et en Suisse, alors qu’elle diminue d\u00e9j\u00e0 au Danemark. Parall\u00e8lement, la mortalit\u00e9 des diab\u00e9tiques a diminu\u00e9 : La dur\u00e9e de vie qu’ils passent avec la maladie est de plus en plus longue, le nombre d’ann\u00e9es de vie perdues diminue [6]. Pour les personnes n\u00e9es aux \u00c9tats-Unis entre 2000 et 2011, le risque de diab\u00e8te au cours de la vie est de 40%, et de 50 pour les femmes afro-am\u00e9ricaines et hispaniques. Ces chiffres ont un impact important sur les soins et les co\u00fbts de sant\u00e9.<\/p>\n

Perte de poids : rapide ou lente, peu importe<\/h2>\n

Le professeur Peter Wiesli, de l’h\u00f4pital cantonal de Frauenfeld, a pr\u00e9sent\u00e9 des \u00e9tudes portant sur la perte de poids. En g\u00e9n\u00e9ral, il est recommand\u00e9 de perdre du poids lentement, car une perte de poids rapide entra\u00eenerait une reprise de poids rapide. Purcell et al. ont cherch\u00e9 \u00e0 savoir si cela \u00e9tait vrai [7]. L’\u00e9tude, qui a port\u00e9 sur 200 participants, s’est d\u00e9roul\u00e9e en deux phases : La phase I visait une perte de poids de 15% – soit en 12 (groupe 1), soit en 36 semaines (groupe 2). Tous les patients qui ont perdu au moins 12,5% de leur poids pendant la p\u00e9riode correspondante ont \u00e9t\u00e9 suivis pendant trois ans en phase II. Trois ans apr\u00e8s la perte de poids, la plupart des participants avaient retrouv\u00e9 le m\u00eame poids qu’avant. La vitesse de perte de poids n’a pas eu d’influence sur la rapidit\u00e9 avec laquelle les patients ont repris du poids par la suite. Le professeur Wiesli a soulign\u00e9 qu’une perte de poids rapide peut aussi avoir des avantages, par exemple le succ\u00e8s rapide a un effet motivant et le m\u00e9tabolisme c\u00e9tog\u00e8ne inhibe la faim.<\/p>\n

“Low Carb” ou “Low Fat” ?<\/h2>\n

Une m\u00e9ta-analyse des programmes de r\u00e9gime a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour d\u00e9terminer quelle strat\u00e9gie de perte de poids avait le plus de chances de r\u00e9ussir : les r\u00e9gimes “low carb” avec un apport limit\u00e9 en glucides, les r\u00e9gimes “low fat” avec une restriction de l’apport en graisses ou les r\u00e9gimes avec une r\u00e9duction mod\u00e9r\u00e9e de tous les macronutriments [8]. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation \u00e9tait l’IMC des participants \u00e0 six et douze mois. Une perte de poids significative a pu \u00eatre obtenue avec chaque type de r\u00e9gime, et les diff\u00e9rences entre les r\u00e9gimes en termes de perte de poids \u00e9taient faibles. Le professeur Wiesli a r\u00e9sum\u00e9 les conclusions de cette \u00e9tude de la mani\u00e8re suivante : “Le meilleur r\u00e9gime est toujours celui auquel le patient adh\u00e8re”.<\/p>\n

Source : The year in diabetes 2014, 11 d\u00e9cembre 2014, Berne<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Salas-Salvad\u00f3 J, et al : Ann Int Med 2014 ; 160(1) : 1-10.<\/li>\n
  2. Buse JB, et al : Diabetes Care 2014 ; 37(11) : 2926-2933.<\/li>\n
  3. Schauer PR, et al. : NEJM 2014 ; 370(21) : 2002-2013.<\/li>\n
  4. Zoungas S, et al. : NEJM 2014 ; 371(15) : 1392-1406.<\/li>\n
  5. Tobias DK, et al. : NEJM 2014 ; 370(3) : 233-244.<\/li>\n
  6. Gregg EW, et al : Lancet Diab Endo 2014 ; 2(11) : 867-874.<\/li>\n
  7. Purcell K, et al : Lancet Diab Endo 2014 ; 2(12) : 954-962.<\/li>\n
  8. Johnston BC, et al : JAMA 2014 ; 312(9) : 923-933.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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