{"id":343421,"date":"2015-04-24T02:00:00","date_gmt":"2015-04-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prendre-en-compte-les-aspects-fonctionnels-du-hdl\/"},"modified":"2015-04-24T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-24T00:00:00","slug":"prendre-en-compte-les-aspects-fonctionnels-du-hdl","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prendre-en-compte-les-aspects-fonctionnels-du-hdl\/","title":{"rendered":"Prendre en compte les aspects fonctionnels du HDL"},"content":{"rendered":"

Deux \u00e9tudes int\u00e9ressantes ont r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es sur le th\u00e8me “Lipides et pr\u00e9vention cardiovasculaire”. Dans l’une des \u00e9tudes, on a cherch\u00e9 \u00e0 \u00e9tablir un lien entre un faible taux de HDL et le risque d’accident isch\u00e9mique. Le lien de causalit\u00e9 reste toutefois incertain. Une autre \u00e9tude s’est int\u00e9ress\u00e9e \u00e0 l’influence d’une fonction sp\u00e9cifique du HDL, la capacit\u00e9 d’efflux du cholest\u00e9rol, sur le risque cardiovasculaire. Le nouveau biomarqueur est-il utilisable pour la stratification des risques ? <\/strong><\/p>\n

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Alors que les \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques ont clairement montr\u00e9 que des taux \u00e9lev\u00e9s de “bon” cholest\u00e9rol HDL sont associ\u00e9s \u00e0 une r\u00e9duction du risque d’infarctus du myocarde, plusieurs tentatives visant \u00e0 r\u00e9duire davantage le taux de maladies cardiovasculaires en augmentant le taux de HDL par le biais de m\u00e9dicaments ont jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent \u00e9chou\u00e9.<\/p>\n

Le lien de cause \u00e0 effet entre la concentration de HDL et l’ath\u00e9roscl\u00e9rose n’\u00e9tant donc pas clair, les aspects fonctionnels du HDL sont actuellement de plus en plus discut\u00e9s en tant que facteurs d’influence cardiovasculaires possibles. Il s’agit notamment de la capacit\u00e9 d’efflux du cholest\u00e9rol. Elle d\u00e9crit la capacit\u00e9 des HDL \u00e0 \u00e9liminer le cholest\u00e9rol des cellules riches en lipides (macrophages) de la paroi vasculaire, \u00e0 l’absorber et \u00e0 le ramener au foie (“reverse cholesterol transport”). La capacit\u00e9 d’efflux de cholest\u00e9rol sp\u00e9cifique aux macrophages peut d\u00e9sormais \u00eatre mesur\u00e9e in vitro, ce qui a incit\u00e9 une \u00e9quipe de chercheurs \u00e0 \u00e9tudier le lien entre ce param\u00e8tre et les maladies cardiovasculaires ath\u00e9roscl\u00e9reuses chez 2924 adultes [1]. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait soit un premier infarctus du myocarde non fatal, soit un second infarctus du myocarde non fatal. accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou d’une revascularisation coronarienne ou d’un d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire. La population de l’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 suivie pendant une p\u00e9riode m\u00e9diane de 9,4 ans.<\/p>\n

Dans une analyse excluant l’influence d’autres param\u00e8tres (facteurs de risque traditionnels, niveau et concentration de particules HDL), une r\u00e9duction de 67% du risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre le quartile de capacit\u00e9 le plus \u00e9lev\u00e9 et le plus bas (HR 0,33 ; IC 95%, 0,19-0,55). Le principe est donc le suivant : plus l’efflux est \u00e9lev\u00e9, mieux c’est. En revanche, les taux d’HDL de r\u00e9f\u00e9rence n’ont pas \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s au crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal dans l’analyse ajust\u00e9e. Le niveau de HDL \u00e9tait clairement associ\u00e9 \u00e0 diff\u00e9rents facteurs de risque et variables m\u00e9taboliques, tandis que la capacit\u00e9 d’efflux du cholest\u00e9rol n’\u00e9tait que faiblement associ\u00e9e.<\/p>\n

Les auteurs concluent que la capacit\u00e9 d’efflux du cholest\u00e9rol n’est pas seulement un indicateur de la fonctionnalit\u00e9 HDL, mais qu’elle est \u00e9galement li\u00e9e de mani\u00e8re statistiquement pertinente au risque cardiovasculaire. Elle pourrait donc am\u00e9liorer l’\u00e9valuation des risques individuels \u00e0 l’avenir.<\/p>\n

HDL important en cas d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique<\/h2>\n

Une autre \u00e9tude a examin\u00e9 l’association entre les lipides et les \u00e9v\u00e9nements vasculaires isch\u00e9miques [2]. L\u00e0 encore, il est apparu que le HDL jouait un r\u00f4le central. Concr\u00e8tement, il s’agissait de l’incidence des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques dans une cohorte de Framingham, compos\u00e9e de 6276 participants \u00e0 l’\u00e9tude qui n’avaient pas encore subi d’AVC, et de l’incidence des infarctus du myocarde dans une deuxi\u00e8me cohorte de 5875 personnes (qui n’avaient pas encore subi d’AVC). La p\u00e9riode d’observation a \u00e9t\u00e9 de dix ans dans chaque cas et l’\u00e2ge moyen \u00e9tait de 64 ans dans les deux groupes. 56% et 58% des participants \u00e0 l’\u00e9tude \u00e9taient des femmes.<\/p>\n

301 participants ont \u00e9t\u00e9 victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique pour la premi\u00e8re fois. L’analyse multivariable a montr\u00e9 que des taux plasmatiques de HDL-cholest\u00e9rol faibles, \u226440 mg\/dl, ainsi qu’un quotient de cholest\u00e9rol total et de HDL-cholest\u00e9rol \u22655 augmentaient significativement le risque de survenue d’un tel \u00e9v\u00e9nement, respectivement de 59% (HR 1,59 ; IC 95%, 1,23-2,05) et de 10%. 47% (HR 1,47 ; 95% KI, 1,15-1,87). En revanche, ni le cholest\u00e9rol total, ni le cholest\u00e9rol LDL, ni les triglyc\u00e9rides n’augmentaient le risque. Des facteurs tels que le diab\u00e8te, le tabagisme et l’hypertension ont \u00e9t\u00e9 pris en compte dans l’analyse.<\/p>\n

Dans la deuxi\u00e8me cohorte, 403 crises cardiaques se sont produites. Cet \u00e9chantillon \u00e9tait destin\u00e9 \u00e0 servir de contr\u00f4le pour confirmer l’exactitude de la mesure. Comme on pouvait s’y attendre, des associations ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9es entre tous les marqueurs lipidiques test\u00e9s et le risque d’infarctus.<\/p>\n

Les auteurs concluent que le HDL semble jouer un r\u00f4le central dans les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques. Le probl\u00e8me du lien de cause \u00e0 effet reste cependant entier : Certes, on sait que certaines conditions g\u00e9n\u00e9tiques sont associ\u00e9es au taux de HDL. Cependant, dans le cas pr\u00e9sent, aucune association n’a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e entre le score de risque g\u00e9n\u00e9tique et l’incidence de l’AVC (47 polymorphismes ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s), ce qui ne plaide pas non plus en faveur d’une interpr\u00e9tation causale.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Rohatgi A, et al : HDL cholesterol efflux capacity and incident cardiovascular events. N Engl J Med 2014 Dec 18 ; 371(25) : 2383-2393.<\/li>\n
  2. Pikula A, et al : Mesures des lipides et des lipoprot\u00e9ines et risque d’\u00e9v\u00e9nements vasculaires isch\u00e9miques. Neurology January 7 2015. doi : 10.1212\/WNL.0000000000001202 [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(4) : 2<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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