{"id":343423,"date":"2015-04-30T01:00:00","date_gmt":"2015-04-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-objectifs-primaires-sont-la-reduction-de-la-douleur-et-le-maintien-de-la-fonction\/"},"modified":"2015-04-30T01:00:00","modified_gmt":"2015-04-29T23:00:00","slug":"les-objectifs-primaires-sont-la-reduction-de-la-douleur-et-le-maintien-de-la-fonction","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-objectifs-primaires-sont-la-reduction-de-la-douleur-et-le-maintien-de-la-fonction\/","title":{"rendered":"Les objectifs primaires sont la r\u00e9duction de la douleur et le maintien de la fonction"},"content":{"rendered":"

Lors du traitement des m\u00e9tastases osseuses, une discussion interdisciplinaire est n\u00e9cessaire afin de garantir un r\u00e9gime th\u00e9rapeutique multimodal optimal et donc le meilleur r\u00e9sultat possible pour le patient. En cas de m\u00e9tastases osseuses non compliqu\u00e9es, la radioth\u00e9rapie est consid\u00e9r\u00e9e comme le traitement de choix. Diff\u00e9rents r\u00e9gimes th\u00e9rapeutiques sont possibles. Une fracture pathologique doit d’abord \u00eatre trait\u00e9e par ost\u00e9osynth\u00e8se avant la radioth\u00e9rapie. Un diagnostic pr\u00e9coce (traitement dans les 24 \u00e0 48 heures suivant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes) et la radiosensibilit\u00e9 de la tumeur sont des facteurs d\u00e9terminants pour la meilleure r\u00e9ussite possible du traitement de la compression de la moelle \u00e9pini\u00e8re.<\/strong><\/p>\n

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Les m\u00e9tastases osseuses sont la cause de douleur la plus fr\u00e9quente chez les patients atteints de tumeurs [1]. Outre la douleur, les m\u00e9tastases osseuses peuvent provoquer d’autres sympt\u00f4mes tels qu’une hypercalc\u00e9mie, des fractures pathologiques et une compression de la moelle \u00e9pini\u00e8re. L’apparition de m\u00e9tastases osseuses prouve que la tumeur est au stade de la g\u00e9n\u00e9ralisation. L’objectif du traitement est donc palliatif, ind\u00e9pendamment des r\u00e9sultats parfois tr\u00e8s bons \u00e0 long terme obtenus avec les m\u00e9tastases solitaires de carcinomes thyro\u00efdiens ou r\u00e9naux.<\/p>\n

Objectifs et options th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

Les m\u00e9tastases osseuses sont le plus souvent observ\u00e9es dans les cancers du sein, de la prostate, du poumon et des cellules r\u00e9nales [2]. Les objectifs th\u00e9rapeutiques sont la r\u00e9duction de la douleur, la pr\u00e9servation de la fonction (pr\u00e9vention des fractures et\/ou de la compression du my\u00e9lon), la restauration de la fonction (stabilisation des fractures survenues et\/ou \u00e9limination d’une compression du my\u00e9lon) et la pr\u00e9vention d’une r\u00e9cidive locale des m\u00e9tastases. Il existe plusieurs options pour traiter les m\u00e9tastases osseuses : le traitement conservateur avec radioth\u00e9rapie locale, la chimioth\u00e9rapie syst\u00e9mique, l’hormonoth\u00e9rapie et \u00e9ventuellement l’embolisation des vaisseaux tumoraux, ainsi que le traitement chirurgical.<\/p>\n

M\u00e9tastases osseuses non compliqu\u00e9es<\/h2>\n

En cas de m\u00e9tastases douloureuses sans fracture (imminente) ou sans compression de la moelle \u00e9pini\u00e8re en cas de m\u00e9tastases vert\u00e9brales, on parle de m\u00e9tastases osseuses non compliqu\u00e9es (fig. 1). <\/strong>Les \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es disponibles montrent un soulagement partiel ou complet de la douleur apr\u00e8s irradiation apr\u00e8s environ trois \u00e0 huit jours chez plus de 80% des patients. Chez au moins 50% des patients, ce soulagement de la douleur dure six mois ou plus, et un bon tiers des patients irradi\u00e9s ne souffrent plus [3]. Une conf\u00e9rence de consensus internationale a d\u00e9fini des normes pour la r\u00e9ponse partielle des m\u00e9tastases osseuses douloureuses \u00e0 la radioth\u00e9rapie [4]. Une am\u00e9lioration de deux points sur une \u00e9chelle analogique de 10 points sans intensification de la m\u00e9dication antalgique et une r\u00e9duction de 25% des besoins en analg\u00e9siques sans augmentation de la douleur sont consid\u00e9r\u00e9es comme une r\u00e9ponse partielle.<\/p>\n

Sous radioth\u00e9rapie, il peut y avoir une augmentation temporaire de la douleur. La fr\u00e9quence de ce ph\u00e9nom\u00e8ne, appel\u00e9 “pain flare”, varie entre 14 et 44% et peut \u00eatre consid\u00e9rablement r\u00e9duite par l’administration prophylactique de dexam\u00e9thasone [5\u20137]. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 qu’apr\u00e8s l’administration de 8 mg de dexam\u00e9thasone avant l’irradiation de 1\u00d7 8 Gy, seuls 3% des patients ont pr\u00e9sent\u00e9 un “pain flare” [6].
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Diff\u00e9rents r\u00e9gimes d’irradiation<\/h2>\n

Des \u00e9tudes randomis\u00e9es ont compar\u00e9 les quatre r\u00e9gimes d’irradiation suivants en termes de r\u00e9ponse, de disparition totale de la douleur, de r\u00e9irradiation en cas de r\u00e9cidive de la douleur et de fractures pathologiques au cours de l’\u00e9volution :<\/p>\n

    \n
  1. Une seule fraction d’irradiation (irradiation \u00e0 temps unique)<\/li>\n
  2. Irradiation \u00e0 temps unique et fractionn\u00e9e \u00e0 court terme avec jusqu’\u00e0 six fractions<\/li>\n
  3. Irradiation \u00e0 temps unique et \u00e0 long terme (10\u00d7 3 Gy en deux semaines )<\/li>\n
  4. Irradiation fractionn\u00e9e de courte et de longue dur\u00e9e<\/li>\n<\/ol>\n

    En supposant une application unique de 8 Gy, le degr\u00e9 et la dur\u00e9e du soulagement de la douleur dans les \u00e9tudes ne sont pas significativement corr\u00e9l\u00e9s avec le sch\u00e9ma d’irradiation utilis\u00e9 (dose unique vs. administration fractionn\u00e9e) [3]. Cependant, les donn\u00e9es montrent un taux significativement plus \u00e9lev\u00e9 de retraitement ult\u00e9rieur apr\u00e8s une irradiation unique par rapport \u00e0 un sch\u00e9ma fractionn\u00e9 [3]. Une nouvelle irradiation apr\u00e8s une irradiation d’une dur\u00e9e unique est consid\u00e9r\u00e9e comme efficace, s\u00fbre et avec peu d’effets secondaires [8,9]. Une toxicit\u00e9 aigu\u00eb de grade 3 lors d’une nouvelle irradiation n’a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite. Les taux de r\u00e9ponse apr\u00e8s une r\u00e9-irradiation sont \u00e9quivalents \u00e0 ceux obtenus apr\u00e8s une irradiation primaire, avec des taux de r\u00e9ponse allant jusqu’\u00e0 87% [8,9]. Si une r\u00e9irradiation est n\u00e9cessaire apr\u00e8s une irradiation fractionn\u00e9e avec une dose totale plus \u00e9lev\u00e9e, il convient d’envisager, si n\u00e9cessaire, l’utilisation de techniques sp\u00e9ciales telles que les techniques de haute pr\u00e9cision afin de mieux pr\u00e9server les tissus sains et d’\u00e9viter les dommages radiog\u00e9niques tardifs. Ces techniques peuvent \u00eatre utilis\u00e9es dans la zone de la colonne vert\u00e9brale. Un soulagement significatif de la douleur a \u00e9t\u00e9 obtenu dans 81-100% des cas [10\u201313].<\/p>\n

    Fractures pathologiques apr\u00e8s radioth\u00e9rapie<\/h2>\n

    En ce qui concerne le taux de fractures pathologiques apr\u00e8s radioth\u00e9rapie, les \u00e9tudes r\u00e9centes et les m\u00e9ta-analyses n’ont pas montr\u00e9 de diff\u00e9rence significative entre la radioth\u00e9rapie en un temps et la radioth\u00e9rapie fractionn\u00e9e. Une \u00e9tude a montr\u00e9 une augmentation plus importante de la densit\u00e9 osseuse apr\u00e8s 10\u00d7 3 Gy qu’apr\u00e8s 1\u00d7 8 Gy [14]. En ce qui concerne le taux de fractures, l’utilisation des bisphosphonates a r\u00e9duit la diff\u00e9rence absolue entre les diff\u00e9rents r\u00e9gimes. Dans des \u00e9tudes randomis\u00e9es, les bisphosphonates ont entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction significative des “skeletal related events”, y compris les fractures [15\u201317].<\/p>\n

    M\u00e9tastases osseuses compliqu\u00e9es<\/h2>\n

    On parle de m\u00e9tastases osseuses compliqu\u00e9es lorsque, en plus de la symptomatologie douloureuse, il existe des complications graves telles qu’une fracture pathologique ou une compression de la moelle \u00e9pini\u00e8re d’origine m\u00e9tastatique. Une fracture pathologique doit d’abord \u00eatre trait\u00e9e par ost\u00e9osynth\u00e8se (Fig. 2). <\/strong>La chirurgie n’entra\u00eenant pas la destruction compl\u00e8te du tissu tumoral, une radioth\u00e9rapie postop\u00e9ratoire est n\u00e9cessaire pour pr\u00e9venir les r\u00e9cidives ainsi que le descellement et la dislocation du mat\u00e9riel d’ost\u00e9osynth\u00e8se.
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    \nOutre le soulagement de la douleur, l’objectif essentiel de l’irradiation postop\u00e9ratoire est la remin\u00e9ralisation de l’os fractur\u00e9 (fig. 3).<\/strong> Apr\u00e8s une irradiation en un temps, la remin\u00e9ralisation est g\u00e9n\u00e9ralement insuffisante [14]. C’est pourquoi, en cas de fracture pathologique, un r\u00e9gime de longue dur\u00e9e doit \u00eatre appliqu\u00e9 (g\u00e9n\u00e9ralement 10\u00d7 3 Gy en deux semaines) [14,18]. Cependant, une remin\u00e9ralisation pertinente ne peut \u00eatre attendue que plusieurs mois apr\u00e8s la radioth\u00e9rapie. C’est pourquoi une irradiation \u00e0 un temps peut \u00eatre envisag\u00e9e chez les patients dont le pronostic de survie est limit\u00e9.
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    Radioth\u00e9rapie pour compression de la moelle \u00e9pini\u00e8re<\/h2>\n

    En ce qui concerne la radioth\u00e9rapie de la compression de la moelle \u00e9pini\u00e8re d’origine m\u00e9tastatique, l’irradiation en un temps avec 1\u00d7 8 Gy, l’irradiation fractionn\u00e9e \u00e0 court terme avec 5\u00d7 4 Gy et les r\u00e9gimes \u00e0 long terme tels que 10\u00d7 3 Gy, 15\u00d7 2 Gy ou 20 x 2 Gy sont comparables en termes d’effet sur la fonction motrice (fig. 4) <\/strong>[19]. Les taux de r\u00e9ponse en termes d’am\u00e9lioration de la fonction motrice ou de pr\u00e9vention de la progression neurologique sont d’environ 85%. Cependant, la r\u00e9cidive \u00e0 l’int\u00e9rieur du champ d’irradiation est significativement plus fr\u00e9quente apr\u00e8s une irradiation \u00e0 temps unique ou une irradiation fractionn\u00e9e \u00e0 court terme qu’apr\u00e8s une irradiation avec un r\u00e9gime \u00e0 long terme [20,21]. Ainsi, les patients ayant un meilleur pronostic de survie devraient recevoir une irradiation de longue dur\u00e9e, par exemple 10\u00d7  3 Gy.<\/p>\n

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    Un diagnostic pr\u00e9coce (traitement dans les 24 \u00e0 48 heures suivant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes) et la radiosensibilit\u00e9 de la tumeur sont des facteurs d\u00e9terminants pour la meilleure r\u00e9ussite possible du traitement. L’intervention initiale consiste en l’administration intraveineuse de st\u00e9ro\u00efdes \u00e0 haute dose [22] Dans tous les cas, il convient de faire appel \u00e0 un neurochirurgien, car des interventions chirurgicales telles qu’une laminectomie permettent d’obtenir rapidement l’effet de la d\u00e9compression. Il en va de m\u00eame pour les fractures vert\u00e9brales : pour une \u00e9ventuelle op\u00e9ration de stabilisation, le patient doit \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9 au neurochirurgien. L’indication d’une op\u00e9ration d\u00e9pend de certains crit\u00e8res d’inclusion et d’exclusion. L\u00e0 encore, la chirurgie ne remplace pas la radioth\u00e9rapie (une fois la cicatrisation termin\u00e9e).<\/p>\n

    Le principe est d’initier le traitement le plus rapidement possible : il est possible de simuler directement le champ d’irradiation et le traitement \u00e0 l’aide d’une configuration de champ ap\/pa, ce qui permet de garantir un traitement suffisant de la tumeur sans perte de temps. En cas de r\u00e9-irradiation ou de localisation tumorale rendant indispensable la pr\u00e9servation des tissus sains, un plan d’irradiation tridimensionnel est \u00e9tabli sur la base du scanner de planification ; l’irradiation est r\u00e9alis\u00e9e selon une disposition individuelle des champs, avec un apport de dose optimal pour la tumeur et la meilleure pr\u00e9servation possible des tissus sains.<\/p>\n

    Pour gagner du temps en cas d’urgence (par ex. parapl\u00e9gie aigu\u00eb), la th\u00e9rapie peut \u00eatre commenc\u00e9e avec une disposition de champ ap\/pa et poursuivie avec un plan 3D. M\u00eame sous radioth\u00e9rapie, le traitement \u00e0 la dexam\u00e9thasone est poursuivi afin d’\u00e9viter un gonflement des tissus d\u00fb \u00e0 la radioth\u00e9rapie et les sympt\u00f4mes de compression qui en d\u00e9coulent.<\/p>\n

    Conclusion<\/h2>\n

    Lors du traitement des m\u00e9tastases osseuses, une discussion interdisciplinaire est n\u00e9cessaire afin de garantir un r\u00e9gime th\u00e9rapeutique multimodal optimal et donc le meilleur r\u00e9sultat possible pour le patient. En cas de m\u00e9tastases osseuses non compliqu\u00e9es, la radioth\u00e9rapie est consid\u00e9r\u00e9e comme le moyen de choix : diff\u00e9rents sch\u00e9mas de fractionnement peuvent \u00eatre appliqu\u00e9s, le contr\u00f4le de la douleur est tr\u00e8s bon avec un taux d’effets secondaires faible, un re-traitement peut \u00eatre effectu\u00e9 au m\u00eame endroit et m\u00eame au niveau de la colonne vert\u00e9brale, une r\u00e9-irradiation est \u00e9ventuellement possible en utilisant des techniques sp\u00e9ciales.<\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    22. Souchon R, et al : DEGRO practice guidelines for palliative radiotherapy of metastatic breast cancer. Strahlenther Onkol 2009 ; 185 ; 417-424.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2015 ; 3(3-4) : 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Lors du traitement des m\u00e9tastases osseuses, une discussion interdisciplinaire est n\u00e9cessaire afin de garantir un r\u00e9gime th\u00e9rapeutique multimodal optimal et donc le meilleur r\u00e9sultat possible pour le patient. En cas…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":50808,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Radioth\u00e9rapie pour les m\u00e9tastases osseuses","footnotes":""},"category":[11531,11389,11492,11549],"tags":[47074,23132,26170,30634,47066,47081,17934,12573,47089],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343423","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-oncologie","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-compression-de-la-moelle-epiniere","tag-fracture-pathologique","tag-irradiation-fr","tag-metastases-osseuses","tag-osteosynthetique","tag-radiosensibilite","tag-radiotherapie-fr","tag-therapie-fr","tag-tumeurs","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-11 06:23:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343396,"slug":"gli-obiettivi-principali-sono-la-riduzione-del-dolore-e-la-conservazione-funzionale","post_title":"Gli obiettivi principali sono la riduzione del dolore e la conservazione funzionale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gli-obiettivi-principali-sono-la-riduzione-del-dolore-e-la-conservazione-funzionale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343416,"slug":"os-principais-objectivos-sao-a-reducao-da-dor-e-a-preservacao-funcional","post_title":"Os principais objectivos s\u00e3o a redu\u00e7\u00e3o da dor e a preserva\u00e7\u00e3o funcional","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-principais-objectivos-sao-a-reducao-da-dor-e-a-preservacao-funcional\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343427,"slug":"los-objetivos-principales-son-la-reduccion-del-dolor-y-la-preservacion-funcional","post_title":"Los objetivos principales son la reducci\u00f3n del dolor y la preservaci\u00f3n funcional","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-objetivos-principales-son-la-reduccion-del-dolor-y-la-preservacion-funcional\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343423","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343423"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343423\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50808"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343423"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343423"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343423"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343423"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}