{"id":343440,"date":"2015-04-25T02:00:00","date_gmt":"2015-04-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/soins-palliatifs-chez-les-personnes-souffrant-dinsuffisance-cardiaque\/"},"modified":"2015-04-25T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-25T00:00:00","slug":"soins-palliatifs-chez-les-personnes-souffrant-dinsuffisance-cardiaque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/soins-palliatifs-chez-les-personnes-souffrant-dinsuffisance-cardiaque\/","title":{"rendered":"Soins palliatifs chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque"},"content":{"rendered":"

De plus en plus d’\u00e9tudes confirment que l’int\u00e9gration des soins palliatifs (PC) dans la prise en charge des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque permet de soulager leurs sympt\u00f4mes, d’am\u00e9liorer leur qualit\u00e9 de vie et de r\u00e9duire le nombre de jours d’hospitalisation. Aujourd’hui, m\u00eame en cas d’insuffisance cardiaque, la PC ne devrait plus \u00eatre utilis\u00e9e en fonction du pronostic, mais en fonction des besoins. De nombreux patients IH souffrent de douleurs ; il est utile de mettre en place un traitement raisonnable de la douleur \u00e0 base d’opiac\u00e9s. L’insuffisance respiratoire est souvent per\u00e7ue, mais trop rarement trait\u00e9e. Le processus de prise de d\u00e9cision concernant une \u00e9ventuelle limitation de l’activit\u00e9 du DAI en fin de vie est complexe et souvent soumis \u00e0 une dynamique. En cas d’IH r\u00e9fractaire et de fin de vie pr\u00e9visible, une consultation palliative peut \u00eatre utile pour permettre un traitement centr\u00e9 sur les sympt\u00f4mes et \u00e9viter des hospitalisations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es (“effet porte tournante”).<\/strong><\/p>\n

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Les directives th\u00e9rapeutiques des soci\u00e9t\u00e9s de cardiologie tant europ\u00e9ennes qu’am\u00e9ricaines recommandent l’introduction de soins palliatifs (PC) chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque (IC) avanc\u00e9e. De plus en plus d’\u00e9tudes confirment que l’implication de la PC dans la prise en charge des personnes atteintes d’HI permet de soulager leurs sympt\u00f4mes, d’am\u00e9liorer leur qualit\u00e9 de vie et de r\u00e9duire le nombre de jours d’hospitalisation [1]. La mise en \u0153uvre pratique des directives dans la pratique quotidienne est insatisfaisante dans le monde entier. Cet article d\u00e9crit le concept de PC moderne et les applications possibles de ses principes chez les patients atteints d’HI.<\/p>\n

L’insuffisance cardiaque d’un point de vue palliatif<\/h2>\n

Les traitements m\u00e9dicamenteux et les appareils modernes (stimulateurs cardiaques biventriculaires, d\u00e9fibrillateurs, etc.) ont consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9 la survie des patients souffrant d’insuffisance cardiaque au cours des 20 derni\u00e8res ann\u00e9es. N\u00e9anmoins, l’insuffisance cardiaque reste une maladie tr\u00e8s invalidante, chronique et \u00e9volutive, avec une mortalit\u00e9 comparable \u00e0 celle des cancers. L’insuffisance cardiaque peut se d\u00e9velopper \u00e0 la suite de pratiquement toutes les maladies cardiaques. Une l\u00e9sion du c\u0153ur initie un processus de remodelage (remodeling) qui, bien qu’il aide \u00e0 maintenir la fonction cardiaque, a un effet d\u00e9favorable \u00e0 long terme sur la fonction cardiaque, ce qui favorise encore l’insuffisance cardiaque.<\/p>\n

De nombreux patients souffrent d’une grave insuffisance respiratoire au moindre effort. De plus, il existe souvent une fatigue prononc\u00e9e et une intol\u00e9rance \u00e0 la performance, ce qui entra\u00eene une qualit\u00e9 de vie nettement r\u00e9duite. Il existe un sch\u00e9ma d’\u00e9volution typique de la maladie (tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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Apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement, la capacit\u00e9 fonctionnelle de la plupart des patients s’am\u00e9liore et les sympt\u00f4mes s’att\u00e9nuent. Toutefois, apr\u00e8s une p\u00e9riode plus ou moins longue, le dysfonctionnement cardiaque et les sympt\u00f4mes augmentent \u00e0 nouveau. L’HI entra\u00eene la mort chez certains patients, chez d’autres elle provoque des sympt\u00f4mes et des handicaps, mais le d\u00e9c\u00e8s surviendra \u00e0 la suite d’une autre maladie (maladie secondaire) ou occasionnellement d’un accident. Le risque de mort subite d’origine cardiaque accompagne les personnes atteintes d’HI, m\u00eame \u00e0 des stades peu avanc\u00e9s de la maladie. Chez les patients qui meurent \u00e0 cause ou avec une insuffisance cardiaque (en tant que maladie secondaire), les dispositifs \u00e9lectroniques implant\u00e9s (par exemple les d\u00e9fibrillateurs cardioverteurs, DAI) peuvent avoir un impact significatif sur la qualit\u00e9 de la mort s’ils restent pleinement actifs.<\/p>\n

D’un point de vue palliatif, l’HI est une maladie incurable et \u00e9volutive qui, malgr\u00e9 les meilleurs traitements, est associ\u00e9e \u00e0 une charge symptomatique \u00e9lev\u00e9e et au risque de mourir plus t\u00f4t.<\/p>\n

Soins palliatifs modernes<\/h2>\n

Les soins palliatifs sont aujourd’hui d\u00e9finis comme la prise en charge et le traitement de personnes atteintes de maladies incurables, potentiellement mortelles et\/ou chroniques \u00e9volutives, dans le but de rendre la vie restante aussi bonne et active que possible. La PC n’est pas limit\u00e9e aux maladies oncologiques ni \u00e0 une survie clairement r\u00e9duite. Dans le cadre de la PC, on s’occupe de l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie et de la pr\u00e9vention des souffrances des patients et de leurs proches dans les dimensions physiques, psychosociales et spirituelles. C’est pourquoi le PC est assur\u00e9 par une \u00e9quipe multiprofessionnelle. Selon les principes fondamentaux de la PC, la mort (si elle est in\u00e9vitable) est consid\u00e9r\u00e9e comme la fin naturelle de la vie et n’est ni retard\u00e9e ni acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e. Dans un mod\u00e8le moderne, la PC ne doit plus \u00eatre utilis\u00e9e apr\u00e8s la fin du traitement curatif, mais est mise en place parall\u00e8lement \u00e0 celui-ci, en tant que compl\u00e9ment, en fonction des besoins existants. Dans une telle perception, le PC apporte un soutien suppl\u00e9mentaire aux malades et \u00e0 leurs proches, non seulement en fin de vie, mais tout au long de la maladie. Les \u00e9l\u00e9ments du PC peuvent \u00eatre d\u00e9crits par l’acronyme anglais SENSE (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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Mise en \u0153uvre des soins palliatifs chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque<\/h2>\n

En se basant sur les courbes d’\u00e9volution de la maladie (trajectoires de la maladie), on a tent\u00e9 par le pass\u00e9 de d\u00e9finir le passage d’une approche th\u00e9rapeutique curative \u00e0 une approche palliative chez les patients IH – comme pour les personnes atteintes de cancer – \u00e0 l’aide de crit\u00e8res pronostiques (risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s dans les 6 \u00e0 12 mois). Ce concept de point d’inflexion (en anglais “transition point”) n’est toutefois pas praticable car, en raison de la trajectoire impr\u00e9visible de l’IH, les algorithmes existants ne permettent pas de d\u00e9terminer le risque de mortalit\u00e9 avec une pr\u00e9cision satisfaisante. De m\u00eame, la “question surprise” (seriez-vous surpris si votre patient mourait ?) n’a pas une valeur pr\u00e9dictive suffisante pour l’impl\u00e9mentation de la PC chez les patients IH [2]. L’esp\u00e9rance de vie chez les patients IH est g\u00e9n\u00e9ralement surestim\u00e9e et le PC ne semble pas appropri\u00e9, car il est souvent r\u00e9duit \u00e0 de simples soins de fin de vie selon la compr\u00e9hension actuelle.<\/p>\n

Toute tentative de d\u00e9terminer le d\u00e9but des soins palliatifs \u00e0 l’aide de pr\u00e9dicteurs de mortalit\u00e9 aboutit \u00e0 ce que seuls quelques patients re\u00e7oivent des PC pendant une tr\u00e8s courte p\u00e9riode. Cette omission ou ce retard est d\u00e9crit comme une “paralysie pronostique”. Des \u00e9tudes montrent que, par rapport aux patients oncologiques, les patients IH sont beaucoup moins souvent (7% vs 49%) et beaucoup moins longtemps assist\u00e9s par PC avant leur d\u00e9c\u00e8s [3]. Mais aujourd’hui, pour toutes les maladies, la PC ne devrait plus \u00eatre introduite en fonction du pronostic, mais en fonction des besoins. La PC est actuellement consid\u00e9r\u00e9e comme un compl\u00e9ment et non plus comme une alternative au traitement de base ; la PC ne devient pas possible uniquement lorsque le traitement de base est termin\u00e9. Ce concept d’\u00e9volution progressive de la PC – en fonction des besoins changeants des patients et de leurs proches – est particuli\u00e8rement bien adapt\u00e9 \u00e0 l’\u00e9volution impr\u00e9visible de l’insuffisance cardiaque.<\/p>\n

Seuls les soins palliatifs sont fortement ax\u00e9s sur le pronostic et se consacrent principalement \u00e0 l’accompagnement des personnes en fin de vie qui renoncent aux th\u00e9rapies de maintien en vie. Il est toutefois important que les soins palliatifs ne soient pas consid\u00e9r\u00e9s comme une forme unique de soins palliatifs.<\/p>\n

Traitement des sympt\u00f4mes : douleur<\/h2>\n

Une \u00e9valuation structur\u00e9e des sympt\u00f4mes (par exemple avec le syst\u00e8me d’\u00e9valuation d’Edmonton, ESAS) chez les patients atteints d’HI avanc\u00e9e a montr\u00e9 que le type et la fr\u00e9quence des sympt\u00f4mes chez les patients HI n’\u00e9taient pas tr\u00e8s diff\u00e9rents de ceux d’autres groupes de patients qui ont recours \u00e0 la PC. (Tab.2). <\/strong>Par exemple, la douleur est aussi fr\u00e9quente chez les patients IH que chez les patients oncologiques. Celles-ci comprennent aussi bien les douleurs cardiovasculaires (par ex. angine de poitrine, claudication) que les douleurs r\u00e9sultant de maladies secondaires (par ex. douleurs musculo-squelettiques). Chez les patients atteints de maladies cardiaques, l’accent est trop souvent mis sur la documentation et le traitement des sympt\u00f4mes pectangineux. En revanche, les douleurs non cardiaques sont g\u00e9n\u00e9ralement moins per\u00e7ues. De plus, il existe une incertitude et une r\u00e9ticence l\u00e9gitime \u00e0 utiliser des analg\u00e9siques chez les patients IH, car les effets secondaires attendus (par exemple, l’aggravation d’une insuffisance r\u00e9nale ou le risque de r\u00e9tention de sodium) peuvent favoriser une d\u00e9compensation.<\/p>\n

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Il est bien \u00e9tabli que la PC am\u00e9liore efficacement l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et notamment les sympt\u00f4mes douloureux (tableau 3). <\/strong>Le parac\u00e9tamol est un analg\u00e9sique inoffensif d’un point de vue cardiologique. Il augmente certes le risque d’augmentation de la pression art\u00e9rielle, mais une augmentation du risque de d\u00e9compensation de l’IH n’est pas prouv\u00e9e [4]. Selon les recommandations des soci\u00e9t\u00e9s de cardiologie, il convient de privil\u00e9gier un traitement raisonnable de la douleur \u00e0 base d’opiac\u00e9s chez les patients atteints d’HI. Cependant, de nombreux m\u00e9decins qui suivent des patients atteints d’IH manquent d’exp\u00e9rience dans la prescription d’opiac\u00e9s en tant que traitement chronique de la douleur, de sorte que les patients sont souvent priv\u00e9s d’un tel traitement.<\/p>\n

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Traitement des sympt\u00f4mes : d\u00e9tresse respiratoire<\/h2>\n

Il existe \u00e9galement un potentiel d’am\u00e9lioration dans le traitement symptomatique de la dyspn\u00e9e,  le sympt\u00f4me cardinal de l’IH. Bien entendu, l’accent est mis en premier lieu sur la r\u00e9duction optimale de la pr\u00e9charge et de la postcharge ainsi que sur le contr\u00f4le du statut volum\u00e9trique au moyen de diur\u00e9tiques. Cependant, dans la pratique quotidienne, m\u00eame en cas de d\u00e9tresse respiratoire r\u00e9fractaire, il est rare qu’une approche th\u00e9rapeutique palliative soit tent\u00e9e. L\u00e0 encore, les opiac\u00e9s, par exemple la morphine \u00e0 faible dose, peuvent \u00eatre utiles [5]. Cependant, la s\u00e9curit\u00e9 de l’utilisation de la morphine en cas d’insuffisance cardiaque aigu\u00eb est remise en question [6]. Il est donc pr\u00e9f\u00e9rable d’utiliser la morphine dans le cadre d’une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique palliative. Ce n’est que r\u00e9cemment que des r\u00e9cepteurs aux opiac\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence dans les voies respiratoires [7]. Cela pourrait rendre attractive \u00e0 l’avenir l’utilisation de la morphine en tant que traitement par inhalation pour soulager la dyspn\u00e9e. Il n’existe toutefois pas encore d’\u00e9tudes \u00e0 ce sujet. Des approches th\u00e9rapeutiques non m\u00e9dicamenteuses telles qu’un ventilateur manuel, orient\u00e9 vers la bouche et le nez, ou un \u00e9ventail peuvent \u00e9galement \u00eatre \u00e9tonnamment utiles. Chez les patients pr\u00e9sentant une dyspn\u00e9e de repos avec hypox\u00e9mie, l’administration d’oxyg\u00e8ne doit \u00eatre tent\u00e9e [8]. La dyspn\u00e9e repr\u00e9sente le plus grand \u00e9cart de traitement des sympt\u00f4mes per\u00e7us (d\u00e9finis comme un manque d’intervention malgr\u00e9 la perception du sympt\u00f4me). Comme les \u00e9valuations syst\u00e9matiques de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la dyspn\u00e9e ne sont pas toujours effectu\u00e9es, les patients IH souffrant d’une dyspn\u00e9e chronique grave passent souvent inaper\u00e7us [9].<\/p>\n

Prise de d\u00e9cision<\/h2>\n

La prise de d\u00e9cision concernant le consentement \u00e0 l’utilisation des th\u00e9rapies disponibles est parfaitement assur\u00e9e par les \u00e9quipes de cardiologie. L’implication d’une \u00e9quipe PC peut en outre \u00eatre utile pour communiquer sur les d\u00e9cisions concernant la fin de vie. Une anticipation sensible mais ouverte de la progression de la maladie et l’acceptation de la mort comme fin naturelle de la vie sont n\u00e9cessaires pour aborder toutes les pr\u00e9occupations. Cette attitude est particuli\u00e8rement difficile \u00e0 adopter dans le domaine des soins intensifs, o\u00f9 l’on a l’habitude de sauver les gens de situations d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9es et o\u00f9 l’on consid\u00e8re donc toute mort comme potentiellement \u00e9vitable.<\/p>\n

La probl\u00e9matique de la restriction ou de la La modification des fonctions du DAI en fin de vie est bien connue. Les directives de cardiologie recommandent d’aborder la possibilit\u00e9 de modifier les fonctions du DAI en fin de vie avant m\u00eame l’implantation. Cependant, comme le montre une enqu\u00eate, seuls 4% des cardiologues qui implantent des DAI discutent avec leurs patients des possibilit\u00e9s de limiter l’activit\u00e9 du dispositif lorsque la mort in\u00e9vitable se rapproche de mani\u00e8re pr\u00e9visible [10]. C’est pourquoi les agr\u00e9gats de DAI restent pleinement actifs chez la majorit\u00e9 des patients en phase terminale pendant le processus de mort. Cela conduit \u00e0 une th\u00e9rapie de choc inutile et futile qui nuit \u00e0 la qualit\u00e9 de la mort. Jusqu’\u00e0 20% de ces patients subissent des d\u00e9charges douloureuses au cours des derniers jours, voire des derni\u00e8res heures de leur vie [11]. Le processus de prise de d\u00e9cision concernant la limitation de l’activit\u00e9 du DAI est toutefois complexe, car la mort doit \u00eatre communiqu\u00e9e ouvertement [12]. Souvent, ces d\u00e9cisions sont \u00e9galement soumises \u00e0 une dynamique. En cas d’\u00e9volution de la maladie ou de changement d’\u00e9tat psychique, ces d\u00e9cisions doivent \u00eatre ren\u00e9goci\u00e9es. D’autres fonctions du DAI, telles que le pacing antitachycardie ou la fonction de stimulation cardiaque, peuvent rester actives, car elles ne nuisent pas \u00e0 la qualit\u00e9 de la mort.<\/p>\n

R\u00e9seautage<\/h2>\n

Les personnes atteintes d’HI avanc\u00e9e et terminale sont trait\u00e9es simultan\u00e9ment par diff\u00e9rents sp\u00e9cialistes, ce qui conduit souvent, dans la pratique, \u00e0 la mise en place de th\u00e9rapies complexes et co\u00fbteuses alors qu’elles ne peuvent plus apporter aucun b\u00e9n\u00e9fice au patient. Dans les mod\u00e8les les plus r\u00e9cents de soins int\u00e9gr\u00e9s, un professionnel de la sant\u00e9, souvent une infirmi\u00e8re, agit en tant que coordinateur au sein de l’\u00e9quipe de soins et fait appel \u00e0 d’autres membres selon les besoins (m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, cardiologue sp\u00e9cialiste de l’insuffisance cardiaque, sp\u00e9cialiste des soins palliatifs, psychologue, etc.) Il ne s’agit pas seulement de faciliter l’acc\u00e8s des patients, souvent \u00e2g\u00e9s, aux consultations n\u00e9cessaires, mais aussi d’\u00e9viter les traitements inutiles.<\/p>\n

Support (assistance)<\/h2>\n

Les patients, leur famille et leurs proches ont des besoins diff\u00e9rents en mati\u00e8re de communication sur l’\u00e9volution de la maladie. Les malades s’int\u00e9ressent davantage \u00e0 la gestion de la maladie et des sympt\u00f4mes, tandis que les proches s’int\u00e9ressent aux risques imminents et aux sch\u00e9mas possibles d’aggravation et de mort imminente. PC est particuli\u00e8rement important pour pr\u00e9parer les proches \u00e0 de tels sc\u00e9narios. Le renoncement \u00e0 des th\u00e9rapies en cours et \u00e0 des th\u00e9rapies visant \u00e0 prolonger la vie doit \u00eatre bien communiqu\u00e9 afin de ne pas donner l’impression que les th\u00e9rapies n\u00e9cessaires sont refus\u00e9es ou que les patients ne sont plus trait\u00e9s du tout.<\/p>\n

Fin de vie<\/h2>\n

Les d\u00e9compensations r\u00e9currentes entra\u00eenent g\u00e9n\u00e9ralement des r\u00e9hospitalisations fr\u00e9quentes en urgence dans les services m\u00e9dicaux et les unit\u00e9s de soins intensifs, m\u00eame lorsque la maladie a d\u00e9j\u00e0 atteint le stade terminal. Lors de la r\u00e9admission, il y a souvent un changement d’\u00e9quipe de traitement, parfois m\u00eame d’h\u00f4pital, et l’obtention rapide d’une euvol\u00e9mie ainsi que la sortie rapide sonnent le d\u00e9but de la s\u00e9quence th\u00e9rapeutique suivante. Un tel effet de porte tournante rend difficile l’\u00e9tablissement d’un concept th\u00e9rapeutique et son suivi coh\u00e9rent. Lorsque la “porte” tourne rapidement, le patient ne parvient souvent pas \u00e0 consulter son cardiologue traitant ou son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste entre deux d\u00e9compensations.<\/p>\n

Une consultation palliative peut \u00eatre utile dans ce cas afin d’introduire des approches th\u00e9rapeutiques pertinentes. En cas d’IH r\u00e9fractaire, une th\u00e9rapie ax\u00e9e sur les sympt\u00f4mes \u00e0 domicile, dans une unit\u00e9 de soins palliatifs ou dans un service m\u00e9dical\/cardiologique r\u00e9pond g\u00e9n\u00e9ralement mieux aux souhaits du patient que la recherche d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e d’une nouvelle escalade th\u00e9rapeutique. Une t\u00e2che importante pour les patients IH est \u00e9galement de r\u00e9diger des directives anticip\u00e9es \u00e0 titre pr\u00e9ventif. Cependant, les aspects sp\u00e9cifiques de la prise en charge des patients IH (par exemple, la gestion du DAI) n’y sont souvent pas abord\u00e9s.<\/p>\n

Pour la prise en charge \u00e0 domicile (si c’est le lieu de prise en charge et \u00e9ventuellement de d\u00e9c\u00e8s souhait\u00e9), il est important de discuter suffisamment t\u00f4t de la proc\u00e9dure \u00e0 suivre en cas de situation de crise. Si la mort est imminente, la fonction de choc du DAI doit \u00eatre d\u00e9sactiv\u00e9e apr\u00e8s que le patient a donn\u00e9 son consentement. Si ce n’est pas le cas ou si aucun programmateur n’est disponible pour d\u00e9sactiver le DAI, un aimant m\u00e9dical peut \u00eatre utilis\u00e9 pour d\u00e9sactiver le DAI sur place. En collant l’aimant juste au-dessus de l’agr\u00e9gat du DAI, il est possible de supprimer les d\u00e9charges imminentes et les th\u00e9rapies antiarythmiques pendant le processus de mort. Il est recommand\u00e9 de d\u00e9poser un aimant sur le lieu de prise en charge. Mais pour les proches, cette intervention est trop contraignante et il ne faut pas attendre d’eux qu’ils utilisent l’aimant. Mais si les services d’urgence, un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou des soins palliatifs sont pr\u00e9venus, ils peuvent proc\u00e9der \u00e0 la d\u00e9sactivation sans d\u00e9lai [13].<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

Les patients atteints d’insuffisance cardiaque avanc\u00e9e souffrent de nombreux sympt\u00f4mes qui ne sont pas uniquement sp\u00e9cifiques au c\u0153ur et qui peuvent \u00eatre identifi\u00e9s et trait\u00e9s gr\u00e2ce \u00e0 l’implication des soins palliatifs. Une bonne et \u00e9troite collaboration entre les \u00e9quipes de cardiologie et de soins palliatifs est d\u00e9terminante pour l’efficacit\u00e9 et la qualit\u00e9 des soins. Les structures n\u00e9cessaires pour assurer une prise en charge optimale des patients IH et de leurs proches ne sont pas encore d\u00e9finies ; de telles structures doivent \u00eatre mises en place et contr\u00f4l\u00e9es. Il existe un grand besoin d’\u00e9tudes qui clarifient les besoins des patients et la place de la PC, et qui v\u00e9rifient l’efficacit\u00e9 des interventions palliatives. La Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de soins palliatifs (EAPC) et le groupe sur l’insuffisance cardiaque (HFA) de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie ont r\u00e9cemment cr\u00e9\u00e9 une task force commune pour traiter les questions relatives \u00e0 la PC chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque ; pour plus d’informations, voir www.eapcnet.eu\/Themes\/Specificgroups\/Heartdisease.aspx.<\/a><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Brannstrom M, Boman K : Effects of person-centred and integrated chronic heart failure and palliative home care. PREFER : une \u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e. Eur J Heart Fail 2014 ; 16(10) : 1142-1151.<\/li>\n
  2. Murray S, Boyd K : Utiliser la “question surprise” permet d’identifier les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque avanc\u00e9e et de BPCO qui b\u00e9n\u00e9ficieraient d’une approche de soins palliatifs. Palliat Med 2011 ; 25(4) : 382.<\/li>\n
  3. Gadoud A, et al : Soins palliatifs chez les patients atteints de cardiopathie en soins primaires : une comparaison avec les patients atteints de cancer en utilisant des donn\u00e9es de pratique familiale en anglais. PLoS One 2014 ; 9(11) : e113188.<\/li>\n
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    CARDIOVASC 2015 ; 14(2) : 19-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    De plus en plus d’\u00e9tudes confirment que l’int\u00e9gration des soins palliatifs (PC) dans la prise en charge des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque permet de soulager leurs sympt\u00f4mes, d’am\u00e9liorer leur qualit\u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50378,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Moins de sympt\u00f4mes et une meilleure qualit\u00e9 de vie","footnotes":""},"category":[11378,11531,11368,11549],"tags":[47124,45588,41353,41716,14430,14053],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343440","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-rx-fr","tag-effet-de-porte-tournante","tag-hi-fr","tag-paracetamol-fr","tag-pc-fr","tag-qualite-de-vie","tag-soins-palliatifs","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 03:33:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343399,"slug":"cure-palliative-per-le-persone-con-insufficienza-cardiaca","post_title":"Cure palliative per le persone con insufficienza cardiaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cure-palliative-per-le-persone-con-insufficienza-cardiaca\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343502,"slug":"cuidados-paliativos-para-pessoas-com-insuficiencia-cardiaca","post_title":"Cuidados paliativos para pessoas com insufici\u00eancia card\u00edaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cuidados-paliativos-para-pessoas-com-insuficiencia-cardiaca\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343410,"slug":"cuidados-paliativos-para-personas-con-insuficiencia-cardiaca","post_title":"Cuidados paliativos para personas con insuficiencia card\u00edaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuidados-paliativos-para-personas-con-insuficiencia-cardiaca\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343440","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343440"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343440\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50378"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343440"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343440"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343440"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343440"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}