{"id":343444,"date":"2015-04-29T02:00:00","date_gmt":"2015-04-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dangers-sur-les-pistes\/"},"modified":"2015-04-29T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-29T00:00:00","slug":"dangers-sur-les-pistes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dangers-sur-les-pistes\/","title":{"rendered":"Dangers sur les pistes"},"content":{"rendered":"<p><strong>En 1963, &#8220;Alles f\u00e4hrt Ski&#8221; \u00e9tait le titre d&#8217;un tube de Vico Torriani que toute la Suisse reprenait en ch\u0153ur. Les temps ont l\u00e9g\u00e8rement chang\u00e9, mais les diff\u00e9rents sports de neige continuent d&#8217;attirer de nombreuses personnes sur les pistes blanches, ce qui peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme positif d&#8217;un point de vue de la sant\u00e9. Comme toujours, l&#8217;augmentation de l&#8217;activit\u00e9 est malheureusement li\u00e9e \u00e0 une augmentation presque parall\u00e8le du nombre de blessures, et outre l&#8217;articulation du genou, tr\u00e8s vuln\u00e9rable, l&#8217;articulation de l&#8217;\u00e9paule est souvent la cible de forces n\u00e9fastes dans le sport.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Comme pour presque toutes les parties du corps, on rencontre dans l&#8217;articulation de l&#8217;\u00e9paule ce que l&#8217;on appelle des l\u00e9sions de surcharge et des blessures aigu\u00ebs.<\/p>\n<p>Les l\u00e9sions de surcharge sont plut\u00f4t rares dans le ski, car les mouvements au-dessus de l&#8217;horizontale ne sont presque pas demand\u00e9s \u00e0 l&#8217;articulation de l&#8217;\u00e9paule (pas comme le smash au volley-ball ou au tennis ou \u00e0 la natation). Ainsi, les pincements de diff\u00e9rentes structures telles que les tendons ou les bourses entre la t\u00eate de l&#8217;hum\u00e9rus et la protub\u00e9rance du corbeau (acromion) sont plut\u00f4t rares. Certaines tendinites sont envisageables et parfois rencontr\u00e9es en raison de mouvements r\u00e9p\u00e9titifs, comme c&#8217;est le cas en ski de fond.<\/p>\n<h2 id=\"blessures-frequentes\">Blessures fr\u00e9quentes<\/h2>\n<p>Selon une statistique de l&#8217;assurance accidents LAA, les blessures suivantes \u00e0 l&#8217;\u00e9paule\/au bras surviennent sur les pistes (nombre absolu d&#8217;accidents dans le groupe d&#8217;assur\u00e9s ski, \u00e9tat 2005) :<\/p>\n<ul>\n<li>Contusions, \u00e9crasements : 2268<\/li>\n<li>Entorses, claquages, d\u00e9chirures de tendons : 1724<\/li>\n<li>Fractures : 1301<\/li>\n<li>Dislocations : 892<\/li>\n<li>Blessures superficielles : 8<\/li>\n<li>Blessures ouvertes : 4<\/li>\n<\/ul>\n<p>En raison de la mobilit\u00e9 importante et donc de la stabilit\u00e9 r\u00e9duite, les luxations sont fr\u00e9quentes dans l&#8217;articulation de l&#8217;\u00e9paule &#8211; les plus fr\u00e9quentes parmi toutes les articulations. Le diagnostic de cette blessure est relativement simple et en grande partie possible par simple observation (alors que dans le cas d&#8217;une fracture, l&#8217;hum\u00e9rus est maintenu pr\u00e8s du corps, dans le cas d&#8217;une \u00e9paule lux\u00e9e, le bras est maintenu en l\u00e9g\u00e8re abduction du corps). Le traitement semble \u00e9galement clair : L&#8217;objectif est de remettre les deux parties de l&#8217;articulation dans leur position anatomique le plus rapidement possible. Apr\u00e8s une \u00e9poque o\u00f9 l&#8217;on r\u00e9alisait parfois cette r\u00e9duction de mani\u00e8re h\u00e9ro\u00efque directement sur la piste, on est aujourd&#8217;hui plus r\u00e9ticent et l&#8217;on pr\u00e9f\u00e8re g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9valuer la situation radiologiquement \u00e0 la recherche de l\u00e9sions associ\u00e9es (fractures, l\u00e9sions nerveuses) avant de proc\u00e9der \u00e0 la r\u00e9duction. Pour l&#8217;anecdote &#8211; et par exp\u00e9rience personnelle en tant que m\u00e9decin de course &#8211; on peut rappeler qu&#8217;il n&#8217;est pas facile de remettre en place une \u00e9paule lux\u00e9e \u00e0 travers la combinaison de course tendue en ski alpin, mais l&#8217;enlever avant est tout aussi loin d&#8217;\u00eatre facile !<\/p>\n<p>Il ne faut pas oublier que toute luxation de l&#8217;\u00e9paule peut entra\u00eener des l\u00e9sions de l&#8217;appareil capsulo-ligamentaire (\u00e9largissement\/d\u00e9chirure de la capsule, l\u00e9sions des ligaments gl\u00e9no-hum\u00e9raux), du labrum gl\u00e9no\u00efdal, du rebord osseux du cotyle, de la coiffe des rotateurs (jusqu&#8217;\u00e0 50% des cas chez les personnes de plus de 40 ans), de la t\u00eate hum\u00e9rale (l\u00e9sion de Hill-Sachs), du plexus brachial ou du nerf axillaire, ce qui justifie amplement un examen minutieux. Il est donc d\u00e9conseill\u00e9 de faire preuve d&#8217;h\u00e9ro\u00efsme dans les situations o\u00f9 l&#8217;\u00e9vacuation permet d&#8217;atteindre relativement facilement un \u00e9tablissement m\u00e9dical !<\/p>\n<h2 id=\"le-risque-de-recidive-reste-un-sujet-de-preoccupation\">Le risque de r\u00e9cidive reste un sujet de pr\u00e9occupation<\/h2>\n<p>Le traitement primaire de la luxation de l&#8217;\u00e9paule est un v\u00e9ritable probl\u00e8me. La plupart du temps, elle se fait encore de mani\u00e8re conservatrice, avec une immobilisation dans des supports sp\u00e9ciaux ou uniquement avec une sangle de bras, puis avec une physioth\u00e9rapie stabilisatrice. Le risque de r\u00e9cidive est cependant tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, il est de &gt;90% chez les moins de 20 ans et toujours autour de 30% chez les plus de 50 ans, de sorte que de nombreux experts recommandent une op\u00e9ration de stabilisation d\u00e8s la premi\u00e8re luxation chez les jeunes. La question n&#8217;est toutefois pas encore d\u00e9finitivement r\u00e9solue.<\/p>\n<h2 id=\"fractures-contusions\">Fractures, contusions<\/h2>\n<p>Qu&#8217;il s&#8217;agisse d&#8217;une luxation ou d&#8217;une fracture isol\u00e9e, il y a beaucoup de fractures au niveau de l&#8217;articulation de l&#8217;\u00e9paule, ce que prouvent \u00e9galement les statistiques. Il semble logique de clarifier la situation au moyen d&#8217;une radiographie, bien que l\u00e0 encore, la situation puisse \u00eatre plus difficile pour le m\u00e9decin (et donc pour le patient). Il n&#8217;est pas rare que les fractures ne soient pas visibles \u00e0 la radiographie et qu&#8217;elles soient d\u00e9couvertes un peu plus tard lors d&#8217;examens compl\u00e9mentaires en raison de douleurs persistantes, par exemple \u00e0 l&#8217;IRM. Cela ne signifie en aucun cas que les articulations de l&#8217;\u00e9paule bless\u00e9es dans le ski doivent toujours \u00eatre examin\u00e9es par IRM, mais une \u00e9volution d\u00e9favorable en cas de radiographies n\u00e9gatives doit inciter \u00e0 une recherche plus approfondie. Il convient de souligner ici l&#8217;importance du choix des bonnes incidences radiologiques, pour lesquelles un examen clinique minutieux peut \u00eatre utile. Il ne faut pas non plus oublier compl\u00e8tement le scanner dans la situation \u00e9voqu\u00e9e pr\u00e9c\u00e9demment.<\/p>\n<p>Selon les statistiques, l&#8217;\u00e9paule est \u00e9galement fortement touch\u00e9e par les contusions. Il devrait \u00eatre clair que ce terme n&#8217;est pas un diagnostic, mais seulement un m\u00e9canisme d&#8217;accident. Un impact direct sur l&#8217;\u00e9paule, comme cela peut souvent arriver en ski de fond par exemple, ou plus g\u00e9n\u00e9ralement l&#8217;\u00e9norme force exerc\u00e9e sur l&#8217;\u00e9paule, peut entra\u00eener diverses l\u00e9sions graves. Il convient de mentionner la blessure aigu\u00eb de l&#8217;articulation triangulaire de l&#8217;\u00e9paule, de l&#8217;articulation acromio-claviculaire, la fracture distale de la clavicule et la blessure de la coiffe des rotateurs, qui ne se produit pas uniquement chez les sportifs \u00e2g\u00e9s.<\/p>\n<p>Il s&#8217;agit de penser \u00e0 ces probl\u00e8mes lors de l&#8217;examen initial, \u00e0 l&#8217;occasion des contr\u00f4les (indispensables) de l&#8217;\u00e9volution et surtout en cas d&#8217;\u00e9volution d\u00e9favorable, et de prendre les mesures d&#8217;investigation suppl\u00e9mentaires n\u00e9cessaires (IRM, radiographies cibl\u00e9es, etc.). L&#8217;aide du sp\u00e9cialiste ne doit pas non plus \u00eatre sollicit\u00e9e trop tard dans de telles situations, car diverses m\u00e9thodes chirurgicales prometteuses ont \u00e9t\u00e9 mises au point ces derni\u00e8res ann\u00e9es (g\u00e9n\u00e9ralement sous arthroscopie), au b\u00e9n\u00e9fice des patients.<\/p>\n<h2 id=\"ne-croire-quaux-statistiques-meme-manipulees\">Ne croire qu&#8217;aux statistiques m\u00eame manipul\u00e9es ?<\/h2>\n<p>Si l&#8217;on met de c\u00f4t\u00e9 le fameux dicton selon lequel il ne faut croire que les statistiques que l&#8217;on a soi-m\u00eame manipul\u00e9es, les chiffres fiables que nous fournit le Service de centralisation des statistiques de l&#8217;assurance-accidents LAA (SSAA) nous montrent clairement que l&#8217;\u00e9paule est la cible de nombreux impacts physiques dans les sports de neige. Pour cette articulation \u00e9galement, une musculature entra\u00een\u00e9e sert de meilleure protection, mais une prophylaxie (presque) absolue contre les blessures \u00e0 l&#8217;\u00e9paule est plut\u00f4t \u00e0 chercher dans le comportement sur les pistes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En 1963, &#8220;Alles f\u00e4hrt Ski&#8221; \u00e9tait le titre d&#8217;un tube de Vico Torriani que toute la Suisse reprenait en ch\u0153ur. 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