{"id":343466,"date":"2015-04-21T02:00:00","date_gmt":"2015-04-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/therapie-dentrainement-en-cas-dinsuffisance-cardiaque\/"},"modified":"2015-04-21T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-21T00:00:00","slug":"therapie-dentrainement-en-cas-dinsuffisance-cardiaque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/therapie-dentrainement-en-cas-dinsuffisance-cardiaque\/","title":{"rendered":"Th\u00e9rapie d’entra\u00eenement en cas d’insuffisance cardiaque"},"content":{"rendered":"

En plus d’un traitement m\u00e9dicamenteux optimal, la th\u00e9rapie d’entra\u00eenement est une m\u00e9thode adjuvante pour le traitement des patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique. Un entra\u00eenement structur\u00e9 permet d’obtenir une am\u00e9lioration pertinente des performances et des sympt\u00f4mes limitants (recommandation IA). La th\u00e9rapie d’entra\u00eenement est rentable en r\u00e9duisant les hospitalisations et est recommand\u00e9e (IA). La th\u00e9rapie d’entra\u00eenement doit \u00eatre individualis\u00e9e apr\u00e8s un test de performance. Un entra\u00eenement d’endurance constitue la base, compl\u00e9t\u00e9 par un entra\u00eenement structur\u00e9 de la force et de la respiration. Un programme d’entra\u00eenement structur\u00e9 devrait constituer la base d’un mode de vie physiquement actif pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.<\/strong><\/p>\n

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La pr\u00e9valence de l’insuffisance cardiaque, cons\u00e9quence de diverses maladies cardiaques, est en augmentation. Actuellement, environ 1 \u00e0 2 % des adultes sont touch\u00e9s, la pr\u00e9valence \u00e9tant sup\u00e9rieure \u00e0 10 % chez les personnes de plus de 70 ans. La dyspn\u00e9e d’effort et l’intol\u00e9rance \u00e0 l’effort dans la vie quotidienne r\u00e9duisent la qualit\u00e9 de vie des personnes concern\u00e9es, une augmentation des consultations m\u00e9dicales et des s\u00e9jours hospitaliers ainsi que des co\u00fbts croissants pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 en sont les cons\u00e9quences. Malgr\u00e9 les traitements m\u00e9dicamenteux et les appareils, il n’est pas toujours facile d’obtenir une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes. La th\u00e9rapie d’entra\u00eenement est une forme de th\u00e9rapie adjuvante qui peut contribuer \u00e0 am\u00e9liorer les performances et la qualit\u00e9 de vie des patients souffrant d’insuffisance cardiaque [1].<\/p>\n

Effets positifs de l’entra\u00eenement physique<\/h2>\n

Les effets positifs de l’activit\u00e9 physique sur la sant\u00e9 cardiovasculaire sont connus depuis les ann\u00e9es 1950. Chez les patients atteints de maladie coronarienne sans signe d’insuffisance cardiaque, l’activit\u00e9 physique est \u00e9tablie depuis de nombreuses ann\u00e9es pour am\u00e9liorer le pronostic. En revanche, l’activit\u00e9 physique a longtemps \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme contre-indiqu\u00e9e chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. La raison en \u00e9tait la crainte que l’activit\u00e9 ne favorise la progression de la maladie sous-jacente. Cependant, depuis les ann\u00e9es 1990, de nombreuses \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 une am\u00e9lioration de la forme cardiorespiratoire et des sympt\u00f4mes cliniques, m\u00eame chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque [2].<\/p>\n

L’entra\u00eenement physique peut avoir des effets positifs chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque par le biais de diff\u00e9rents m\u00e9canismes. Au niveau de l’endoth\u00e9lium, l’augmentation du flux sanguin provoque un \u00e9tirement pulsatile de la paroi vasculaire (“shear stress”), qui augmente la biodisponibilit\u00e9 de l’azote \u00e0 effet vasodilatateur via l’activation de l’eNOS (“endothelial nitric oxide synthase”). Cela permet d’am\u00e9liorer la perfusion et l’oxyg\u00e9nation du myocarde et des muscles p\u00e9riph\u00e9riques. L’entra\u00eenement r\u00e9gulier a un effet b\u00e9n\u00e9fique sur le m\u00e9tabolisme catabolique et la myopathie p\u00e9riph\u00e9rique qui se d\u00e9veloppent au cours de l’insuffisance cardiaque [3]. Ainsi, l’entra\u00eenement physique r\u00e9gulier permet de lutter contre la cachexie cardiaque, qui est un pr\u00e9dicteur ind\u00e9pendant de la mortalit\u00e9 [4]. Outre l’am\u00e9lioration significative de la performance et des sympt\u00f4mes limitants, l’entra\u00eenement physique permet \u00e9galement de r\u00e9duire le taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque d\u00e9compens\u00e9e, ce qui entra\u00eene une \u00e9conomie de co\u00fbts importante pour le syst\u00e8me de sant\u00e9. C’est pourquoi les lignes directrices actuelles recommandent l’IA pour les deux indications [1]. Le fait qu’aucun b\u00e9n\u00e9fice clair en termes de mortalit\u00e9 n’ait pu \u00eatre d\u00e9montr\u00e9 jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent gr\u00e2ce \u00e0 la th\u00e9rapie d’entra\u00eenement est peut-\u00eatre d\u00fb au manque d’observance souvent \u00e0 long terme des patients souffrant d’insuffisance cardiaque [5,6].<\/p>\n

Phases de la th\u00e9rapie d’entra\u00eenement<\/h2>\n

Dans de nombreux centres, la th\u00e9rapie d’entra\u00eenement est utilis\u00e9e comme traitement adjuvant pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque stable. Pour les patients hospitalis\u00e9s et souffrant d’une d\u00e9compensation aigu\u00eb, une mobilisation est d\u00e9j\u00e0 effectu\u00e9e pendant l’hospitalisation (phase I). Par la suite, la th\u00e9rapie d’entra\u00eenement peut \u00eatre mise en \u0153uvre dans le cadre d’un programme de r\u00e9adaptation multidisciplinaire (phase II), dans lequel les comorbidit\u00e9s des patients sont \u00e9galement trait\u00e9es (par exemple, ajustement m\u00e9dicamenteux des facteurs de risque cardiovasculaires, sevrage tabagique, conseils nutritionnels, conseils psychologiques) [1]. En g\u00e9n\u00e9ral, ces programmes sont propos\u00e9s pour une dur\u00e9e limit\u00e9e de trois \u00e0 six mois, et en Suisse, les co\u00fbts sont pris en charge par les caisses d’assurance maladie. L’objectif est qu’apr\u00e8s cette p\u00e9riode, les patients puissent poursuivre leur activit\u00e9 physique de mani\u00e8re autonome afin de maintenir des effets positifs \u00e0 long terme (phase III). En phase III, la formation peut \u00e9galement \u00eatre dispens\u00e9e dans des groupes cardiaques r\u00e9gionaux (www.swissheart.ch).<\/p>\n

Th\u00e9rapie d’entra\u00eenement bas\u00e9e sur le mouvement en phase II<\/h2>\n

Un programme d’entra\u00eenement supervis\u00e9 et structur\u00e9 peut \u00eatre mis en place \u00e0 tous les stades de l’insuffisance cardiaque chronique stable. Un test de performance initial permet d’\u00e9valuer la condition cardiorespiratoire et d’estimer le risque cardiovasculaire. L’\u00e9talon-or est la spiroergom\u00e9trie, qui permet de d\u00e9terminer la consommation maximale d’oxyg\u00e8ne (VO2max<\/sub>) et les seuils ventilatoires. En fonction de cela, les zones d’entra\u00eenement individuelles pour un entra\u00eenement d’endurance sont d\u00e9termin\u00e9es. Par ailleurs, l’intensit\u00e9 subjective de l’effort est \u00e9galement \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle de Borg et prise en compte dans la gestion de l’entra\u00eenement (tableau 1).<\/strong> En plus de l’entra\u00eenement d’endurance, des exercices de musculation et de musculation respiratoire sont \u00e9galement effectu\u00e9s [7].<\/p>\n

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Entra\u00eenement d’endurance<\/h2>\n

L’entra\u00eenement en endurance a\u00e9robie est la forme d’entra\u00eenement la plus ancienne. Il s’agit g\u00e9n\u00e9ralement d’un entra\u00eenement mod\u00e9r\u00e9ment continu en zone II (40-70% du VO2max<\/sub>pr\u00e9c\u00e9demment d\u00e9termin\u00e9). Apr\u00e8s une courte p\u00e9riode d’\u00e9chauffement, l’effort est r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 une intensit\u00e9 constante. L’objectif est de fournir un effort continu pendant 20 \u00e0 30 minutes (Fig. 1A).<\/strong> Dans un premier temps, on s’entra\u00eene dans la partie inf\u00e9rieure de la zone II et avec des dur\u00e9es d’effort courtes. Au fur et \u00e0 mesure que l’\u00e9tat d’entra\u00eenement s’am\u00e9liore, l’intensit\u00e9 de la charge augmente au fil du temps. L’entra\u00eenement d’endurance mod\u00e9r\u00e9 continu est effectu\u00e9 deux \u00e0 trois fois par semaine.<\/p>\n

Outre l’entra\u00eenement d’endurance continu, l’entra\u00eenement par intervalles de haute intensit\u00e9 s’est de plus en plus \u00e9tabli ces derni\u00e8res ann\u00e9es dans le traitement de l’entra\u00eenement de l’insuffisance cardiaque, car un protocole d’entra\u00eenement modifi\u00e9 permet d’obtenir une augmentation plus importante de la capacit\u00e9 de performance et une am\u00e9lioration plus nette des sympt\u00f4mes [8,9]. Un tel entra\u00eenement est effectu\u00e9 une fois par semaine en compl\u00e9ment de l’entra\u00eenement mod\u00e9r\u00e9 continu. Il alterne de courtes p\u00e9riodes d’effort plus intense avec des p\u00e9riodes de “r\u00e9cup\u00e9ration” active, au cours desquelles l’entra\u00eenement est effectu\u00e9 \u00e0 un niveau d’effort plus faible. L’intervalle de haute intensit\u00e9 se situe g\u00e9n\u00e9ralement dans la zone III, tandis que les phases de “r\u00e9cup\u00e9ration” se situent \u00e0 un niveau d’effort plus faible (zone I) (Fig. 1B).<\/strong><\/p>\n

De la m\u00eame mani\u00e8re, chez les patients tr\u00e8s faibles avec une forte limitation cardiorespiratoire, un entra\u00eenement par intervalles de faible intensit\u00e9 peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9, en alternant de courtes p\u00e9riodes d’effort de 30 secondes par exemple, \u00e0 un niveau d’effort faible et tol\u00e9r\u00e9 en zone I, avec des p\u00e9riodes de repos. Les intensit\u00e9s de charge et la dur\u00e9e des paliers doivent \u00eatre modifi\u00e9es individuellement (Fig. 1C).<\/strong><\/p>\n

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Entra\u00eenement de la force<\/h2>\n

La musculation est une modalit\u00e9 d’entra\u00eenement compl\u00e9mentaire \u00e0 l’entra\u00eenement d’endurance. En contr\u00f4lant soigneusement et en adaptant individuellement les protocoles et les intensit\u00e9s d’entra\u00eenement aux r\u00e9p\u00e9titions maximales possibles, aucun effet cardiaque n\u00e9gatif d’un entra\u00eenement structur\u00e9 de la force n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 [10]. Pour garantir une mise en \u0153uvre correcte, il est n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 une construction progressive. Tout d’abord, la coordination et le d\u00e9roulement des s\u00e9ances d’entra\u00eenement sont pratiqu\u00e9s sans charge. Ensuite, l’intensit\u00e9 est augment\u00e9e progressivement. Au d\u00e9but, l’endurance musculaire est entra\u00een\u00e9e \u00e0 faible intensit\u00e9 avec un nombre \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9p\u00e9titions – ce n’est que lorsque les patients sont familiaris\u00e9s avec le d\u00e9roulement et l’ex\u00e9cution des exercices qu’un entra\u00eenement hypertrophique de plus haute intensit\u00e9 est effectu\u00e9, visant \u00e0 d\u00e9velopper les muscles (tableau 2). <\/strong>L’entra\u00eenement de la force doit \u00eatre effectu\u00e9 deux \u00e0 trois fois par semaine [7].<\/p>\n

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Entra\u00eenement \u00e0 la respiration<\/h2>\n

Une faiblesse des muscles respiratoires a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite chez des patients souffrant d’insuffisance cardiaque [11]. M\u00eame si l’endurance et la musculation entra\u00eenent une augmentation du travail respiratoire et donc une sollicitation des muscles respiratoires auxiliaires, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’un entra\u00eenement cibl\u00e9 des muscles respiratoires peut contribuer \u00e0 am\u00e9liorer la capacit\u00e9 d’effort et les sympt\u00f4mes de dyspn\u00e9e, en particulier chez les patients dont la faiblesse des muscles respiratoires est av\u00e9r\u00e9e. L’entra\u00eenement des muscles respiratoires doit \u00eatre effectu\u00e9 plusieurs fois par semaine, en plus de l’entra\u00eenement d’endurance et de la musculation, et peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l’aide de machines sp\u00e9cialement con\u00e7ues \u00e0 cet effet.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. McMurray JJ, et al : ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 : European heart J 2012 ; 33(14) : 1787-1847.<\/li>\n
  2. Hambrecht R, et al : Physical training in patients with stable chronic heart failure : effects on cardiorespiratory fitness and ultrastructural abnormalities of leg muscles. J of the Am College of Cardiology 1995 ; 25(6) : 1239-1249.<\/li>\n
  3. Middlekauff HR : Faire le cas de la myopathie squelettique comme limitation majeure de la capacit\u00e9 d’exercice en cas de d\u00e9faillance cardiaque. Circulation heart failure 2010 ; 3(4) : 537-546.<\/li>\n
  4. Anker SD, et al : Le je\u00fbne comme facteur de risque ind\u00e9pendant de mortalit\u00e9 dans l’insuffisance cardiaque chronique. Lancet 1997 ; 349(9058) : 1050-1053.<\/li>\n
  5. O’Connor CM, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’entra\u00eenement \u00e0 l’exercice chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique : HF-ACTION essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. JAMA 2009 ; 301(14) : 1439-1450.<\/li>\n
  6. Taylor RS, et al : Exercise-based rehabilitation for heart failure. Cochrane Database Syst Rev 2014;4:CD003331.<\/li>\n
  7. Piepoli MF, et al : Exercise training in heart failure : from theory to practice. Un document de consensus de la Heart Failure Association et de l’Association europ\u00e9enne de pr\u00e9vention et de r\u00e9adaptation cardiovasculaire. Europ J heart failure 2011 ; 13(4) : 347-357.<\/li>\n
  8. Wisloff U, et al : Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients : a randomized study. Circulation 2007 ; 115(24) : 3086-3094.<\/li>\n
  9. Meyer P, et al : Exercice a\u00e9robie de haute intensit\u00e9 par intervalles dans l’insuffisance cardiaque chronique. Current heart failure reports 2013 ; 10(2) : 130-138.<\/li>\n
  10. Spruit MA, et al. : Effets de l’entra\u00eenement \u00e0 la r\u00e9sistance d’intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 \u00e9lev\u00e9e chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique. Heart 2009 ; 95(17) : 1399-1408.<\/li>\n
  11. Ribeiro JP, et al : Fonction des muscles respiratoires et intol\u00e9rance \u00e0 l’exercice dans la d\u00e9faillance cardiaque. Current heart failure reports 2009 ; 6(2) : 95-101.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nCARDIOVASC 2015 ; 14(2) : 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En plus d’un traitement m\u00e9dicamenteux optimal, la th\u00e9rapie d’entra\u00eenement est une m\u00e9thode adjuvante pour le traitement des patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique. Un entra\u00eenement structur\u00e9 permet d’obtenir une am\u00e9lioration pertinente…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50313,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Meilleure performance, moins de sympt\u00f4mes","footnotes":""},"category":[11378,11531,11472,11549],"tags":[16386,40815,47184,47186,20044,42936,12158,30029,27986],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343466","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-rx-fr","tag-defauts-cardiaques","tag-endurance-fr","tag-enos-fr","tag-entrainement-a-la-respiration","tag-entrainement-de-la-force","tag-fitness-fr","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-performance-fr-2","tag-sport-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 22:02:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343478,"slug":"terapia-di-esercizio-per-linsufficienza-cardiaca","post_title":"Terapia di esercizio per l'insufficienza cardiaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-di-esercizio-per-linsufficienza-cardiaca\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343486,"slug":"terapia-do-exercicio-para-insuficiencia-cardiaca","post_title":"Terapia do exerc\u00edcio para insufici\u00eancia card\u00edaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-do-exercicio-para-insuficiencia-cardiaca\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343453,"slug":"terapia-de-ejercicios-para-la-insuficiencia-cardiaca","post_title":"Terapia de ejercicios para la insuficiencia card\u00edaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-de-ejercicios-para-la-insuficiencia-cardiaca\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343466","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343466"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343466\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50313"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343466"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343466"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343466"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343466"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}