{"id":343467,"date":"2015-04-22T01:00:00","date_gmt":"2015-04-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/colite-ulcereuse-diagnostic-et-traitement-actuels\/"},"modified":"2015-04-22T01:00:00","modified_gmt":"2015-04-21T23:00:00","slug":"colite-ulcereuse-diagnostic-et-traitement-actuels","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/colite-ulcereuse-diagnostic-et-traitement-actuels\/","title":{"rendered":"Colite ulc\u00e9reuse – Diagnostic et traitement actuels"},"content":{"rendered":"

La colite ulc\u00e9reuse est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin d’\u00e9tiologie inconnue. La clinique consiste en une diarrh\u00e9e sanglante et muqueuse accompagn\u00e9e de t\u00e9nesmes et rarement d’une incontinence f\u00e9cale. Les pouss\u00e9es sont class\u00e9es en fonction de leur propagation et de leur gravit\u00e9. Pour \u00e9tablir un diagnostic, il est n\u00e9cessaire de combiner les r\u00e9sultats de la clinique, du laboratoire, de la radiographie, de l’endoscopie et de l’histologie. Sur le plan th\u00e9rapeutique, des pr\u00e9parations topiques et syst\u00e9miques de 5-ASA sont disponibles. En cas d’inefficacit\u00e9, des st\u00e9ro\u00efdes, des m\u00e9dicaments immunomodulateurs ou des anticorps anti-TNF-alpha peuvent \u00eatre administr\u00e9s en compl\u00e9ment. Une pouss\u00e9e s\u00e9v\u00e8re doit \u00eatre trait\u00e9e en milieu hospitalier. Une fois la r\u00e9mission obtenue, un traitement de maintien de la r\u00e9mission durable est indiqu\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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La colite ulc\u00e9reuse (CU) fait partie des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Elle se caract\u00e9rise par une inflammation chronique de la muqueuse colique qui \u00e9volue par pouss\u00e9es. La cause exacte n’est pas connue : Il s’agit d’un dysfonctionnement du syst\u00e8me immunitaire qui survient dans certaines configurations g\u00e9n\u00e9tiques (plus de 160 variations g\u00e9n\u00e9tiques sont aujourd’hui connues), di\u00e9t\u00e9tiques et environnementales [1].<\/p>\n

Propagation<\/h2>\n

La CU affecte typiquement la muqueuse colique en commen\u00e7ant par la partie distale et en s’\u00e9tendant continuellement vers la partie proximale. Les cas particuliers sont l’atteinte de l’il\u00e9on terminal (appel\u00e9e “il\u00e9ite de Backwash”), une inflammation qui, dans le cas d’une CU du c\u00f4t\u00e9 gauche, est en outre isol\u00e9e autour de la descente de l’appendice (“patch c\u00e6cal”), et la variante avec \u00e9pargne rectale. Le guide ECCO de 2012 recommande de classer le CU selon la classification de Montr\u00e9al en fonction de la propagation de l’inflammation [2] : Si l’inflammation est limit\u00e9e au rectum, on parle de proctite ulc\u00e9reuse (E1) ; si elle s’\u00e9tend jusqu’\u00e0 la fl\u00e9chisse gauche, il s’agit d’un CU du c\u00f4t\u00e9 gauche (E2) ; si la maladie est active \u00e0 proximit\u00e9 de la fl\u00e9chisse gauche, il s’agit d’un CU extensif (E3, pancolite). (Tab.1).<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Des manifestations extra-intestinales apparaissent chez environ 30% des patients dans diff\u00e9rents organes (peau, yeux, articulations, foie), parfois parall\u00e8lement \u00e0 l’activit\u00e9 de la maladie de CU, parfois ind\u00e9pendamment [3] (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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\u00c9pid\u00e9miologie<\/h2>\n

L’incidence est de 11\/100’000 en Europe occidentale. Elle est plus \u00e9lev\u00e9e dans les pays industrialis\u00e9s et sous des latitudes plus \u00e9lev\u00e9es, et elle a augment\u00e9 au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies. Les causes possibles postul\u00e9es sont l’alimentation, l’hygi\u00e8ne et la prise d’antibiotiques, avec probablement une influence sur le microbiome qui en r\u00e9sulte [4]. Une \u00e9tude italienne men\u00e9e en milieu de soins primaires a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une pr\u00e9valence de 97\/100 000 [5]. L’\u00e2ge moyen de survenue de la maladie est de 30 \u00e0 49 ans. La premi\u00e8re manifestation de la maladie se produit dans 25% des cas avant l’\u00e2ge de 25 ans. Les femmes et les hommes sont \u00e0 peu pr\u00e8s \u00e9gaux face \u00e0 la maladie.<\/p>\n

Pr\u00e9visions<\/h2>\n

Dans 80% des cas, la maladie \u00e9volue par pouss\u00e9es, 50% ont initialement une pouss\u00e9e l\u00e9g\u00e8re. En revanche, pr\u00e8s de 20% des patients doivent \u00eatre hospitalis\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9but, dont la moiti\u00e9 doivent subir une colectomie initiale malgr\u00e9 un traitement st\u00e9ro\u00efdien intraveineux. Un \u00e2ge plus jeune de la maladie est associ\u00e9 \u00e0 des pouss\u00e9es plus fr\u00e9quentes et \u00e0 une activit\u00e9 plus lourde. Le risque de d\u00e9velopper un cancer colorectal est nettement accru en cas de CU gauche et extensive, et est encore augment\u00e9 par la pr\u00e9sence simultan\u00e9e d’une cholangite scl\u00e9rosante primaire.<\/p>\n

Facteurs de risque<\/h2>\n

Les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux augmentent le risque de maladie : il est de 2% pour les enfants d’une personne atteinte de CU [1]. En outre, une infection r\u00e9cente \u00e0 la salmonelle ou au campylobacter et un niveau d’hygi\u00e8ne \u00e9lev\u00e9 dans l’enfance sont des facteurs de risque. Un faible abus de nicotine et un statut apr\u00e8s appendicectomie en cas d’appendicite ont un effet protecteur [2].<\/p>\n

Clinique<\/h2>\n

Lors d’une pouss\u00e9e aigu\u00eb, la personne concern\u00e9e souffre de diarrh\u00e9es sanglantes et glaireuses, souvent nocturnes, accompagn\u00e9es de crampes abdominales (t\u00e9nesmes) et d’un besoin imp\u00e9rieux d’aller \u00e0 la selle (“urgency”). Parfois, il y a aussi une incontinence f\u00e9cale. En fonction de la gravit\u00e9 de la pouss\u00e9e, une an\u00e9mie peut appara\u00eetre avec une baisse des performances, une tachycardie, de la fi\u00e8vre, un malaise et une anorexie. En l’absence de sympt\u00f4mes cliniques et en pr\u00e9sence d’une muqueuse gu\u00e9rie par endoscopie, on parle de r\u00e9mission profonde. Selon Truelove et Witts, la gravit\u00e9 d’une pouss\u00e9e est class\u00e9e en l\u00e9g\u00e8re, mod\u00e9r\u00e9e et s\u00e9v\u00e8re (tableau 3) <\/strong>[6]. On parle de pouss\u00e9e s\u00e9v\u00e8re lorsqu’il y a plus de six selles sanglantes par jour et des signes de toxicit\u00e9 syst\u00e9mique. Les patients pr\u00e9sentant des pouss\u00e9es s\u00e9v\u00e8res doivent \u00eatre hospitalis\u00e9s.<\/p>\n

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Diagnostic<\/h2>\n

Le diagnostic de la CU r\u00e9sulte de la combinaison de l’anamn\u00e8se, de la clinique, des examens de laboratoire, y compris des examens de selles, des r\u00e9sultats d’endoscopie, des r\u00e9sultats d’histologie et \u00e9ventuellement des r\u00e9sultats radiologiques. En laboratoire, les taux d’inflammation (CRP, leucocytes) et une thrombocytose fournissent des informations sur l’activit\u00e9 inflammatoire de l’UC. Le taux d’h\u00e9moglobine peut indiquer une an\u00e9mie, le statut du fer une carence en fer ou une inflammation chronique. Des valeurs h\u00e9patiques \u00e9lev\u00e9es peuvent indiquer une cholangite scl\u00e9rosante primaire. Une cause infectieuse de la diarrh\u00e9e est exclue par des pr\u00e9l\u00e8vements de selles \u00e0 la recherche de protozoaires, d’helminthes et d’agents pathog\u00e8nes bact\u00e9riens, y compris Clostridium difficile. Un syndrome du c\u00f4lon irritable peut \u00eatre largement exclu initialement par une \u00e9l\u00e9vation pathologique de la calprotectine dans les selles [7]. La calprotectine peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e comme param\u00e8tre de suivi pour surveiller l’activit\u00e9 de l’UC, en plus de la CRP, des leucocytes, de l’h\u00e9moglobine et des plaquettes [2,8]. Un scanner abdominal peut \u00eatre utile pour exclure des complications telles qu’un m\u00e9gac\u00f4lon toxique, une perforation, une p\u00e9ritonite de transit, un abc\u00e8s ou une st\u00e9nose avec carcinome en cas de pouss\u00e9e s\u00e9v\u00e8re ou d’abdomen p\u00e9riton\u00e9al et pour diff\u00e9rencier une diverticulite.<\/p>\n

L’\u00e9l\u00e9ment le plus important pour \u00e9tablir le diagnostic reste l’il\u00e9ocoloscopie avec biopsies multiples. Cela permet d’une part de poser souvent le diagnostic sur la base de modifications histologiques typiques et d’autre part d’exclure des complications infectieuses (par ex. colite \u00e0 cytom\u00e9galovirus). (Fig. 1).<\/strong> Il y a souvent un retard dans le diagnostic : Dans la cohorte suisse des MICI, la CU a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e en m\u00e9diane apr\u00e8s quatre mois, 75% des patients ayant \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s dans les douze mois [9]. En Italie, le d\u00e9lai moyen entre le d\u00e9but des sympt\u00f4mes et le diagnostic \u00e9tait de 14 mois dans le cadre d’une consultation de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale [5].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Traitement des pouss\u00e9es aigu\u00ebs<\/h2>\n

Le traitement d’induction de la r\u00e9mission d\u00e9pend de la propagation anatomique et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la pouss\u00e9e actuelle de la CU [10,11]:<\/p>\n

    \n
  • Une pouss\u00e9e l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e de la proctite ulc\u00e9reuse (E1) est trait\u00e9e en premier lieu par le 5-amino-salicylate (5-ASA) topique (suppositoires 1 g\/jour). En l’absence de r\u00e9ponse, le bud\u00e9sonide topique est ajout\u00e9 (mousse rectale 2 mg\/jour). Si l’activit\u00e9 inflammatoire persiste en dessous, un traitement oral par 5-ASA (>2 g\/jour) ou par st\u00e9ro\u00efdes doit \u00eatre initi\u00e9 (Fig. 2).<\/strong><\/li>\n
  • Une pouss\u00e9e l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e de colite du c\u00f4t\u00e9 gauche (E2) est initialement trait\u00e9e par une combinaison de 5-ASA par voie orale et topique. Les suppositoires doivent \u00eatre remplac\u00e9s par des mousses ou des lavements (2-4 g\/j chacun), car contrairement aux suppositoires, ils atteignent la muqueuse jusqu’\u00e0 la fl\u00e9chisse gauche. L’administration de 5-ASA une fois par jour est \u00e9quivalente \u00e0 l’administration de plusieurs fois par jour. En cas d’inefficacit\u00e9, il convient d’ajouter un traitement st\u00e9ro\u00efdien topique (par exemple, une mousse de bud\u00e9sonide) avant d’administrer un traitement st\u00e9ro\u00efdien oral. La posologie initiale du traitement oral est de 40 mg avec une r\u00e9duction hebdomadaire de la dose de 5 mg (dur\u00e9e totale d’environ 8 semaines) (Fig. 2).<\/li>\n
  • Un CU extensif (E3) doit \u00eatre trait\u00e9 initialement par une combinaison de 5-ASA par voie orale et topique en cas d’activit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e. Les st\u00e9ro\u00efdes oraux sont disponibles comme escalade th\u00e9rapeutique.<\/li>\n
  • Une pouss\u00e9e s\u00e9v\u00e8re de CU est consid\u00e9r\u00e9e comme potentiellement mortelle et doit \u00eatre trait\u00e9e en milieu hospitalier. Il est important de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation interdisciplinaire pr\u00e9coce en collaboration avec le chirurgien visc\u00e9ral. Initialement, il convient d’exclure les complications telles qu’une colite \u00e0 Clostridium difficile ou \u00e0 cytom\u00e9galovirus. Si l’administration intraveineuse de m\u00e9thylprednisolone (60 mg\/jour) n’a pas d’effet dans un d\u00e9lai d’environ trois jours (taux de r\u00e9ponse de 67%), un traitement de secours par ciclosporine (2 mg\/kg i.v. pendant 8 jours, taux de r\u00e9ponse de 84% et taux de colectomie de 9%) ou un anticorps anti-TNF alpha comme l’infliximab ou l’adalimumab ou la colectomie doivent \u00eatre discut\u00e9s. L’infliximab entra\u00eene une r\u00e9ponse clinique dans 69,4% des cas apr\u00e8s huit semaines (r\u00e9mission clinique 34,7% apr\u00e8s 54 semaines) [12]. L’adalimumab a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9ponse clinique chez 50,4% des patients (r\u00e9mission clinique 17,3% apr\u00e8s 52 semaines) dans l’\u00e9tude ULTRA-2 \u00e0 huit semaines [13].<\/li>\n<\/ul>\n

    \"\"<\/p>\n

    Traitement de maintien de la r\u00e9mission<\/h2>\n

    Une fois la r\u00e9mission obtenue, un traitement de maintien de la r\u00e9mission est toujours recommand\u00e9. Celle-ci d\u00e9pend de la propagation, de l’\u00e9volution ant\u00e9rieure, de la gravit\u00e9 de la derni\u00e8re pouss\u00e9e et de la m\u00e9dication actuelle. En premi\u00e8re ligne de traitement, une pr\u00e9paration \u00e0 base de 5-ASA est recommand\u00e9e de mani\u00e8re permanente : par voie topique pour E1 (\u00e9ventuellement E2) avec une dose minimale de 3 g\/semaine et par voie syst\u00e9mique pour E2 et E3 (dose minimale de 1,2\/d), l’association topique et orale \u00e9tant la plus efficace. Il faut \u00e9ventuellement ajouter de l’azathioprine (dose cible de 2-2,5 mg\/kg de poids corporel) ou de la 6-mercaptopurine (dose cible de 1-1,5 mg\/kg de poids corporel) en cas d’activit\u00e9 fr\u00e9quente des pouss\u00e9es (>1\u00d7\/an), de rechute pr\u00e9coce, d’intol\u00e9rance au 5-ASA ou d’\u00e9volution d\u00e9pendante des st\u00e9ro\u00efdes. Une alternative serait un traitement avec un anticorps anti-TNF alpha (infliximab, adalimumab, golimumab) ou avec du tacrolimus.<\/p>\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • La colite ulc\u00e9reuse est divis\u00e9e en proctite ulc\u00e9reuse, colite ulc\u00e9reuse du c\u00f4t\u00e9 gauche et colite ulc\u00e9reuse extensive en fonction de l’extension anatomique.<\/li>\n
    • Les manifestations extra-intestinales se produisent en partie parall\u00e8lement \u00e0 l’activit\u00e9 inflammatoire du c\u00f4lon et en partie ind\u00e9pendamment de celle-ci.<\/li>\n
    • La classification de la gravit\u00e9 d’une pouss\u00e9e est bas\u00e9e sur les crit\u00e8res de Truelove et Witts.<\/li>\n
    • Une pouss\u00e9e s\u00e9v\u00e8re peut n\u00e9cessiter une hospitalisation.<\/li>\n
    • En cas de r\u00e9mission, un traitement de maintien de la r\u00e9mission doit toujours \u00eatre mis en place.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Adams SM, et al : Colite ulc\u00e9reuse. Am Fam Physician 2013 ; 87(10) : 699-705.<\/li>\n
      2. Dignass A, et al. : Second consensus europ\u00e9en bas\u00e9 sur des preuves sur le diagnostic et la prise en charge de la colite ulc\u00e9reuse : d\u00e9finitions et diagnostic. J Crohns Colitis 2012 ; 6(10) : 965-990.<\/li>\n
      3. Vavricka S, et al : Fr\u00e9quence et facteurs de risque des manifestations extra-intestinales dans la cohorte suisse de la maladie inflammatoire du c\u00f4lon. Am J of Gastroenterology 2011 ; 106(1) : 110-119.<\/li>\n
      4. Talley NJ, et al : An evidence-based systematic review on medical therapies for inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 2011 ; 106(suppl 1) : 2-25.<\/li>\n
      5. Tursi A, et al : Incidence et pr\u00e9valence de la maladie inflammatoire de l’intestin  dans les services de soins primaires de gastro-ent\u00e9rologie. Eur J Intern Med 2014 ; 24(8) : 852-856.<\/li>\n
      6. Truelove SC, et al : Cortisone in ulcerative colitis ; final report on a therapeutic trial. Br Med J 1955 ; 2 : 1041-1048.<\/li>\n
      7. Manz M, et al. : Value of fecal calprotectin in the evaluation of patients with abdominal discomfort : an observational study. BMC Gastroenterol 2012 ; 12(5) : 1471.<\/li>\n
      8. Xiang JY, et al : Valeur clinique de la calprotectine f\u00e9cale dans la d\u00e9termination de l’activit\u00e9 de la maladie dans la colite ulc\u00e9reuse. World J Gastroenterol 2008 ; 14(1) : 53-57.<\/li>\n
      9. Vavricka SR, et al : \u00c9valuation syst\u00e9matique des facteurs de risque de retard de diagnostic dans la maladie inflammatoire de l’intestin. Inflamm Bowel Dis 2012 ; 18(3) : 496-505.<\/li>\n
      10. Dignass A, et al. : Second consensus europ\u00e9en bas\u00e9 sur des preuves sur le diagnostic et la prise en charge de la colite ulc\u00e9reuse : gestion actuelle. J Crohns Colitis 2012 ; 6(10) : 991-1030.<\/li>\n
      11. Manz M, et al : Algorithme de traitement de la colite ulc\u00e9reuse mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. Swiss Med Wkly 2011 ; 141 : w13235.<\/li>\n
      12. Rutgeerts P, et al : Infliximab pour l’induction et le traitement d’entretien de la colite ulc\u00e9reuse. N Engl J Med 2005 ; 353(23) : 2462-2476.<\/li>\n
      13. Sandborn WJ, et al : L’adalimumab induit et maintient une r\u00e9mission clinique chez les patients atteints de colite ulc\u00e9reuse mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. Gastroenterology 2012 ; 142(2) : 257-265.<\/li>\n<\/ol>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(4) : 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La colite ulc\u00e9reuse est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin d’\u00e9tiologie inconnue. La clinique consiste en une diarrh\u00e9e sanglante et muqueuse accompagn\u00e9e de t\u00e9nesmes et rarement d’une incontinence f\u00e9cale. Les…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50453,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diarrh\u00e9e sanglante","footnotes":""},"category":[11531,11414,11315,11549],"tags":[47185,41524,47187,19643,13689,47192,32791],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343467","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-colite-ulcereuse-fr","tag-colon-fr","tag-cu-fr","tag-diarrhee-fr","tag-diarrhee","tag-ecco-guideline-fr","tag-erytheme","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 00:29:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343480,"slug":"colite-ulcerosa-diagnosi-e-terapia-attuali","post_title":"Colite ulcerosa - diagnosi e terapia attuali","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/colite-ulcerosa-diagnosi-e-terapia-attuali\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343490,"slug":"colite-ulcerosa-diagnostico-e-terapia-actuais","post_title":"Colite ulcerosa - diagn\u00f3stico e terapia actuais","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/colite-ulcerosa-diagnostico-e-terapia-actuais\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343446,"slug":"colitis-ulcerosa-diagnostico-y-terapia-actuales","post_title":"Colitis ulcerosa: diagn\u00f3stico y terapia actuales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/colitis-ulcerosa-diagnostico-y-terapia-actuales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343467","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343467"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343467\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50453"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343467"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343467"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343467"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343467"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}