{"id":343468,"date":"2015-04-17T02:00:00","date_gmt":"2015-04-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/combattre-lepidemie-grace-a-de-nouvelles-connaissances\/"},"modified":"2015-04-17T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-17T00:00:00","slug":"combattre-lepidemie-grace-a-de-nouvelles-connaissances","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/combattre-lepidemie-grace-a-de-nouvelles-connaissances\/","title":{"rendered":"Combattre l’\u00e9pid\u00e9mie gr\u00e2ce \u00e0 de nouvelles connaissances"},"content":{"rendered":"

Plus de personnes meurent des suites de l’h\u00e9patite C que du VIH. La moiti\u00e9 des personnes atteintes d’h\u00e9patite C ignorent leur infection. Les personnes n\u00e9es dans les ann\u00e9es 1960 pr\u00e9sentent un risque plus \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9patite C. Les personnes n\u00e9es dans les ann\u00e9es 1960 pr\u00e9sentent un risque plus \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9patite C. L’h\u00e9patite C peut \u00eatre gu\u00e9rie dans plus de 90% des cas avec les combinaisons de traitement modernes sans interf\u00e9ron, mais il existe de profondes pr\u00e9occupations m\u00e9dicales et \u00e9thiques li\u00e9es au prix et \u00e0 la restriction d’utilisation. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En Suisse, on estime que 60 000 \u00e0 80 000 personnes pr\u00e9sentent une h\u00e9patite C chronique, dont la moiti\u00e9 seulement a \u00e9t\u00e9 test\u00e9e et moins de 10% ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es \u00e0 ce jour [1,2]. La contamination se fait par un contact de sang \u00e0 sang. Les transfusions sanguines, les proc\u00e9dures m\u00e9dicales invasives, les h\u00e9modialyses et la consommation de drogues par voie intraveineuse constituent les principales voies de transmission, les trois premi\u00e8res \u00e9tant devenues rares gr\u00e2ce aux tests de routine des produits sanguins et aux normes d’hygi\u00e8ne m\u00e9dicale \u00e9lev\u00e9es actuelles. Les tatouages et les piercings r\u00e9alis\u00e9s dans des conditions d’hygi\u00e8ne insuffisantes ainsi que le partage de tubes lors du sniff de drogues sont d’autres voies de contamination possibles. 70 \u00e0 80% des infections sont chroniques et environ un tiers des infections chroniques \u00e9voluent vers une cirrhose ou un cancer du foie au fil des ans [3]. L’h\u00e9patite C (VHC) est une maladie infectieuse syst\u00e9mique, tous les organes peuvent \u00eatre atteints. Des manifestations extra-h\u00e9patiques non sp\u00e9cifiques telles que la fatigue, les troubles de la concentration et le manque d’\u00e9nergie sont fr\u00e9quentes et il n’est pas rare que les patients ne les identifient qu’a posteriori comme \u00e9tant associ\u00e9es au VHC, lors de la gu\u00e9rison.<\/p>\n

L’h\u00e9patite C est qualifi\u00e9e de “maladie silencieuse” non seulement en raison de l’absence fr\u00e9quente de sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques, mais aussi par manque de sensibilisation et de connaissances, tant au niveau m\u00e9dical et de la politique de sant\u00e9 que dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Et ce, bien que les infections chroniques par le virus de l’h\u00e9patite C constituent un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique important. Aujourd’hui, en Suisse, plus de personnes meurent des suites d’une h\u00e9patite virale que du VIH. L’h\u00e9patite C est la principale cause de transplantation h\u00e9patique. Des analyses de mod\u00e8les math\u00e9matiques pr\u00e9voient, si les chiffres d’incidence du VHC restent stables ou diminuent, une augmentation des maladies secondaires du foie induites par l’h\u00e9patite C, avec les cons\u00e9quences individuelles, sociales et \u00e9conomiques qui en d\u00e9coulent [4].<\/p>\n

Transaminases insuffisantes pour le d\u00e9pistage du VHC<\/h2>\n

Le test de d\u00e9pistage de l’h\u00e9patite C se fait par la recherche d’anticorps anti-VHC. En cas de r\u00e9sultat positif, le dosage de l’ARN du VHC permet de d\u00e9terminer la r\u00e9plication virale active, expression de l’h\u00e9patite C chronique, ainsi que le g\u00e9notype. Le dosage des transaminases comme marqueur de l’h\u00e9patite C est d\u00e9conseill\u00e9. Jusqu’\u00e0 un tiers des patients atteints d’h\u00e9patite C avec des transaminases normales pr\u00e9sentent une fibrose h\u00e9patique importante, voire une cirrhose [5,6].<\/p>\n

Tester : l’ann\u00e9e de naissance comme “nouveau facteur de risque<\/h2>\n

Pour faire face au nombre \u00e9lev\u00e9 d’infections au VHC non d\u00e9tect\u00e9es, un d\u00e9pistage stratifi\u00e9 sur le risque plus coh\u00e9rent est n\u00e9cessaire [7]. De nouvelles connaissances sur les facteurs de risque suppl\u00e9mentaires peuvent \u00eatre utiles \u00e0 cet \u00e9gard.<\/p>\n

Les personnes n\u00e9es entre 1955 et 1974 repr\u00e9sentent 60% de la population suisse atteinte d’h\u00e9patite C, mais seulement 30% de la population totale [8]. Les personnes n\u00e9es au milieu des ann\u00e9es 1960 ont trois fois plus de chances d’\u00eatre infect\u00e9es par l’h\u00e9patite C que les autres. Il convient donc d’accorder une attention particuli\u00e8re \u00e0 ces mill\u00e9simes.<\/p>\n

Les personnes immigr\u00e9es en provenance de pays \u00e0 forte pr\u00e9valence constituent une part importante de la population de l’h\u00e9patite C en Suisse. Par exemple, dans le sud de l’Italie, la pr\u00e9valence des anticorps anti-VHC peut atteindre 30% chez les personnes de plus de 60 ans. La raison en est la r\u00e9utilisation de seringues en verre et les interventions dentaires dans les ann\u00e9es 1970 [9].<\/p>\n

Ces conclusions devraient \u00eatre prises en compte dans la pratique lorsqu’un d\u00e9pistage de l’h\u00e9patite C est envisag\u00e9.<\/p>\n

Nouvelles th\u00e9rapies<\/h2>\n

Le traitement de l’h\u00e9patite C conna\u00eet actuellement une r\u00e9volution. Le traitement du VHC \u00e0 base d’interf\u00e9ron appartient en grande partie au pass\u00e9. Ils sont remplac\u00e9s par des th\u00e9rapies combin\u00e9es avec des substances \u00e0 action antivirale directe (DAA), avec ou sans ajout de ribavirine, bien connue des th\u00e9rapies bas\u00e9es sur l’interphone. Avec ces nouveaux m\u00e9dicaments contre l’h\u00e9patite C, un saut quantique a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en tr\u00e8s peu de temps dans ce domaine de la m\u00e9decine. Les nouvelles combinaisons d’AAD permettront non seulement d’atteindre une efficacit\u00e9 sans pr\u00e9c\u00e9dent dans le traitement du VHC, mais aussi d’am\u00e9liorer consid\u00e9rablement la s\u00e9curit\u00e9 et la tol\u00e9rance du traitement, de simplifier le mode d’administration et de raccourcir la dur\u00e9e du traitement.<\/p>\n

La somme des d\u00e9veloppements et des am\u00e9liorations de la m\u00e9dication fait que les nouveaux traitements contre le VHC auront un impact pertinent non seulement sur les personnes individuellement touch\u00e9es, mais aussi sur la sant\u00e9 publique. A l’avenir, il n’y aura pratiquement plus de personnes concern\u00e9es qui devront \u00eatre exclues d’un traitement en raison des effets secondaires potentiels de la m\u00e9dication et des circonstances qui l’accompagnent. L’acceptation de la th\u00e9rapie par les patients augmentera fortement, de m\u00eame que la demande d’un d\u00e9pistage, d’une \u00e9valuation et d’un traitement ult\u00e9rieurs ad\u00e9quats.<\/p>\n

Actuellement, les recommandations th\u00e9rapeutiques pour l’h\u00e9patite C \u00e9voluent si rapidement qu’il n’est plus possible de produire des versions imprim\u00e9es [10]. Actuellement, il y a cinq DAA ou DAA en Suisse. combinaisons fixes d’AAD autoris\u00e9es ou en cours d’autorisation. Les AAD peuvent \u00eatre grossi\u00e8rement divis\u00e9s en trois classes en fonction de leur mode d’action : Les inhibiteurs de prot\u00e9ase, les inhibiteurs de polym\u00e9rase NS5B et les inhibiteurs de NS5A. Ils inhibent tous la r\u00e9plication du virus directement dans la cellule h\u00f4te. Le sofosbuvir (Sovaldi\u00ae<\/sup>), un inhibiteur de la polym\u00e9rase NS5B, est \u00e0 ce jour la seule substance autoris\u00e9e \u00e0 \u00eatre rembours\u00e9e. Les combinaisons fixes compos\u00e9es d’ombitasvir (inhibiteur de la NS5A), de paritapr\u00e9vir (inhibiteur de prot\u00e9ase) et de ritonavir (Viekirax\u00ae<\/sup>) plus dasabuvir (Exviera\u00ae<\/sup>), un inhibiteur de polym\u00e9rase, ainsi que de sofosbuvir et de ledipasvir (Harvoni\u00ae<\/sup>), un inhibiteur de la NS5A, ont \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9es par Swissmedic, mais leur admission par les caisses est encore en suspens (situation au 15.01.2015). L’inhibiteur de prot\u00e9ase sim\u00e9pr\u00e9vir (Olysio\u00ae<\/sup>) et l’inhibiteur de NS5A daclatasvir (Daklinza\u00ae<\/sup>) sont toujours en cours d’autorisation.<\/p>\n

Le prix des m\u00e9dicaments limite l’approvisionnement<\/h2>\n

Les nouveaux m\u00e9dicaments contre le VHC, qui peuvent \u00eatre combin\u00e9s sans interf\u00e9ron, ont le potentiel de gu\u00e9rir la grande majorit\u00e9 des patients atteints d’h\u00e9patite C chronique gr\u00e2ce \u00e0 leur efficacit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e, leur bonne tol\u00e9rance et leur utilisation simple et relativement courte. L’utilisation de traitements \u00e0 base d’interf\u00e9ron s’est elle-m\u00eame limit\u00e9e en raison du potentiel d’effets secondaires, de l’anxi\u00e9t\u00e9 associ\u00e9e et de la complexit\u00e9 de l’utilisation et du suivi pendant le traitement. Cet obstacle important \u00e0 l’acc\u00e8s au traitement, d\u00fb aux m\u00e9dicaments, pourrait \u00eatre surmont\u00e9 gr\u00e2ce aux AAD. Mais la tarification actuelle et les restrictions d’utilisation introduites par la suite par les autorit\u00e9s sanitaires r\u00e9duisent consid\u00e9rablement ce potentiel. En Allemagne, o\u00f9 ils sont d\u00e9j\u00e0 rembours\u00e9s depuis un certain temps, les traitements combin\u00e9s \u00e0 base de DAA co\u00fbtent environ 100 000 euros pour une dur\u00e9e de 12 semaines. Si le traitement doit \u00eatre prolong\u00e9 \u00e0 24 semaines en raison de facteurs pr\u00e9dictifs n\u00e9gatifs, la facture s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 plus de 200 000 euros.<\/p>\n

La limitation, discutable d’un point de vue m\u00e9dical et \u00e9thique, de l’utilisation de l’insuline dans le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle.<\/h2>\n

Le prix \u00e9lev\u00e9 du Sovaldi\u00ae, qui co\u00fbte plus de 600 francs par comprim\u00e9 en Suisse, a conduit l’OFSP \u00e0 limiter sa prescription aux patients souffrant d\u00e9j\u00e0 d’une fibrose h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re ou d’un cancer du foie. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude ont montr\u00e9 que le risque d’insuffisance h\u00e9patique et de cancer du foie \u00e9tait limit\u00e9 en cas de cirrhose pr\u00e9existante, malgr\u00e9 le risque accru d’insuffisance h\u00e9patique et de cancer du foie, m\u00eame en cas de traitement r\u00e9ussi contre le VHC. Les patients qui ont attendu pendant des ann\u00e9es des options de traitement sans interf\u00e9ron doivent maintenant \u00eatre consol\u00e9s car leur foie n’a pas encore subi suffisamment de dommages. D’un point de vue m\u00e9dical et \u00e9thique, il s’agit d’une situation intenable, dont l’origine est \u00e0 rechercher dans le prix tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 des nouveaux m\u00e9dicaments contre l’h\u00e9patite C. Les patients ne peuvent pas se permettre d’acheter des m\u00e9dicaments \u00e0 un prix trop \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n

Traitement du VHC : regard sur l’avenir<\/h2>\n

La diversit\u00e9 des DAA va encore s’accro\u00eetre dans les ann\u00e9es \u00e0 venir. Ainsi, les possibilit\u00e9s de combinaison et de traitement seront encore plus grandes. Comme les AAD actuellement disponibles ont des taux de gu\u00e9rison sup\u00e9rieurs \u00e0 90%, il n’y a plus de grand potentiel de d\u00e9veloppement dans le domaine de l’efficacit\u00e9. Les seules exceptions sont de petits sous-groupes tels que les patients atteints de g\u00e9notype 3 avec une cirrhose du foie et ayant d\u00e9j\u00e0 subi des traitements ant\u00e9rieurs sans succ\u00e8s. Une am\u00e9lioration suppl\u00e9mentaire du traitement de l’h\u00e9patite C est attendue en ce qui concerne la dur\u00e9e du traitement. Il y a de bonnes chances que la dur\u00e9e actuelle du traitement, qui est de 12 \u00e0 24 semaines, puisse encore \u00eatre r\u00e9duite, \u00e9ventuellement m\u00eame \u00e0 quelques semaines pour les groupes de patients bien trait\u00e9s. Avec une gamme de m\u00e9dicaments plus large, l’utilisation de la ribavirine, qui est encore responsable de certains effets secondaires, continuera de diminuer \u00e0 l’avenir.<\/p>\n

Strat\u00e9gie suisse contre l’h\u00e9patite<\/h2>\n

Les nouveaux m\u00e9dicaments contre l’h\u00e9patite C ont le potentiel d’\u00e9liminer cette \u00e9pid\u00e9mie. En raison d’un approvisionnement insuffisant et de prix prohibitifs, cet objectif est loin d’\u00eatre atteint, m\u00eame en Suisse. La r\u00e9volution du traitement de l’h\u00e9patite C ne r\u00e9sout pas le probl\u00e8me de la prise en charge de cette maladie. Outre les taux de traitement, les taux de d\u00e9pistage et d’\u00e9valuation ainsi que la sensibilisation et les connaissances restent insuffisants.<\/p>\n

Une strat\u00e9gie suisse contre l’h\u00e9patite est actuellement en cours d’\u00e9laboration par un large r\u00e9seau de m\u00e9decins, d’organisations de personnes concern\u00e9es, d’entreprises et de payeurs. Le r\u00e9seau est soutenu par SEVHep (Swiss Experts in Viral Hepatitis), l’Association des h\u00e9patologues (SASL), la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de gastroent\u00e9rologie (SGGSSG), la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’infectiologie (SGINF) et le programme Global Health du Graduate Institute.<\/p>\n

Un plan d’action coordonn\u00e9 comprenant les champs d’action “\u00e9ducation et pr\u00e9vention”, “d\u00e9pistage et surveillance”, “th\u00e9rapie”, “groupes \u00e0 risque”, “financement et prix” et “politique” sera \u00e9labor\u00e9. L’objectif de la strat\u00e9gie est de limiter les cons\u00e9quences individuelles, m\u00e9dicales et socio-\u00e9conomiques de l’\u00e9pid\u00e9mie d’h\u00e9patite en Suisse gr\u00e2ce \u00e0 des mesures adapt\u00e9es aux patients, rentables et r\u00e9alisables.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Bruggmann P, et al : Historical epidemiology of hepatitis C virus (HCV) in selected countries. J Viral Hepat 2014 May ; 21 Suppl 1 : 5-33.<\/li>\n
  2. Lettmeier B, et al : Market uptake of new antiviral drugs for the treatment of hepatitis C. J Hepatol 2008 Oct ; 49(4) : 528-536.<\/li>\n
  3. Lavanchy D : \u00c9volution de l’\u00e9pid\u00e9miologie du virus de l’h\u00e9patite C. Clin Microbiol Infect 2011 Feb ; 17(2) : 107-115.<\/li>\n
  4. Razavi H, et al : La charge de morbidit\u00e9 actuelle et future de l’infection par le virus de l’h\u00e9patite C (VHC) avec le paradigme de traitement actuel. J Viral Hepat 2014 May ; 21 Suppl 1 : 34-59.<\/li>\n
  5. Shiffman ML, et al : L’h\u00e9patite C chronique chez les patients pr\u00e9sentant des niveaux d’alanine transaminase normaux persistants. Clin Gastroenterol Hepatol 2006 May ; 4(5) : 645-652.<\/li>\n
  6. Puoti C : Virus de l’h\u00e9patite C avec des niveaux normaux de transaminases. Dig Dis 2007 ; 25(3) : 277-278.<\/li>\n
  7. Fretz R, et al : Hepatitis B and C in Switzerland – healthcare provider initiated testing for chronic hepatitis B and C infection. Swiss Med Wkly 2013 ; 143 : w13793.<\/li>\n
  8. Bruggmann P, Richard JL : Birth year distribution in reported hepatitis C cases in Switzerland. Eur J Public Health 2014 Jul 23.<\/li>\n
  9. Lavanchy D, McMahon BJ : Pr\u00e9valence et pr\u00e9vention de l’h\u00e9patite C dans le monde. L’h\u00e9patite C. San Diego : Academic Press 2000 ; 185-202.<\/li>\n
  10. SASL SSI Expert Opinion Statement : Treatment of Chronic Hepatitis C – September 2014 Update https:\/\/sasl.unibas.ch\/guidelines\/SASL-SSI_HepC_EOS_Sept2014.pdf. 2014.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(2) : 10-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Plus de personnes meurent des suites de l’h\u00e9patite C que du VIH. La moiti\u00e9 des personnes atteintes d’h\u00e9patite C ignorent leur infection. Les personnes n\u00e9es dans les ann\u00e9es 1960 pr\u00e9sentent…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49477,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"H\u00e9patite C","footnotes":""},"category":[11531,11428,11315,11549],"tags":[36047,34951,14202,18428,18422],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343468","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-daa-fr","tag-hcv-fr","tag-hepatite-c","tag-sida","tag-vih","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-26 22:54:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343473,"slug":"combattere-lepidemia-con-nuove-conoscenze","post_title":"Combattere l'epidemia con nuove conoscenze","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/combattere-lepidemia-con-nuove-conoscenze\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343477,"slug":"combater-a-epidemia-com-novos-conhecimentos","post_title":"Combater a epidemia com novos conhecimentos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/combater-a-epidemia-com-novos-conhecimentos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343448,"slug":"combatir-la-epidemia-con-nuevos-conocimientos","post_title":"Combatir la epidemia con nuevos conocimientos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/combatir-la-epidemia-con-nuevos-conocimientos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343468","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343468"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343468\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343468"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343468"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343468"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343468"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}