{"id":343474,"date":"2015-04-21T02:00:00","date_gmt":"2015-04-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/risques-et-examens-cardiaques-chez-les-athletes-competitifs\/"},"modified":"2015-04-21T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-21T00:00:00","slug":"risques-et-examens-cardiaques-chez-les-athletes-competitifs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/risques-et-examens-cardiaques-chez-les-athletes-competitifs\/","title":{"rendered":"Risques et examens cardiaques chez les athl\u00e8tes comp\u00e9titifs"},"content":{"rendered":"

Un entra\u00eenement physique r\u00e9gulier  peut induire des adaptations structurelles, \u00e9lectriques et fonctionnelles du c\u0153ur. L’activit\u00e9 sportive peut \u00eatre un d\u00e9clencheur de tachyarythmies li\u00e9es \u00e0 l’effort ou de mort subite cardiaque (MSC) li\u00e9e \u00e0 l’effort en cas de maladie cardiaque sous-jacente. Afin d’identifier pr\u00e9cocement les athl\u00e8tes souffrant d’une maladie cardiaque sous-jacente et pr\u00e9sentant un risque accru de SCD, un “Preparticipation Screening” est recommand\u00e9 en Europe. Le Preparticipation Screening comprend, en plus de l’anamn\u00e8se sp\u00e9cifique et de l’auscultation cardiaque, un ECG de repos ; il est recommand\u00e9 \u00e0 partir de l’\u00e2ge de 14 ans et doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 au plus tard tous les deux ans jusqu’\u00e0 l’arr\u00eat de l’activit\u00e9 de comp\u00e9tition. Chez les athl\u00e8tes \u00e2g\u00e9s de plus de 35 ans, la maladie coronarienne est la cause la plus fr\u00e9quente de SCD, et il convient donc de tenir compte du profil de risque cardiovasculaire des athl\u00e8tes de ce groupe d’\u00e2ge.<\/strong><\/p>\n

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Une activit\u00e9 sportive r\u00e9p\u00e9t\u00e9e, de longue dur\u00e9e et de haute intensit\u00e9 peut entra\u00eener des adaptations physiologiques de nature structurelle, \u00e9lectrique et fonctionnelle dans le c\u0153ur des athl\u00e8tes de haut niveau, ce que l’on appelle le “c\u0153ur de l’athl\u00e8te”. Ces changements sont parfois difficiles \u00e0 distinguer des maladies cardiaques qui sont associ\u00e9es \u00e0 un risque accru de mort subite d’origine cardiaque.  <\/p>\n

Mort subite cardiaque associ\u00e9e au sport<\/h2>\n

La mort subite cardiaque li\u00e9e \u00e0 la pratique d’un sport (Sudden Cardiac Death, SCD) est d\u00e9finie comme “une mort inattendue d’origine cardiaque survenant pendant ou dans l’heure suivant la pratique d’un sport”. L’incidence est tr\u00e8s faible chez les athl\u00e8tes <35 ans et est de 0,5-3\/100 000\/an selon le collectif \u00e9tudi\u00e9. Les d\u00e9c\u00e8s accidentels chez les sportifs peuvent \u00eatre jusqu’\u00e0 trois fois plus fr\u00e9quents. Une certaine incompr\u00e9hension des \u00e9v\u00e9nements de SCD, qui sont per\u00e7us avec beaucoup d’\u00e9motion par le public, r\u00e9sulte du fait que les sportifs sont consid\u00e9r\u00e9s comme le segment le plus sain de la population et que l’activit\u00e9 physique est g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 cardiovasculaire. Les hommes ont plus de deux fois plus de risques de mourir en faisant du sport que les femmes. Les MCS associ\u00e9es au sport sont quatre fois plus fr\u00e9quentes chez les athl\u00e8tes noirs que chez les athl\u00e8tes blancs.<\/p>\n

Le sport n’est pas la cause, mais seulement un d\u00e9clencheur de tachyarythmies li\u00e9es \u00e0 l’effort, qui surviennent g\u00e9n\u00e9ralement sur le terrain d’une maladie cardiaque existante. Comme les athl\u00e8tes sont souvent asymptomatiques au repos, la mort subite cardiaque peut \u00eatre la premi\u00e8re manifestation de la maladie. Chez les athl\u00e8tes de moins de 35 ans, les maladies cardiovasculaires cong\u00e9nitales telles que la cardiomyopathie hypertrophique (CMH), la cardiomyopathie arythmog\u00e8ne du ventricule droit (ARVC), les anomalies coronariennes et les maladies du canal ionique (par exemple, le syndrome du QT long) dominent. Par ailleurs, la myocardite est une cause souvent sous-estim\u00e9e. Chez les sportifs de plus de 35 ans, c’est la maladie coronarienne qui domine. Les sports de balle intensifs “stop-and-go” comme le football ou le basket-ball, mais aussi le cyclisme, le triathlon et les sports de force avec des pics d’intensit\u00e9 \u00e9lev\u00e9s (par exemple, l’halt\u00e9rophilie) sont associ\u00e9s \u00e0 un risque accru de SCD.<\/p>\n

Les sportifs comp\u00e9titifs ont un risque significativement plus \u00e9lev\u00e9, mais la d\u00e9finition du sport comp\u00e9titif ne fait pas l’unanimit\u00e9. Les sportifs comp\u00e9titifs suivent un entra\u00eenement r\u00e9gulier et participent \u00e0 des comp\u00e9titions, c’est-\u00e0-dire \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements sportifs organis\u00e9s (en \u00e9quipe ou individuellement) dans une optique de performance et de r\u00e9ussite sportive. Les athl\u00e8tes comp\u00e9titifs se caract\u00e9risent par leur volont\u00e9 d’aller jusqu’au bout de leurs capacit\u00e9s physiques dans le but d’am\u00e9liorer leurs performances.<\/p>\n

D\u00e9pistage de la pr\u00e9-participation<\/h2>\n

Afin d’identifier pr\u00e9cocement les athl\u00e8tes souffrant d’une maladie cardiaque sous-jacente et pr\u00e9sentant donc un risque accru de SCD, il est recommand\u00e9 en Europe de proc\u00e9der \u00e0 un d\u00e9pistage pr\u00e9liminaire qui comprend, outre une anamn\u00e8se sp\u00e9cifique et une auscultation cardiaque, un ECG de repos. Cette strat\u00e9gie a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9e par la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de m\u00e9decine du sport (SSMS) dans ses recommandations pour la pr\u00e9vention du SCD chez les jeunes sportifs. En 1998, les premi\u00e8res recommandations officielles pour la pr\u00e9vention du SCD chez les jeunes sportifs ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es. Actuellement, la SSMS recommande \u00e0 tous les sportifs comp\u00e9titifs, et en particulier aux athl\u00e8tes du cadre, de passer un examen m\u00e9dico-sportif \u00e0 partir de l’\u00e2ge de 14 ans, y compris une visite m\u00e9dicale. Effectuer un ECG de repos tous les un \u00e0 deux ans jusqu’\u00e0 l’arr\u00eat de la comp\u00e9tition.<\/p>\n

Il convient de noter que le b\u00e9n\u00e9fice de ces recommandations de d\u00e9pistage est controvers\u00e9, car seule une petite \u00e9tude d’observation men\u00e9e dans le nord de l’Italie a pu d\u00e9montrer un b\u00e9n\u00e9fice. La question de la rentabilit\u00e9 est \u00e9galement r\u00e9guli\u00e8rement soulev\u00e9e dans ce contexte.<\/p>\n

Les crit\u00e8res standardis\u00e9s d’\u00e9valuation de l’ECG chez les athl\u00e8tes ont \u00e9t\u00e9 constamment adapt\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es en raison du taux tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9sultats faussement positifs, suivis d’examens compl\u00e9mentaires (souvent co\u00fbteux). Sur la base des crit\u00e8res recommand\u00e9s par la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) en 2010, le taux de r\u00e9sultats positifs \u00e9tait de 9,6%, dont seulement 10,3% des personnes d\u00e9pist\u00e9es pr\u00e9sentaient effectivement une anomalie cardiaque.<\/p>\n

Modifications de l’ECG li\u00e9es \u00e0 l’entra\u00eenement<\/h2>\n

Dans les “crit\u00e8res de Seattle” actuels de 2013, ce taux est encore de 4,2% \u00e0 la suite de divers ajustements. Les “crit\u00e8res de Seattle” distinguent les modifications de l’ECG typiques de l’athl\u00e8te ou associ\u00e9es \u00e0 l’entra\u00eenement des modifications anormales et donc \u00e0 consid\u00e9rer comme pathologiques.<\/p>\n

Le premier groupe (tableau 1) <\/strong>comprend presque exclusivement des modifications dues \u00e0 une augmentation du vagotonus ou \u00e0 des adaptations structurelles du c\u0153ur \u00e0 l’entra\u00eenement.<\/p>\n

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Il s’agit notamment de la bradycardie sinusale >30 bpm, de l’arythmie sinusale, des rythmes auriculaires ectopiques, du rythme de remplacement jonctionnel, du bloc AV du premier degr\u00e9. Bloc AV du 1er degr\u00e9 (intervalle PR >200 ms), bloc AV du IIe degr\u00e9. Mobitz de type I (Wenckebach), bloc de branche droit incomplet et diff\u00e9rents mod\u00e8les de polarisation pr\u00e9coce. Les athl\u00e8tes \u00e0 la peau noire peuvent pr\u00e9senter une variante ethnique de la repolarisation pr\u00e9coce (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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Chez plus de la moiti\u00e9 des athl\u00e8tes, ces modifications de l’ECG persistent apr\u00e8s la fin de la carri\u00e8re sportive, sans r\u00e9sultat n\u00e9gatif avec un intervalle d’observation de >20 ans. En r\u00e9sum\u00e9, tous ces r\u00e9sultats associ\u00e9s \u00e0 l’entra\u00eenement ne n\u00e9cessitent pas d’autres investigations.<\/p>\n

Modifications anormales de l’ECG<\/h2>\n

Les modifications anormales de l’ECG de repos, telles que la n\u00e9gativation du T (\u00e0 l’exception des d\u00e9rivations II, aVR et V1), le bloc fascicul\u00e9 ant\u00e9rieur gauche, les images de bloc de branche complet, la pr\u00e9excitation ventriculaire ou l’allongement de l’intervalle QT corrig\u00e9 sont beaucoup plus rares. (tableau 2). <\/strong>Ils ne sont pas associ\u00e9s \u00e0 l’entra\u00eenement et sont potentiellement l’expression d’une cardiopathie structurelle ou \u00e9lectrique sous-jacente avec un risque accru de mort subite cardiaque associ\u00e9e \u00e0 l’exercice. Par cons\u00e9quent, ils n\u00e9cessitent un examen cardiologique complet.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Dans la population g\u00e9n\u00e9rale, la cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est la cardiomyopathie la plus fr\u00e9quente, avec une pr\u00e9valence de 0,2%. Elle est nettement plus faible chez les athl\u00e8tes (0,07-0,08%), peut-\u00eatre en raison de la performance g\u00e9n\u00e9ralement un peu r\u00e9duite des patients atteints de CMH. Dans plus de 90% des cas, la CMH se traduit par un ECG de repos anormal, les n\u00e9gativations T dans les d\u00e9rivations thoraciques et\/ou des extr\u00e9mit\u00e9s \u00e9tant d\u00e9terminantes pour le diagnostic (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Des n\u00e9gativations T peuvent \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9es sur l’ECG en cas de cardiomyopathie arythmog\u00e8ne du ventricule droit (ARVC), de cardiomyopathie dilat\u00e9e (DCM) et apr\u00e8s une myocardite. L’\u00e9valuation des T-n\u00e9gatifs doit toujours se faire par imagerie cardiaque, en utilisant en premier lieu l’\u00e9chocardiographie transthoracique. En outre, l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) cardiaque offre des informations suppl\u00e9mentaires importantes pour le diagnostic ou l’exclusion des maladies mentionn\u00e9es en raison de la meilleure repr\u00e9sentation des segments du myocarde, en particulier du ventricule droit,  ainsi que des indices de fibrose et d’inflammation. En cas de suspicion d’anomalie coronaire, l’angiographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique permet de visualiser les ostia et le trajet des vaisseaux coronaires proximaux. La distinction souvent difficile entre l’adaptation physiologique dans le cadre du sport (d’endurance) et l’alt\u00e9ration pathologique dans le sens d’une maladie est facilit\u00e9e par ces modalit\u00e9s d’examen, mais reste parfois un grand d\u00e9fi.<\/p>\n

Pour les anomalies \u00e9lectriques telles que la pr\u00e9excitation ventriculaire, le syndrome du QT long cong\u00e9nital et le syndrome de Brugada, le diagnostic est pos\u00e9 \u00e0 l’aide de l’ECG \u00e0 12 d\u00e9rivations. En cas de syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), un examen \u00e9lectrophysiologique avec ablation de la voie de conduction accessoire peut permettre au sportif de poursuivre son activit\u00e9 en comp\u00e9tition. Dans le cas des cardiomyopathies et du syndrome du QT long, la pratique du sport en comp\u00e9tition est d\u00e9conseill\u00e9e.<\/p>\n

Chez les athl\u00e8tes de plus de 35 ans, il faut notamment penser \u00e0 une maladie coronarienne. Dans ce cas, en fonction du niveau d’activit\u00e9, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen cardiologique qui, en plus de l’anamn\u00e8se et de l’examen physique, comprend une \u00e9valuation du risque cardiovasculaire (par exemple, \u00e0 l’aide du score AGLA). En cas de r\u00e9sultats anormaux, une ergom\u00e9trie suppl\u00e9mentaire doit \u00eatre effectu\u00e9e pour rechercher une st\u00e9nose coronaire pertinente. Il convient toutefois de noter de mani\u00e8re critique qu’en d\u00e9pit d’une ergom\u00e9trie cliniquement et \u00e9lectriquement n\u00e9gative, il peut exister des plaques d’art\u00e8res coronaires non pertinentes sur le plan h\u00e9modynamique, mais susceptibles de se rompre.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Drezner JA, et al. : Interpr\u00e9tation \u00e9lectrocardiographique chez les athl\u00e8tes : le “crit\u00e8re de Seattle”. Br J Sports Med 2013 ; 47(3) : 122-124.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nLitt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

      \n
    • Maron BJ, Pelliccia A : The heart of trained athletes : cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death. Circulation 2006 ; 114(15) : 1633-1644.<\/li>\n
    • Corrado D, et al : Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death : proposal for a common European protocol. Eur Heart J 2005 ; 26(5) : 516-524.<\/li>\n
    • Marti B, Hintermann M, Lerch R : Mort subite d’origine cardiaque dans le sport : d\u00e9pistages utiles et mesures de pr\u00e9vention. Revue suisse de m\u00e9decine et de traumatologie du sport 1998 ; 46(2) : 83-85.<\/li>\n
    • Steinvil A, et al. : Le d\u00e9pistage \u00e9lectrocardiographique obligatoire des athl\u00e8tes pour r\u00e9duire leur risque de mort subite est-il un fait av\u00e9r\u00e9 ou une pens\u00e9e souhaitable ? J Am Coll Cardiol 2011 ; 57(11) : 1291-1296.<\/li>\n
    • Weiner RB, et al : Performance of the 2010 European Society of Cardiology criteria for ECG interpretation in athletes. Heart 2011 ; 97(19) : 1573-1577.<\/li>\n
    • Borjesson M, et al : \u00c9valuation cardiovasculaire des individus d’\u00e2ge moyen\/seniors engag\u00e9s dans des activit\u00e9s sportives de loisir. J of the European Society of Cardiology, Working Groups on Epidemiology & Prevention and Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology 2011 ; 18 : 446-458.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nCARDIOVASC 2015 ; 14(2) : 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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