{"id":343475,"date":"2015-04-19T02:00:00","date_gmt":"2015-04-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelles-sont-les-options-chirurgicales-disponibles-2\/"},"modified":"2015-04-19T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-19T00:00:00","slug":"quelles-sont-les-options-chirurgicales-disponibles-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelles-sont-les-options-chirurgicales-disponibles-2\/","title":{"rendered":"Quelles sont les options chirurgicales disponibles ?"},"content":{"rendered":"

En l’absence d’alternatives, le traitement chirurgical reste le pilier du traitement de l’acn\u00e9 inversa. Quel que soit le degr\u00e9 de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (Hurley I-III), le traitement chirurgical consiste \u00e0 retirer les tissus malades. En particulier dans les cas graves et abc\u00e9dants (Hurley II-III), les personnes concern\u00e9es b\u00e9n\u00e9ficient d’une approche chirurgicale radicale. <\/strong><\/p>\n

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Il existe diff\u00e9rentes approches chirurgicales qui doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es avant le traitement. Il est important d’adapter le concept th\u00e9rapeutique \u00e0 la situation infectieuse, \u00e0 la localisation et \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’acn\u00e9 inversa. Les diff\u00e9rentes options chirurgicales sont d\u00e9crites ci-dessous. Le principe de base est d’enlever tous les tissus affect\u00e9s sans faire de compromis. L’excision s’\u00e9tend donc parfois jusqu’\u00e0 l’\u00e9pifascial ou, si n\u00e9cessaire, plus profond\u00e9ment [1,2]. Pour planifier l’op\u00e9ration, l’IRM permet de visualiser l’\u00e9tendue de la maladie et de l’inflammation environnante en pr\u00e9op\u00e9ratoire [3]. Les proc\u00e9dures d’incision et de couverture souvent pratiqu\u00e9es dans les situations d’urgence avec abc\u00e9dation constituent un compromis. Ils ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s en dehors des situations d’urgence, car ils ne servent qu’\u00e0 contr\u00f4ler l’infection et doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme la premi\u00e8re \u00e9tape d’une proc\u00e9dure en deux temps. Il faut toujours s’assurer que la plaie reste ouverte pendant plusieurs jours [4,5].<\/p>\n

Incision\/couverture<\/h2>\n

L’incision ou le recouvrement servent le principe m\u00e9dical bien connu “ubi pus, ibi evacua”. La premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 traiter l’abc\u00e8s et donc \u00e0 contr\u00f4ler l’infection. Dans un deuxi\u00e8me temps, la pathologie de base est corrig\u00e9e “\u00e0 froid”, c’est-\u00e0-dire apr\u00e8s la r\u00e9gression de la r\u00e9action inflammatoire aigu\u00eb. Le plus important est que la plaie reste ouverte apr\u00e8s l’ouverture de l’abc\u00e8s. L’utilisation d’une languette en caoutchouc pour les plaies profondes ou d’une compresse humide pour les plaies superficielles permet d’assurer le drainage afin que les s\u00e9cr\u00e9tions et le pus puissent s’\u00e9couler. Si l’on omet la deuxi\u00e8me \u00e9tape sous forme d’excision compl\u00e8te, le taux de r\u00e9cidive est de 100%. L’id\u00e9e sous-jacente \u00e0 une approche en deux temps est qu’un abc\u00e8s bien drain\u00e9 et la r\u00e9duction de l’inflammation environnante qui en r\u00e9sulte minimisent l’\u00e9tendue de l’excision n\u00e9cessaire sur les tissus purement affect\u00e9s par l’acn\u00e9 inversa [2,4].  <\/p>\n

Cicatrisation des plaies<\/h2>\n

La fermeture ou la cicatrisation de la plaie constitue le d\u00e9fi suivant. Apr\u00e8s l’ablation chirurgicale de l’acn\u00e9 inversa, la question se pose de savoir si l’on cherche \u00e0 obtenir une cicatrisation primaire ou secondaire. Cette d\u00e9cision d\u00e9pend de plusieurs facteurs. L’emplacement, la taille et la distinction entre les tissus restants infect\u00e9s ou propres sont les principaux crit\u00e8res. Une proc\u00e9dure ouverte avec cicatrisation secondaire peut prendre jusqu’\u00e0 plusieurs semaines. Cela implique pour le patient des restrictions dans sa vie quotidienne qu’on aimerait lui \u00e9pargner. C’est pourquoi on est tent\u00e9 de rechercher une fermeture primaire de la plaie. Dans les cas o\u00f9 il est possible d’en r\u00e9aliser une, c’est-\u00e0-dire de refermer la plaie directement apr\u00e8s l’excision, plusieurs proc\u00e9dures sont disponibles en fonction de la r\u00e9gion du corps et de la taille de la plaie, mais toutes ne sont pas recommand\u00e9es [6].<\/p>\n

Selon la r\u00e9gion du corps concern\u00e9e, il s’av\u00e8re toutefois qu’un traitement ouvert de la plaie est sup\u00e9rieur \u00e0 la fermeture primaire en termes de taux de r\u00e9cidive et d’infection de la plaie ; cela vaut en particulier pour l’acn\u00e9 invers\u00e9e p\u00e9rin\u00e9ale et p\u00e9rianale [1\u20133].<\/p>\n

Excision avec traitement ouvert de la plaie<\/h2>\n

L’excision in-toto est le concept de traitement de base de l’approche chirurgicale [1,2]. L’association avec un traitement ouvert de la plaie peut en principe \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e pour chaque r\u00e9gion du corps concern\u00e9e et doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme la m\u00e9thode la plus s\u00fbre en termes de r\u00e9cidive et d’infection de la plaie [4]. Elle constitue la m\u00e9thode de choix pour la r\u00e9gion p\u00e9rin\u00e9ale et p\u00e9rianale [1]. En cas de fistules et d’abc\u00e8s confluents importants, l’instillation de bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne dans une fistule permet d’\u00e9valuer l’\u00e9tendue de la maladie en perop\u00e9ratoire. Le probl\u00e8me du traitement des plaies ouvertes r\u00e9side dans la formation de stries cicatricielles et dans le temps n\u00e9cessaire \u00e0 la fermeture de la plaie. Pour pr\u00e9venir les strictions, il faut envisager une couverture ult\u00e9rieure par une peau fendue ou un lambeau musculocutan\u00e9 en fonction de la r\u00e9gion touch\u00e9e et de l’\u00e9tendue du d\u00e9faut [6].<\/p>\n

Excision avec fermeture primaire<\/h2>\n

En cas d’atteinte l\u00e9g\u00e8re (Hurley I), il appara\u00eet que jusqu’\u00e0 66% des personnes atteintes peuvent \u00eatre gu\u00e9ries par une excision en milieu sain suivie d’une fermeture primaire. Une adaptation l\u00e2che de la plaie et, si n\u00e9cessaire, la mise en place temporaire d’un drain (par exemple une languette en caoutchouc) doivent \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9es ici par rapport \u00e0 une suture \u00e0 adaptation \u00e9troite [7].<\/p>\n

Excision avec plastie par lambeau<\/h2>\n

La fermeture du lambeau peut \u00eatre primaire ou secondaire, avec un lambeau de d\u00e9placement ou un lambeau musculocutan\u00e9 perfus\u00e9. En principe, la pr\u00e9f\u00e9rence doit \u00eatre donn\u00e9e au lambeau musculocutan\u00e9 p\u00e9dicul\u00e9 et vascularis\u00e9, car contrairement au lambeau de d\u00e9placement, il ne provient pas du voisinage imm\u00e9diat de l’acn\u00e9 inversa. Le lambeau de d\u00e9placement peut \u00eatre musculocutan\u00e9 ou constitu\u00e9 uniquement de peau et de tissu sous-cutan\u00e9. Il provient de la zone p\u00e9riph\u00e9rique de la plaie, c’est pourquoi ses tissus ont souvent \u00e9t\u00e9 inclus dans la r\u00e9action inflammatoire concomitante, sans avoir \u00e9t\u00e9 directement affect\u00e9s par l’acn\u00e9 inversa. On observe donc au cours de l’\u00e9volution de plus en plus de troubles de la cicatrisation, qui peuvent aller jusqu’\u00e0 la perte du lambeau. Pour cette raison, cette m\u00e9thode n’est pas recommand\u00e9e. Les plasties par lambeaux musculocutan\u00e9s p\u00e9dicul\u00e9s sont particuli\u00e8rement adapt\u00e9es \u00e0 la r\u00e9gion des aisselles et de l’aine. La taille du d\u00e9faut impose des limites \u00e0 cette m\u00e9thode [2,5].  <\/p>\n

Excision avec couverture de peau fendue<\/h2>\n

La couverture de peau fendue est certainement la m\u00e9thode de fermeture de plaie la plus recommand\u00e9e, car la plus s\u00fbre, et peut \u00eatre utilis\u00e9e partout avec de bons r\u00e9sultats fonctionnels, \u00e0 l’exception du p\u00e9rin\u00e9e et de la r\u00e9gion p\u00e9rianale. Bien que les r\u00e9sultats des plasties par lambeau soient plus esth\u00e9tiques, la m\u00e9thode de la peau fendue est pr\u00e9f\u00e9rable car elle offre une plus grande s\u00e9curit\u00e9 et permet de r\u00e9p\u00e9ter la proc\u00e9dure si la totalit\u00e9 du greffon ne prend pas. Comme les lambeaux, la couverture de peau fendue pr\u00e9sente l’avantage d’acc\u00e9l\u00e9rer la fermeture de la plaie et d’\u00e9viter les strictions cicatricielles. De plus, les d\u00e9fauts peuvent \u00eatre couverts avec un haut degr\u00e9 de s\u00e9curit\u00e9, quelle que soit leur taille. L’excision est suivie d’un conditionnement du fond de la plaie, pour lequel on utilise g\u00e9n\u00e9ralement aujourd’hui la technique de pansement VAC, qui consiste \u00e0 arr\u00eater la granulation de la plaie par l’application d’une pression n\u00e9gative. S’il existe un lit suffisant de tissu de granulation, c’est-\u00e0-dire si l’alimentation de la peau fendue est garantie, la transplantation peut \u00eatre effectu\u00e9e. Apr\u00e8s l’op\u00e9ration, les patients sont hospitalis\u00e9s jusqu’\u00e0 ce que la peau fendue ait pouss\u00e9 [2,4,5].<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

Le traitement chirurgical de l’acn\u00e9 inversa consiste en l’ablation sans compromis des tissus concern\u00e9s. Un traitement ouvert de la plaie peut toujours \u00eatre effectu\u00e9 et offre une grande s\u00e9curit\u00e9 en termes d’absence de r\u00e9cidive et d’infection de la plaie. Sauf dans la r\u00e9gion p\u00e9rianale et p\u00e9rin\u00e9ale, le temps de cicatrisation peut \u00eatre r\u00e9duit par un recouvrement de peau fendue, avec une grande s\u00e9curit\u00e9 pour le patient et comme m\u00e9thode reproductible. Pour les aisselles et l’aine, les plasties par lambeaux p\u00e9dicul\u00e9s constituent une autre possibilit\u00e9 de fermeture de la plaie avec un bon r\u00e9sultat cosm\u00e9tique.<\/p>\n

Dr. med. Gerald Gubler<\/strong><\/em>
\nDr. med. Daniel Dindo<\/strong><\/em>
\n <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Wollina U, et al : Prise en charge de l’acn\u00e9 anog\u00e9nitale s\u00e9v\u00e8re invers\u00e9e (hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e). Dermatol Surg 2012 ; 38 : 110-117.<\/li>\n
  2. Ellis LZ : Hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e : techniques chirurgicales et autres techniques de gestion. Dermatol Surg 2012 ; 38 : 517-536.<\/li>\n
  3. B\u00fcy\u00fckasik O, et al : Approche chirurgicale de l’hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e extensive. Dermatol Surg 2011 ; 37 : 835-842.<\/li>\n
  4. Ritz JP, et al : Extent of surgery and recurrence rate of hidradenitis suppurativa. Int J Colorect Dis 1998 ; 13 : 164-168.<\/li>\n
  5. van Hattem S, et al : Traitement chirurgical des sinus par deroofing dans l’hidrad\u00e9nite suppurative. Dermatol Surg 2012 ; 38 : 494-497.<\/li>\n
  6. Wormald JCR, et al : Surgical treatment of severe hidradenitis suppurativa of the axilla : thoracodorsal artery perforator (TDAP) flap versurs split skin graft. Journal of Plastic, reconstructive & Aesthetic Surgery 2014 ; 67 : 1118-1124.<\/li>\n
  7. van Rappard DC, et al. : Hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e trait\u00e9e par excision locale et fermeture primaire. JEADV 2012 ; 26 : 898-902.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(1) : 11-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En l’absence d’alternatives, le traitement chirurgical reste le pilier du traitement de l’acn\u00e9 inversa. Quel que soit le degr\u00e9 de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (Hurley I-III), le traitement chirurgical consiste \u00e0 retirer les…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49632,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement chirurgical de l'acn\u00e9 inversa","footnotes":""},"category":[11362,11531,11549],"tags":[12414,47200,37343,47194,37359],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343475","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-acne-inversee","tag-couverture-de-la-peau-fendue","tag-excision-fr","tag-hurley-fr","tag-plastie-par-lambeaux","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-22 06:14:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343482,"slug":"quali-sono-le-opzioni-chirurgiche-2","post_title":"Quali sono le opzioni chirurgiche?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-sono-le-opzioni-chirurgiche-2\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343491,"slug":"quais-sao-as-opcoes-cirurgicas-2","post_title":"Quais s\u00e3o as op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quais-sao-as-opcoes-cirurgicas-2\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343452,"slug":"cuales-son-las-opciones-quirurgicas-2","post_title":"\u00bfCu\u00e1les son las opciones quir\u00fargicas?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuales-son-las-opciones-quirurgicas-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343475","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343475"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343475\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49632"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343475"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343475"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343475"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343475"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}