{"id":343529,"date":"2015-04-13T02:00:00","date_gmt":"2015-04-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-varicelle-qui-ne-guerit-pas\/"},"modified":"2015-04-13T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-13T00:00:00","slug":"une-varicelle-qui-ne-guerit-pas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-varicelle-qui-ne-guerit-pas\/","title":{"rendered":"Une varicelle qui ne gu\u00e9rit pas ?"},"content":{"rendered":"

Rapport de cas : <\/em>La patiente de quatre ans de la figure 1 s’est pr\u00e9sent\u00e9e avec des papules intermittentes et des v\u00e9sicules h\u00e9morragiques cro\u00fbteuses. La m\u00e8re a indiqu\u00e9 que trois \u00e0 quatre mois auparavant, des “boutons” \u00e0 peine irritants – principalement sur le d\u00e9collet\u00e9 et le tronc – \u00e9taient apparus pour la premi\u00e8re fois. Depuis lors, des pouss\u00e9es r\u00e9p\u00e9t\u00e9es se sont produites. Lors de vacances \u00e0 la mer, l’\u00e9tat de la peau s’est nettement am\u00e9lior\u00e9, mais les pouss\u00e9es se sont ensuite poursuivies et aggrav\u00e9es \u00e0 la maison. La jeune fille \u00e9tait toujours en excellent \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, ne d\u00e9clarait que des d\u00e9mangeaisons minimes et n’\u00e9tait gu\u00e8re affect\u00e9e par les l\u00e9sions cutan\u00e9es. Les ant\u00e9c\u00e9dents personnels et familiaux \u00e9taient normaux.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

R\u00e9sultat :<\/strong> Des papules \u00e9ryth\u00e9mateuses \u00e9tendues, parfois recouvertes de cro\u00fbtes h\u00e9morragiques, sont visibles sur l’ensemble du t\u00e9gument, en particulier sur le tronc. Le visage, les muqueuses et le capilitium sont \u00e9pargn\u00e9s (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

Quiz<\/h2>\n

Sur la base de ces informations, quel est le diagnostic le plus probable ?
\nA<\/strong> Varicelle
\nB<\/strong> Papulose lymphomato\u00efde (LyP)
\nC<\/strong> R\u00e9action aux piq\u00fbres d’insectes
\nD<\/strong> Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA)
\nE Histiocytose \u00e0 cellules de Langerhans <\/strong>
\nF<\/strong> Syndrome de Gianotti-Crosti<\/p>\n

Diagnostic et discussion :<\/strong> l’anamn\u00e8se ainsi que le tableau clinique sont hautement caract\u00e9ristiques de la pr\u00e9sence d’un pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA) (r\u00e9ponse D). Une biopsie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour confirmer le diagnostic et exclure d’autres diagnostics diff\u00e9rentiels. Il s’agissait d’une dermatite d’interface massive avec de multiples k\u00e9ratinocytes apoptotiques et un infiltrat inflammatoire lymphohistiocytaire dans le corium sup\u00e9rieur et moyen, en accord avec le diagnostic de suspicion de PLEVA.<\/p>\n

Outre les st\u00e9ro\u00efdes topiques, nous avons initialement utilis\u00e9 un traitement peroral par \u00e9rythromycine p.o. (40 mg\/kg\/KG pendant trois semaines). Malheureusement, le traitement anti-inflammatoire n’a pas entra\u00een\u00e9 d’am\u00e9lioration significative de l’\u00e9tat de la peau. Cependant, au cours de l’ann\u00e9e et demie qui a suivi, les pouss\u00e9es se sont faites beaucoup plus rares. Contrairement \u00e0 la pr\u00e9sentation initiale avec des v\u00e9sicules et des papules h\u00e9morragiques cro\u00fbteuses, des papules de plus en plus \u00e9ryth\u00e9mateuses avec une \u00e9caille centrale en forme d’oblaste et des l\u00e9sions hypopigment\u00e9es diss\u00e9min\u00e9es sont apparues, correspondant \u00e0 la transition vers un pityriasis lich\u00e9no\u00efde chronique (PLC, Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nLe pityriasis lich\u00e9no\u00efde, avec ses deux manifestations cliniques PLEVA et PLC, n’est pas rare chez l’enfant, le PLEVA pr\u00e9sentant un pic de la maladie entre deux et trois ans, le PLC entre cinq et sept ans. Cependant, il peut survenir \u00e0 tout \u00e2ge. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, on peut s’attendre \u00e0 une gu\u00e9rison spontan\u00e9e, la maladie pouvant durer de quelques semaines \u00e0 plusieurs ann\u00e9es. Une \u00e9tude r\u00e9trospective portant sur 71 enfants atteints de PLEVA [1] a montr\u00e9 une dur\u00e9e m\u00e9diane de la maladie de 18 mois (4-108). Comme chez notre patiente, des l\u00e9sions de PLEVA et de PLC peuvent \u00eatre pr\u00e9sentes simultan\u00e9ment [2] et finalement \u00e9voluer vers une PLC, bien qu’une PLC sans l\u00e9sions aigu\u00ebs puisse d\u00e9j\u00e0 \u00eatre pr\u00e9sente initialement.<\/p>\n

La pathogen\u00e8se et l’\u00e9tiologie restent inconnues. En g\u00e9n\u00e9ral, on consid\u00e8re aujourd’hui qu’il s’agit d’une r\u00e9action d’hypersensibilit\u00e9 r\u00e9active, probablement d\u00e9clench\u00e9e par une infection. Comme on trouve parfois des sous-populations de cellules T clonales dans les infiltrats, la PLEVA est \u00e9galement discut\u00e9e comme une maladie lymphoprolif\u00e9rative primaire, mais cela n’a pas encore \u00e9t\u00e9 clairement confirm\u00e9 [1].<\/p>\n

Les transitions du pityriasis lich\u00e9no\u00efde vers un lymphome cutan\u00e9 \u00e0 cellules T, g\u00e9n\u00e9ralement CD 30+, ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites dans la litt\u00e9rature ant\u00e9rieure [3]. Toutefois, cela fait l’objet de controverses et devrait correspondre \u00e0 des cas isol\u00e9s, si tant est qu’il y en ait. Il se peut que ces patients aient d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 une papulose lymphomato\u00efde au d\u00e9but, un diagnostic diff\u00e9rentiel important de la PLEVA.
\nEn cas de suspicion de PLEVA, nous recommandons, en plus d’un contr\u00f4le en laboratoire (h\u00e9mogramme diff\u00e9rentiel et chimie de routine), la r\u00e9alisation d’une petite biopsie cutan\u00e9e pour confirmer le diagnostic. Si les r\u00e9sultats sont normaux, aucune autre mesure diagnostique n’est n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Les donn\u00e9es sur le traitement de la PLEVA chez l’enfant sont limit\u00e9es. Il est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 d’essayer un traitement par antibiotiques macrolides (\u00e9rythromycine 30-50 mg\/kg\/j pendant trois semaines, voire t\u00e9tracyclines chez les enfants plus \u00e2g\u00e9s). L’effet anti-inflammatoire des antibiotiques macrolides est ici au premier plan. En cas d’\u00e9volution r\u00e9sistante au traitement ou chronique, une phototh\u00e9rapie avec UVB 311 nb peut \u00eatre envisag\u00e9e, en particulier chez les enfants plus \u00e2g\u00e9s et les adolescents. Les rares \u00e9volutions suraigu\u00ebs n\u00e9cessitent des st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques, \u00e9ventuellement en association avec le m\u00e9thotrexate.<\/p>\n

En raison de l’\u00e9volution chronique de notre patiente, nous avons discut\u00e9 avec la famille du d\u00e9but d’une phototh\u00e9rapie, mais celle-ci a \u00e9t\u00e9 refus\u00e9e jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent en raison d’une tr\u00e8s faible souffrance.<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Ersoy-Evans S, et al. : Pityriasis lichenoides in childhood:a retrospective review of 124 patients. Journal of the American Academy of Dermatology 2007 ; 56 : 205-210.<\/li>\n
  2. Fernandes NF, et al : Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta : a disease spectrum. International journal of dermatology 2010 ; 49 : 257-261.<\/li>\n
  3. Fortson JS, Schroeter AL, Esterly NB : Lymphome cutan\u00e9 \u00e0 cellules T (parapsoriasis en plaques). Une association<\/li>\n
  4. with pityriasis lichenoides et varioliformis acuta in young children. Archives of dermatology 1990 ; 126 : 1449-1453.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(1) : 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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