{"id":343535,"date":"2015-04-14T02:00:00","date_gmt":"2015-04-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aucune-autre-cause-nest-aussi-controversee-que-la-migraine-vestibulaire\/"},"modified":"2015-04-14T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-14T00:00:00","slug":"aucune-autre-cause-nest-aussi-controversee-que-la-migraine-vestibulaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/aucune-autre-cause-nest-aussi-controversee-que-la-migraine-vestibulaire\/","title":{"rendered":"“Aucune autre cause n’est aussi controvers\u00e9e que la migraine vestibulaire”"},"content":{"rendered":"

HAUSARZT PRAXIS a interrog\u00e9 le Dr Annika Schade, sp\u00e9cialiste FMH en ORL et en neurologie, RehaClinic Bad Zurzach, m\u00e9decin-chef du service de neuror\u00e9habilitation en phase aigu\u00eb de RehaClinic sur le site de l’h\u00f4pital cantonal de Baden, sur le th\u00e8me des vertiges. L’entretien a port\u00e9 sur les strat\u00e9gies de diagnostic et la diff\u00e9renciation des diff\u00e9rentes formes de vertiges. En outre, les man\u0153uvres diagnostiques et th\u00e9rapeutiques ainsi que les possibilit\u00e9s de traitement pharmacologique ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dr Schade, les vertiges sont tr\u00e8s r\u00e9pandus et peuvent \u00eatre le sympt\u00f4me de diff\u00e9rentes causes. Quels sont les types de vertiges \/ syndromes vertigineux et quelle est leur fr\u00e9quence selon votre exp\u00e9rience ?<\/strong><\/p>\n


\n Dr Schade : <\/em>
\n<\/strong>En principe, les vertiges peuvent \u00eatre class\u00e9s en fonction du type de vertige et de l’\u00e9tiologie la plus probable.<\/p>\n

En ce qui concerne le type de vertige, on distingue les vertiges directionnels tels que les vertiges rotatoires ainsi que les vertiges d’ascenseur et les vertiges non directionnels avec une d\u00e9marche incertaine.<\/p>\n

En ce qui concerne l’\u00e9tiologie, les troubles vertigineux sont class\u00e9s en syndromes vestibulaires p\u00e9riph\u00e9riques, syndromes vestibulaires centraux et syndromes vertigineux non vestibulaires. Les troubles vestibulaires p\u00e9riph\u00e9riques, la forme la plus fr\u00e9quente avec environ 40%, sont principalement caract\u00e9ris\u00e9s par le vertige positionnel paroxystique b\u00e9nin et la vestibulopathie p\u00e9riph\u00e9rique (synonyme : n\u00e9vrite vestibulaire). Les \u00e9v\u00e9nements c\u00e9r\u00e9brovasculaires, les migraines vestibulaires et les maladies inflammatoires du SNC (principalement la scl\u00e9rose en plaques) sont des maladies vestibulaires centrales dont la fr\u00e9quence est proche de 30%. Les causes des syndromes vertigineux non vestibulaires sont nombreuses : maladies psychiques, pr\u00e9syncopes, modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives du rachis cervical et effets secondaires des m\u00e9dicaments [1].<\/p>\n

Quelle est l’importance des outils de diagnostics instrumentaux dans l’\u00e9valuation des vertiges ?<\/strong><\/p>\n

La cl\u00e9 de l’\u00e9tablissement du diagnostic pour le sympt\u00f4me principal qu’est le vertige est la collecte pr\u00e9cise de l’anamn\u00e8se et l’examen clinique, car les crit\u00e8res diagnostiques de la plupart des syndromes vertigineux reposent sur ces informations.<\/p>\n

Les examens instrumentaux tels que l’IRM, le scanner ou le test calorique ont une valeur secondaire. Jusqu’\u00e0 20% des cr\u00e2nes obtenus par RM de diffusion ne pr\u00e9sentent aucune anomalie en cas d’infarctus c\u00e9r\u00e9bral de la fosse post\u00e9rieure dans les 24 premi\u00e8res heures suivant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes [2].<\/p>\n

L’anamn\u00e8se doit porter sur le type de vertige, la dur\u00e9e des troubles vertigineux, le d\u00e9clenchement\/l’aggravation du vertige et les sympt\u00f4mes neurologiques associ\u00e9s. Si des sympt\u00f4mes neurologiques concomitants sont pr\u00e9sents, une cause vestibulaire centrale est probable. Dans cette situation, il convient de proc\u00e9der rapidement \u00e0 une \u00e9valuation en urgence, en particulier s’il s’agit d’un vertige d’apparition aigu\u00eb.<\/p>\n

La mise en \u00e9vidence d’une d\u00e9viation du skew (position divergente verticale des yeux) lors du test de couverture altern\u00e9e, d’un nystagmus de la direction du regard oppos\u00e9 \u00e0 la direction du nystagmus spontan\u00e9 ou d’un test d’impulsion de la t\u00eate normal lors d’un vertige d’apparition aigu\u00eb sont autant d’arguments en faveur d’un trouble vestibulaire central (triade HINTS : Head Impulse Test, Nystagmus, Test of Skew). Comme acronyme synth\u00e9tique, on peut retenir le mot INFARCT (Impulse Normal or Fast-phase Alternating or Refixation on Cover Test).<\/p>\n

Le vertige positionnel paroxystique p\u00e9riph\u00e9rique b\u00e9nin (VPPPB) est le plus fr\u00e9quent. Comment les diff\u00e9rentes formes (VPPB du canal post\u00e9rieur, horizontal et ant\u00e9rieur) sont-elles diagnostiqu\u00e9es de mani\u00e8re fiable ?<\/strong><\/p>\n

Le diagnostic de VPPB peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre suspect\u00e9 par ses courts \u00e9pisodes de vertiges rotatoires caract\u00e9ristiques apr\u00e8s un changement de position, entrecoup\u00e9s d’intervalles sans sympt\u00f4mes. Lorsque les \u00e9pisodes sont d\u00e9clench\u00e9s par des mouvements dans le plan vertical, il s’agit de la forme la plus fr\u00e9quente, celle de l’arcade post\u00e9rieure (environ 80%). Si les mouvements ne sont d\u00e9clench\u00e9s que dans le plan horizontal, cela plaide en faveur de la variante horizontale. La forme ant\u00e9rieure du VPPB est controvers\u00e9e. Si le vertige rotatoire peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9 par des mouvements dans toutes les directions avec une disparition lente du vertige rotatoire au repos, il faut penser \u00e0 une vestibulopathie p\u00e9riph\u00e9rique l\u00e9g\u00e8re.<\/p>\n

Dans la forme post\u00e9rieure, le diagnostic de suspicion est confirm\u00e9 par la man\u0153uvre de Hallpike avec la mise en \u00e9vidence simultan\u00e9e d’un nystagmus rotatoire passager et d’une sensation de vertige rotatoire chez le patient. La forme horizontale peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9e par la man\u0153uvre dite du barbecue \u00e0 90\u00b0 des deux c\u00f4t\u00e9s. Dans ce cas, on observe un nystagmus horizontal.<\/p>\n

Ind\u00e9pendamment de la man\u0153uvre de r\u00e9duction effectu\u00e9e, un vertige passager peut survenir apr\u00e8s un traitement r\u00e9ussi, avec une discr\u00e8te instabilit\u00e9 de la marche, probablement due \u00e0 un dysfonctionnement de l’utricule.<\/p>\n

Bien que les man\u0153uvres de r\u00e9duction soient simples et rapides \u00e0 r\u00e9aliser, il convient d’\u00e9viter les auto-traitements par le patient. Si les man\u0153uvres de provocation ne r\u00e9v\u00e8lent pas de nystagmus ou si le patient ne ressent pas de vertige malgr\u00e9 l’observation d’un nystagmus, il faut douter du diagnostic de VPPB et penser \u00e0 une maladie vestibulaire centrale.<\/p>\n

Quelles sont les man\u0153uvres pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es dans la th\u00e9rapie BPPV et quelle est leur efficacit\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n

Dans les r\u00e9gions germanophones, la forme post\u00e9rieure du VPPB est trait\u00e9e par la man\u0153uvre de r\u00e9duction d’Epley, tandis que dans les r\u00e9gions francophones, la man\u0153uvre de Semont est majoritairement utilis\u00e9e. Les deux man\u0153uvres de r\u00e9duction sont \u00e9quivalentes, avec un taux de r\u00e9ussite d’environ 90%.<\/p>\n

En cons\u00e9quence, dans la version horizontale, la man\u0153uvre Barbecue applique une rotation de 270\u00b0 autour de son axe. La man\u0153uvre de Gufoni est une option alternative.<\/p>\n

La maladie de Meni\u00e8re est principalement trait\u00e9e de mani\u00e8re prophylactique. En outre, les antivertigineux sont utiles au stade aigu. Quelle est la situation des \u00e9tudes, y a-t-il de nouvelles d\u00e9couvertes pertinentes ou de nouvelles substances actives dans le domaine de la maladie de Meni\u00e8re ?<\/strong><\/p>\n

Comme vous l’avez mentionn\u00e9, la b\u00e9tahistine \u00e0 haute dose est utilis\u00e9e depuis de nombreuses ann\u00e9es dans le cadre d’une prophylaxie. Les injections intratympaniques de gentamicine et, depuis quelques ann\u00e9es, de cortisone donnent de bons r\u00e9sultats dans le traitement de base et le traitement des crises. Je n’ai pas connaissance de m\u00e9thodes ou de substances de traitement r\u00e9centes et efficaces.<\/p>\n

Le traitement de la migraine vestibulaire est-il diff\u00e9rent de celui de la migraine ?<\/strong><\/p>\n

Aucune autre cause de vertige n’est actuellement aussi controvers\u00e9e au niveau international que la migraine vestibulaire, notamment parce qu’il est parfois difficile de poser un diagnostic.<\/p>\n

Le diagnostic est simple lorsque des crises r\u00e9versibles r\u00e9p\u00e9t\u00e9es se produisent avec une combinaison variable de vertiges et de c\u00e9phal\u00e9es migraineuses, ainsi que des sympt\u00f4mes associ\u00e9s typiques de la migraine.Lorsque les crises de vertiges se manifestent de mani\u00e8re isol\u00e9e et en particulier sans c\u00e9phal\u00e9es, le diagnostic n’est pas toujours clair.<\/p>\n

Actuellement, il n’existe pas de recommandation th\u00e9rapeutique unique pour la migraine vestibulaire. Les recommandations th\u00e9rapeutiques pour la migraine vestibulaire sont actuellement bas\u00e9es sur les lignes directrices th\u00e9rapeutiques pour la “migraine classique”. Il n’existe qu’une seule petite \u00e9tude sur le traitement des migraines vestibulaires. L’effet du zolmitriptan sur les vertiges a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 ici : La substance a \u00e9t\u00e9 efficace chez 38% des patients souffrant de migraine vestibulaire (placebo 22%) [3]. Toutes les autres donn\u00e9es sur le traitement sont bas\u00e9es sur des descriptions de cas individuels, des s\u00e9ries de cas r\u00e9trospectives et des essais th\u00e9rapeutiques ouverts. Ces donn\u00e9es ne permettent pas \u00e0 ce jour de formuler des recommandations th\u00e9rapeutiques particuli\u00e8rement ou sp\u00e9cifiquement adapt\u00e9es au traitement des migraines vestibulaires. Pour le traitement des crises, le zolmitriptan peut \u00eatre essay\u00e9, et si plus de trois crises par mois se produisent, un traitement de base avec du m\u00e9toprolol, de l’amitriptyline ou de la flunarizine peut \u00eatre choisi en fonction des comorbidit\u00e9s correspondantes du patient (recommandation th\u00e9rapeutique de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse des c\u00e9phal\u00e9es).<\/p>\n

Les traitements des vertiges phobiques ont \u00e9t\u00e9 peu test\u00e9s dans des essais randomis\u00e9s contr\u00f4l\u00e9s. Comment proc\u00e9der dans la pratique sans base scientifique actuelle ?<\/strong><\/p>\n

La difficult\u00e9 de l’approche phobique ou du syndrome de vertige psychosomatique – la deuxi\u00e8me cause la plus fr\u00e9quente chez les patients de plus de 70 ans souffrant de vertiges – est l’\u00e9tablissement du diagnostic en raison de l’absence de param\u00e8tres d’examen clinique sp\u00e9cifiques. Souvent, ce diagnostic ne peut \u00eatre suspect\u00e9 qu’apr\u00e8s plusieurs consultations et des examens cliniques et instrumentaux normaux. Dans de telles situations, il est recommand\u00e9 de faire appel \u00e0 un psychiatre ou \u00e0 un psychologue. Il n’est pas rare qu’un entra\u00eenement aux vertiges et \u00e0 l’\u00e9quilibre dirig\u00e9 par un physioth\u00e9rapeute ait un effet positif. Toutefois, la dur\u00e9e et la complexit\u00e9 des troubles d\u00e9terminent souvent si ces mesures th\u00e9rapeutiques sont efficaces.<\/p>\n

Quelle est la place de la pharmacoth\u00e9rapie dans le concept global de traitement de la n\u00e9vrite vestibulaire aigu\u00eb ?<\/strong><\/p>\n

En cas de n\u00e9vrite vestibulaire, un traitement symptomatique par anti\u00e9m\u00e9tique peut \u00eatre administr\u00e9 les premiers jours en cas de naus\u00e9es et de vomissements prononc\u00e9s. En raison de l’effet secondaire s\u00e9datif, ce traitement ne devrait \u00eatre prescrit que pour une courte dur\u00e9e, si possible. Dans une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e par placebo, une r\u00e9cup\u00e9ration significative de l’hypofonction vestibulaire a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e apr\u00e8s un traitement de courte dur\u00e9e avec des glucocortico\u00efdes [4], de sorte qu’une telle utilisation est recommand\u00e9e. Il est toutefois important de mobiliser le patient d\u00e8s le d\u00e9but. Pour am\u00e9liorer la compensation centrale du d\u00e9ficit p\u00e9riph\u00e9rique, la th\u00e9rapie physique avec des exercices d’\u00e9quilibre, de r\u00e9gulation de la position debout et de stabilisation du regard, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s, est essentielle et d\u00e9cisive pour le pronostic \u00e0 long terme.<\/p>\n

Entretien : Andreas Grossmann<\/em><\/strong><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Brandt T, et al : Vertigo-Leitsymptome Vertigo. 2\u00e8me \u00e9dition. Heidelberg : Springer Medizin 2012.<\/li>\n
  2. Tarnutzer AA, et al : Does my dizzy patient have a stroke ? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ 2011 juin 14 ; 183(9) : E571-592.<\/li>\n
  3. Neuhauser H, et al : Zolmitriptan for treatment of migrainous vertigo : a pilot randomized placebo-controlled trial. Neurology 2003 ; 60 : 882-893.<\/li>\n
  4. Strupp M, et al : Methylprednisolone, valacyclovir ou la combinaison pour la neurite vestibulaire. N Engl J Med 2004, 351 : 354-361.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(2) : 22-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    HAUSARZT PRAXIS a interrog\u00e9 le Dr Annika Schade, sp\u00e9cialiste FMH en ORL et en neurologie, RehaClinic Bad Zurzach, m\u00e9decin-chef du service de neuror\u00e9habilitation en phase aigu\u00eb de RehaClinic sur le…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49532,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Vertiges","footnotes":""},"category":[11539,11315,11383,11448,11549],"tags":[47359,19732,12738,19724],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343535","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-interviews-fr","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-orl-fr","category-rx-fr","tag-maladie-du-snc","tag-migraine-vestibulaire","tag-vertiges","tag-vertiges-rotatoires","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 02:14:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343499,"slug":"nessunaltra-causa-e-cosi-controversa-come-lemicrania-vestibolare","post_title":"\"Nessun'altra causa \u00e8 cos\u00ec controversa come l'emicrania vestibolare\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/nessunaltra-causa-e-cosi-controversa-come-lemicrania-vestibolare\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343506,"slug":"nenhuma-outra-causa-e-tao-controversa-como-a-enxaqueca-vestibular","post_title":"\"Nenhuma outra causa \u00e9 t\u00e3o controversa como a enxaqueca vestibular\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nenhuma-outra-causa-e-tao-controversa-como-a-enxaqueca-vestibular\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343512,"slug":"ninguna-otra-causa-es-tan-controvertida-como-la-migrana-vestibular","post_title":"\"Ninguna otra causa es tan controvertida como la migra\u00f1a vestibular\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ninguna-otra-causa-es-tan-controvertida-como-la-migrana-vestibular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343535","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343535"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343535\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49532"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343535"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343535"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343535"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343535"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}