{"id":343542,"date":"2015-04-06T02:00:00","date_gmt":"2015-04-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-nouvelles-molecules-antihypertensives-sont-elles-sur-le-point-darriver\/"},"modified":"2015-04-06T02:00:00","modified_gmt":"2015-04-06T00:00:00","slug":"de-nouvelles-molecules-antihypertensives-sont-elles-sur-le-point-darriver","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/de-nouvelles-molecules-antihypertensives-sont-elles-sur-le-point-darriver\/","title":{"rendered":"De nouvelles mol\u00e9cules antihypertensives sont-elles sur le point d’arriver ?"},"content":{"rendered":"

Le 15 janvier 2015, la journ\u00e9e zurichoise de l’hypertension s’est tenue \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire de Zurich. Le th\u00e8me du contr\u00f4le correct de la pression art\u00e9rielle br\u00fble manifestement les l\u00e8vres des m\u00e9decins de premier recours, car cinq minutes avant le d\u00e9but de la manifestation, le grand amphith\u00e9\u00e2tre Est \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 occup\u00e9 jusqu’au dernier si\u00e8ge. Dans leurs pr\u00e9sentations, les intervenants n’ont pas seulement abord\u00e9 les nouveaut\u00e9s de la clinique, mais aussi des sujets pratiques tels que le contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle chez les personnes \u00e2g\u00e9es ou la dysfonction sexuelle comme effet secondaire du traitement antihypertenseur.<\/strong><\/p>\n

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Le professeur Michel Burnier, Lausanne, a rappel\u00e9 que chez les personnes \u00e2g\u00e9es de 60 ans, environ une personne sur deux est hypertendue et que l’hypertension systolique isol\u00e9e augmente avec l’\u00e2ge. En ce qui concerne le traitement de l’hypertension chez les personnes \u00e2g\u00e9es, il existe une grande diff\u00e9rence entre les personnes actives de 65 ans et les personnes alit\u00e9es de 85 ans. Cependant, de nombreuses lignes directrices – par exemple celles des \u00c9tats-Unis – ne font pas de distinction : Toutes les personnes de plus de 60 ans sont consid\u00e9r\u00e9es comme des “elderly”. Les lignes directrices de l’ESC recommandent de r\u00e9duire la pression art\u00e9rielle systolique (PAS) \u00e0 140-150 mmHg chez les patients \u00e2g\u00e9s de moins de 80 ans dont la PAS est sup\u00e9rieure \u00e0 160 mmHg. On ne sait pas si les personnes \u00e2g\u00e9es dont la PAS est comprise entre 140 et 160 mmHg ont encore besoin d’un antihypertenseur. De nombreuses \u00e9tudes visant \u00e0 abaisser la PAS en dessous de 140 mmHg n’ont pas permis d’atteindre cet objectif, ce qui est l’une des principales raisons pour lesquelles la valeur cible a \u00e9t\u00e9 port\u00e9e \u00e0 150 mmHg dans les directives actuelles. Il n’existe pas de preuve de l’utilit\u00e9 d’une r\u00e9duction inf\u00e9rieure \u00e0 140 mmHg.<\/p>\n

La d\u00e9nervation r\u00e9nale \u00e0 l’honneur<\/h2>\n

Le professeur Thomas F. L\u00fcscher, Zurich, a pr\u00e9sent\u00e9 les derni\u00e8res informations sur la d\u00e9nervation r\u00e9nale. Dans l’essai Symplicity HTN-3, dans lequel la moiti\u00e9 des patients ont \u00e9t\u00e9 “trait\u00e9s” par ablation de sham, aucune baisse significative de la pression art\u00e9rielle n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez les patients d\u00e9nerv\u00e9s [1]. Le professeur L\u00fcscher a exprim\u00e9 des doutes sur la qualit\u00e9 des interventions. Une analyse des donn\u00e9es a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la plupart des patients n’avaient probablement pas \u00e9t\u00e9 bien ablat\u00e9s, c’est-\u00e0-dire que les nerfs sympathiques n’avaient pas \u00e9t\u00e9 sectionn\u00e9s en nombre suffisant. “En outre, il est important d’effectuer l’ablation \u00e0 proximit\u00e9 de la bifurcation de l’art\u00e8re r\u00e9nale, c’est-\u00e0-dire \u00e0 proximit\u00e9 du rein et non de l’aorte”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur L\u00fcscher. “C’est la seule fa\u00e7on d’attraper suffisamment de cordons nerveux”. L’orateur a recommand\u00e9 de mener d’autres \u00e9tudes sur la d\u00e9nervation r\u00e9nale.<\/p>\n

R\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle en cas de comorbidit\u00e9s<\/h2>\n

Dans son expos\u00e9, le professeur Edouard Battegay, Zurich, a donn\u00e9 des conseils sur le traitement antihypertenseur appropri\u00e9 en cas de comorbidit\u00e9s fr\u00e9quentes. Chez la plupart des patients diab\u00e9tiques, des valeurs de pression art\u00e9rielle de 130\/80 mmHg sont appropri\u00e9es – \u00e0 des valeurs inf\u00e9rieures, le risque d'”effets ind\u00e9sirables majeurs” augmente, m\u00eame si le risque d’attaque c\u00e9r\u00e9brale diminue. Il est utile pour la plupart des diab\u00e9tiques de prendre au moins une dose d’antihypertenseur le soir, surtout s’il y a un cluster diab\u00e8te, hypertension et syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil. L’administration de m\u00e9dicaments le soir permet d’am\u00e9liorer le contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle pendant la nuit, tout comme avec un traitement par PPC. La meilleure fa\u00e7on de d\u00e9cider \u00e0 quel moment de la journ\u00e9e les m\u00e9dicaments antihypertenseurs doivent \u00eatre pris est de se baser sur une mesure de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures.<\/p>\n

Les patients souffrant d’insuffisance r\u00e9nale l\u00e9g\u00e8re ne b\u00e9n\u00e9ficient pas de valeurs de pression art\u00e9rielle inf\u00e9rieures \u00e0 130\/80 mmHg (par rapport \u00e0 140\/90 mmHg). Cependant, l’insuffisance r\u00e9nale augmente la sensibilit\u00e9 au sel.<\/p>\n

20% des hypertendus souffrent d’une affection douloureuse comme l’arthrose ou le mal de dos. La douleur et les m\u00e9dicaments contre la douleur peuvent \u00e9galement augmenter la pression art\u00e9rielle. Les AINS doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s, car ils entra\u00eenent une r\u00e9tention de volume et r\u00e9duisent la vasodilatation. Mais le parac\u00e9tamol peut \u00e9galement augmenter la pression art\u00e9rielle. Dans de nombreux cas, il existe donc un conflit th\u00e9rapeutique entre le traitement de la douleur et celui de la pression art\u00e9rielle, et il faut \u00e9tablir des priorit\u00e9s.<\/p>\n

L’orthostatisme est surtout un probl\u00e8me chez les personnes \u00e2g\u00e9es et les patients atteints de la maladie de Parkinson. Une baisse trop faible de la tension art\u00e9rielle aggrave le risque de chutes et acc\u00e9l\u00e8re la progression de la d\u00e9mence. Il est recommand\u00e9 de mesurer \u00e9galement la pression art\u00e9rielle en position debout chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 85 ans ; si cette valeur est inf\u00e9rieure \u00e0 la pression art\u00e9rielle mesur\u00e9e en position assise, il convient d’adapter le traitement antihypertenseur \u00e0 la “pression art\u00e9rielle en position debout” afin d’\u00e9viter un traitement excessif.<\/p>\n

Un nouveau principe d’action pour r\u00e9duire la pression art\u00e9rielle<\/h2>\n

Le professeur Frank Ruschitzka, Zurich, a pr\u00e9sent\u00e9 un nouveau d\u00e9veloppement : la substance active (LCZ696), une combinaison d’un antagoniste des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine et d’un inhibiteur de l’enzyme n\u00e9prilysine, qui acc\u00e9l\u00e8re la d\u00e9gradation des hormones vasoactives. L’administration de LCZ696 seul ne r\u00e9duit gu\u00e8re la pression art\u00e9rielle, mais en association avec le valsartan, on observe une r\u00e9duction significative de la pression art\u00e9rielle. Dans l’\u00e9tude PARADIGM-HF, la nouvelle combinaison de m\u00e9dicaments a \u00e9t\u00e9 test\u00e9e contre l’\u00e9nalapril dans l’insuffisance cardiaque [2]. L’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 interrompue pr\u00e9matur\u00e9ment car les patients du groupe LCZ696 sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s beaucoup moins souvent et ont \u00e9t\u00e9 moins hospitalis\u00e9s que les patients du groupe \u00e9nalapril. Les effets secondaires ont \u00e9t\u00e9 limit\u00e9s. L’autorisation de mise sur le march\u00e9 du nouveau m\u00e9dicament est attendue pour la fin de cette ann\u00e9e ou le d\u00e9but de l’ann\u00e9e prochaine, d’abord dans l’indication de l’insuffisance cardiaque.<\/p>\n

Hypertension et dysfonctionnement sexuel<\/h2>\n

“Le risque de dysfonctionnement sexuel est deux fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les hypertendus que chez les normotendus”, a expliqu\u00e9 PD Dr. med. Thomas Dieterle, H\u00f4pital cantonal de B\u00e2le-Campagne, Liestal. Trois causes principales sont responsables de ce ph\u00e9nom\u00e8ne : les processus de vieillissement, les facteurs psychologiques et les troubles vasculaires. La d\u00e9finition d’un dysfonctionnement sexuel est relativement simple chez les hommes (dysfonctionnement \u00e9rectile, DE), mais beaucoup plus complexe chez les femmes (baisse de la libido, manque de lubrification, anorgasmie, etc.)<\/p>\n

La DE pr\u00e9c\u00e8de souvent les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires de plusieurs ann\u00e9es, car la fine art\u00e8re p\u00e9nienne est r\u00e9tr\u00e9cie par l’ath\u00e9roscl\u00e9rose plus t\u00f4t que les art\u00e8res coronaires plus \u00e9paisses. Les hommes atteints de DE ont un risque nettement plus \u00e9lev\u00e9 d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, etc. Chez les femmes, on ne conna\u00eet pas de lien similaire entre les troubles de la fonction sexuelle et les maladies cardiovasculaires.<\/p>\n

Un traitement antihypertenseur peut aggraver une dysfonction sexuelle, mais il peut aussi l’am\u00e9liorer. De tous les antihypertenseurs, les diur\u00e9tiques et les b\u00eatabloquants sont ceux qui provoquent le plus souvent une DE. Le Dr Dieterle a soulign\u00e9 qu’il s’agissait en partie d’un effet secondaire psychologique, comme l’a montr\u00e9 une \u00e9tude de Silvestri et al. a montr\u00e9 que les patients qui savaient quelle substance active ils prenaient et quels effets secondaires pouvaient survenir souffraient plus souvent de DE que les patients qui ne connaissaient pas la substance active [3]. Les sartans et les inhibiteurs de l’ECA peuvent am\u00e9liorer la DE, de m\u00eame que le n\u00e9bivolol, seul b\u00eatabloquant ; les autres b\u00eatabloquants sont contre-indiqu\u00e9s en cas de DE. Les antagonistes du calcium sont probablement neutres par rapport \u00e0 cet effet secondaire. L\u00e0 encore, les donn\u00e9es sont rares chez les femmes. “La dysfonction sexuelle est l’une des principales raisons de la malcompliance en cas d’hypertension”, a rappel\u00e9 l’orateur. “Il est donc important de prendre au s\u00e9rieux ces plaintes et de prendre des mesures” (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Source : 10e Journ\u00e9e zurichoise de l’hypertension, 15 janvier 2015<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Bhatt DL, et al : A Controlled Trial of Renal Denervation for Resistant Hypertension. N Engl J Med 2014 ; 370 : 1393-1401. DOI : 10.1056\/NEJMoa1402670.<\/li>\n
  2. McMurray J, et al : Angiotensin-Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. N Engl J Med 2014 ; 371 : 993-1004. DOI : 10.1056\/NEJMoa1409077.<\/li>\n
  3. Silvestri A, et al : Report of erectile dysfunction after therapy with beta-blockers is related to patient knowledge of side effects and is reversed by placebo. Eur Heart J 2003 ; 24(21) : 1928-1932.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(3) : 58-59<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le 15 janvier 2015, la journ\u00e9e zurichoise de l’hypertension s’est tenue \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire de Zurich. Le th\u00e8me du contr\u00f4le correct de la pression art\u00e9rielle br\u00fble manifestement les l\u00e8vres des…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50067,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"10e Journ\u00e9e zurichoise de l'hypertension","footnotes":""},"category":[11378,11315,11535,11549],"tags":[27506,41856,47382,13458,13455,15815,47377,47379],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343542","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-dysfonctionnement-erectile","tag-ed-fr","tag-enalapril-fr","tag-hypertension-fr","tag-hypertension-arterielle","tag-insuffisance-renale","tag-lcz696-fr","tag-orthostase-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 17:16:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343496,"slug":"sono-in-arrivo-nuovi-agenti-antipertensivi","post_title":"Sono in arrivo nuovi agenti antipertensivi?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sono-in-arrivo-nuovi-agenti-antipertensivi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343513,"slug":"novos-agentes-anti-hipertensivos-estao-a-chegar-em-breve","post_title":"Novos agentes anti-hipertensivos est\u00e3o a chegar em breve?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novos-agentes-anti-hipertensivos-estao-a-chegar-em-breve\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343521,"slug":"se-avecinan-nuevos-agentes-antihipertensivos","post_title":"\u00bfSe avecinan nuevos agentes antihipertensivos?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/se-avecinan-nuevos-agentes-antihipertensivos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343542","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343542"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343542\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50067"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343542"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343542"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343542"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343542"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}