{"id":343572,"date":"2015-04-04T01:00:00","date_gmt":"2015-04-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-techniques-basees-sur-la-video-simplifient-la-quantification-de-la-fonction-vestibulaire\/"},"modified":"2015-04-04T01:00:00","modified_gmt":"2015-04-03T23:00:00","slug":"les-techniques-basees-sur-la-video-simplifient-la-quantification-de-la-fonction-vestibulaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-techniques-basees-sur-la-video-simplifient-la-quantification-de-la-fonction-vestibulaire\/","title":{"rendered":"Les techniques bas\u00e9es sur la vid\u00e9o simplifient la quantification de la fonction vestibulaire"},"content":{"rendered":"<p><strong>Un s\u00e9minaire de formation continue organis\u00e9 le 12 f\u00e9vrier \u00e0 l&#8217;h\u00f4pital de l&#8217;\u00cele \u00e0 Berne \u00e9tait enti\u00e8rement consacr\u00e9 aux vertiges : il a notamment \u00e9t\u00e9 question des principaux syndromes vertigineux pour la pratique, de la vid\u00e9o-oculographie et des options th\u00e9rapeutiques actuelles. La question de savoir si la cause est centrale ou p\u00e9riph\u00e9rique est d&#8217;une grande importance dans le diagnostic. C&#8217;est l\u00e0 qu&#8217;intervient un concept au nom accrocheur de &#8220;HINTS&#8221;. En mati\u00e8re de traitement, les options sont multiples selon le type de vertige et vont des man\u0153uvres de physioth\u00e9rapie aux interventions chirurgicales en passant par les traitements symptomatiques.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Quand les vertiges peuvent-ils \u00eatre dangereux ? Cette question a \u00e9t\u00e9 abord\u00e9e par le Dr Georgios Mantokoudis, de la clinique universitaire d&#8217;ORL, de chirurgie de la t\u00eate et du cou, \u00e0 l&#8217;H\u00f4pital de l&#8217;\u00cele de Berne. &#8220;Les vertiges sont un sympt\u00f4me fr\u00e9quent aux urgences :&nbsp;  Selon les enqu\u00eates, il y a 2,6 millions de consultations\/an aux \u00c9tats-Unis et 250 000 \u00e0 500 000 consultations en urgence pour le syndrome vestibulaire aigu&#8221;. Dans ce contexte, il a abord\u00e9 les syndromes vertigineux les plus importants pour la pratique. Le syndrome vestibulaire est d\u00e9fini par un vertige rotatoire ou vertigineux, des naus\u00e9es\/vomissements, une d\u00e9marche incertaine, une intol\u00e9rance aux mouvements et un nystagmus spontan\u00e9. Il existe trois syndromes vestibulaires principaux (selon le profil temporel), d\u00e9finis par le &#8220;Comit\u00e9 pour la classification des troubles vestibulaires de la Soci\u00e9t\u00e9 B\u00e1r\u00e1ny&#8221; internationale  <strong>(tableau 1) :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Syndrome vestibulaire aigu (SVA)<\/li>\n<li>Syndrome vestibulaire \u00e9pisodique (SVE) avec la sous-forme de syndrome vestibulaire positionnel (SVP)<\/li>\n<li>Syndrome vestibulaire chronique (SVC) avec la sous-forme &#8220;persistent postural-perceptual dizziness&#8221; (PPPD).<\/li>\n<\/ul>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-5456\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab1-hp3_s54.png\" style=\"height:453px; width:400px\" width=\"908\" height=\"1028\"><\/p>\n<p>Les principaux diagnostics diff\u00e9rentiels du SMA sont la n\u00e9vrite vestibulaire et l&#8217;accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (en particulier le territoire du courant post\u00e9rieur, le tronc c\u00e9r\u00e9bral et le cervelet). La pseudo-n\u00e9vrite rel\u00e8ve \u00e9galement de ce domaine. &#8220;Environ un quart des patients atteints de SVE ont subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral du territoire stromal post\u00e9rieur&#8221;, a expliqu\u00e9 le Dr Mantokoudis. En ce qui concerne le SVE, il faut surtout mentionner le vertige positionnel paroxystique b\u00e9nin (VPPB) et le vertige orthostatique. Le SVE \u00e9voque initialement une maladie de Meni\u00e8re et une migraine vestibulaire ou un accident isch\u00e9mique transitoire vert\u00e9brobasilaire.<\/p>\n<h2 id=\"central-ou-peripherique\">Central ou p\u00e9riph\u00e9rique ?<\/h2>\n<p>La principale question \u00e0 se poser en pratique est de savoir si la cause est centrale ou p\u00e9riph\u00e9rique. &#8220;Le diagnostic des vertiges est un d\u00e9fi&#8221;, a soulign\u00e9 l&#8217;orateur : 35% des AVC sont manqu\u00e9s lors de la premi\u00e8re consultation aux urgences et 50% des patients victimes d&#8217;un AVC ou d&#8217;un AVS ne pr\u00e9sentent aucun signe ou sympt\u00f4me neurologique focal. La tomodensitom\u00e9trie montre des signes d&#8217;une attaque aigu\u00eb en imagerie pr\u00e9coce (&lt;24 heures) pr\u00e9sente une sensibilit\u00e9 d&#8217;environ 16% et l&#8217;IRM (DWI) de 50 \u00e0 80%. La nouveaut\u00e9 est l&#8217;examen HINTS, qui permet de d\u00e9tecter un AVS avec une sensibilit\u00e9 de 98% et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 85% [1]. Il s&#8217;agit d&#8217;un test d&#8217;impulsion de la t\u00eate (Head Impulse), d&#8217;un test de nystagmus et d&#8217;un test de skew (divergence verticale des yeux). Ces tests permettent de d\u00e9terminer rapidement, facilement et de mani\u00e8re rentable, avant l&#8217;imagerie, si la cause est d&#8217;origine c\u00e9r\u00e9brale ou p\u00e9riph\u00e9rique. On peut supposer que la cause du vertige est centrale si le test d&#8217;impulsion de la t\u00eate est normal, ou si un nystagmus directionnel est observ\u00e9, ou si une divergence verticale est d\u00e9tect\u00e9e lors du test de masquage altern\u00e9 (il suffit qu&#8217;un des trois tests indique une cause centrale). Alors que le HINTS est une r\u00e8gle d&#8217;aide \u00e0 la d\u00e9cision, le score ABCD2 (Age, Blood Pressure, Clinical, Duration of Symptoms, Diabetes) sert plut\u00f4t \u00e0 stratifier le risque. Une \u00e9tude [2] portant sur des patients d&#8217;urgence pr\u00e9sentant un AVS avait montr\u00e9 que l&#8217;ABCD2 n&#8217;\u00e9tait pas envisageable pour le diagnostic d&#8217;AVC, car il n&#8217;atteignait qu&#8217;une sensibilit\u00e9 de 61,1% et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 62,3% pour une valeur de \u22654, ce qui est nettement moins bon que le HINTS avec respectivement 96,5 et 84,4%.<\/p>\n<p>Quand l&#8217;imagerie d&#8217;urgence n&#8217;est-elle donc pas obligatoirement indiqu\u00e9e ? Selon l&#8217;intervenant, lorsque tous les points suivants sont remplis :<\/p>\n<ul>\n<li>D\u00e9but subaigu des vertiges (minutes \u00e0 heures)<\/li>\n<li>Aucun sympt\u00f4me neurologique associ\u00e9 (y compris troubles auditifs, maux de t\u00eate)<\/li>\n<li>Pas de r\u00e9sultats neurologiques focaux<\/li>\n<li>Clinique compatible avec un vertige vestibulaire p\u00e9riph\u00e9rique unilat\u00e9ral (HINTS : test d&#8217;impulsion de la t\u00eate positif, pas de d\u00e9viation du skew, pas de nystagmus changeant de direction).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"video-oculographie-le-futur-ecg-des-oto-neurologues\">Vid\u00e9o-oculographie &#8211; le futur ECG des oto-neurologues ?<\/h2>\n<p>Il existe depuis peu des techniques bas\u00e9es sur la vid\u00e9o pour mesurer quantitativement le r\u00e9flexe vestibulo-oculaire (RVO) du patient : La vid\u00e9o-oculographie est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l&#8217;aide de lunettes fixes (semblables \u00e0 des lunettes de natation), dans le cadre desquelles un acc\u00e9l\u00e9rom\u00e8tre enregistre la vitesse de rotation de la t\u00eate et une cam\u00e9ra infrarouge le mouvement des yeux. Les donn\u00e9es sont analys\u00e9es par ordinateur. Le point de fixation des yeux peut \u00e9galement \u00eatre transmis \u00e0 une cam\u00e9ra situ\u00e9e en haut des lunettes. Les images de la cam\u00e9ra de t\u00eate permettent alors de voir exactement o\u00f9 le patient regarde.<\/p>\n<p>La vid\u00e9o-oculographie aide \u00e0 standardiser le test d&#8217;impulsion de la t\u00eate &#8211; une partie du HINTS.&nbsp;  Il est essentiel que les lunettes ne glissent pas en cas de mouvements brusques. De tels artefacts de mouvement, puisqu&#8217;ils ne peuvent pas \u00eatre totalement \u00e9vit\u00e9s, doivent \u00eatre compens\u00e9s m\u00e9thodiquement. &#8220;Une enqu\u00eate men\u00e9e en 2014 aupr\u00e8s de 362 neurologues (membres de la DGN) avait r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que 96,2% d&#8217;entre eux pratiquaient encore le test d&#8217;impulsion cr\u00e2nienne (TIC) de mani\u00e8re clinique &#8211; c&#8217;est-\u00e0-dire non quantitative par vid\u00e9o-oculographie &#8211; alors qu&#8217;\u00e0 peine un tiers faisait confiance \u00e0 leur propre \u00e9valuation du TIC clinique&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Erich Schneider, de l&#8217;universit\u00e9 Ludwig Maximilian de Munich.<\/p>\n<p>En 2009, le KIT a pu \u00eatre mesur\u00e9 pour la premi\u00e8re fois de mani\u00e8re fiable par vid\u00e9o [3]. Entre-temps, la technique a progress\u00e9 et a \u00e9t\u00e9 optimis\u00e9e, par exemple pour l&#8217;utilisation en p\u00e9diatrie. Compar\u00e9e au gold standard, le &#8220;scleral search coil&#8221;, la vid\u00e9o-oculographie donne des r\u00e9sultats tout aussi bons et est en outre mobile, nettement plus simple \u00e0 utiliser et donc plus facile \u00e0 int\u00e9grer dans la routine du cabinet (convient au lit du patient et au service des urgences) [4]. Le rapport entre la vitesse de rotation des yeux et de la t\u00eate ainsi calcul\u00e9 est appel\u00e9 gain (vitesse des yeux divis\u00e9e par la vitesse de rotation de la t\u00eate). Si le gain est de 1, il s&#8217;agit d&#8217;un r\u00e9sultat non pathologique. S&#8217;il est de 0,5, cela signifie que l&#8217;\u0153il ne compense que 50% du mouvement de la t\u00eate. L&#8217;enregistrement informatis\u00e9 au moyen de courbes de vitesse permet de reproduire facilement les diff\u00e9rences les plus infimes, invisibles \u00e0 l&#8217;\u0153il nu, appel\u00e9es saccades de Covert.<\/p>\n<p>Avec l&#8217;\u00e2ge, le gain diminue de plus en plus en dessous de 1. Dans un travail qui vient d&#8217;\u00eatre soumis par le professeur Schneider et ses coll\u00e8gues, la r\u00e9duction du gain \u00e9tait de 0,012 par d\u00e9cennie. Ces normes serviront \u00e0 l&#8217;avenir \u00e0 interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats de l&#8217;oculographie. En fin de compte, l&#8217;examen HINTS devient beaucoup plus pr\u00e9cis et simple avec la vid\u00e9o-oculographie. En quelques minutes, il est possible de quantifier de mani\u00e8re fiable le test d&#8217;impulsion cr\u00e2nienne, ce qui contribue \u00e0 un diagnostic diff\u00e9rentiel rapide des maladies p\u00e9riph\u00e9riques et centrales. Une \u00e9tude de preuve de concept sur un petit \u00e9chantillon [5] a montr\u00e9 une pr\u00e9cision diagnostique de 100% pour l&#8217;examen HINTS bas\u00e9 sur la vid\u00e9o.<\/p>\n<h2 id=\"therapie-du-vertige\">Th\u00e9rapie du vertige<\/h2>\n<p>Le professeur Dominique Vibert, de la clinique universitaire d&#8217;ORL et de chirurgie de la t\u00eate et du cou de l&#8217;H\u00f4pital de l&#8217;\u00cele \u00e0 Berne, a tout d&#8217;abord \u00e9voqu\u00e9 l&#8217;histoire du BPLS : il a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en 1921 par B\u00e1r\u00e1ny. Une bonne trentaine d&#8217;ann\u00e9es plus tard, en 1952, Dix et Hallpike avaient d\u00e9crit la man\u0153uvre provocatrice du BPLS, qui est encore utilis\u00e9e aujourd&#8217;hui pour le diagnostic. En 1969, Schuknecht a pu montrer \u00e0 l&#8217;histopathologie des otolithes d\u00e9plac\u00e9s sur la cuvette du canal semi-circulaire post\u00e9rieur, ce qui a conduit \u00e0 l&#8217;hypoth\u00e8se dite de la cupulolithiase et \u00e0 la premi\u00e8re description du m\u00e9canisme pathologique possible. Plus tard, \u00e0 savoir en 1992, Parnes et McClure ont d\u00e9crit des otolithes libres p\u00e9riop\u00e9ratoires dans le canal semi-circulaire post\u00e9rieur &#8211; l&#8217;hypoth\u00e8se de la canalolithiase \u00e9tait n\u00e9e, consid\u00e9r\u00e9e aujourd&#8217;hui comme une explication plus pr\u00e9cise du m\u00e9canisme de la pathologie. 80 \u00e0 90% des cas de BPLS sont attribuables au canal semi-circulaire post\u00e9rieur, 10 \u00e0 20% au canal semi-circulaire lat\u00e9ral et seulement 1 \u00e0 2% au canal semi-circulaire ant\u00e9rieur. Des man\u0153uvres physioth\u00e9rapeutiques sont g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9es : post\u00e9rieurement, la man\u0153uvre de Brandt\/Daroff, de Semont, d&#8217;Epley ou de l&#8217;oie, lat\u00e9ralement, la man\u0153uvre g\u00e9otropique de Barbecue ou de Gufoni et lat\u00e9ralement, apogeotropiquement, la man\u0153uvre de Semont modifi\u00e9e. Pour la forme ant\u00e9rieure, tr\u00e8s rare, Yacovino et ses coll\u00e8gues ont d\u00e9crit en 2009 une nouvelle man\u0153uvre r\u00e9ussie [6]. Les interventions chirurgicales telles que la neurotomie du nerf singulaire ou la fermeture du canal semi-circulaire post\u00e9rieur ou lat\u00e9ral sont rarement pratiqu\u00e9es.<\/p>\n<p>En cas de d\u00e9ficit vestibulaire aigu, le traitement est d&#8217;abord symptomatique avec des anti\u00e9m\u00e9tiques, par exemple le m\u00e9toclopramide (<sup>Primperan\u00ae<\/sup>) ou l&#8217;ancienne thi\u00e9thylperazine (<sup>Torecan\u00ae<\/sup>, aujourd&#8217;hui retir\u00e9 du march\u00e9). Par rapport aux exercices de physioth\u00e9rapie vestibulaire, les corticost\u00e9ro\u00efdes permettent d&#8217;obtenir une r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te de la maladie plus t\u00f4t, mais \u00e0 long terme (apr\u00e8s 12 mois), les deux m\u00e9thodes se valent [7]. Par rapport au placebo, les patients sous corticost\u00e9ro\u00efdes sont significativement plus nombreux \u00e0 pr\u00e9senter une r\u00e9cup\u00e9ration calorique \u00e0 un mois et \u00e0 un an, la cortisonoth\u00e9rapie ne jouant apparemment aucun r\u00f4le dans la r\u00e9cup\u00e9ration clinique [8].<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-5457 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab2-hp3_s55_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 866px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 866\/631;height:291px; width:400px\" width=\"866\" height=\"631\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab2-hp3_s55_0.png 866w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab2-hp3_s55_0-800x583.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab2-hp3_s55_0-120x87.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab2-hp3_s55_0-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab2-hp3_s55_0-320x233.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/tab2-hp3_s55_0-560x408.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 866px) 100vw, 866px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>\n<strong>Tableau 2<\/strong>  r\u00e9sume les options de traitement m\u00e9dicamenteux de la maladie de Meni\u00e8re. L&#8217;injection intratympanique de gentamicine et, depuis quelques ann\u00e9es, de cortisone, donne \u00e9galement de bons r\u00e9sultats dans le traitement de base et le traitement des crises. Cette derni\u00e8re forme de traitement a l&#8217;avantage de ne pas \u00eatre ototoxique et de ne pas avoir d&#8217;effets secondaires syst\u00e9miques. Le traitement est effectu\u00e9 localement sur l&#8217;oreille malade (sous anesth\u00e9sie locale), mais les \u00e9tudes men\u00e9es jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent sur ce sujet sont tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes en termes de protocoles d&#8217;\u00e9tude et donc difficilement comparables. La proc\u00e9dure en cas de crises r\u00e9currentes et d&#8217;\u00e9chec du traitement m\u00e9dicamenteux comprend, \u00e0 la clinique ORL de Berne, la mise en place d&#8217;un drainage tympanique, la th\u00e9rapie intratympanique \u00e0 la gentamicine (toutes deux sous anesth\u00e9sie locale), la neurectomie vestibulaire (en cas d&#8217;audition fonctionnelle) ou la labyrinthectomie (en cas de surdit\u00e9).<\/p>\n<p><em>Source : Symposium interdisciplinaire sur le vertige, 12 f\u00e9vrier 2015, Berne<\/em><\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Kattah JC, et al : HINTS to diagnosis stroke in the acute vestibular syndrome : three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2009 Nov ; 40(11) : 3504-3510.<\/li>\n<li>Newman-Toker DE, et al : HINTS surperforme ABCD2 pour le d\u00e9pistage de l&#8217;accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral dans le vertige continu aigu et la dyskin\u00e9sie. Acad Emerg Med 2013 Oct ; 20(10) : 986-996.<\/li>\n<li>Bartl K, et al : Head impulse testing using video-oculography. Ann N Y Acad Sci 2009 May ; 1164 : 331-333.<\/li>\n<li>Agrawal Y, et al : Evaluation of quantitative head impulse testing using search coils versus video-oculography in older individuals. Otol Neurotol 2014 Feb ; 35(2) : 283-288.<\/li>\n<li>Newman-Toker DE, et al. : Vid\u00e9o-oculographie quantitative pour aider \u00e0 diagnostiquer un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral dans le vertige et la dyskin\u00e9sie aigus : vers un ECG pour les yeux. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2013 avril ; 44(4) : 1158-1161.<\/li>\n<li>Yacovino DA, Hain TC, Gualtieri F : Nouvelle man\u0153uvre th\u00e9rapeutique pour le vertige positionnel paroxystique du canal ant\u00e9rieur b\u00e9nin. J Neurol 2009 Nov ; 256(11) : 1851-1855.<\/li>\n<li>Goudakos JK, et al : Corticost\u00e9ro\u00efdes et exercices vestibulaires dans la neurite vestibulaire. Essai clinique randomis\u00e9 en simple aveugle. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014 May ; 140(5) : 434-440.<\/li>\n<li>Goudakos JK, et al : Corticosteroids in the treatment of vestibular neuritis : a systematic review and meta-analysis. Otol Neurotol 2010 Feb ; 31(2) : 183-189.<\/li>\n<li>Newman-Toker DE, et al. : D\u00e9finitions du syndrome vestibulaire pour la Classification internationale des troubles vestibulaires, ICVD. 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