![\"\"](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/03\/abb1_hp3_s33.jpg\")
<\/p>\n
Chez le jeune enfant, cette r\u00e8gle doit \u00eatre modifi\u00e9e, car les enfants ont des proportions corporelles diff\u00e9rentes, avec une t\u00eate beaucoup plus grande par rapport aux jambes (Fig. 2). <\/strong>Comme outil simple pour calculer la surface corporelle br\u00fbl\u00e9e concern\u00e9e, on peut utiliser la paume de la main du patient, y compris les doigts, qui correspond \u00e0 environ 1% de la surface corporelle [2,3]. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, seules les zones de peau ayant subi une cloquage ou une d\u00e9s\u00e9pith\u00e9lialisation doivent \u00eatre incluses dans ce calcul. Les zones pr\u00e9sentant un \u00e9ryth\u00e8me au sens d’une br\u00fblure de premier degr\u00e9 ne doivent pas \u00eatre prises en compte pour le calcul de l’\u00e9tendue de la surface.<\/p>\n Pour \u00e9valuer le degr\u00e9 de br\u00fblure, on d\u00e9termine la couleur, la consistance et la teneur en humidit\u00e9 de la plaie, la recapillarisation du fond de la plaie, la douleur et l’adh\u00e9rence des annexes cutan\u00e9es (tableau 1).<\/strong> Dans le but d’\u00e9viter que la br\u00fblure ne “s’approfondisse”, ces plaies ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9frig\u00e9r\u00e9es par d\u00e9faut dans le pass\u00e9. Cependant, en raison du stimulus froid, il y a \u00e9galement une vasoconstriction et une d\u00e9t\u00e9rioration de la perfusion des zones cutan\u00e9es potentiellement viables [4]. Il ne faut pas non plus sous-estimer le risque d’hypothermie des patients, qui peut ensuite entra\u00eener un moins bon pronostic [5]. Ainsi, la th\u00e9rapie \u00e0 l’eau froide fait l’objet de discussions et il existe d\u00e9sormais des \u00e9tudes pr\u00e9liminaires sur le traitement local \u00e0 l’eau chaude (37\u00b0C). L’exp\u00e9rience sur les animaux a montr\u00e9 qu’une application locale d’eau chaude \u00e0 37\u00b0C \u00e9tait plus efficace qu’un traitement avec de l’eau froide \u00e0 17\u00b0C. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude ont montr\u00e9 que l’eau chaude \u00e9tait plus efficace que l’eau froide. Les dommages secondaires d’une br\u00fblure locale circonscrite (environ 15% KOF) ont \u00e9t\u00e9 retard\u00e9s par rapport aux animaux non trait\u00e9s, mais pas \u00e9vit\u00e9s. En surface, les dommages caus\u00e9s par les br\u00fblures sont significativement plus faibles apr\u00e8s l’application d’eau chaude qu’apr\u00e8s l’application d’eau froide [6].<\/p>\n Cependant, l’effet analg\u00e9sique du traitement \u00e0 l’eau froide est indiscutable. En conclusion pour la pratique, les br\u00fblures au second degr\u00e9 qui touchent moins de 10% de la FCO peuvent \u00eatre refroidies pendant dix minutes avec de l’eau froide (15-20\u00b0C).<\/p>\n Les bulles qui se sont form\u00e9es sur la plaie doivent \u00eatre ouvertes pour une \u00e9valuation ad\u00e9quate du fond de la plaie. Toutefois, cela doit \u00eatre fait dans des conditions ou avec des instruments st\u00e9riles et ne devrait donc pas \u00eatre fait sur le lieu de l’urgence.<\/p>\n Les v\u00eatements ou autres mat\u00e9riaux adh\u00e9rant \u00e0 la plaie sont laiss\u00e9s en place et recoup\u00e9s pour les br\u00fblures plus \u00e9tendues. Les zones br\u00fbl\u00e9es elles-m\u00eames sont recouvertes d’un pansement de gaze st\u00e9rile et non adh\u00e9rent. L’application de produits externes tels que des pommades ou des poudres doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e. De m\u00eame, l’application de pansements pour br\u00fblures contenant du gel ou de l’huile ne peut plus \u00eatre recommand\u00e9e en raison d’un effet de refroidissement secondaire avec un risque d’hypothermie cons\u00e9cutif pour le patient. Pour le transport vers un h\u00f4pital, le patient doit \u00eatre prot\u00e9g\u00e9 contre le refroidissement au moyen d’une couverture chauffante. Soit au cabinet m\u00e9dical, soit \u00e0 l’h\u00f4pital, une prophylaxie antit\u00e9tanique doit imp\u00e9rativement \u00eatre mise en place. <\/p>\n Toutes les br\u00fblures ne n\u00e9cessitent pas une th\u00e9rapie volumique. La limite est d’au moins 15% de surface corporelle br\u00fbl\u00e9e chez les adultes et d’au moins 10% chez les enfants [2]. Si c’est le cas, deux voies d’acc\u00e8s \u00e0 grand diam\u00e8tre doivent \u00eatre mises en place sur le lieu de l’accident, si possible \u00e0 travers une zone non br\u00fbl\u00e9e. Si n\u00e9cessaire, les zones br\u00fbl\u00e9es peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9es, elles sont consid\u00e9r\u00e9es comme st\u00e9riles. La perfusion doit \u00eatre effectu\u00e9e avec des cristallo\u00efdes, de pr\u00e9f\u00e9rence avec une solution de Ringer lactate. Pour calculer la quantit\u00e9 de liquide \u00e0 perfuser, utilisez la formule de Baxter : 4 ml\/kgKG\/%vKOF\/24 h.<\/p>\n La premi\u00e8re moiti\u00e9 de la quantit\u00e9 de liquide est donn\u00e9e dans les huit premi\u00e8res heures suivant le traumatisme. Pour les br\u00fblures de petite surface, le patient doit \u00eatre encourag\u00e9 \u00e0 boire afin de garantir l’augmentation des besoins en volume per os. Les patients n\u00e9cessitant une th\u00e9rapie volumique intraveineuse doivent \u00eatre transf\u00e9r\u00e9s \u00e0 l’h\u00f4pital.<\/p>\n Les crit\u00e8res suivants sont d\u00e9terminants pour un transfert vers un centre de traitement des br\u00fblures :<\/p>\n Une fois la plaie nettoy\u00e9e et les cloques \u00e9limin\u00e9es, un traitement local diff\u00e9rent est appliqu\u00e9 en fonction des r\u00e9sultats de l’\u00e9valuation de la plaie.<\/p>\n Br\u00fblures superficielles\/\u00e9bouillantage : <\/strong>Si, apr\u00e8s l’ouverture de l’ampoule, le fond de la plaie est rouge, humide et douloureux, avec une rougeur qui peut \u00eatre supprim\u00e9e, et si l’accident n’est pas une br\u00fblure, un pansement peut \u00eatre imm\u00e9diatement appliqu\u00e9 avec un mat\u00e9riau non adh\u00e9rent qui transporte les fluides, par exemple Mepitel\u00ae<\/sup> – un filet en polyamide transparent et flexible recouvert de silicone. Un pansement absorbant est appliqu\u00e9 par-dessus \u00e0 l’aide de compresses st\u00e9riles. Ce pansement semi-occlusif peut \u00eatre laiss\u00e9 en place jusqu’\u00e0 dix jours, sauf si le patient se plaint de douleurs ou si l’on soup\u00e7onne une infection de la plaie. Comme ce r\u00e9gime th\u00e9rapeutique n’expose pas la br\u00fblure \u00e0 l’air, la douleur est att\u00e9nu\u00e9e et l’\u00e9paisseur du pansement ne permet pas la contamination bact\u00e9rienne. Si le m\u00e9canisme de l’accident est \u00e0 l’origine d’une \u00e9chaudure, la br\u00fblure doit \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9e 24 heures apr\u00e8s le traumatisme. Les \u00e9chaudures sont bien plus profondes que les br\u00fblures, et une plaie consid\u00e9r\u00e9e comme superficielle au second degr\u00e9 en post-traumatique imm\u00e9diat peut remplir les crit\u00e8res d’une l\u00e9sion profonde d\u00e8s le lendemain. Pour cette raison, un pansement avec Ialugen Plus\u00ae<\/sup> pommade ou gaze est appliqu\u00e9, mais il doit \u00eatre chang\u00e9 tous les jours. Ialugen Plus\u00ae<\/sup> contient de la sulfadiazine d’argent et de l’acide hyaluronique. Au contact des s\u00e9cr\u00e9tions de la plaie, la sulfadiazine d’argent se dissocie et l’argent agit \u00e0 la surface, alors que le sulfonamide p\u00e9n\u00e8tre dans la cro\u00fbte. La sulfadiazine d’argent a un effet bact\u00e9riostatique et bact\u00e9ricide, l\u00e9g\u00e8rement meilleur pour les germes \u00e0 Gram n\u00e9gatif que pour les germes \u00e0 Gram positif. L’acide hyaluronique exerce une action modulatrice pendant la phase inflammatoire de la cicatrisation et acc\u00e9l\u00e8re la formation du tissu de granulation ainsi que la r\u00e9-\u00e9pith\u00e9lialisation. Si la br\u00fblure reste superficielle, il est possible de passer \u00e0 un pansement Mepitel\u00ae<\/sup>– si elle est plus profonde, un traitement chirurgical doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9.<\/p>\n Pour les br\u00fblures au visage, l’utilisation de Hexacorton\u00ae<\/sup> Spray est particuli\u00e8rement adapt\u00e9e. La mousse est appliqu\u00e9e plusieurs fois par jour. Au d\u00e9but, c’est une affaire humide et plut\u00f4t inesth\u00e9tique. Cependant, la mousse appliqu\u00e9e forme ensuite une cro\u00fbte s\u00e8che pendant plusieurs jours, ce qui constitue une bonne protection contre les infections de la plaie. Il est peu perm\u00e9able aux bact\u00e9ries et \u00e0 la vapeur d’eau, de sorte que les bact\u00e9ries d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sentes sur la plaie et celles qui se trouvent en profondeur au niveau des follicules pileux ne trouvent pas de milieu de culture et ne peuvent pas se d\u00e9velopper dans ce milieu sec. La br\u00fblure gu\u00e9rit donc sans \u00eatre affect\u00e9e par des perturbations m\u00e9caniques ou infectieuses, sous la cro\u00fbte protectrice qui tombe d’elle-m\u00eame progressivement au bout de dix jours.<\/p>\n Br\u00fblures profondes : <\/strong>En chirurgie p\u00e9diatrique et adulte, Suprathel\u00ae<\/sup> – un substitut cutan\u00e9 alloplastique r\u00e9sorbable compos\u00e9 d’acide polylactique – est souvent utilis\u00e9 pour les br\u00fblures m\u00e9dio-dermiques, c’est-\u00e0-dire les br\u00fblures trop profondes pour le grade 2a et trop superficielles pour le grade 2b. Celui-ci peut \u00eatre laiss\u00e9 sur la br\u00fblure jusqu’\u00e0 sa cicatrisation. En raison de l’\u00e9pith\u00e9lialisation progressive de la plaie sous Suprathel\u00ae<\/sup>, ce substitut cutan\u00e9 alloplastique est “rejet\u00e9” et peut \u00eatre coup\u00e9 successivement sur les bords.<\/p>\n En cas de br\u00fblures profondes, il faut proc\u00e9der \u00e0 une n\u00e9crosectomie chirurgicale, le plus souvent par excision tangentielle. L’\u00e9talon-or de la couverture des plaies reste alors la peau fendue. Les br\u00fblures de degr\u00e9 3 entra\u00eenent non seulement une perte d’\u00e9piderme, mais aussi de derme. Celle-ci ne peut \u00eatre remplac\u00e9e que par de la peau pleine, qui ne peut toutefois \u00eatre obtenue que pour de petites surfaces, ou par des plasties par lambeaux. Si le derme, responsable de la souplesse, de la r\u00e9sistance, de la r\u00e9gulation de la chaleur et de l’\u00e9lasticit\u00e9, fait d\u00e9faut, la cicatrisation typique des br\u00fblures profondes se produit, avec les d\u00e9ficits esth\u00e9tiques et fonctionnels que l’on conna\u00eet. C’est pourquoi il est parfois n\u00e9cessaire de recourir \u00e0 des \u00e9quivalents synth\u00e9tiques du derme comme Integra\u00ae<\/sup>, qui est compos\u00e9 de fibres de collag\u00e8ne bovin et de glycoaminoglycanes. Sur une p\u00e9riode de trois semaines, des fibroblastes et des cellules endoth\u00e9liales propres au patient se d\u00e9veloppent dans cette structure. Le n\u00e9oderme ainsi form\u00e9 peut \u00eatre recouvert par une peau fendue autologue.<\/p>\n Si plus de 50% de la FCO est br\u00fbl\u00e9e, il faut recourir \u00e0 d’autres concepts th\u00e9rapeutiques, car il n’y a pas assez de peau fendue autologue disponible. La peau de donneur allog\u00e9nique et les k\u00e9ratinocytes cultiv\u00e9s de mani\u00e8re autologue offrent ici un remplacement temporaire et permanent de la peau, ce qui est co\u00fbteux en temps et en technique.<\/p>\n Gr\u00e2ce \u00e0 des d\u00e9veloppements r\u00e9cents, il est aujourd’hui possible de pr\u00e9parer une suspension de k\u00e9ratinocytes directement en perop\u00e9ratoire \u00e0 partir d’une biopsie de peau pour les petites surfaces de plaies (ReCell\u00ae<\/sup>).<\/p>\n Une \u00e9tude de phase I sur l’utilisation de greffes de peau autologues, cultiv\u00e9es \u00e0 partir d’une biopsie de peau pr\u00e9lev\u00e9e sur des patients, est en cours \u00e0 l’H\u00f4pital pour enfants de Zurich. A l’H\u00f4pital universitaire de Zurich, on mise d\u00e9sormais davantage sur la recherche sur les cellules souches chez les adultes et sur l’utilisation de cultures de k\u00e9ratinocytes, qui sont produites en collaboration avec le Swiss Center for Regenerative Medicine selon les crit\u00e8res GMP.<\/p>\n Les zones de peau transplant\u00e9es n\u00e9cessitent un traitement de compression syst\u00e9matique au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e postop\u00e9ratoire \u00e0 l’aide de combinaisons de compression afin de r\u00e9duire la cicatrisation hypertrophique. Comme les glandes s\u00e9bac\u00e9es ne sont pas transplant\u00e9es dans les plaies recouvertes de peau fendue, les zones couvertes ont tendance \u00e0 devenir tr\u00e8s s\u00e8ches et la thermor\u00e9gulation est perturb\u00e9e. Il est donc indispensable de soigner r\u00e9guli\u00e8rement la peau avec des pommades relipidantes (p. ex. Bepanthen\u00ae<\/sup>). En compl\u00e9ment, la peau doit \u00eatre prot\u00e9g\u00e9e avec une cr\u00e8me solaire d’indice 50.<\/p>\n Pour les cicatrices qui limitent la fonction, par exemple celles qui sont instables et se d\u00e9chirent r\u00e9guli\u00e8rement ou qui pr\u00e9sentent une contracture, diff\u00e9rentes mesures th\u00e9rapeutiques sont envisageables. Dans nos consultations sp\u00e9cialis\u00e9es sur les cicatrices, les diff\u00e9rentes formes de traitement telles que les pansements \u00e0 base de silicone, les infiltrations de cortisone, l’induction percutan\u00e9e de collag\u00e8ne, la th\u00e9rapie par cellules souches, le traitement au laser et les corrections chirurgicales sont discut\u00e9es avec les patients et propos\u00e9es par des sp\u00e9cialistes.<\/p>\n Pour les contr\u00f4les ambulatoires Pour les transferts vers l’unit\u00e9 de soins intensifs pour grands br\u00fbl\u00e9s ou pour des renseignements sur le m\u00e9decin de garde en chirurgie plastique : 044 255 15 25<\/em><\/p>\n <\/p>\n Litt\u00e9rature : <\/p>\n \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(3) : 32-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Pour \u00e9valuer la gravit\u00e9 de la br\u00fblure\/br\u00fblure, il est n\u00e9cessaire d’estimer l’\u00e9tendue de la surface et la profondeur de la br\u00fblure apr\u00e8s le d\u00e9bridement. 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Traitement local<\/h2>\n
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