{"id":343617,"date":"2015-03-14T01:00:00","date_gmt":"2015-03-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hepatite-virale-une-infection-aux-multiples-visages\/"},"modified":"2015-03-14T01:00:00","modified_gmt":"2015-03-14T00:00:00","slug":"hepatite-virale-une-infection-aux-multiples-visages","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/hepatite-virale-une-infection-aux-multiples-visages\/","title":{"rendered":"H\u00e9patite virale – une infection aux multiples visages"},"content":{"rendered":"

Un colloque \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire de Zurich a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9 au large spectre clinique de l’h\u00e9patite virale. Il s’agissait de la question du d\u00e9pistage et des groupes \u00e0 risque sp\u00e9cifiques, ainsi que de l’\u00e9tat final d’une h\u00e9patopathie chronique : la cirrhose du foie. Les modes de transmission de l’h\u00e9patite E – une infection qui, sous nos latitudes, n’est que sporadique et pr\u00e9sente en principe peu de complications – ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 discut\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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Le PD Dr Tilman Gerlach, Munich, a parl\u00e9 de la n\u00e9cessit\u00e9 du d\u00e9pistage et de la surveillance dans le domaine de l’h\u00e9patite virale. En Suisse, pays \u00e0 faible pr\u00e9valence de l’Ag HBs (antig\u00e8ne de surface de l’h\u00e9patite B) (<2%), le virus de l’h\u00e9patite B (VHB) se transmet principalement par voie sexuelle et plus rarement par voie verticale de m\u00e8re \u00e0 enfant. Contrairement \u00e0 ce qu’affirment les m\u00e9dias, le taux d’infection par le VHB, estim\u00e9 \u00e0 14 millions de personnes infect\u00e9es en Europe, est nettement sup\u00e9rieur \u00e0 celui du VIH (moins de 2 millions). Beaucoup d’entre eux ne sont pas conscients de l’infection. “N\u00e9anmoins, il faut dire que nous disposons d’un vaccin tr\u00e8s efficace qui a entra\u00een\u00e9 et continue d’entra\u00eener une baisse de la pr\u00e9valence en Suisse”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Des pays tels que la Turquie et, dans une certaine mesure, la Roumanie, l’Italie, l’Espagne et l’Allemagne ont des taux de pr\u00e9valence nettement plus \u00e9lev\u00e9s, raison pour laquelle l’ethnicit\u00e9 devrait \u00eatre prise en compte dans les efforts de d\u00e9pistage. La migration est un facteur d\u00e9terminant. En ce qui concerne la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’avec une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e des risques – la promiscuit\u00e9 et le contexte migratoire sont notamment relev\u00e9s – plus le laboratoire (alanine aminotransf\u00e9rase, ALT), pr\u00e8s des deux tiers des patients peuvent \u00eatre correctement class\u00e9s comme infect\u00e9s. Le tableau 1 <\/strong>donne une d\u00e9finition compl\u00e8te du groupe \u00e0 risque VHB pour lequel un d\u00e9pistage est utile . <\/strong>En ce qui concerne la s\u00e9rologie, l’anti-HBc indique un contact avec le VHB, l’Ag HBs indique l’infectiosit\u00e9 aigu\u00eb.
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H\u00e9patite C<\/h2>\n

“Dans l’ensemble de l’Europe, il y a environ 9 millions de personnes infect\u00e9es par le virus de l’h\u00e9patite C (VHC). Les chiffres de pr\u00e9valence sont malheureusement moins en baisse que pour le VHB, m\u00eame en Suisse, car il n’existe pas de vaccin”, a expliqu\u00e9 le Dr Gerlach. L’Italie est consid\u00e9r\u00e9e comme le “pays du VHC”, en particulier le sud, o\u00f9 la consommation de drogues est probablement l’un des facteurs les plus importants (comme pour la pr\u00e9valence globale du VHC : \u00e0 la fois les drogues injectables et la coca\u00efne intranasale). Aux \u00c9tats-Unis, on observe actuellement une augmentation de la mortalit\u00e9 due au carcinome h\u00e9patocellulaire (CHC), qui est d\u00e9sormais sup\u00e9rieure \u00e0 celle de tous les autres types de cancer. La raison en est qu’un bon cinqui\u00e8me des patients atteints de VHC chronique d\u00e9veloppent une cirrhose du foie apr\u00e8s 20 ans, ce qui augmente \u00e0 son tour le risque de CHC. Les Am\u00e9ricains intensifient donc actuellement leurs efforts de d\u00e9pistage. Outre la consommation de drogues, les facteurs de risque pour le VHC qui n\u00e9cessitent un d\u00e9pistage sont principalement les longues peines de prison, les transfusions sanguines en dehors de l’UE ou avant 1992 et l’obtention de facteurs de coagulation concentr\u00e9s avant 1987 contre l’h\u00e9mophilie. Mais pour cela, il faut aussi une meilleure sensibilisation de la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

“Les personnes infect\u00e9es par le VHB et le VHC devraient \u00eatre identifi\u00e9es le plus t\u00f4t possible gr\u00e2ce \u00e0 des efforts de d\u00e9pistage intensifs”, conclut l’orateur. “La meilleure fa\u00e7on de le faire est de se baser sur les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, les taux \u00e9lev\u00e9s d’ALT et les facteurs d\u00e9mographiques. Un d\u00e9pistage prospectif de l’h\u00e9patite (anti-HBc, anti-VHC) est indiqu\u00e9 chez les personnes consid\u00e9r\u00e9es comme des patients \u00e0 risque pour des raisons m\u00e9dicales, comportementales, professionnelles ou d\u00e9mographiques”. La compl\u00e9tion de la vaccination contre le VHB devrait \u00eatre effectu\u00e9e de mani\u00e8re standard chez tous les patients et faire l’objet d’un rattrapage. Les personnes d\u00e9j\u00e0 infect\u00e9es sont aid\u00e9es par les nouveaux traitements antiviraux, une collaboration avec l’h\u00e9patologue est ici utile.<\/p>\n

L’h\u00e9patite E – juste un mal des transports ?<\/h2>\n

Selon le PD Dr Thomas Kuntzen, Zurich, le g\u00e9notype de l’h\u00e9patite E (VHE), qui est principalement pr\u00e9sent sous nos latitudes (g\u00e9notype 3), a g\u00e9n\u00e9ralement une \u00e9volution clinique l\u00e9g\u00e8re \u00e0 asymptomatique et est auto-limitatif. N\u00e9anmoins, il ne faut pas oublier le virus, car il peut devenir chronique (avec une cirrhose potentielle) chez les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es, par exemple. “Il existe au total quatre g\u00e9notypes du VHE chez l’homme : Les g\u00e9notypes 1 et 2, qui pr\u00e9sentent un risque d’insuffisance h\u00e9patique aigu\u00eb, sont parfois end\u00e9miques en Am\u00e9rique centrale, dans certaines r\u00e9gions d’Afrique et en Asie du Sud-Est et sont principalement transmis par voie f\u00e9co-orale via de l’eau contamin\u00e9e. Les femmes enceintes, en particulier, sont expos\u00e9es \u00e0 des h\u00e9patites graves dont l’\u00e9volution peut \u00eatre fatale. Le g\u00e9notype 3, pr\u00e9sent de mani\u00e8re sporadique en Europe et aux Etats-Unis, emprunte plut\u00f4t la voie de transmission zoonotique (par ex. viande crue infectieuse). Le g\u00e9notype 4 est pr\u00e9sent en Chine par exemple et se transmet \u00e9galement de mani\u00e8re plut\u00f4t zoonotique”, a expliqu\u00e9 le Dr Kuntzen.<\/p>\n

Pour pr\u00e9venir la transmission f\u00e9co-orale, il convient d’\u00e9viter l’eau potable et les gla\u00e7ons de qualit\u00e9 inconnue, les fruits de mer crus et les l\u00e9gumes ou fruits non \u00e9pluch\u00e9s et non cuits dans les r\u00e9gions concern\u00e9es. L’hygi\u00e8ne personnelle et, bien s\u00fbr, la gestion des eaux us\u00e9es du pays sont \u00e9galement d\u00e9terminantes. Pour l’infection zoonotique , il faut \u00e9viter la viande crue, en particulier dans les r\u00e9gions hyperend\u00e9miques de g\u00e9notype 3 (r\u00e9gion de Toulouse). Un vaccin n’est actuellement disponible qu’en Chine (Hecolin\u00ae). Elle prot\u00e8ge efficacement, mais on ignore quand et si elle sera accessible en Europe \u00e0 l’avenir.<\/p>\n

Sur le plan th\u00e9rapeutique, les donn\u00e9es sont tr\u00e8s limit\u00e9es et proviennent principalement de rapports de cas individuels et de petites s\u00e9ries. Actuellement, on pense que la ribavirine est utile en cas d’infections aigu\u00ebs ou chroniques graves.<\/p>\n

Cirrhose du foie<\/h2>\n

Enfin, le Dr Joachim Mertens, Zurich, a fait le point sur la cirrhose du foie. Il s’agit de l’\u00e9tat final d’une h\u00e9patopathie chronique avec un remodelage de l’architecture lobaire (septa conjonctifs, shunts portosyst\u00e9miques fonctionnels, perte de masse h\u00e9patocellulaire fonctionnelle). Sur le plan \u00e9tiologique, ce sont surtout les “top 3” que sont l’alcool, l’h\u00e9patite B \u00e0 E et la st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique (foie gras) qui jouent un r\u00f4le (figure 1). <\/strong>L’\u00e9volution clinique de la cirrhose peut parfois conduire \u00e0 une enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique, une hypertension portale (ascite, varices \u0153sophagiennes) ou un CHC.
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Enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique :<\/strong> le diagnostic ne doit pas se faire par la mesure art\u00e9rielle de l’ammoniac dans le sang. Il s’agit d’un mauvais param\u00e8tre, car il n’y a pas de bonne corr\u00e9lation et la variabilit\u00e9 est \u00e9lev\u00e9e. Les tests psychomoteurs sont nettement plus fiables (test de liaison des nombres et test de Stroop). Sur le plan th\u00e9rapeutique, la r\u00e9duction de l’absorption de NH3 est clairement au centre des pr\u00e9occupations (2 \u00e0 3 selles molles par jour). Le lactulose peut \u00eatre utile dans ce cas. En outre, il convient de rechercher le facteur d\u00e9clenchant : H\u00e9morragie, infection, \u00e9v\u00e9nement aigu, m\u00e9dicaments \u00e0 base de benzodiaz\u00e9pines ou d’opiac\u00e9s ? Une r\u00e9duction g\u00e9n\u00e9rale des prot\u00e9ines n’est pas indiqu\u00e9e.<\/p>\n

Ascite :<\/strong> 30 \u00e0 50% des patients atteints de cirrhose du foie d\u00e9veloppent une ascite, il s’agit d’un signe de d\u00e9compensation. Le traitement passe par une r\u00e9duction du sel et par des m\u00e9dicaments (spironolactone, toras\u00e9mide). Si l’ascite ne peut pas \u00eatre trait\u00e9e de mani\u00e8re satisfaisante par diur\u00e8se, la paracent\u00e8se, par exemple, peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n

Varices \u0153sophagiennes :<\/strong> 5 \u00e0 20% des patients atteints de cirrhose du foie d\u00e9veloppent des varices. Une endoscopie de d\u00e9pistage est indiqu\u00e9e pour tous les patients. S’il n’y a pas de varices, il faut les r\u00e9p\u00e9ter tous les deux ou trois ans. Si de petites varices sont d\u00e9tect\u00e9es et que la fonction h\u00e9patique est bonne, l’endoscopie doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e au bout d’un an. La prophylaxie primaire des h\u00e9morragies potentiellement mortelles en cas de grosses varices est assur\u00e9e par le propranolol ou le carv\u00e9dilol. L’objectif est de r\u00e9duire la fr\u00e9quence cardiaque de 25% ou d’atteindre une fr\u00e9quence cardiaque au repos d’environ 55\/min. Il faut donc bien contr\u00f4ler le pouls.<\/p>\n

CHC :<\/strong> l’incidence du CHC en cas de cirrhose du foie est \u00e9lev\u00e9e, de 1 \u00e0 5 % par an. Dans ce cas, le d\u00e9pistage doit \u00eatre effectu\u00e9 tous les six mois par \u00e9chographie.<\/p>\n

Source : “Que doit savoir le m\u00e9decin en pratique sur l’h\u00e9patite virale ?”, Colloque de gastro-chirurgie, 11 d\u00e9cembre 2014, Zurich<\/em><\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(2) : 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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