{"id":343619,"date":"2015-03-22T01:00:00","date_gmt":"2015-03-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-extrait-de-millepertuis-est-il-mieux-tolere-que-les-isrs\/"},"modified":"2015-03-22T01:00:00","modified_gmt":"2015-03-22T00:00:00","slug":"un-extrait-de-millepertuis-est-il-mieux-tolere-que-les-isrs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-extrait-de-millepertuis-est-il-mieux-tolere-que-les-isrs\/","title":{"rendered":"Un extrait de millepertuis est-il mieux tol\u00e9r\u00e9 que les ISRS ?"},"content":{"rendered":"

Le pr\u00e9sent article est le r\u00e9sum\u00e9 fran\u00e7ais d’une \u00e9tude [1] publi\u00e9e dans la revue International Clinical Psychopharmacology<\/em>. Les auteurs ont regroup\u00e9 et \u00e9valu\u00e9 les donn\u00e9es de compatibilit\u00e9 de quatre \u00e9tudes. Ils sont arriv\u00e9s \u00e0 la conclusion que l’extrait d’Hypericum WS 5570 pr\u00e9sentait une incidence d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables nettement inf\u00e9rieure \u00e0 celle des ISRS.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les ISRS ont largement remplac\u00e9 les antid\u00e9presseurs tricycliques dans le traitement de la d\u00e9pression en raison de leurs effets secondaires fr\u00e9quents et d\u00e9sagr\u00e9ables. Cependant, m\u00eame avec ces antid\u00e9presseurs, on observe un nombre relativement important d’effets secondaires. C’est pourquoi certains patients pr\u00e9f\u00e8rent un traitement \u00e0 base d’extraits d’Hypericum perforatum (millepertuis), dont l’efficacit\u00e9 et la tol\u00e9rance dans le traitement des d\u00e9pressions majeures l\u00e9g\u00e8res \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9es dans de nombreuses \u00e9tudes cliniques [2].<\/p>\n

L’\u00e9tude<\/h2>\n

Les auteurs de la pr\u00e9sente \u00e9tude ont voulu comparer la tol\u00e9rance et la s\u00e9curit\u00e9 de l’extrait de millepertuis WS 5570 avec celles d’un placebo, de la parox\u00e9tine et d’autres ISRS. Le WS 5570 est le principe actif de la pr\u00e9paration Neuroplant\u00ae<\/sup> (en Suisse : Hyperiplant\u00ae<\/sup> Rx, Schwabe Pharma AG). Chaque comprim\u00e9 contient 600 mg d’extrait sec d’Hypericum perforatum (rapport drogue\/extrait [DEV] 3-7 : 1) avec une quantit\u00e9 d\u00e9finie de 3-6% d’hyperforine et 0,1-0,3% d’hyp\u00e9ricine.<\/p>\n

Les donn\u00e9es de trois \u00e9tudes cliniques contr\u00f4l\u00e9es, randomis\u00e9es et en double aveugle ont \u00e9t\u00e9 regroup\u00e9es, ainsi que la phase aigu\u00eb d’une \u00e9tude \u00e0 long terme qui a \u00e9valu\u00e9 l’efficacit\u00e9 et la tol\u00e9rance de WS 5570 [3\u20136].<\/p>\n

Szegedi et al. [3] ont compar\u00e9 les traitements suivants chez des patients souffrant de d\u00e9pression mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re (HAMD \u226522) : 3\u00d7 300 mg\/j WS 5570 ou 1\u00d7 20 mg de parox\u00e9tine pendant deux semaines. Puis, en cas d’efficacit\u00e9 insuffisante, 3\u00d7 300 ou 3\u00d7 600 mg\/j WS 5570 ou 1\u00d7 20 mg ou 1\u00d7 40 mg\/j de parox\u00e9tine pendant quatre semaines.<\/p>\n

Lecrubier et al. [4] ont s\u00e9lectionn\u00e9 des patients souffrant de d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e (HAMD 18-24) et leur ont administr\u00e9 soit 900 mg\/j de WS 5570, soit un placebo.<\/p>\n

Kasper et al. 2006 [5] ont \u00e9galement trait\u00e9 des patients souffrant de d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e (HAMD \u226518) soit avec 600 mg\/j de WS 5570, soit avec 1200 mg\/j de WS 5570, soit avec un placebo.
\nDans l’\u00e9tude de Kasper et al. En 2008 [6], ce sont \u00e0 nouveau des patients souffrant de d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e (HAMD \u226520) qui ont re\u00e7u 900 mg\/j de WS 5570.<\/p>\n

Dans toutes les \u00e9tudes, un HAMD-Depression-Mood \u22652 faisait partie des crit\u00e8res d’inclusion.<\/p>\n

Des crit\u00e8res d’exclusion pr\u00e9cis ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis et d\u00e9crits dans chaque cas. Au total, les donn\u00e9es de 1661 patients, tous trait\u00e9s pendant six semaines, ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es. L’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es aux jours 7, 14, 28 et 42.<\/p>\n

R\u00e9sultats<\/h2>\n

Sur les 1661 patients, 1264 ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par WS 5570 (123 par 600 mg\/d ; 945 par 900 mg\/d ; 127 par 1200 mg\/d ; 69 par 1800 mg\/d). 126 ont re\u00e7u de la parox\u00e9tine (68 \u00e0 la dose de 20 mg\/j ; 58 \u00e0 la dose de 40 mg\/j) et 271 ont fait partie des groupes placebo des \u00e9tudes Lecrubier et al. et Kasper et al. 2006. Dans les trois groupes de traitement, le nombre suivant de patients a mentionn\u00e9 au moins un \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable (EI) :<\/p>\n

    \n
  • WS 5570 : 368 (31,5%)<\/li>\n
  • parox\u00e9tine : 126 (76,2%)<\/li>\n
  • Placebo : 92 (33,9%).<\/li>\n<\/ul>\n

    Nombre de patients avec AE<\/h2>\n

    Le ratio de risque d’effets ind\u00e9sirables entre la parox\u00e9tine et le WS 5570 est de 2,42 (IC \u00e0 95%, 2,13-2,75), celui entre le placebo et le WS 5570 est de 1,09 (IC \u00e0 95%, 0,90-1,30). Le risque d’effets secondaires dans le groupe parox\u00e9tine \u00e9tait donc 2,4 fois plus \u00e9lev\u00e9 que dans le groupe WS 5570. Il \u00e9tait \u00e0 peu pr\u00e8s le m\u00eame dans le groupe WS 5570 et dans le groupe placebo.<\/p>\n

    AE dans le groupe WS 5570<\/h2>\n

    Les effets secondaires mentionn\u00e9s par au moins 0,5% des patients WS 5570 dans chacune des quatre \u00e9tudes \u00e9taient des troubles gastro-intestinaux, des c\u00e9phal\u00e9es, de la fatigue, des troubles du cycle menstruel, des naus\u00e9es, des vertiges et des dermatites allergiques.<\/p>\n

    Dans le groupe parox\u00e9tine, aucun patient n’a mentionn\u00e9 de troubles gastro-intestinaux, d’hypersensibilit\u00e9 ou de troubles du cycle. Pour les autres EA, le ratio de risque pour le groupe parox\u00e9tine \u00e9tait toujours beaucoup plus important que pour les groupes WS 5570, allant de 3,76 (douleurs abdominales) \u00e0 15,05 (constipation).<\/p>\n

    Dans les groupes placebo, la fatigue et l’hypersensibilit\u00e9 n’ont pas \u00e9t\u00e9 mentionn\u00e9es. Pour les EI mentionn\u00e9s dans les deux groupes, le ratio de risque \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 pour les groupes placebo que pour les groupes WS 5570 en ce qui concerne les douleurs abdominales (1,31), la constipation (1,55) et les maux de t\u00eate ou migraines (2,72). Pour les autres troubles, le rapport de risque \u00e9tait plus faible pour les groupes placebo et variait entre 0,36 (troubles gastro-intestinaux) et 0,78 (vertiges).<\/p>\n

    AE typiques des traitements antid\u00e9presseurs<\/h2>\n

    En outre, le nombre d’EA mentionn\u00e9s, typiques des traitements antid\u00e9presseurs, a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9. Il s’agit notamment de<\/p>\n

      \n
    • S\u00e9dation<\/li>\n
    • R\u00e9actions anticholinergiques<\/li>\n
    • R\u00e9actions typiques aux ISRS (migraines, c\u00e9phal\u00e9es accrues, troubles gastro-intestinaux, troubles nerveux)<\/li>\n
    • Dysfonctionnement sexuel<\/li>\n
    • Troubles du rythme cardiaque<\/li>\n
    • Hypotension\/Vertigo.<\/li>\n<\/ul>\n

      Pour tous ces AE, les groupes WS 5570 ont obtenu de bien meilleurs r\u00e9sultats que le groupe parox\u00e9tine. Le dysfonctionnement sexuel n’a jamais \u00e9t\u00e9 mentionn\u00e9 dans les groupes WS 5570. Le ratio de risque variait entre 2 (troubles du rythme cardiaque) et 52 (sympt\u00f4mes typiques des ISRS). La comparaison entre les groupes placebo et WS 5570 pour ces sympt\u00f4mes a \u00e9t\u00e9 similaire \u00e0 celle des autres sympt\u00f4mes. Les troubles du rythme cardiaque n’ont pas \u00e9t\u00e9 mentionn\u00e9s dans les groupes placebo. Pour les autres AE, les groupes placebo ont obtenu de meilleurs r\u00e9sultats que les groupes WS 5570 en cas de s\u00e9dation (ratio de risque de 0,23). Cependant, moins d’\u00e9v\u00e9nements se sont produits dans les groupes WS 5570 (r\u00e9actions anticholinergiques : 1,70 ; sympt\u00f4mes typiques des ISRS : 1,48 ; hypotension\/vertigo : 1,27).<\/p>\n

      Discussion<\/h2>\n

      Les auteurs qui se sont pench\u00e9s sur les AE des extraits de millepertuis pour le traitement de la d\u00e9pression s’accordent \u00e0 dire que le taux se situe \u00e0 peu pr\u00e8s au m\u00eame niveau que celui du placebo. Et ce taux est inf\u00e9rieur \u00e0 celui des antid\u00e9presseurs de synth\u00e8se. Les r\u00e9sultats de la pr\u00e9sente \u00e9tude confirment donc les donn\u00e9es recueillies pr\u00e9c\u00e9demment. Il convient de noter que les taux d’incidence de l’AE mentionn\u00e9s par les patients des groupes WS 5570 n’\u00e9taient pas significativement diff\u00e9rents de ceux mentionn\u00e9s par les patients des groupes placebo.<\/p>\n

      La pr\u00e9sente \u00e9tude montre que, contrairement \u00e0 la parox\u00e9tine ou \u00e0 d’autres ISRS, le WS 5570 n’a pas d’effet sur les capacit\u00e9s cognitives des patients, ni d’effet s\u00e9datif. D’autres EI typiques et fr\u00e9quents des ISRS, tels que les r\u00e9actions anticholinergiques, l’hypotension ou le vertige, n’ont pas non plus entra\u00een\u00e9 une augmentation de l’incidence des troubles gastro-intestinaux tels que la diarrh\u00e9e, les naus\u00e9es et les vomissements avec le WS 5570. De plus, aucun dysfonctionnement sexuel ou prise de poids n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9.<\/p>\n

      Schulz [7] a calcul\u00e9 un taux d’EI environ dix fois plus faible pour les th\u00e9rapies au millepertuis que pour les th\u00e9rapies aux ISRS [8]. Cela concorde avec la pr\u00e9sente \u00e9tude. Dans ce cas, les taux calcul\u00e9s pour la parox\u00e9tine \u00e9taient 10 et 38 fois plus \u00e9lev\u00e9s que ceux calcul\u00e9s pour le WS 5570 pour cinq des sept UA.<\/p>\n

      R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

      La pr\u00e9sente \u00e9valuation de quatre \u00e9tudes n’a pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9 d’effet ind\u00e9sirable typique du WS 5570. Le taux d’incidence de l’EI s’est toutefois r\u00e9v\u00e9l\u00e9 substantiellement inf\u00e9rieur \u00e0 celui de la parox\u00e9tine et des autres ISRS. WS 5570 permet donc non seulement une bonne observance, mais n’alt\u00e8re pas non plus la qualit\u00e9 de vie des patients en les g\u00eanant dans leurs activit\u00e9s quotidiennes (conduite automobile, utilisation d’une machine, fonctions sexuelles, etc.)<\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Kasper S, et al. : Meilleure tol\u00e9rance de l’extrait de millepertuis WS 5070 par rapport au traitement par ISRS : une r\u00e9analyse des donn\u00e9es des essais cliniques contr\u00f4l\u00e9s dans la d\u00e9pression majeure aigu\u00eb. Intern Clin Psychopharmacol 2010 ; 25(4) : 204-213.<\/li>\n
      2. Linde K, Berner MM, Kriston L : St John’s wort for major depression. Cochrane Database Syst Rev 2008 ; 4 : CD00044B.<\/li>\n
      3. Szegedi A, et al. : Acute treatment of moderate to severe depression with hypericum extract WS 5570 (St. John’s wort) : randomised controlled double blind non-inferiority trial versus paroxetine. BMJ 2005 ; 330 : 503-506.<\/li>\n
      4. Lecrubier Y, et al : Efficacit\u00e9 de l’extrait de parole de Saint-Jean WS 5570 dans la d\u00e9pression du majour : un essai en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9 par placebo. Am J Psychiatry 2002 ; 159 : 1351-1366.<\/li>\n
      5. Kasper S, et al. : Superior efficacy of St. John’s wort extract WS 5570 compared to placebo in patients with major depression : a randomized, double-blind, placebo-controlled, multi-center trial. BMC Med 2006 ; 4 : 14.<\/li>\n
      6. Kasper S, et al : Continuation and long-term maintenance treatment with Hypericum extract WS 5570 after recovery from a acute episode of moderate depression – a double-blind, randomized, placebo controlled long-term trial. Eur Neuropsychopharmacol 2008 ; 18 : 803-813.<\/li>\n
      7. Schulz V : S\u00e9curit\u00e9 de l’extrait d’herbe de Saint-Jean par rapport aux antid\u00e9presseurs synth\u00e9tiques. Phytom\u00e9decine 2006 ; 13 : 199-204.<\/li>\n
      8. Grimsley SR, Jann MW : Paroxetine, sertraline, and fluvoxamine : new selective serotonin reuptake inhibitors. Clin Pharm 1992 ; 11 : 930-957.<\/li>\n<\/ol>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(3) : 6-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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