{"id":343659,"date":"2015-03-11T01:00:00","date_gmt":"2015-03-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/letude-dxa-seule-ne-suffit-pas\/"},"modified":"2015-03-11T01:00:00","modified_gmt":"2015-03-11T00:00:00","slug":"letude-dxa-seule-ne-suffit-pas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/letude-dxa-seule-ne-suffit-pas\/","title":{"rendered":"L’\u00e9tude DXA seule ne suffit pas"},"content":{"rendered":"

Lors de l’Update Refresher Allgemeine Innere Medizin au Technopark de Zurich, l’un des th\u00e8mes principaux \u00e9tait consacr\u00e9 \u00e0 la rhumatologie. L’ost\u00e9oporose, en particulier, a fait l’objet de discussions approfondies. Pour planifier la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique, il convient dans tous les cas d’aller au-del\u00e0 de la DXA, qui est l’outil le plus important, mais pas le seul, pour calculer le risque de fracture. Parmi les m\u00e9dicaments contre l’ost\u00e9oporose, les substances inhibant la r\u00e9sorption osseuse restent majoritaires, mais depuis quelques ann\u00e9es, une substance active pr\u00e9sentant des m\u00e9canismes de stimulation de la formation osseuse est \u00e9galement disponible sur le march\u00e9. Il peut constituer une option tr\u00e8s efficace dans certains cas.<\/strong><\/p>\n

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Il est certain que les fractures augmentent avec l’\u00e2ge, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Stefan B\u00fctzberger, de Schinznach- Bad, en guise d’introduction. Les hospitalisations dues \u00e0 l’ost\u00e9oporose sont fr\u00e9quentes et, selon les enqu\u00eates, surviennent dans beaucoup plus de cas que pour d’autres maladies chroniques comme la BPCO ou l’insuffisance cardiaque. “En raison du remodelage osseux li\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge, nous perdons tous de la masse osseuse \u00e0 partir de 35 ans environ (pic de masse osseuse). Cette perte est particuli\u00e8rement rapide chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es, mais l’ost\u00e9oporose est \u00e9galement pr\u00e9sente chez les hommes et ne doit pas \u00eatre n\u00e9glig\u00e9e”, a averti l’orateur. Environ la moiti\u00e9 des femmes de 50 ans subissent une fracture li\u00e9e \u00e0 l’ost\u00e9oporose. Ces fractures sont associ\u00e9es dans une proportion consid\u00e9rable \u00e0 une mortalit\u00e9 accrue et \u00e0 un risque de d\u00e9pendance \u00e0 long terme.<\/p>\n

Il convient de noter que de nombreuses ruptures se produisent \u00e0 un T-score encore sup\u00e9rieur \u00e0 la valeur limite de -2,5. La “dual-energy x-ray absorptiometry”, ou DXA, est donc certes la base la plus importante pour le diagnostic de l’ost\u00e9oporose et l’instrument le plus \u00e9tudi\u00e9 pour \u00e9valuer le risque de fracture, mais ce n’est pas le seul. “Si l’on se base uniquement sur le T-score, on surtraite certains patients jeunes et on r\u00e9serve un traitement n\u00e9cessaire \u00e0 d’autres, par exemple les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es, qui pr\u00e9sentent souvent des fractures avec des T-scores de -1 ou -1,5. La DXA n’est qu’une demi-v\u00e9rit\u00e9 : une ost\u00e9op\u00e9nie mesur\u00e9e peut tout aussi bien \u00eatre une ost\u00e9oporose et doit \u00eatre trait\u00e9e en cons\u00e9quence, selon les cas. Aujourd’hui, c’est donc le risque de fracture qui d\u00e9termine la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique”, a expliqu\u00e9 le Dr B\u00fctzberger. La figure 1<\/strong> pr\u00e9sente les principaux \u00e9l\u00e9ments d’\u00e9valuation permettant d’identifier les facteurs de risque d’ost\u00e9oporose .<\/strong> Diff\u00e9rents outils \u00e9lectroniques sont disponibles pour calculer le risque de fracture (par exemple, le calculateur<\/sup> FRAX\u00ae de l’OMS). Il appara\u00eet ici que parfois, m\u00eame en pr\u00e9sence d’une ost\u00e9oporose marqu\u00e9e et d’un T-score \u00e9lev\u00e9 (par exemple de -3), le risque de fracture \u00e0 10 ans peut \u00eatre faible et donc ne pas n\u00e9cessiter de traitement antir\u00e9sorptif.<\/p>\n

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Causes secondaires<\/h2>\n

“Si l’anamn\u00e8se ou la clinique r\u00e9v\u00e8lent une cause secondaire, effectuez le programme minimal d’examens de laboratoire. N’oubliez pas la testost\u00e9rone chez les hommes, on trouve parfois des taux au plus bas et le patient concern\u00e9 b\u00e9n\u00e9ficie alors d’une substitution de testost\u00e9rone \u00e0 plusieurs \u00e9gards”, a expliqu\u00e9 le Dr B\u00fctzberger. “La vitamine D et le calcium sont bien s\u00fbr essentiels pour les os. Une carence en vitamine D entra\u00eene non seulement une augmentation de l’hormone parathyro\u00efdienne (PTH) dans le s\u00e9rum et donc de la r\u00e9sorption osseuse, mais elle augmente \u00e9galement le risque de chute et de fracture”. La vitamine D est en outre essentielle \u00e0 l’absorption du calcium par l’intestin. Le fait que la carence soit largement r\u00e9pandue, en particulier sous nos latitudes, est principalement d\u00fb au fait que les niveaux de vitamine D requis (25[OH]concentration s\u00e9rique de D, >80 nmol\/l) peuvent difficilement \u00eatre atteints par le biais du rayonnement solaire ou de l’alimentation (contrairement aux besoins en calcium n\u00e9cessaires de 800-1200 mg). Pour atteindre la valeur cible de >80 nmol\/l, il faut au moins 1000 U\/jour (800 au niveau international) – c’est-\u00e0-dire 10 gouttes de ViDe3 par jour.<\/p>\n

“Si l’alimentation seule ne suffit pas comme source, un comprim\u00e9 par jour (p. ex. Calperos\u00ae<\/sup>) suffit g\u00e9n\u00e9ralement pour un apport optimal en calcium. J’utilise \u00e9galement assez fr\u00e9quemment des pr\u00e9parations combin\u00e9es de calcium et de vitamine D (par exemple Kalcipos\u00ae-D3<\/sup> 500\/800), qui doivent \u00eatre prises avec ou apr\u00e8s les repas et non \u00e0 jeun”, explique-t-il. Un apport calorique ad\u00e9quat, des prot\u00e9ines en quantit\u00e9 suffisante (environ 1 g\/kgKG\/d), une activit\u00e9 physique active (musculation, surtout charge axiale, maintien d’une bonne musculature), l’arr\u00eat du tabac, une consommation mod\u00e9r\u00e9e d’alcool et la pr\u00e9vention des chutes sont tout aussi importants qu’un traitement permanent par le calcium et la vitamine D.<\/p>\n

M\u00e9dicaments contre l’ost\u00e9oporose<\/h2>\n

On peut distinguer deux principes de base : Les agents inhibiteurs de la r\u00e9sorption osseuse (par exemple, les bisphosphonates, le d\u00e9nosumab) et les agents stimulateurs de la formation osseuse (par exemple, le t\u00e9riparatide). Un r\u00e9sum\u00e9 de la pharmacoth\u00e9rapie dans l’ost\u00e9oporose est pr\u00e9sent\u00e9 dans le tableau 1.<\/strong> Les bisphosponates entra\u00eenent une perte de la fonction de r\u00e9sorption et peuvent induire l’apoptose. Les marqueurs osseux restent supprim\u00e9s. C’est pourquoi les bisphosphonates ne devraient \u00eatre utilis\u00e9s que pendant une p\u00e9riode limit\u00e9e : Une dur\u00e9e de traitement de cinq ans apporte un b\u00e9n\u00e9fice \u00e9vident avec une r\u00e9duction de l’incidence des fractures. Les avantages d’un traitement prolong\u00e9 ne sont pas garantis et l’on peut s’attendre dans ce cas \u00e0 une augmentation des effets secondaires. N\u00e9anmoins, l’incidence des fractures atypiques, par exemple, reste tr\u00e8s faible (3-50\/100’000 personnes-ann\u00e9es). Selon le conf\u00e9rencier, les personnes \u00e0 haut risque de fracture en b\u00e9n\u00e9ficient \u00e9galement au-del\u00e0 de cinq ans.
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\nLe d\u00e9nosumab bloque RANKL et donc directement la formation, la fonction et la survie des ost\u00e9oclastes. Il est administr\u00e9 par voie sous-cutan\u00e9e tous les six mois. “Ce qui est int\u00e9ressant avec cette substance, c’est que contrairement aux bisphosphonates, elle ne supprime compl\u00e8tement que pendant quatre mois. Ensuite, les marqueurs se r\u00e9tablissent un peu, jusqu’\u00e0 l’injection suivante au bout de six mois. Il se pourrait que ce sch\u00e9ma permette une utilisation plus longue que celle que nous connaissons avec les bisphosphonates”, explique le Dr B\u00fctzberger.<\/p>\n

Une alternative au traitement antir\u00e9sorptif est le t\u00e9riparatide (Forsteo\u00ae<\/sup>), qui peut \u00eatre une option tr\u00e8s efficace si l’indication est bonne. Dans ce contexte, la collaboration avec le rhumatologue\/endocrinologue est essentielle. Actuellement, c’est le seul m\u00e9dicament dont le principe est ost\u00e9oanabolique. La manipulation est simple (une fois par jour par voie sous-cutan\u00e9e). La dur\u00e9e maximale du traitement est de 24 mois, apr\u00e8s quoi il est urgent de pr\u00e9server la reconstruction osseuse, c’est-\u00e0-dire ce qui a \u00e9t\u00e9 gagn\u00e9, sinon le patient perd tout \u00e0 nouveau : Une th\u00e9rapie de suivi est essentielle.
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\nSource : Update Refresher m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale, 19 novembre 2014, Zurich<\/em><\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(2) : 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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