{"id":343711,"date":"2015-02-19T01:00:00","date_gmt":"2015-02-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/interventions-en-ligne-pour-les-patients-atteints-de-cancer\/"},"modified":"2015-02-19T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-19T00:00:00","slug":"interventions-en-ligne-pour-les-patients-atteints-de-cancer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/interventions-en-ligne-pour-les-patients-atteints-de-cancer\/","title":{"rendered":"Interventions en ligne pour les patients atteints de cancer"},"content":{"rendered":"

Les interventions bas\u00e9es sur Internet peuvent aider les patients atteints de certaines maladies. Les avantages des interventions en ligne sont la facilit\u00e9 d’acc\u00e8s, l’ind\u00e9pendance en termes de temps et de lieu et l’absence de d\u00e9lai d’attente. En Suisse, deux interventions en ligne sont actuellement disponibles pour les patients atteints de cancer : STREAM est un programme de gestion du stress destin\u00e9 aux patients dont le cancer vient d’\u00eatre diagnostiqu\u00e9 et FAMOCA s’adresse aux familles dont l’un des parents est atteint d’un cancer. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’histoire d’Internet a \u00e0 peine 20 ans – et pourtant, le World Wide Web s’est introduit dans pratiquement tous les domaines de la vie. Aujourd’hui, il existe encore une forte disparit\u00e9 au sein de la population en fonction de l’\u00e2ge en ce qui concerne la dur\u00e9e et le type d’utilisation d’Internet. Mais dans un avenir tr\u00e8s proche, les plus de 60 ans, qui repr\u00e9sentent la grande majorit\u00e9 des patients atteints de cancer, utiliseront encore plus Internet. Il est donc temps d’explorer si et comment les interventions bas\u00e9es sur Internet peuvent aider les patients atteints de cancer.<\/p>\n

Psychoth\u00e9rapies bas\u00e9es sur Internet pour des indications non oncologiques<\/h2>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 des recherches intensives, notamment en Scandinavie, nous savons aujourd’hui que les interventions psychologiques bas\u00e9es sur Internet sont efficaces pour certains troubles psychologiques. La plus grande exp\u00e9rience provient de la th\u00e9rapie des troubles anxieux, des troubles de stress post-traumatique et des d\u00e9pressions l\u00e9g\u00e8res \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es. L’approche psychoth\u00e9rapeutique la plus fr\u00e9quemment utilis\u00e9e dans le cadre d’un setting en ligne est celle de la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale (TCC). En raison de son approche structur\u00e9e et orient\u00e9e vers les solutions, la TCC est particuli\u00e8rement adapt\u00e9e \u00e0 la mise en \u0153uvre en ligne. Un contact \u00e9crit r\u00e9gulier (e-mail) avec le psychologue semble \u00e9galement essentiel en termes d’efficacit\u00e9 et de pr\u00e9vention de l’abandon.<\/p>\n

Dans ces conditions, les interventions sur Internet atteignent une efficacit\u00e9 comparable \u00e0 celle d’une th\u00e9rapie traditionnelle “en face \u00e0 face” dans la comparaison inter-\u00e9tudes [1]. Il appara\u00eet donc que l’intervention sur Internet, avec un contact r\u00e9gulier avec le psychologue traitant, est un compl\u00e9ment pr\u00e9cieux dans le traitement de certaines maladies mentales – d’autant plus que l’intervention sur Internet permet d’atteindre des patients qui \u00e9chappent \u00e0 la th\u00e9rapie traditionnelle. En cons\u00e9quence, la th\u00e9rapie par Internet est d\u00e9j\u00e0 rembours\u00e9e dans certains pays pour des indications d\u00e9finies.<\/p>\n

Diff\u00e9rentes formes d’intervention sur Internet<\/h2>\n

Les possibilit\u00e9s et les offres sur Internet pour les patients sont presque illimit\u00e9es. En gros, on peut distinguer les cat\u00e9gories suivantes :<\/p>\n

    \n
  • Intervention structur\u00e9e en ligne avec contact r\u00e9gulier avec un psychologue<\/li>\n
  • Programme d’auto-assistance sur Internet, sans offre de contact<\/li>\n
  • Portails Internet pour \u00e9changer avec d’autres personnes concern\u00e9es (forums, blogs)<\/li>\n
  • Plateformes d’informations pures avec adresses, brochures, etc.<\/li>\n<\/ul>\n

    Avantages de la th\u00e9rapie par Internet<\/h2>\n

    Les principaux avantages de l’utilisation des services de soutien en ligne sont la facilit\u00e9 d’acc\u00e8s et l’anonymat accru. Ce sont surtout les hommes qui en profitent, car ils sont en g\u00e9n\u00e9ral plus r\u00e9ticents que les femmes \u00e0 parler de stress ou de probl\u00e8mes psychologiques. Les personnes atteintes d’une maladie chronique doivent s’engager activement et accepter les offres de soutien. Il appara\u00eet ici que les interventions sur Internet ne supplantent pas les th\u00e9rapies traditionnelles \u00e9tablies, mais les compl\u00e8tent. L’ind\u00e9pendance en termes de temps et de lieu et l’absence d’attente pour une place en th\u00e9rapie sont \u00e9galement des avantages majeurs de la th\u00e9rapie par Internet. En cons\u00e9quence, l’int\u00e9r\u00eat des patients pour participer \u00e0 des interventions sur Internet est grand.<\/p>\n

    Limites de la th\u00e9rapie par Internet<\/h2>\n

    L’intervention sur Internet n’est pas adapt\u00e9e aux situations de crise aigu\u00eb. C’est pourquoi, avant de commencer une intervention psychologique sur Internet, il faut s’assurer que le patient a un interlocuteur th\u00e9rapeutique local.<\/p>\n

    Les interventions en ligne pour les patients atteints de cancer n’en sont qu’\u00e0 leurs d\u00e9buts. La faisabilit\u00e9, les indications et l’efficacit\u00e9 de telles interventions sont actuellement examin\u00e9es sous forme d’\u00e9tudes. Selon les donn\u00e9es actuelles, les interventions psychologiques \u00e9tablies aupr\u00e8s des patients atteints de cancer ne peuvent et ne doivent pas \u00eatre remplac\u00e9es par des interventions en ligne [2].<\/p>\n

    Crit\u00e8res de qualit\u00e9<\/h2>\n

    C’est justement parce que les possibilit\u00e9s sont si nombreuses sur Internet qu’il faut faire attention \u00e0 la qualit\u00e9 lors de la s\u00e9lection des offres. En principe, il doit toujours \u00eatre possible de voir clairement qui se trouve derri\u00e8re un site web. Les interventions sur Internet pour les patients atteints de cancer n’\u00e9tant pas encore \u00e9tablies dans les pays germanophones, elles ont lieu dans le cadre d’\u00e9tudes, de sorte que chaque participant re\u00e7oit une information sur le patient, signe une d\u00e9claration de consentement, qu’un comit\u00e9 d’\u00e9thique a approuv\u00e9 l’\u00e9tude et que, normalement, aucun frais ne devrait \u00eatre li\u00e9 \u00e0 la participation. Il est \u00e9galement important de d\u00e9clarer clairement comment la protection des donn\u00e9es et la confidentialit\u00e9 sont assur\u00e9es.<\/p>\n

    Les patients atteints de cancer et Internet<\/h2>\n

    Des \u00e9tudes montrent qu’au moins 70% des patients atteints de cancer recherchent des informations sur leur maladie sur Internet peu de temps apr\u00e8s le diagnostic. Internet a donc un immense potentiel pour atteindre les patients qui cherchent un soutien. Cela va tout \u00e0 fait dans le sens du Programme national contre le cancer 2011-2015 (PNC II) et de la Strat\u00e9gie nationale contre le cancer 2014-2017 (SNC) qui en d\u00e9coule et qui visent \u00e0 mieux relier les offres psycho-oncologiques existantes avec les soins oncologiques de base et \u00e0 rendre l’offre de traitement accessible \u00e0 tous. En outre, les offres doivent \u00eatre faciles d’acc\u00e8s et efficaces en termes de temps et de co\u00fbts.<\/p>\n

    Interventions en ligne suisses<\/h2>\n

    Nous pr\u00e9sentons ici deux interventions en ligne, toutes deux d\u00e9velopp\u00e9es \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le en collaboration avec l’Universit\u00e9 de Berne et soutenues par la Recherche suisse sur le cancer et le Fonds national suisse :<\/p>\n

      \n
    • STREAM<\/strong> (www.stress-aktiv-mindern.ch) est le premier programme de gestion du stress en ligne destin\u00e9 aux patients atteints d’un cancer nouvellement diagnostiqu\u00e9 dans l’ensemble des pays germanophones.<\/li>\n
    • FAMOCA<\/strong> (www.famoca.ch) est un service de soutien en ligne pour les familles dont l’un des parents est atteint d’un cancer.<\/li>\n<\/ul>\n

      Les deux interventions impliquent un contact r\u00e9gulier avec l’\u00e9quipe psychologique et sont toutes deux propos\u00e9es dans le cadre d’\u00e9tudes cliniques approuv\u00e9es par la Commission d’\u00e9thique du Nord-Ouest et de la Suisse centrale (EKNZ). La participation aux \u00e9tudes est volontaire et gratuite.<\/p>\n

      STREAM – “R\u00e9duire-activement-le-stress.ch”<\/h2>\n

      Le diagnostic de cancer et le traitement qui s’ensuit s’accompagnent d’une grande d\u00e9tresse psychologique. Outre les sympt\u00f4mes psychologiques, les r\u00e9actions chroniques au stress peuvent \u00e9galement entra\u00eener des changements physiques et une augmentation des effets secondaires du traitement, ce qui compromet la r\u00e9ussite du traitement [3]. STREAM a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 par une \u00e9quipe d’oncologues et de psychologues de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le en tant que premier programme de gestion du stress sur Internet en langue allemande pour les patients atteints de cancer. L’objectif du programme est d’aider les patients atteints d’un cancer pour la premi\u00e8re fois \u00e0 g\u00e9rer leur stress. Les crit\u00e8res d’inclusion sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 1 <\/strong>. Les \u00e9tudes men\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent ont montr\u00e9 une bonne efficacit\u00e9 des interventions de TCC pour r\u00e9duire le stress et am\u00e9liorer l’adaptation \u00e0 la maladie. Une meilleure gestion de la maladie a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e dans le premier programme de gestion du stress bas\u00e9 sur le web en langue anglaise [4].<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      \nL’\u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e STREAM vise \u00e0 \u00e9valuer la faisabilit\u00e9, la viabilit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 pr\u00e9liminaire de l’intervention. Il s’agit d’\u00e9tudier quels groupes de personnes, en fonction de l’\u00e2ge, du sexe et du type de cancer, ont recours \u00e0 cette forme d’assistance psycho-oncologique, pendant combien de temps et dans quelle mesure ils y ont recours. Afin de v\u00e9rifier l’efficacit\u00e9 du programme, les participants \u00e0 l’\u00e9tude sont interrog\u00e9s sur leurs scores de stress et leur qualit\u00e9 de vie \u00e0 deux moments. Le recrutement des participants \u00e0 l’\u00e9tude se fait principalement par Internet.<\/p>\n

      Contenu et mise en \u0153uvre du programme STREAM<\/h2>\n

      Le portail en ligne de STREAM est divis\u00e9 en une zone publique contenant des informations g\u00e9n\u00e9rales sur le programme de gestion du stress, ainsi que des possibilit\u00e9s de contact et d’inscription. La zone prot\u00e9g\u00e9e par mot de passe n’est accessible qu’aux participants \u00e0 l’\u00e9tude (Fig. 1) <\/strong>.
      \n <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      L’intervention est bas\u00e9e sur des \u00e9l\u00e9ments de la TCC ainsi que sur des m\u00e9thodes bas\u00e9es sur la pleine conscience et l’acceptation. Le programme comprend huit chapitres sur la compr\u00e9hension et les effets du stress aux niveaux cognitif, \u00e9motionnel et physique. Des \u00e9l\u00e9ments interactifs permettent d’apprendre et de pratiquer des strat\u00e9gies d’adaptation et de mobiliser des ressources. Chaque chapitre commence par une partie informative (p. ex. “Stress et cancer”), suivie d’une partie d’introspection et d’exercices (p. ex. faire une liste : “Quelles sont les situations quotidiennes qui me stressent ?”, “O\u00f9 sont mes ressources ?”; fichiers audio \u00e0 t\u00e9l\u00e9charger sur un lecteur mp3 avec des exercices de relaxation, des voyages imaginaires, etc.) Les contenus du programme sont trait\u00e9s par les patients eux-m\u00eames dans un ordre pr\u00e9d\u00e9fini. Le contact r\u00e9gulier avec les psychologues superviseurs de l’\u00e9quipe d’\u00e9tude a lieu chaque semaine sous forme \u00e9crite. Une fois le programme termin\u00e9, les participants sont libres de continuer \u00e0 utiliser le contenu.<\/p>\n

      De plus amples informations, des d\u00e9pliants et du mat\u00e9riel promotionnel sur le programme et l’\u00e9tude sont disponibles sur www.stress-aktiv-mindern.ch ou stream@usb.ch.<\/p>\n

      FAMOCA : soutien en ligne pour les familles<\/h2>\n

      Les parents atteints de cancer se pr\u00e9occupent non seulement de leur propre sant\u00e9, mais aussi et surtout du bien-\u00eatre de leurs enfants. La stabilit\u00e9, les relations et la qualit\u00e9 de vie de la famille peuvent changer apr\u00e8s un diagnostic. Environ 25 \u00e0 30 % des patients, des partenaires et des enfants d\u00e9veloppent des sympt\u00f4mes psychologiques cliniquement significatifs [5\u20137]. Les facteurs de risque sont un manque de communication ouverte et affective au sein de la famille, de coh\u00e9sion, de tentatives de faire face, d’adaptation dans la vie quotidienne de la famille, une charge mentale accrue chez les parents et des probl\u00e8mes de couple [8]. Les conseils familiaux psycho-oncologiques se r\u00e9v\u00e8lent efficaces, mais les \u00e9tudes sont lacunaires et les r\u00e9sultats \u00e0 long terme font d\u00e9faut [9]. Et bien que de nombreuses familles concern\u00e9es souhaitent \u00eatre soutenues, il est parfois difficile pour certaines d’entre elles de se rendre ensemble dans une institution pour des raisons de temps ou de situation g\u00e9ographique. Il n’existait pas encore d’offre en ligne pour les familles.<\/p>\n

      Le programme de soutien en ligne FAMOCA (“family online counseling for families with parental cancer”) s’attaque aux facteurs de risque en fournissant des informations adapt\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge et en exer\u00e7ant des strat\u00e9gies d’adaptation. Le site web est divis\u00e9 en une section pour adultes, une section pour jeunes et une section pour enfants (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Cela permet de travailler individuellement, mais aussi de d\u00e9couvrir ensemble les th\u00e8mes principaux suivants : la communication intrafamiliale et la connaissance du cancer, l’organisation et la gestion du quotidien pendant le traitement du cancer, la gestion des situations et des \u00e9motions stressantes, le renforcement des ressources et la cr\u00e9ation de sens en vue de l’avenir.<\/p>\n

      Contenu et mise en \u0153uvre de FAMOCA<\/h2>\n

      Dans le programme, la famille trouvera entre autres les offres suivantes :<\/p>\n

        \n
      • Exercices de relaxation<\/li>\n
      • Histoires illustr\u00e9es pour enfants sur la vie quotidienne avec le cancer<\/li>\n
      • Vid\u00e9o sur le cancer et les th\u00e9rapies pour les jeunes<\/li>\n
      • Journal pour enfants et blog pour adolescents<\/li>\n
      • Instructions de bricolage<\/li>\n
      • T\u00e9moignages.<\/li>\n<\/ul>\n

        Le contact avec des psycho-oncologues par e-mail et un forum s\u00e9par\u00e9 pour les parents et les adolescents offrent \u00e9galement la possibilit\u00e9 d’\u00e9changer des informations.<\/p>\n

        L’efficacit\u00e9 du programme est actuellement \u00e9valu\u00e9e dans le cadre d’un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. L’inclusion de la famille est effectu\u00e9e par l’\u00e9quipe de l’\u00e9tude. Apr\u00e8s avoir sign\u00e9 le formulaire de consentement, les participants sont r\u00e9partis de mani\u00e8re al\u00e9atoire dans le groupe A ou B. Le groupe A re\u00e7oit un login prot\u00e9g\u00e9 pour le programme Internet FAMOCA, le groupe B re\u00e7oit un kit d’information compos\u00e9 de brochures et de mat\u00e9riel sur le cancer et la famille (“care as usual”). Les questionnaires sont remplis \u00e0 trois moments de mesure (baseline, 1. et 2\u00e8me suivi).<\/p>\n

        Pour plus d’informations et pour commander des d\u00e9pliants\/affiches, rendez-vous sur www.famoca.ch ou info@famoca.ch.<\/p>\n

        Conclusion pour la pratique<\/h2>\n
          \n
        • Les th\u00e9rapies en ligne assist\u00e9es par un th\u00e9rapeute sont d\u00e9j\u00e0 bien \u00e9tablies pour certains troubles mentaux et sont aussi efficaces que les interventions “en face \u00e0 face”.<\/li>\n
        • Les interventions en ligne pr\u00e9sentent l’avantage d’\u00eatre \u00e0 bas seuil, ind\u00e9pendantes du temps et du lieu, et rentables.<\/li>\n
        • Les patients dont le cancer vient d’\u00eatre diagnostiqu\u00e9 peuvent participer au premier programme de gestion du stress en ligne en langue fran\u00e7aise (STREAM) via www.stress-aktiv-mindern.ch.<\/li>\n
        • Les familles avec des enfants de 3 \u00e0 18 ans dont l’un des parents est atteint d’un cancer trouveront sur www.famoca.ch une offre de soutien en ligne adapt\u00e9e \u00e0 leur \u00e2ge.<\/li>\n
        • Les interventions en ligne assist\u00e9es par un th\u00e9rapeute pour les patients atteints de cancer sont r\u00e9centes et sont propos\u00e9es dans le cadre d’\u00e9tudes.<\/li>\n<\/ul>\n

          \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

            \n
          1. Wagner B, Maercker A : Psychotherapeutenjournal 2011 ; 1 : 34-43.<\/li>\n
          2. Faller H, et al : J Clin Oncol 2013 ; 31(6) : 782-793.<\/li>\n
          3. Mitchell A, et al : Lancet Oncol 2011 ; 12 : 160-174.<\/li>\n
          4. Carpenter KM, et al : J Behav Med 2013, Dec 12 (Epub ahead of print).<\/li>\n
          5. Singer S, et al : Ann Oncol 2009 ; 21(5) : 925-930.<\/li>\n
          6. Pitcealthy C, Maguire P : Eur J Cancer 2003 ; 39(11) : 1517-1524.<\/li>\n
          7. Thastum M, et al : Cancer 2009 ; 115(17) : 4030-4039.<\/li>\n
          8. Visser A, et al : Cancer Treat Rev 2004 ; 30(8) : 683-694.<\/li>\n
          9. Niemel\u00e4 M, et al. : Psychooncology 2010 ; 19(5) : 451-461.<\/li>\n<\/ol>\n

            \nInFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2015 ; 3(1) : 27-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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