{"id":343725,"date":"2015-02-18T01:00:00","date_gmt":"2015-02-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-principe-de-la-therapie-est-de-stimuler-la-formation-de-collagene\/"},"modified":"2015-02-18T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-18T00:00:00","slug":"le-principe-de-la-therapie-est-de-stimuler-la-formation-de-collagene","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-principe-de-la-therapie-est-de-stimuler-la-formation-de-collagene\/","title":{"rendered":"Le principe de la th\u00e9rapie est de stimuler la formation de collag\u00e8ne"},"content":{"rendered":"

Dans une interview accord\u00e9e \u00e0 DERMATOLOGIE PRAXIS, le Dr Daniel Fuchs, Haut- und Laserzentrum an der Limmat, Zurich, a donn\u00e9 des informations sur le th\u00e8me “Cicatrices d’acn\u00e9 et nouvelles approches th\u00e9rapeutiques”. Il a abord\u00e9 les diff\u00e9rentes manifestations des cicatrices et les facteurs possibles qui influencent la formation des cicatrices. En ce qui concerne la th\u00e9rapie, il a soulign\u00e9 les avantages du Medical-Micro-Needling en combinaison avec la radiofr\u00e9quence et les fillers.<\/strong><\/p>\n

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Dr Fuchs, quels types de cicatrices peuvent \u00eatre caus\u00e9s par l’acn\u00e9 et quel type est le plus fr\u00e9quent ?<\/strong><\/p>\n

Dr Fuchs :<\/em> Les types de cicatrices classiques qui peuvent \u00eatre caus\u00e9es par l’acn\u00e9 sont les “boxing scars” (d\u00e9pressions et carr\u00e9s), les “rolling scars” (ondulations) et les “ice-pick-scars” (pointes\/c\u00f4nes) (Fig. 1).<\/strong> Les ch\u00e9lo\u00efdes sont moins fr\u00e9quentes. Elles ont tendance \u00e0 se situer plut\u00f4t sur le corps (r\u00e9gion du cou et des \u00e9paules), mais peuvent \u00e9galement appara\u00eetre sur le visage, surtout dans le cadre de l’acn\u00e9 conglobata.<\/p>\n

La plupart du temps, les cicatrices d’acn\u00e9 apparaissent lorsque l’acn\u00e9 n’est pas trait\u00e9e ou lorsqu’elle est d\u00e9j\u00e0 “br\u00fbl\u00e9e”.<\/p>\n

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Quels sont les processus pathologiques qui entra\u00eenent une cicatrice d’acn\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n

Ce qui est clair, c’est que la formation de cicatrices est li\u00e9e \u00e0 une cicatrisation perturb\u00e9e qui s’accompagne de la formation de tissus de remplacement. En principe, la r\u00e9action inflammatoire est suffisamment profonde dans toutes les formes d’acn\u00e9 pour que des cicatrices puissent appara\u00eetre (comme dans le cas du zona varicelle par exemple). En tant que maladie des glandes s\u00e9bac\u00e9es, l’acn\u00e9 touche toujours les couches profondes de la peau. L’acn\u00e9 dite com\u00e9donienne peut \u00e9galement entra\u00eener la formation de cicatrices – dans ce cas, ce sont surtout des “ice-pick-scars” et un peu plus rarement des “boxing scars” qui apparaissent. Dans l’acn\u00e9 conglobata, les trois formes sont fr\u00e9quentes, mais plus particuli\u00e8rement les “rolling scars”.<\/p>\n

La pr\u00e9disposition individuelle joue-t-elle un r\u00f4le ou est-ce plut\u00f4t la gravit\u00e9 et la dur\u00e9e de l’acn\u00e9 qui sont des facteurs favorisant la formation de cicatrices ?<\/strong><\/p>\n

L’acn\u00e9 elle-m\u00eame est bien s\u00fbr h\u00e9r\u00e9ditaire, le risque de d\u00e9velopper la maladie est donc g\u00e9n\u00e9tique. En ce sens, les g\u00e8nes influencent indirectement la probabilit\u00e9 de formation de cicatrices, car les cicatrices sont une r\u00e9action cons\u00e9cutive \u00e0 l’acn\u00e9. Cependant, la gravit\u00e9 et la dur\u00e9e ou l’\u00e9volution de l’acn\u00e9 ne jouent \u00e0 mon avis qu’un r\u00f4le secondaire car, comme nous l’avons vu plus haut, des cicatrices peuvent appara\u00eetre dans tous les types d’acn\u00e9. Nous observons plus souvent chez les hommes des formes d’acn\u00e9 plus s\u00e9v\u00e8res, comme l’acn\u00e9 conglobata, et une tendance \u00e0 la formation de cicatrices plus importantes. Mais en principe, on rencontre tout et c’est comme partout en m\u00e9decine : plus t\u00f4t la maladie – dans ce cas l’acn\u00e9 – est diagnostiqu\u00e9e et trait\u00e9e, plus grandes sont les chances de gu\u00e9rison de l’acn\u00e9 sans cicatrices.<\/p>\n

Peut-on traiter les cicatrices m\u00eame si des efflorescences d’acn\u00e9 inflammatoire sont encore pr\u00e9sentes ? Le traitement des cicatrices peut-il donc avoir lieu en m\u00eame temps que le traitement de l’acn\u00e9 (par exemple avec de l’isotr\u00e9tino\u00efne) ?<\/strong><\/p>\n

Il faut faire une distinction : Il est vrai que l’on ne traite pas les cicatrices d’acn\u00e9 chez les patients qui pr\u00e9sentent encore des efflorescences. En cas d’acn\u00e9 aigu\u00eb floride dans le cadre d’une r\u00e9action inflammatoire, il n’est donc pas possible de recourir aux m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques traditionnelles telles que le laser ou la radiofr\u00e9quence\/le medical-needling. Il faut plut\u00f4t attendre que la forme inflammatoire de l’acn\u00e9 (qu’elle soit conglobata ou papulopustuleuse) ait disparu.<\/p>\n

L’isotr\u00e9tino\u00efne, qui est le traitement syst\u00e9mique le plus puissant contre l’acn\u00e9, peut non seulement pr\u00e9venir les cicatrices d’acn\u00e9, mais aussi les am\u00e9liorer dans certains cas. Selon les \u00e9tudes actuelles, le pourcentage exact de cette am\u00e9lioration gr\u00e2ce \u00e0 l’isotr\u00e9tino\u00efne n’est pas clair. Ce que l’on sait, en revanche, c’est qu’il a un certain effet stimulant sur le collag\u00e8ne.<\/p>\n

D’apr\u00e8s mon exp\u00e9rience, certains types de traitement des cicatrices sont donc tout \u00e0 fait possibles en m\u00eame temps que le traitement \u00e0 l’isotr\u00e9tino\u00efne, tant que l’acn\u00e9 n’est plus floride, c’est-\u00e0-dire qu’il n’y a plus de forme inflammatoire. Il est m\u00eame possible d’identifier un certain b\u00e9n\u00e9fice du traitement simultan\u00e9. Ni le Medical-Micro-Needling, ni les fillers, ni la radiofr\u00e9quence ne sont contre-indiqu\u00e9s sous traitement \u00e0 l’isotr\u00e9tino\u00efne. Je les utilise souvent en combinaison avec de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats.<\/p>\n

L’\u00e9tat de la peau s’am\u00e9liore-t-il \u00e0 long terme chez certains patients sans aide th\u00e9rapeutique ?<\/strong><\/p>\n

Non, plut\u00f4t pas. Une cicatrice reste une cicatrice. Elle est constitu\u00e9e de tissus de remplacement et non plus de peau normale. Il faut en informer le patient. De m\u00eame, les personnes concern\u00e9es ont souvent des exigences trop \u00e9lev\u00e9es en mati\u00e8re de succ\u00e8s th\u00e9rapeutique. Nous disposons certes aujourd’hui de tr\u00e8s bonnes possibilit\u00e9s de traitement. Cependant, la th\u00e9rapie des cicatrices n’est qu’une mesure d’am\u00e9lioration, selon le principe “improve is not remove”.<\/p>\n

Une cicatrice d’acn\u00e9 arrive rarement seule : comment y rem\u00e9dier sur le plan th\u00e9rapeutique ?<\/strong><\/p>\n

Les cicatrices d’acn\u00e9 se situent par ordre de fr\u00e9quence d\u00e9croissante au niveau du temporal, des joues et du menton. Toutes les m\u00e9thodes de traitement permettent de traiter les cicatrices d’acn\u00e9 aussi bien en surface que localement. En fonction du patient, on applique l’une ou l’autre strat\u00e9gie.<\/p>\n

Il existe une grande vari\u00e9t\u00e9 de th\u00e9rapies, notamment des mesures m\u00e9caniques, des lasers, l’utilisation de substances de comblement, des peelings, etc. Quelles sont celles que vous utilisez personnellement en fonction de l’indication ?<\/strong><\/p>\n

Il faut d’abord souligner que la motivation du patient est un pilier central du traitement de l’acn\u00e9 et des cicatrices. La souffrance des personnes concern\u00e9es est extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9e et ne doit pas \u00eatre sous-estim\u00e9e. Les cicatrices (tout comme les efflorescences) sont tr\u00e8s visibles, contraignantes et psychologiquement lourdes. Il faut toujours garder cela \u00e0 l’esprit. Il faut donc informer le patient de mani\u00e8re r\u00e9aliste sur les possibilit\u00e9s et le motiver pour chaque m\u00e9thode de traitement.<\/p>\n

D’apr\u00e8s mon exp\u00e9rience, c’est la th\u00e9rapie combin\u00e9e des cicatrices qui donne les meilleurs r\u00e9sultats pour les cicatrices d’acn\u00e9. Dans ma clinique, le traitement de premi\u00e8re ligne pour les cicatrices dont la taille ne d\u00e9passe pas 1-1,5 cm est le Medical Micro-Needling plus la radiofr\u00e9quence (fig. 2).<\/strong> Il est \u00e9galement possible d’ajouter la radiofr\u00e9quence ablative fractionn\u00e9e, qui agit alors comme un laser (mais sans lumi\u00e8re). En particulier pour les “rolling scars” et les “boxing scars” de plus de 1,5 cm, nous utilisons comme traitement de seconde ligne, en plus de ce qui vient d’\u00eatre mentionn\u00e9, des produits de comblement – soit de l’acide hyaluronique, soit du gel de calcium (Radiesse\u00ae<\/sup>). Ces options sont applicables sous isotr\u00e9tino\u00efne. L’analyse interm\u00e9diaire (g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s six \u00e0 neuf s\u00e9ances) nous indique alors si nous pouvons obtenir un b\u00e9n\u00e9fice encore plus important avec une autre proc\u00e9dure suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n

Si vous optez pour un peeling chimique, vous devez utiliser de l’acide trichlorac\u00e9tique (TCA), c’est-\u00e0-dire exfolier en profondeur moyenne pour obtenir un effet raisonnable. Les acides de fruits sont trop faibles. L’isotr\u00e9tino\u00efne est toutefois contre-indiqu\u00e9e dans ce cas, il faut attendre la fin d’un tel traitement.<\/p>\n

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\nLes substances de remplissage sont \u00e9galement tr\u00e8s efficaces. Comme je l’ai d\u00e9j\u00e0 dit, j’utilise principalement de l’hydroxyapatite de calcium. La graisse autologue est une variante pour les cicatrices tr\u00e8s \u00e9tendues, mais elle est tr\u00e8s co\u00fbteuse et compliqu\u00e9e. Personnellement, je ne l’utilise pas. Les fillers ne sont en principe pas permanents, mais si on les associe \u00e0 la radiofr\u00e9quence et au Medical-Micro-Needling, on obtient des r\u00e9sultats permanents. Cette combinaison nous aide de mani\u00e8re optimale \u00e0 stimuler le collag\u00e8ne. Le filler stimule non seulement par le processus m\u00e9canique de piq\u00fbre avec l’aiguille elle-m\u00eame, mais aussi chimiquement. L’hydroxyapatite de calcium est un tr\u00e8s bon stimulateur de collag\u00e8ne.<\/p>\n

En principe, la plupart des options th\u00e9rapeutiques discut\u00e9es ne sont adapt\u00e9es qu’aux cicatrices atrophiques. Seul lelaser CO2<\/sub>(fractionn\u00e9 ou non) est \u00e9galement utilis\u00e9 pour les cicatrices hypertrophiques.<\/p>\n

Quels sont les avantages des nouvelles approches telles que le Medical-Micro-Needling plus la radiofr\u00e9quence par rapport aux approches pr\u00e9c\u00e9dentes ?<\/strong><\/p>\n

D’apr\u00e8s mon exp\u00e9rience, les r\u00e9sultats du Medical-Micro-Needling plus radiofr\u00e9quence sont tout simplement meilleurs que ceux des autres variantes comme le laser ou les peelings chimiques. Nous obtenons une am\u00e9lioration de 30 \u00e0 40% pour les cicatrices atrophiques, alors que l’on obtient une am\u00e9lioration d’environ 20 \u00e0 30% avec lelaser CO2<\/sub>. Personnellement, j’ai constat\u00e9 que de nombreux patients n’\u00e9taient pas satisfaits des r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques du laser Fraxel CO2<\/sub> et je suis tout \u00e0 fait convaincu que l’approche plus r\u00e9cente est une bien meilleure option – m\u00eame s’il n’existe actuellement aucune \u00e9tude comparative directe (par exemple, comparaison des moiti\u00e9s de visage). Pour les cicatrices hypertrophiques, lelaser CO2<\/sub> est bien s\u00fbr sup\u00e9rieur, mais les cicatrices d’acn\u00e9 sont principalement atrophiques.<\/p>\n

Par rapport aulaser CO2<\/sub>, le micro-needling permet en outre de traiter tous les types de peau, ce qui constitue un avantage important. La profondeur du traitement peut \u00e9galement \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e et modifi\u00e9e avec pr\u00e9cision gr\u00e2ce \u00e0 la longueur des aiguilles du Medical Micro-Needling, un autre avantage par rapport au laser.<\/p>\n

Comment fonctionne exactement cette approche th\u00e9rapeutique ?<\/strong><\/p>\n

Le Medical-Micro-Needling existe depuis 1995 environ, la radiofr\u00e9quence plus le Micro-Needling depuis 2000 environ.<\/p>\n

Avec des aiguilles minuscules (longueur variable jusqu’\u00e0 3 mm), mont\u00e9es par exemple sur un rouleau sp\u00e9cial, on provoque de nombreuses microl\u00e9sions. La formation de collag\u00e8ne est ensuite stimul\u00e9e pendant la cicatrisation. La chaleur de la radiofr\u00e9quence renforce encore l’effet (ill. 3).<\/strong><\/p>\n

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Le Medical-Micro-Needling et la radiofr\u00e9quence ne sont pas tout \u00e0 fait indolores : sans anesth\u00e9sie locale, la douleur est de trois \u00e0 quatre sur une \u00e9chelle de 10, selon les patients ; avec une anesth\u00e9sie locale, elle tombe \u00e0 environ deux. La complication la plus probable est l’apparition d’hyperpigmentations post-inflammatoires. Il est recommand\u00e9 d’\u00e9viter l’exposition au soleil pendant environ deux semaines avant et deux semaines apr\u00e8s le traitement en raison de la r\u00e9action inflammatoire\/cicatrisation (nous ne proposons pas de telles th\u00e9rapies en juillet et ao\u00fbt).<\/p>\n

Combien de traitements sont n\u00e9cessaires et y a-t-il un temps d’arr\u00eat ?<\/strong><\/p>\n

Les premiers r\u00e9sultats sont visibles d\u00e8s la premi\u00e8re utilisation. L’ensemble des 60 \u00e0 80% d’am\u00e9lioration apparaissent apr\u00e8s environ six traitements (avec un minimum de quatre semaines d’intervalle entre chaque traitement, c’est-\u00e0-dire apr\u00e8s 24 \u00e0 36 semaines). Le nombre de s\u00e9ances d\u00e9pend non seulement de la gravit\u00e9 des cicatrices, mais aussi de l’\u00e2ge du patient : Plus le patient est \u00e2g\u00e9, plus il faut d’efforts et de s\u00e9ances pour obtenir un r\u00e9sultat satisfaisant. La plupart de nos patients souffrant de cicatrices d’acn\u00e9 sont \u00e2g\u00e9s de 25 \u00e0 50 ans.<\/p>\n

Le temps d’arr\u00eat de la radiofr\u00e9quence est nettement plus court qu’avec le laser, par exemple. Elle est de trois \u00e0 cinq jours maximum. Id\u00e9alement, le traitement doit avoir lieu le jeudi afin que le patient puisse reprendre le travail le lundi.<\/p>\n

O\u00f9 voyez-vous l’avenir du traitement des cicatrices d’acn\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n

Je vois l’avenir dans des traitements combin\u00e9s, \u00e9ventuellement avec l’utilisation suppl\u00e9mentaire de plasma riche en Platet, pour garantir une stimulation encore plus forte du collag\u00e8ne en profondeur des cicatrices d’acn\u00e9. Le plasma riche en plaquettes contient de tr\u00e8s nombreux facteurs de croissance, mais il est encore plut\u00f4t \u00e0 un stade exp\u00e9rimental. Les premiers essais sont en cours, mais il faut attendre de voir comment cette nouvelle forme de th\u00e9rapie potentielle \u00e9voluera \u00e0 l’avenir.<\/p>\n

Entretien : Andreas Grossmann<\/strong><\/em><\/p>\n

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(1) : 13-16<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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