{"id":343756,"date":"2015-02-16T01:00:00","date_gmt":"2015-02-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-comprehension-du-traitement-grace-a-la-participation-des-patients-et-a-la-prise-de-decision-partagee\/"},"modified":"2015-02-16T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-16T00:00:00","slug":"la-comprehension-du-traitement-grace-a-la-participation-des-patients-et-a-la-prise-de-decision-partagee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-comprehension-du-traitement-grace-a-la-participation-des-patients-et-a-la-prise-de-decision-partagee\/","title":{"rendered":"La compr\u00e9hension du traitement gr\u00e2ce \u00e0 la participation des patients et \u00e0 la prise de d\u00e9cision partag\u00e9e"},"content":{"rendered":"

Des mesures g\u00e9n\u00e9rales telles que la perte de poids et l’augmentation de l’activit\u00e9 physique sont mentionn\u00e9es comme piliers dans tous les guidelines sur le traitement de l’hypertension. Pourtant, les mesures d’ordre g\u00e9n\u00e9ral restent dans l’ombre. Un autre probl\u00e8me dans le traitement de l’hypertension est la non-adh\u00e9rence, qui est d’environ 40%. Dans ce contexte difficile, un mod\u00e8le de motivation des patients dans le traitement de l’hypertension a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 l’Universit\u00e9 de Berne.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La satisfaction est un besoin humain fondamental, d\u00e9termin\u00e9 par des circonstances internes et externes. La perception varie d’un individu \u00e0 l’autre et n’est donc souvent pas congruente pour le patient et le m\u00e9decin traitant. La diff\u00e9rence de perception interindividuelle peut justement \u00eatre d\u00e9crite par diff\u00e9rents syst\u00e8mes de test, mais la plupart d’entre eux ne sont pas adapt\u00e9s \u00e0 la pratique [1]. Si l’on veut d\u00e9duire la satisfaction des patients de celle des m\u00e9decins et inversement, on constate parfois des \u00e9carts consid\u00e9rables, notamment en raison des diff\u00e9rents m\u00e9decins impliqu\u00e9s.<\/p>\n

Les formes d’information orient\u00e9es vers le patient sont bien document\u00e9es et, si elles sont compr\u00e9hensibles, elles sont accept\u00e9es et associ\u00e9es positivement par un grand nombre de patients [2]. Il est int\u00e9ressant de noter qu’il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’un simple outil transactionnel d’aide \u00e0 la d\u00e9cision permettait d’am\u00e9liorer la satisfaction des patients. De plus, les d\u00e9cisions que le patient avait prises en connaissance de cause \u00e9taient moins regrett\u00e9es et moins contest\u00e9es. Le risque global de maladie cardiovasculaire n’a pas \u00e9t\u00e9 affect\u00e9 n\u00e9gativement, m\u00eame si la p\u00e9riode d’observation et le nombre de participants n’\u00e9taient pas clairement con\u00e7us \u00e0 cet effet [3].<\/p>\n

Aide \u00e0 la d\u00e9cision pour une meilleure communication m\u00e9decin-patient<\/h2>\n

R\u00e9cemment, une m\u00e9ta-analyse Cochrane portant sur 115 \u00e9tudes (34 000 participants) et analysant les outils d’aide \u00e0 la d\u00e9cision pour les patients a pu montrer toute une s\u00e9rie d’influences. Ces outils de d\u00e9cision ont pour effet d’accro\u00eetre les connaissances des patients sur les options possibles, de r\u00e9duire leur conflit d\u00e9cisionnel, d’am\u00e9liorer leur sentiment d’\u00eatre inform\u00e9s et de les conforter dans leur sentiment de vivre des valeurs personnelles [4]. Les patients mieux inform\u00e9s peuvent jouer un r\u00f4le plus actif dans les processus de d\u00e9cision les concernant et \u00e9valuer activement les risques si les probabilit\u00e9s de survenue sont fournies avec les outils d’aide \u00e0 la d\u00e9cision. La communication m\u00e9decin-patient s’en trouve am\u00e9lior\u00e9e. Il est tr\u00e8s important d’observer qu’aucun effet n\u00e9gatif sur les variables de sant\u00e9 n’a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 et que le nombre d’interventions chirurgicales a m\u00eame \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit, tout en maintenant la satisfaction des patients.<\/p>\n

N\u00e9anmoins, un certain nombre de questions restent en suspens. L’adh\u00e9sion peut-elle vraiment \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e avec de tels syst\u00e8mes ? Les interventions sont-elles rentables ? Les personnes moins bien form\u00e9es peuvent-elles \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier d’une telle intervention ? Quel niveau de d\u00e9tail de tels outils d’aide \u00e0 la d\u00e9cision doivent-ils avoir ?<\/p>\n

Le syst\u00e8me allemand ARRIBA<\/h2>\n

Un exemple d’outil d’aide \u00e0 la d\u00e9cision est le syst\u00e8me ARRIBA, promu par plusieurs instituts universitaires de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale en Allemagne avec le soutien du minist\u00e8re f\u00e9d\u00e9ral de l’\u00e9ducation et de la recherche (www.arriba-hausarzt.de). Il est destin\u00e9 \u00e0 la prise de d\u00e9cision participative en mati\u00e8re de pr\u00e9vention des risques cardiovasculaires au moyen d’un outil d’aide \u00e0 la d\u00e9cision bas\u00e9 sur la consultation et destin\u00e9 \u00e0 la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Sur la base des donn\u00e9es de Framingham, un outil \u00e9lectronique passionnant a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 au fil du temps :
\nA<\/strong> repr\u00e9sente la d\u00e9finition commune de la t\u00e2che par le m\u00e9decin et le patient ;
\nR <\/strong>pour l’\u00e9valuation subjective du risque par le patient ;
\nR<\/strong> pour une \u00e9valuation visuelle objective du risque par le m\u00e9decin, adapt\u00e9e au niveau d’\u00e9ducation du patient ;
\nI<\/strong> pour l’information sur les possibilit\u00e9s de pr\u00e9vention et de traitement non m\u00e9dicamenteux et m\u00e9dicamenteux ;
\nB<\/strong> pour l’\u00e9valuation de chaque mesure dans le contexte de la situation de vie du patient ;
\nA<\/strong> pour l’accord qui en r\u00e9sulte et qui doit d\u00e9boucher sur un plan r\u00e9alisable dans un cadre temporel clairement d\u00e9fini.<\/p>\n

Am\u00e9lioration de la motivation dans le traitement de l’hypertension<\/h2>\n

Bien que les mesures g\u00e9n\u00e9rales soient incluses dans toutes les lignes directrices en tant que pilier du traitement de l’hypertension, elles vivent dans l’ombre (par exemple, lignes directrices NICE, lignes directrices ESH\/ESC) [5,6]. De plus, le traitement m\u00e9dicamenteux de l’hypertension se caract\u00e9rise par une non-adh\u00e9rence d’environ 40%. Dans ce contexte difficile, nous avons d\u00e9velopp\u00e9 un mod\u00e8le l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rent pour la motivation des patients dans le traitement de l’hypertension.<\/p>\n

Pour ce faire, nous mesurons la pression art\u00e9rielle et visualisons le risque \u00e0 travers la valeur mesur\u00e9e, \u00e0 la mani\u00e8re d’un feu de signalisation. Ensuite, nous \u00e9valuons avec le patient l’impact des mesures g\u00e9n\u00e9rales. Le patient peut ainsi voir l’impact qu’aurait une r\u00e9duction du poids corporel sur sa tension art\u00e9rielle. Nous attirons \u00e9galement l’attention du patient sur les limites ou les possibilit\u00e9s de perte de poids. Cette information lui fournit d’une part une aide \u00e0 la d\u00e9cision de perdre du poids, et \u00e9vite d’autre part des attentes excessives qui pourraient \u00eatre pr\u00e9judiciables \u00e0 l’adh\u00e9sion [7]. Un effort d’endurance de 40% pendant plus de 90 minutes par semaine est associ\u00e9 \u00e0 une baisse de pression simul\u00e9e d’environ 6 mmHg, une r\u00e9duction de 50% de l’apport en sel (pour les patients dont l’apport en sel est sup\u00e9rieur \u00e0 la moyenne suisse de 7,2-8,1 g\/d pour les femmes et 10,3-10,7 g\/d chez les hommes) avec une r\u00e9duction de la pression de 5 mmHg [8].<\/p>\n

Apr\u00e8s avoir pris en compte les mesures g\u00e9n\u00e9rales, nous montrons aux patients la tension art\u00e9rielle optimis\u00e9e \u00e0 l’aide des couleurs d’un feu de signalisation (fig. 1). <\/strong>Cela leur indique d’une part si leur tension art\u00e9rielle n\u00e9cessiterait probablement un traitement si les mesures g\u00e9n\u00e9rales \u00e9taient respect\u00e9es, et d’autre part si l’hypertension art\u00e9rielle devrait en tout cas \u00eatre r\u00e9duite par des m\u00e9dicaments. Cette proc\u00e9dure conduit ensuite, comme dans le syst\u00e8me ARRIBA, \u00e0 un accord avec le patient concernant le moment o\u00f9 un traitement m\u00e9dicamenteux est initi\u00e9 (la limitation dans le temps est \u00e9galement exig\u00e9e dans les guidelines, mais n’est malheureusement souvent pas suivie de mani\u00e8re cons\u00e9quente). Cette proc\u00e9dure augmente la s\u00e9curit\u00e9 pour le patient et le m\u00e9decin de conna\u00eetre les mesures ou les th\u00e9rapies requises ou de les mettre en place dans les d\u00e9lais impartis et cr\u00e9e une base de compr\u00e9hension et de confiance.
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Tous les niveaux d’\u00e9ducation doivent \u00eatre atteints<\/h2>\n

En r\u00e9sum\u00e9, les patients, inform\u00e9s des cons\u00e9quences de leurs actes, devraient se voir proposer un traitement acceptable pour eux. Cela peut signifier qu’un patient pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire correspondant choisit d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment de contr\u00f4ler un facteur de risque en priorit\u00e9, mais s’oppose au contr\u00f4le simultan\u00e9 de tous les facteurs de risque avec une polypharmacie concomitante.<\/p>\n

Les informations correspondantes doivent \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9es de mani\u00e8re adapt\u00e9e au niveau de formation du patient et les outils correspondants doivent \u00eatre disponibles. Le fait que tous les groupes \u00e9ducatifs doivent \u00eatre atteints d\u00e9coule du rapport MOSEB de l’OFSP. Celui-ci montre que ce sont les couches de la population peu instruites qui ont un \u00e9tat de sant\u00e9 moins bon et un comportement de sant\u00e9 alt\u00e9r\u00e9, ce qui se traduit notamment par une consommation plus \u00e9lev\u00e9e de m\u00e9dicaments. Dans ce domaine, les assureurs maladie en Suisse devraient soutenir les initiatives et les \u00e9tudes correspondantes visant \u00e0 optimiser les soins – comme les caisses maladie locales g\u00e9n\u00e9rales en Allemagne. Cet engagement serait facilement justifi\u00e9 par la r\u00e9duction des risques obtenue et les d\u00e9penses \u00e9conomis\u00e9es sur les th\u00e9rapies m\u00e9dicamenteuses. Le discernement et la compr\u00e9hension me semblent \u00eatre la voie la plus fiable pour passer d’une m\u00e9decine r\u00e9paratrice \u00e0 une m\u00e9decine pr\u00e9ventive.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Wirtz M, Caspar F. Accord inter-juges et fiabilit\u00e9 inter-juges. G\u00f6ttingen 2002.<\/li>\n
  2. Hirsch O, et al. : Acceptance of shared decision making with reference to an electronic library of decision aids (arriba-lib) and its association to decision making in patients : an evaluation study. Implement Sci 2011 ; 6 : 70.<\/li>\n
  3. Krones T, et al : Absolute cardiovascular disease risk and shared decision making in primary care : a randomized controlled trial. Ann Fam Med 2008 ; 6 : 218-227.<\/li>\n
  4. Stacey D, et al : Aide \u00e0 la d\u00e9cision pour les personnes confront\u00e9es \u00e0 des d\u00e9cisions de traitement de sant\u00e9 ou de d\u00e9pistage. Cochrane Database Syst Rev 2014 ; 1 : CD001431.<\/li>\n
  5. Hypertension : La prise en charge clinique de l’hypertension primaire chez l’adulte : mise \u00e0 jour des directives cliniques 18 et 34, Londres 2011.<\/li>\n
  6. Mancia G, et al : 2013 ESH\/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension : The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013 ; 31 : 1281-1357.<\/li>\n
  7. Aucott L, et al : Effects of weight loss in overweight\/obese individuals and long-term hypertension outcomes : a systematic review. Hypertension 2005 ; 45 : 1035-1041.<\/li>\n
  8. Stamm H, et al. : Recueil d’indicateurs pour le syst\u00e8me de surveillance de l’alimentation et de l’activit\u00e9 physique. 2014.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015 ; 14(1) : 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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