{"id":343763,"date":"2015-02-13T01:00:00","date_gmt":"2015-02-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/stimulateurs-cardiaques-et-dispositifs-quoi-de-neuf\/"},"modified":"2015-02-13T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-13T00:00:00","slug":"stimulateurs-cardiaques-et-dispositifs-quoi-de-neuf","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/stimulateurs-cardiaques-et-dispositifs-quoi-de-neuf\/","title":{"rendered":"Stimulateurs cardiaques et dispositifs – quoi de neuf ?"},"content":{"rendered":"

Plusieurs \u00e9tudes ont r\u00e9cemment permis d’\u00e9largir les indications de la th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque. La volont\u00e9 d’\u00e9viter les \u00e9lectrodes intravasculaires reli\u00e9es \u00e0 un dispositif sous-cutan\u00e9 a conduit au d\u00e9veloppement de DAI implantables par voie sous-cutan\u00e9e et de stimulateurs cardiaques sans sonde ins\u00e9r\u00e9s par cath\u00e9ter. Alors que les premiers sont d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9s dans la pratique clinique quotidienne apr\u00e8s une s\u00e9lection minutieuse des patients, les seconds ne sont utilis\u00e9s que dans le cadre d’\u00e9tudes. Des efforts sont en cours pour d\u00e9velopper un syst\u00e8me complet \u00e0 deux ou trois chambres sans conducteurs \u00e9lectriques. Les complications infectieuses apr\u00e8s l’implantation et le changement de dispositifs cardiaques sont un probl\u00e8me redout\u00e9. Les enveloppes de dispositifs recouvertes d’antibiotiques constituent une approche prometteuse pour r\u00e9duire le taux d’infection. Des \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires sont toutefois n\u00e9cessaires sur ce point, ainsi que sur l’administration syst\u00e9mique d’antibiotiques p\u00e9ri-interventionnels. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les indications d’implantation de dispositifs cardiaques (stimulateurs conventionnels, d\u00e9fibrillateurs implantables [ICD] et syst\u00e8mes de stimulation biventriculaires) se sont \u00e9largies au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie gr\u00e2ce \u00e0 de nouvelles d\u00e9couvertes, notamment dans le domaine de la th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque (CRT). Alors qu’en 2004, \u00e0 peine 4000 dispositifs cardiaques ont \u00e9t\u00e9 implant\u00e9s en Suisse, cette proportion est pass\u00e9e \u00e0 un peu plus de 6000 dispositifs en 2013. La proportion d’appareils CRT a tripl\u00e9 entre 2004 et 2010 (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nL’introduction du DAI sous-cutan\u00e9 et la d\u00e9monstration de la faisabilit\u00e9\/s\u00e9curit\u00e9 du pacing sans sonde (“leadless pacing”) ont constitu\u00e9 une \u00e9tape technique importante. Cependant, alors que ces nouvelles technologies commencent \u00e0 peine \u00e0 entrer dans la routine clinique, la r\u00e9alisation d’examens RM chez des patients utilisant des appareils non compatibles avec la RM ou la pr\u00e9vention des infections li\u00e9es aux appareils constituent des d\u00e9fis fr\u00e9quents dans la pratique clinique quotidienne, qui seront bri\u00e8vement abord\u00e9s dans cet article de synth\u00e8se.<\/p>\n

S\u00e9lection des patients pour le traitement de resynchronisation cardiaque<\/h2>\n

Dans le domaine de la TRC, de nombreuses \u00e9tudes int\u00e9ressantes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es et publi\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es. L’\u00e9tude CARE-HF extension a montr\u00e9 une r\u00e9duction relative significative du risque de mortalit\u00e9 globale de 40% (r\u00e9duction absolue de 38,1 \u00e0 24,7%) \u00e0 trois ans gr\u00e2ce \u00e0 la CRT chez des patients souffrant d’insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re (NYHA III\/IV) trait\u00e9e de mani\u00e8re optimale, avec une FEVG \u226435% et un complexe QRS \u00e9largi. Chez les patients souffrant d’une insuffisance cardiaque l\u00e9g\u00e8re (NYHA I\/II) et d’une indication de DAI en pr\u00e9vention primaire, l’ajout d’une CRT dans l’\u00e9tude REVERSE n’a pas entra\u00een\u00e9 de r\u00e9duction du crit\u00e8re d’\u00e9valuation composite primaire, mais a permis de constater une r\u00e9duction des hospitalisations li\u00e9es \u00e0 l’insuffisance cardiaque ainsi qu’une influence favorable sur la g\u00e9om\u00e9trie du ventricule gauche avec une augmentation significative de la fraction d’\u00e9jection. La mortalit\u00e9 annuelle dans le suivi \u00e0 5 ans r\u00e9cemment publi\u00e9 \u00e9tait \u00e9tonnamment faible (2,9%), ce qui explique au moins en partie l’absence d’impact du traitement sur ce crit\u00e8re chez les 610 patients inclus . L’\u00e9tude RAFT similaire a compar\u00e9 le traitement par CRT-ICD au traitement par DAI seul et a constat\u00e9 une r\u00e9duction significative du crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal, compos\u00e9 de la mortalit\u00e9 totale et de l’hospitalisation li\u00e9e \u00e0 l’insuffisance cardiaque, chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque NYHA II\/III. Pris ensemble, ces deux travaux sugg\u00e8rent que les patients souffrant d’insuffisance cardiaque l\u00e9g\u00e8re peuvent \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier d’une CRT. Une extension suppl\u00e9mentaire de la CRT  pourrait \u00e9galement r\u00e9sulter \u00e0 l’avenir des r\u00e9sultats positifs de l’\u00e9tude Block-HF r\u00e9cemment publi\u00e9e, dans laquelle les patients ayant une indication de stimulation cardiaque pour trouble du rythme lent ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une CRT par rapport \u00e0 un traitement conventionnel par stimulateur cardiaque, ind\u00e9pendamment de leur classe NYHA, lorsque la fonction de pompe ventriculaire gauche \u00e9tait inf\u00e9rieure \u00e0 50%.<\/p>\n

Le fait que les patients pr\u00e9sentant une largeur de QRS <120 ms puissent pr\u00e9senter une dyssynchronie \u00e0 l’\u00e9chocardiographie et que certaines \u00e9tudes monocentriques aient d\u00e9montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice en termes de sympt\u00f4mes d’insuffisance cardiaque chez ces patients gr\u00e2ce \u00e0 la CRT a conduit \u00e0 l’id\u00e9e d’\u00e9tendre le concept de CRT aux patients pr\u00e9sentant un QRS relativement \u00e9troit. Cependant, les deux \u00e9tudes multicentriques, randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es LESSER-EARTH et EchoCRT ont montr\u00e9 non seulement l’absence d’avantage de survie d’une CRT par rapport \u00e0 un traitement par DAI seul, mais m\u00eame une surmortalit\u00e9 dans le groupe CRT (EchoCRT), de sorte que la CRT est aujourd’hui une contre-indication chez les patients pr\u00e9sentant un QRS <120 ms sans indication de stimulation cardiaque.<\/p>\n

Le revers de la m\u00e9daille de l’augmentation des indications de CRT est certainement le taux de complications plus \u00e9lev\u00e9 des appareils CRT par rapport aux appareils DAI. Dans une analyse multivariable, l’implantation d’un CRT-D est associ\u00e9e \u00e0 un risque 2,2 fois plus \u00e9lev\u00e9 de complications dans les 45 jours suivant l’implantation par rapport \u00e0 l’implantation d’un DAI simple chambre [1], et l’implantation d’un CRT-D est un facteur de risque ind\u00e9pendant de r\u00e9vision du dispositif par rapport \u00e0 l’implantation d’un DAI seul.<\/p>\n

Multisite LV pacing<\/h2>\n

Une r\u00e9ponse r\u00e9duite \u00e0 la CRT peut \u00eatre observ\u00e9e avec une augmentation du pourcentage de cicatrice du VG, une cicatrice post\u00e9ro-lat\u00e9rale ou une dyssynchronie m\u00e9canique extr\u00eame [2]. Les zones cicatricielles ont des propri\u00e9t\u00e9s de conduction \u00e9lectrique d\u00e9favorables et une stimulation dans une zone cicatricielle myocardique n’est donc pas souhaitable. Les \u00e9tudes TARGET et STARTER montrent qu’un placement cibl\u00e9 de la sonde VG dans des segments myocardiques \u00e0 excitation tardive d\u00e9tect\u00e9s par \u00e9chocardiographie peut avoir une influence favorable sur le pronostic [2]. Les sondes VG multipolaires avec plusieurs vecteurs de stimulation au choix peuvent pr\u00e9senter des avantages \u00e0 cet \u00e9gard, car des segments myocardiques viables et\/ou des zones excit\u00e9es tardivement peuvent \u00eatre stimul\u00e9s de mani\u00e8re cibl\u00e9e par une programmation appropri\u00e9e, m\u00eame apr\u00e8s l’implantation de la sonde VG (multipolaire). De plus, une \u00e9ventuelle stimulation du nerf phr\u00e9nique peut \u00eatre contourn\u00e9e en modifiant le vecteur de stimulation. Les avantages th\u00e9oriques sont convaincants et il reste \u00e0 voir si les quelques donn\u00e9es disponibles qui confirment ce concept seront consolid\u00e9es dans des \u00e9tudes de plus grande envergure.
\npeuvent.<\/p>\n

ICD sous-cutan\u00e9<\/h2>\n

Les syst\u00e8mes de DAI transveineux d\u00e9velopp\u00e9s dans les ann\u00e9es 1980 n\u00e9cessitent des \u00e9lectrodes de conception complexe, qui doivent remplir \u00e0 la fois les fonctions de d\u00e9tection\/pompage et de d\u00e9fibrillation. Il n’est donc pas surprenant que ces \u00e9lectrodes, malgr\u00e9 des technologies innovantes, soient sujettes \u00e0 des d\u00e9fauts, comme nous l’ont montr\u00e9 les \u00e9lectrodes Medtronic SprintFidelis ou SJM Riata. Dans une \u00e9tude monocentrique allemande portant sur 990 patients porteurs d’un DAI, 15% ont eu des probl\u00e8mes d’\u00e9lectrodes au cours du suivi (m\u00e9diane de 2,5 ans) [3], 56 d\u00e9fauts d’isolation, 12 ruptures d’\u00e9lectrodes et 31% d’autres probl\u00e8mes tels que la “perte de capture”, des probl\u00e8mes de sensing ou d’imp\u00e9dance. Bien que ces chiffres \u00e9lev\u00e9s n’aient pas \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9s par une \u00e9tude multicentrique dans laquelle le taux de r\u00e9vision des sondes sur 5 ans \u00e9tait de 2,5% [4], il ne fait aucun doute que le principal point faible d’un DAI r\u00e9side dans la sonde. Il est donc tentant de pouvoir offrir une protection antitachycardique sans les difficult\u00e9s associ\u00e9es aux sondes transveineuses ; cette approche a \u00e9t\u00e9 rendue possible, au moins en partie, par l’introduction du S-ICD, qui se passe d’une sonde intraveineuse (Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

L’absence d’\u00e9lectrode intravasculaire pr\u00e9sente des avantages lors de l’implantation du dispositif (r\u00e9duction de la dose de rayons X) et permet d’\u00e9viter les probl\u00e8mes d’\u00e9lectrodes futurs avec d’\u00e9ventuelles extractions compliqu\u00e9es d’\u00e9lectrodes. L’inconv\u00e9nient du S-ICD est qu’en l’absence de d\u00e9rivation \u00e9lectrographique intracardiaque, la d\u00e9tection de la fibrillation ventriculaire peut \u00eatre plus difficile, ce qui n\u00e9cessite une analyse approfondie de l’ECG de surface avant l’implantation d’un S-ICD. Cependant, selon les donn\u00e9es de registre les plus compl\u00e8tes publi\u00e9es \u00e0 ce jour [5], le taux de chocs inappropri\u00e9s est de 7%, ce qui signifie que le taux de chocs DAI injustifi\u00e9s est plut\u00f4t faible par rapport aux syst\u00e8mes DAI conventionnels [6]. L’antitachypacing pour la surstimulation des tachycardies ventriculaires n’est pas possible avec les syst\u00e8mes sous-cutan\u00e9s (ou serait tol\u00e9r\u00e9 par les patients), c’est pourquoi ces syst\u00e8mes sont plut\u00f4t moins utilis\u00e9s chez les patients atteints d’une maladie coronarienne ou d’une cardiomyopathie non isch\u00e9mique  et les principales indications sont les patients pr\u00e9sentant des troubles des canaux ioniques, une cardiomyopathie hypertrophique ou les patients ayant subi une infection par DAI avec des syst\u00e8mes transveineux. Enfin, un choc \u00e9lectrique plus puissant, en chargeant le condensateur \u00e0 80 J, est n\u00e9cessaire pour mettre fin aux tachycardies ventriculaires\/fibrillations, ce qui implique un dispositif plus important. Dans certains cas, il est donc n\u00e9cessaire de peser de mani\u00e8re critique les avantages et les inconv\u00e9nients avant d’implanter un S-ICD.<\/p>\n

Pacing sans fil<\/h2>\n

De nombreuses complications li\u00e9es \u00e0 l’implantation de dispositifs sont dues au fait que les sondes doivent \u00eatre introduites et ancr\u00e9es dans le c\u0153ur par voie intravasculaire et qu’elles sont soumises \u00e0 des contraintes m\u00e9caniques constantes tout au long de leur vie. Par cons\u00e9quent, un moyen sans sonde de stimuler le c\u0153ur est tr\u00e8s attrayant. Dans l’\u00e9tude LEADLESS, le syst\u00e8me Nanostim\u2122 Leadless Pacemaker d\u00e9velopp\u00e9 par la soci\u00e9t\u00e9 Nanostim (rachet\u00e9e par St. Jude Medical)  a \u00e9t\u00e9 test\u00e9 pour la premi\u00e8re fois sur 33 patients et a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9 faisable et s\u00fbr. La soci\u00e9t\u00e9 Medtronic a d\u00e9velopp\u00e9 un syst\u00e8me similaire (Micra\u2122 Transcatheter Pacing System), qui peut \u00e9galement \u00eatre ancr\u00e9 dans l’apex du ventricule droit via un cath\u00e9ter orientable depuis l’aine. La batterie de ce syst\u00e8me a une dur\u00e9e de vie pr\u00e9vue d’environ huit ans. Des efforts techniques sont en cours pour permettre la communication entre diff\u00e9rents petits stimulateurs plac\u00e9s dans l’oreillette droite et les deux ventricules, ouvrant ainsi la voie \u00e0 des syst\u00e8mes \u00e0 deux ou trois chambres sans aiguille. Si ces syst\u00e8mes devaient \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 grande \u00e9chelle \u00e0 l’avenir , ce dont nous sommes convaincus, cela modifierait fortement notre technique d’implantation, car de tels syst\u00e8mes doivent \u00eatre mis en place dans un laboratoire d’\u00e9lectrophysiologie\/cath\u00e9ter cardiaque par voie inguinale et les cath\u00e9ters actuels, non encore disponibles sur le march\u00e9, ont aujourd’hui un diam\u00e8tre compris entre 18 et 23 F.  Dans des mains inexp\u00e9riment\u00e9es, cela entra\u00eene in\u00e9vitablement des complications et pose de nouveaux d\u00e9fis \u00e0 la logistique des h\u00f4pitaux.<\/p>\n

L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique chez les patients porteurs de dispositifs cardiaques<\/h2>\n

On estime que jusqu’\u00e0 75% des patients porteurs d’un stimulateur cardiaque recevront une indication d’examen IRM au cours de leur vie. Cette constatation est prise en compte par le nombre croissant de dispositifs compatibles RM propos\u00e9s par diff\u00e9rents fabricants, qui sont souvent implant\u00e9s dans la vie quotidienne et  volontiers. Malgr\u00e9 la popularit\u00e9 croissante de ces appareils, le probl\u00e8me d’un examen IRM souhait\u00e9 se pose souvent dans la pratique clinique quotidienne pour les patients disposant d\u00e9j\u00e0 de syst\u00e8mes non compatibles avec l’IRM. Dans ces cas, un examen IRM n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas r\u00e9alisable. Bien qu’il soit de plus en plus \u00e9vident que les examens RM pr\u00e9sentent relativement peu de complications, m\u00eame chez ces patients, , la FDA am\u00e9ricaine ainsi que les fabricants de dispositifs consid\u00e8rent tous les DAI et la plupart des stimulateurs cardiaques comme des contre-indications \u00e0 l’examen RM. N\u00e9anmoins, selon les derni\u00e8res directives de l’ESC [7], apr\u00e8s exclusion des patients avec des dispositifs r\u00e9cemment implant\u00e9s ou des (fragments d’)\u00e9lectrodes non connect\u00e9es laiss\u00e9es en place, un examen RM est acceptable en cas de n\u00e9cessit\u00e9 absolue (pas d’autre m\u00e9thode d’imagerie en coupes), apr\u00e8s une \u00e9valuation minutieuse du rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque, m\u00eame chez les patients sans dispositifs compatibles avec la RM et peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 1,5 Tesla avec un faible risque de complications, \u00e0 condition qu’une pr\u00e9paration ad\u00e9quate ait \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e.<\/p>\n

R\u00e9duction du risque d’infection lors de l’implantation du dispositif<\/h2>\n

L’infection est probablement la complication la plus redout\u00e9e de l’implantation d’un dispositif et est associ\u00e9e \u00e0 des co\u00fbts \u00e9conomiques \u00e9lev\u00e9s ainsi qu’\u00e0 une mortalit\u00e9 accrue. Les facteurs de risque pour les infections de dispositifs sont les r\u00e9-interventions, la fi\u00e8vre et\/ou l’absence de prophylaxie antibiotique des infections [8]. Il est int\u00e9ressant de noter que jusqu’\u00e0 un tiers des loges ou des \u00e9lectrodes de DAI sont colonis\u00e9es par des bact\u00e9ries lors d’un changement de DAI [9], ce qui pourrait \u00eatre li\u00e9 au risque accru d’infection apr\u00e8s r\u00e9intervention. Le seul essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 comparant l’administration p\u00e9ri-interventionnelle d’antibiotiques contre un placebo avant l’implantation d’un stimulateur cardiaque a d\u00fb \u00eatre arr\u00eat\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9ment apr\u00e8s avoir recrut\u00e9 deux tiers des patients pr\u00e9vus en raison du net avantage de l’administration d’antibiotiques [10]. Une \u00e9tude de registre prospective r\u00e9cemment publi\u00e9e a montr\u00e9 qu’une administration suppl\u00e9mentaire d’antibiotiques postop\u00e9ratoires pendant quatre jours entra\u00eenait une nouvelle r\u00e9duction significative des infections li\u00e9es aux dispositifs, tant lors de la premi\u00e8re op\u00e9ration que lors des r\u00e9op\u00e9rations [11]. En outre, il existe des donn\u00e9es peu nombreuses mais prometteuses concernant une maille antibiotique absorbable r\u00e9cemment disponible ( Fig. 3) <\/strong> [12].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Auto-r\u00e9sorb\u00e9e apr\u00e8s neuf semaines et recouverte de minocycline et de rifampicine, cette maille  a permis de r\u00e9duire significativement le taux d’infection de 3 \u00e0 0,9% par rapport \u00e0 un contr\u00f4le historique sur un \u00e9chantillon de patients s\u00e9lectionn\u00e9s et est particuli\u00e8rement efficace chez les patients \u00e0 haut risque d’infection [12]. D’autres \u00e9tudes sont n\u00e9cessaires et en cours (\u00e9tude CITADEL\/CENTURION).<\/p>\n

Perspectives<\/h2>\n

Les innovations techniques montrent une volont\u00e9 croissante de s’affranchir des \u00e9lectrodes introduites par voie transcutan\u00e9e, qu’il s’agisse du DAI sous-cutan\u00e9 ou du pacing sans sonde. En l’absence de chiffres d’implantation \u00e0 grande \u00e9chelle et de donn\u00e9es sur le crit\u00e8re d’\u00e9valuation qui doivent d’abord confirmer les r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires prometteurs, il reste \u00e0 voir si et \u00e0 quelle vitesse ces nouvelles technologies seront adopt\u00e9es dans la pratique clinique quotidienne. En ce qui concerne la r\u00e9duction du taux d’infection, en particulier apr\u00e8s le changement d’appareil de tachydevices, nous avons besoin de toute urgence de nouvelles \u00e9tudes qui examinent l’administration d’antibiotiques p\u00e9ri- et postop\u00e9ratoire. Des indications r\u00e9trospectives d’une antibioth\u00e9rapie prolong\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es, et les donn\u00e9es positives des enveloppes impr\u00e9gn\u00e9es d’antibiotiques soutiennent le concept d’une antibioth\u00e9rapie prolong\u00e9e pour la pr\u00e9vention des infections.<\/p>\n

Dr. med. Dr. scient. med. Roman Brenner<\/em><\/strong>
\nDr. med. David Altmann
\nProf. Dr. med. Peter Ammann<\/strong><\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Lee DS, et al : Evaluation of early complications related to De Novo cardioverter defibrillator implantation insights from the Ontario ICD database. J Am Coll Cardiol 2010 ; 55(8) : 774-782.<\/li>\n
  2. Leyva F, Nisam S, Auricchio A : 20 ans de th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque. J Am Coll Cardiol 2014 ; 64(10) : 1047-1058.<\/li>\n
  3. Kleemann T, et al : Annual rate of transvenous defibrillation lead defects in implantable cardioverter-defibrillators over a period of >10 years. Circulation 2007 ; 115(19) : 2474-2480.<\/li>\n
  4. Eckstein J, et al. : N\u00e9cessit\u00e9 d’une r\u00e9vision chirurgicale des leads de d\u00e9fibrillateurs implant\u00e9s \u00e0 long terme : causes et gestion. Circulation 2008 ; 117(21) : 2727-2733.<\/li>\n
  5. Lambiase PD, et al : Worldwide experience with a totally subcutaneous implantable defibrillator : early results from the EFFORTLESS S-ICD Registry. Eur Heart J 2014 ; 35(25) : 1657-1665.<\/li>\n
  6. Poole JE, Gold MR : Qui doit recevoir le d\u00e9fibrillateur implant\u00e9 sous-cutan\u00e9 : Le d\u00e9fibrillateur cardiaque implantable (DCI) sous-cutan\u00e9 doit \u00eatre envisag\u00e9 chez tous les patients DCI qui ne n\u00e9cessitent pas de stimulation. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013 ; 6(6) : 1236-1244 ; discussion 1244-1245.<\/li>\n
  7. Brignole M, et al. : 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy : the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). D\u00e9velopp\u00e9 en collaboration avec l’Association europ\u00e9enne du rythme cardiaque (EHRA). Eur Heart J 2013 ; 34(29) : 2281-2329.<\/li>\n
  8. Klug D, et al : Risk factors related to infections of implanted pacemakers and cardioverter-defibrillators : results of a large prospective study. Circulation 2007 ; 116(12) : 1349-1355.<\/li>\n
  9. Kleemann T, et al : Pr\u00e9valence de la colonisation bact\u00e9rienne des poches du g\u00e9n\u00e9rateur chez les patients porteurs d’un d\u00e9fibrillateur cardiaque implantable ne pr\u00e9sentant aucun signe d’infection lors du remplacement du g\u00e9n\u00e9rateur ou de la r\u00e9vision de la conduite. Europace 2010 ; 12(1) : 58-63.<\/li>\n
  10. De Oliveira JC, et al : Efficacit\u00e9 de la prophylaxie antibiotique avant l’implantation de pacemakers et de d\u00e9fibrillateurs cardioverteurs : r\u00e9sultats d’un large essai prospectif, randomis\u00e9, en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9 par placebo. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009 ; 2(1) : 29-34.<\/li>\n
  11. Senaratne JM, et al : A 19-year study on pacemaker-related infections : a claim for using postoperative antibiotics. Pacing Clin Electrophysiol 2014 ; 37(8) : 947-954.<\/li>\n
  12. Mittal S, et al : Cardiac implantable electronic device infections : incidence, risk factors, and the effect of the AigisRx antibacterial envelope. Rythme cardiaque 2014 ; 11(4) : 595-601.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015 ; 14(1) : 17-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Plusieurs \u00e9tudes ont r\u00e9cemment permis d’\u00e9largir les indications de la th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque. La volont\u00e9 d’\u00e9viter les \u00e9lectrodes intravasculaires reli\u00e9es \u00e0 un dispositif sous-cutan\u00e9 a conduit au d\u00e9veloppement de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49347,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Troubles du rythme","footnotes":""},"category":[11378,11531,11549],"tags":[48154,34845,48143,48175,48182,39681,44766,48169,48160,34842,48148,48164,48138],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343763","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-care-hf-fr","tag-crt-fr","tag-insuffisance-cardiaque-fr-2","tag-leadless-fr","tag-nanostim-fr","tag-nyha-fr","tag-pacing-fr","tag-sonde-lv","tag-starter-fr","tag-stimulateur-cardiaque-fr","tag-systeme-a-trois-chambres","tag-target-fr","tag-trouble-du-rythme","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 08:08:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343741,"slug":"pacemaker-e-dispositivi-quali-sono-le-novita","post_title":"Pacemaker e dispositivi: quali sono le novit\u00e0?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/pacemaker-e-dispositivi-quali-sono-le-novita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343758,"slug":"pacemakers-e-dispositivos-o-que-ha-de-novo","post_title":"Pacemakers e dispositivos - o que h\u00e1 de novo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pacemakers-e-dispositivos-o-que-ha-de-novo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343769,"slug":"marcapasos-y-dispositivos-que-hay-de-nuevo","post_title":"Marcapasos y dispositivos: \u00bfqu\u00e9 hay de nuevo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/marcapasos-y-dispositivos-que-hay-de-nuevo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343763","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343763"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343763\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49347"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343763"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343763"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343763"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343763"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}