{"id":343771,"date":"2015-02-18T01:00:00","date_gmt":"2015-02-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-dit-la-ligne-directrice\/"},"modified":"2015-02-18T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-18T00:00:00","slug":"que-dit-la-ligne-directrice","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/que-dit-la-ligne-directrice\/","title":{"rendered":"Que dit la ligne directrice ?"},"content":{"rendered":"

L’acn\u00e9 inversa est souvent confondue avec la furonculose, ce qui fait qu’il faut souvent attendre des ann\u00e9es avant d’obtenir le bon diagnostic. Le tabagisme et l’ob\u00e9sit\u00e9 sont des facteurs fortement associ\u00e9s. Une d\u00e9sinfection locale des l\u00e9sions cutan\u00e9es doit \u00eatre effectu\u00e9e comme traitement compl\u00e9mentaire, quelle que soit la gravit\u00e9 de la maladie. En cas de non-r\u00e9ponse \u00e0 un traitement, il est recommand\u00e9 de changer rapidement d’approche th\u00e9rapeutique. Les patients concern\u00e9s souffrent souvent d’une qualit\u00e9 de vie nettement r\u00e9duite et, secondairement, de troubles psychologiques.<\/strong><\/p>\n

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L’\u00e9tiologie exacte de l’hidrad\u00e9nite suppurative\/acn\u00e9 invers\u00e9e n’est pas encore totalement \u00e9lucid\u00e9e \u00e0 ce jour, ce qui se refl\u00e8te dans les d\u00e9nominations diagnostiques utilis\u00e9es en parall\u00e8le. Ni le nom original, qui d\u00e9crit l’association avec les glandes sudoripares apocrines, ni le terme plus r\u00e9cent d’acn\u00e9 inversa, qui la classe comme un membre de la triade d’occlusion folliculaire, ne sont pathog\u00e9n\u00e9tiquement corrects. C’est pourquoi le groupe d’\u00e9tude international sur l’hidrad\u00e9nite suppurative\/l’acn\u00e9 invers\u00e9e a d\u00e9cid\u00e9 d’utiliser les deux noms en parall\u00e8le. Pour des raisons pratiques, le terme acn\u00e9 inversa est utilis\u00e9 dans cet article, qui vise \u00e0 transmettre le contenu central de la directive de l’Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften [1].<\/p>\n

L’acn\u00e9 inversa est une maladie inflammatoire chronique des follicules terminaux dans les zones intertrigineuses. Les patients concern\u00e9s souffrent souvent d’une qualit\u00e9 de vie r\u00e9duite et de troubles psychologiques secondaires [2]. Il faut souvent attendre plusieurs ann\u00e9es avant que le diagnostic soit pos\u00e9.<\/p>\n

La pr\u00e9valence de la maladie est d’environ 1%, et les femmes et les hommes semblent \u00eatre touch\u00e9s \u00e0 \u00e9galit\u00e9. L’\u00e2ge de la premi\u00e8re manifestation est g\u00e9n\u00e9ralement inf\u00e9rieur \u00e0 30 ans.<\/p>\n

Pathogen\u00e8se<\/h2>\n

Les changements inflammatoires affectent en premier lieu le follicule pileux terminal. On pense que l’hyperk\u00e9ratose provoque une occlusion folliculaire. La rupture du follicule et l’infection secondaire induisent une r\u00e9action inflammatoire suivie d’une forte r\u00e9action du tissu conjonctif. Au cours de l’\u00e9volution, des nodules, des canaux de fistule, des formations sinuso\u00efdales et des cicatrices se d\u00e9veloppent dans le derme.<\/p>\n

Plusieurs facteurs d\u00e9clencheurs sont connus pour influencer cet \u00e9v\u00e9nement. On peut citer le tabagisme, l’ob\u00e9sit\u00e9, la colonisation bact\u00e9rienne, la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, l’hyperhidrose r\u00e9gionale et l’irritation m\u00e9canique.<\/p>\n

Il convient notamment de souligner la forte association entre l’acn\u00e9 inversa et le tabagisme actif. Une analyse multivari\u00e9e r\u00e9cente a montr\u00e9 que 90% des patients sont des fumeurs, ce qui fait de l’acn\u00e9 inversa une dermatose d\u00e9pendante de la nicotine [3]. La nicotine favorise d’une part l’hyperk\u00e9ratose folliculaire et d’autre part l’inflammation aigu\u00eb.<\/p>\n

Contrairement \u00e0 l’acn\u00e9 vulgaire, la production de s\u00e9bum ne semble pas avoir d’influence sur la maladie.<\/p>\n

Clinique<\/h2>\n

L’acn\u00e9 inversa se manifeste par des com\u00e9dons fistuleux (Fig. 1)<\/strong> et des nodules douloureux, solitaires et profond\u00e9ment enfouis (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Au cours de l’\u00e9volution, des abc\u00e8s et des canaux de fistule se d\u00e9veloppent (Fig. 3) et <\/strong>s’accompagnent d’une fibrose importante. L’apparition de contractures cicatricielles peut entra\u00eener une limitation des mouvements.<\/p>\n

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La maladie se limite aux zones intertrigineuses. Les localisations pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es sont inguinales (90%), axillaires (69%), p\u00e9rianales et p\u00e9rin\u00e9ales (37%), glut\u00e9ales (27%), sous-mammaires (18%) ainsi que g\u00e9nito-f\u00e9morales et le mons pubis. Dans la plupart des cas, plus d’une r\u00e9gion est touch\u00e9e et l’on constate une atteinte sym\u00e9trique. Il existe un sinus pilonidal chez 23 \u00e0 30 % des patients atteints d’acn\u00e9 invers\u00e9e.<\/p>\n

Classification de la gravit\u00e9<\/h2>\n

Pour la documentation, la classification de Hurley (stades I-III), qui comprend une classification clinique, a fait ses preuves (tab. 1). <\/strong>Cette classification permet de faciliter le d\u00e9veloppement d’objectifs th\u00e9rapeutiques ainsi que le suivi du succ\u00e8s de la th\u00e9rapie.
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Th\u00e9rapie<\/h2>\n

Il n’existe pas de sch\u00e9ma universel pour le traitement de l’acn\u00e9 inversa. Il est important de changer rapidement de sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique en cas d’absence de r\u00e9ponse afin d’\u00e9viter la progression de la maladie. Le choix d’un traitement appropri\u00e9 doit \u00e9galement tenir compte de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 clinique (correspondant au stade de Hurley) (tableau 2). <\/strong>Outre les formes de traitement d\u00e9crites ci-dessous, des mesures d’accompagnement telles que l’arr\u00eat de la nicotine, la perte de poids, le renoncement au rasage et l’\u00e9vitement des v\u00eatements moulants constituent des objectifs th\u00e9rapeutiques importants [4]. Comme l’acn\u00e9 inversa entra\u00eene souvent des probl\u00e8mes psychologiques secondaires en fonction de la gravit\u00e9 de la maladie, il convient d’attirer l’attention sur le suivi psychologique.
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La prise en charge des patients atteints d’acn\u00e9 invers\u00e9e repr\u00e9sente un d\u00e9fi majeur et n\u00e9cessite une prise en charge interdisciplinaire par des dermatologues, des psychiatres, des chirurgiens et des gyn\u00e9cologues en raison des comorbidit\u00e9s et des approches th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n

Le tableau 3<\/strong> donne un aper\u00e7u des diff\u00e9rentes approches th\u00e9rapeutiques, qui sont maintenant d\u00e9crites plus en d\u00e9tail.
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Th\u00e9rapie chirurgicale<\/h2>\n

En l’absence d’autres formes de traitement appropri\u00e9es et curatives, le traitement le plus efficace reste l’excision compl\u00e8te des zones malades. Le th\u00e8me du traitement chirurgical dans le cadre de l’acn\u00e9 inversa est expliqu\u00e9 plus en d\u00e9tail dans l’article du Dr Gerald Gubler (chef de clinique en chirurgie \u00e0 l’h\u00f4pital municipal Triemli) et du PD Dr Dindo (responsable de la proctologie \u00e0 l’h\u00f4pital municipal Triemli de Zurich).<\/p>\n

Th\u00e9rapie au laser<\/h2>\n

Dans une \u00e9tude publi\u00e9e en 2002, la th\u00e9rapie ablative au laser a montr\u00e9 de bons r\u00e9sultats dans le traitement de l’acn\u00e9 inversa, avec un taux de r\u00e9cidive de 12,5% et de bons r\u00e9sultats sur le plan cosm\u00e9tique et fonctionnel [5]. Cependant, il n’existe pas encore d’\u00e9tudes comparatives contr\u00f4l\u00e9es.<\/p>\n

Contrairement \u00e0 la th\u00e9rapie laser ablative, qui fonctionne comme une alternative \u00e0 l’assainissement radical chirurgical, la th\u00e9rapie laser conservatrice vise \u00e0 d\u00e9truire les follicules pileux. Dans une \u00e9tude prospective contr\u00f4l\u00e9e, le laser n\u00e9odyme YAG \u00e0 longue pulsation a permis d’am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes de 65 %, la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes variant selon la localisation [6]. L’inguinal a donn\u00e9 les meilleurs r\u00e9sultats (73,4 % d’am\u00e9lioration).<\/p>\n

Les lasers \u00e0 diode (1450 nm) et les traitements au laser \u00e0 colorant ont \u00e9galement montr\u00e9 une am\u00e9lioration de l’acn\u00e9 invers\u00e9e dans des rapports de cas.<\/p>\n

Cependant, d’autres \u00e9tudes comparables sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer si l’\u00e9pilation au laser est une m\u00e9thode g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9e.<\/p>\n

Th\u00e9rapie topique<\/h2>\n

Un traitement local \u00e0 base de clindamycine (solution \u00e0 1 %) est recommand\u00e9, tant au stade initial qu’en accompagnement d’un traitement syst\u00e9mique ou chirurgical.
\nPar ailleurs, un peeling au r\u00e9sorcinol et une corticoth\u00e9rapie intral\u00e9sionnelle peuvent \u00eatre envisag\u00e9s en cas de manifestations cliniques l\u00e9g\u00e8res.<\/p>\n

Th\u00e9rapie syst\u00e9mique<\/h2>\n

Le traitement syst\u00e9mique de premi\u00e8re intention correspond \u00e0 l’association de clindamycine 300 mg 2\u00d7\/j et de rifampicine 300 mg 2\u00d7\/j pendant un \u00e0 trois mois. Cette th\u00e9rapie r\u00e9duit la colonisation des follicules pileux par des bact\u00e9ries et divers m\u00e9canismes pro-inflammatoires. Le principal effet secondaire de ce traitement est la diarrh\u00e9e induite par la clindamycine. En cas d’intol\u00e9rance, la clindamycine peut \u00eatre remplac\u00e9e par la minocycline (50 mg 2\u00d7\/d). Les contre-indications incluent les troubles graves de la fonction h\u00e9patique et, dans le cas de la rifampicine et de la minocycline, la grossesse.<\/p>\n

Antiandrog\u00e8nes hormonaux<\/h2>\n

En l’absence de r\u00e9ponse au traitement antibiotique syst\u00e9mique, un traitement anti-androg\u00e8ne par \u00e9thinylestradiol 30 \u00b5g\/ac\u00e9tate de cyprot\u00e9rone 2 mg est recommand\u00e9. Toutefois, celle-ci ne doit jamais \u00eatre utilis\u00e9e en monoth\u00e9rapie primaire. La dur\u00e9e recommand\u00e9e du traitement est d’au moins six mois. Le traitement hormonal anti-androg\u00e8ne peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9, en particulier chez les patientes souffrant d’acn\u00e9 invers\u00e9e mod\u00e9r\u00e9e et du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Le m\u00e9canisme d’action est une r\u00e9duction de la testost\u00e9rone libre.<\/p>\n

Lors de l’instauration du traitement, il convient de pr\u00eater une attention particuli\u00e8re au risque accru de thrombose, aux interactions m\u00e9dicamenteuses possibles ainsi qu’\u00e0 l’examen d’\u00e9ventuels facteurs de risque dans le cadre de la morbidit\u00e9 cardiovasculaire. Dans ce contexte, la consommation de nicotine est une contre-indication absolue chez les femmes de plus de 35 ans.<\/p>\n

R\u00e9tino\u00efdes<\/h2>\n

Un traitement syst\u00e9mique par voie orale \u00e0 base de r\u00e9tino\u00efdes n’est pas recommand\u00e9 dans l’acn\u00e9 inversa.<\/p>\n

Des r\u00e9sultats positifs ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits, \u00e0 titre d’exception, dans l’acn\u00e9 inversa r\u00e9fractaire apr\u00e8s un traitement par acitr\u00e9tine [7]. Dans la peau, l’acitr\u00e9tine influence l’activit\u00e9 mitotique et la diff\u00e9renciation des k\u00e9ratinocytes, freine la migration intra\u00e9pidermique des granulocytes neutrophiles et inhibe l’induction des cellules Th17 induite par l’IL-6. Les contre-indications importantes sont la grossesse en raison de l’embryotoxicit\u00e9 et les troubles graves de la fonction r\u00e9nale ou h\u00e9patique.<\/p>\n

Dapsone<\/h2>\n

La dapsone semble donner de bons r\u00e9sultats \u00e0 une dose de 25-150 mg\/j [8]. L’activit\u00e9 enzymatique de la glucose-6-phosphate d\u00e9shydrog\u00e9nase doit \u00eatre mesur\u00e9e avant le d\u00e9but du traitement. Les effets ind\u00e9sirables des m\u00e9dicaments incluent l’an\u00e9mie h\u00e9molytique, la m\u00e9th\u00e9moglobin\u00e9mie, les modifications de la formule sanguine et l’h\u00e9patite. Des contr\u00f4les r\u00e9guliers de l’h\u00e9mogramme et la d\u00e9termination du taux de m\u00e9th\u00e9moglobine doivent \u00eatre effectu\u00e9s pendant le traitement.<\/p>\n

Immunosuppresseurs<\/h2>\n

En raison de leur effet anti-inflammatoire, les immunosuppresseurs ont un effet mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 bon sur l’acn\u00e9 inversa, mais des r\u00e9cidives aigu\u00ebs sont observ\u00e9es apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement. Ces effets n’ont pu \u00eatre observ\u00e9s que pour la ciclosporine A. Le m\u00e9thotrexate et l’azathioprine ne sont pas recommand\u00e9s en raison d’une exp\u00e9rience insuffisante. En raison du profil d’effets secondaires, le rapport risque\/b\u00e9n\u00e9fice doit toujours \u00eatre pris en compte.<\/p>\n

M\u00e9dicaments biologiques<\/h2>\n

Les produits biologiques ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s avec succ\u00e8s chez des patients atteints d’acn\u00e9 invers\u00e9e s\u00e9v\u00e8re (Hurley III) comme traitement \u00e0 court terme en vue de pr\u00e9parer une intervention chirurgicale curative. Les facteurs limitatifs d’un traitement par des m\u00e9dicaments biologiques sont l’absence d’effet curatif, le co\u00fbt \u00e9lev\u00e9 et les effets secondaires possibles d’un traitement \u00e0 long terme. L’effet positif a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 avec les bloqueurs du facteur de n\u00e9crose tumorale, l’adalimumab et l’infliximab, alors que l’\u00e9tanercept \u00e9tait peu efficace.<\/p>\n

Les contre-indications possibles telles que l’insuffisance cardiaque NYHA III-IV, les infections graves pr\u00e9existantes (dont la tuberculose) ainsi que la grossesse et l’allaitement doivent \u00eatre prises en compte lors d’un traitement par des produits biologiques.<\/p>\n

Autres produits th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

L’utilisation de la toxine botulique A, du facteur de stimulation des colonies de granulocytes-macrophages et de la cryoth\u00e9rapie doit \u00eatre d\u00e9conseill\u00e9e en raison du manque d’exp\u00e9rience.
\nDans une \u00e9tude, la radioth\u00e9rapie a permis d’\u00e9liminer les sympt\u00f4mes chez 38% des patients et d’am\u00e9liorer la situation chez 40% d’entre eux [9], mais la radioth\u00e9rapie n’est pas recommand\u00e9e en raison du risque de tumeurs secondaires chez les patients majoritairement jeunes. De plus, l’apparition d’une radiodermite peut rendre une op\u00e9ration ult\u00e9rieure plus difficile.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/em><\/p>\n

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  1. Zouboulis CC, et al. : S1-Leitlinien zur Therapie der Hidradenitis suppurativa\/Acne inversa. www.awmf.org.<\/li>\n
  2. Meixner D, et al. : Acn\u00e9 inversa. JDDG 2008 ; 6 : 189-196.<\/li>\n
  3. Revuz JE, et al : Prevalence and factors associated with hidradenitis suppurativa : results from two case-control studies. J Am Acad Dermatol 2008 ; 5 : 596-601.<\/li>\n
  4. M\u00fchlst\u00e4dt M, et al. : Acn\u00e9 inversa (hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e). Du diagnostic \u00e0 la th\u00e9rapie. Hautarzt 2013 ; 64 : 55-62.<\/li>\n
  5. Lapins J, et al : Scanner-assisted carbon dioxide laser surgery : a retrospective follow-up study of patients with hidradenitis suppurativa. J Am Acad Dermatol 2002 ; 47 : 280-285.<\/li>\n
  6. Thierney E, et al : Essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 pour le traitement de l’hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e par laser \u00e0 garnet d’yttrium aluminium dop\u00e9 au n\u00e9odyme. Dermatol Surg 2009 ; 35 : 1188-1198.<\/li>\n
  7. Boer J, et al : R\u00e9sultats \u00e0 long terme du traitement par acitr\u00e9tine pour l’hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e. L’acn\u00e9 inversa est-elle aussi un misnome ? Br J Dermatol 2011 ; 164 : 170-175.<\/li>\n
  8. Kaur MR, et al : Hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e trait\u00e9e par la dapsone : une s\u00e9rie de cas de cinq patients. J Dermatolog Treat 2006 ; 17 : 211-213.<\/li>\n
  9. Frohlich D, et al : Radiotherapy of hidradenitis suppurativa – still valid today ? Strahlenther Onkol 2000 ; 176 : 286-289.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(1) : 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’acn\u00e9 inversa est souvent confondue avec la furonculose, ce qui fait qu’il faut souvent attendre des ann\u00e9es avant d’obtenir le bon diagnostic. Le tabagisme et l’ob\u00e9sit\u00e9 sont des facteurs fortement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49597,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e\/acn\u00e9 invers\u00e9e","footnotes":""},"category":[11399,11531,11549],"tags":[12414,20366,16374,48204,48199,47194,13459,21277,12408,48195,48208],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343771","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-acne-inversee","tag-cryotherapie","tag-dapsone-fr","tag-follicule-pileux","tag-hidradenite-fr","tag-hurley-fr","tag-hyperkeratose-fr","tag-immunosuppresseurs","tag-medicaments-biologiques","tag-retinoides-fr","tag-rupture-du-follicule","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 08:39:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343735,"slug":"cosa-dice-la-linea-guida","post_title":"Cosa dice la linea guida?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-dice-la-linea-guida\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343751,"slug":"o-que-diz-a-directriz","post_title":"O que diz a directriz?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-diz-a-directriz\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343759,"slug":"que-dice-la-directriz","post_title":"\u00bfQu\u00e9 dice la directriz?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-dice-la-directriz\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343771","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343771"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343771\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49597"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343771"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343771"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343771"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343771"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}