{"id":343807,"date":"2015-02-03T01:00:00","date_gmt":"2015-02-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-stadification-loperabilite-et-les-facteurs-pronostiques-determinent-lindication\/"},"modified":"2015-02-03T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-03T00:00:00","slug":"la-stadification-loperabilite-et-les-facteurs-pronostiques-determinent-lindication","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-stadification-loperabilite-et-les-facteurs-pronostiques-determinent-lindication\/","title":{"rendered":"La stadification, l’op\u00e9rabilit\u00e9 et les facteurs pronostiques d\u00e9terminent l’indication"},"content":{"rendered":"

Le choix des modalit\u00e9s de traitement du cancer du poumon d\u00e9pend de plusieurs facteurs. Un staging pr\u00e9cis, l’\u00e9valuation de l’op\u00e9rabilit\u00e9 et la connaissance des facteurs pronostiques tels que le nombre de stations ganglionnaires atteintes et le grading sont d\u00e9cisifs. Le traitement standard des stades pr\u00e9coces est la chirurgie primaire. Chez les patients \u00e0 un stade avanc\u00e9 mais encore op\u00e9rable, une chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante peut am\u00e9liorer la r\u00e9s\u00e9cabilit\u00e9. Pour augmenter les taux de survie au cancer du poumon, des programmes de d\u00e9pistage devraient \u00eatre mis en place chez les personnes \u00e0 risque.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Avec un taux de survie actuel \u00e0 5 ans de 15,1%, le cancer du poumon reste une forme de cancer avec une mortalit\u00e9 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e. Malgr\u00e9 l’utilisation massive de ressources et l’am\u00e9lioration de toutes les modalit\u00e9s de traitement disponibles – y compris les th\u00e9rapies anticorps de pointe – la mortalit\u00e9 est rest\u00e9e inchang\u00e9e depuis 30 ans [1]. La raison de cette \u00e9volution insatisfaisante est le fait que le cancer du poumon n’est g\u00e9n\u00e9ralement diagnostiqu\u00e9 que lorsque la maladie est d\u00e9j\u00e0 \u00e0 un stade avanc\u00e9.<\/p>\n

Le cancer du poumon serait tout \u00e0 fait curable, notamment gr\u00e2ce aux possibilit\u00e9s de traitement chirurgical, mais au moment du diagnostic, 75% des patients concern\u00e9s ne peuvent d\u00e9j\u00e0 plus \u00eatre trait\u00e9s de mani\u00e8re curative. Cette situation de d\u00e9part d\u00e9favorable ne s’am\u00e9liorera pour les patients que si un d\u00e9pistage syst\u00e9matique du groupe \u00e0 risque est effectu\u00e9 \u00e0 l’aide d’un scanner \u00e0 faible dose selon un algorithme bien d\u00e9fini et si ce d\u00e9pistage est \u00e9galement rembours\u00e9 par les caisses d’assurance maladie. Dans ce cas, le pronostic pourrait effectivement \u00eatre am\u00e9lior\u00e9, comme cela a \u00e9t\u00e9 document\u00e9 de mani\u00e8re scientifiquement impressionnante [2], et la mortalit\u00e9 par cancer du poumon diminuerait de mani\u00e8re continue et significative. Le r\u00f4le de la chirurgie va \u00e9voluer avec l’\u00e9mergence esp\u00e9r\u00e9e des programmes de d\u00e9pistage, et les m\u00e9thodes chirurgicales peu invasives et les r\u00e9sections limit\u00e9es vont augmenter en cons\u00e9quence [3].<\/p>\n

Staging<\/h2>\n

La classification des stades des cancers bronchiques non \u00e0 petites cellules (NSCLC) est bas\u00e9e sur la classification TNM et la classification des stades cliniques de l’AJCC [4]. La stadification se fait \u00e0 la suite du staging et est tr\u00e8s pertinente pour le choix des modalit\u00e9s de traitement lors de la r\u00e9union obligatoire du tumor board interdisciplinaire. Un diagnostic correct du NSCLC comprend une bronchoscopie avec biopsie ainsi qu’un scanner et un PET. La d\u00e9termination du stade exact du ganglion lymphatique (stade N) est tr\u00e8s pertinente pour la planification du traitement chirurgical. La TEP a ici un grand poids, car elle fournit des r\u00e9sultats tr\u00e8s fiables en termes de valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative (VPN). Les ganglions m\u00e9diastinaux positifs \u00e0 la TEP doivent toutefois \u00eatre document\u00e9s histologiquement (par ex. par \u00e9chographie endobronchique, biopsie transbronchique ou m\u00e9diastinoscopie), car la TEP est insuffisante en termes de valeur pr\u00e9dictive positive (VPP). Cela vaut \u00e9galement pour le foyer tumoral primaire dans le parenchyme pulmonaire. Si aucune histologie transbronchique ou au moins une cytologie de lavage ne documente la malignit\u00e9, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une ponction transthoracique ou \u00e0 une r\u00e9section thoracoscopique du wedge pour compl\u00e9ter le staging [5\u20137].<\/p>\n

Op\u00e9rabilit\u00e9<\/h2>\n

La majorit\u00e9 des patients atteints de NSCLC sont des fumeurs actifs ou d’anciens fumeurs avec une comorbidit\u00e9 pulmonaire et cardiaque correspondante (BPCO, emphys\u00e8me, etc.). Un staging dit fonctionnel est donc un \u00e9l\u00e9ment important avant de poser l’indication d’une intervention chirurgicale. Les examens cl\u00e9s pour cela sont l’\u00e9preuve fonctionnelle respiratoire, l’ergom\u00e9trie et, dans les cas critiques, la spiroergom\u00e9trie combin\u00e9e \u00e0 la scintigraphie de perfusion. Il est recommand\u00e9 de suivre les directives de l’ESMO [8]. En pratique, le VEMS reste une bonne r\u00e9f\u00e9rence, puisqu’il doit \u00eatre au minimum d’environ 1 litre apr\u00e8s l’op\u00e9ration.<\/p>\n

Facteurs pronostiques pour la pose d’indications<\/h2>\n

La planification d’une intervention chirurgicale pour un NSCLC est tr\u00e8s complexe et exige des connaissances d\u00e9taill\u00e9es en raison de la grande diversit\u00e9 des manifestations tumorales. Il existe des r\u00e8gles m\u00e9thodologiques claires pour l’indication et l’objectif est de fournir au patient une solution aussi personnalis\u00e9e que possible ou un traitement adapt\u00e9. de proposer un traitement chirurgical individualis\u00e9. Alors que pour les stades pr\u00e9coces (T1-2, N0, M0 ou AJCC IA-IB), l’accent est mis sur les voies de traitement peu invasives \u00e9conomisant le parenchyme, y compris la lymphad\u00e9nectomie de staging, pour les stades avanc\u00e9s encore traitables par chirurgie (T1-4, N1-2, M0, ou AJCC IIA-IIIB), il s’agit d’optimiser les traitements multimodaux oncologiques, radioth\u00e9rapeutiques et chirurgicaux. Le chirurgien doit conna\u00eetre en d\u00e9tail les facteurs pronostiques importants et \u00eatre en mesure d’adapter le traitement, y compris en perop\u00e9ratoire, en recourant le plus souvent possible \u00e0 des diagnostics histopathologiques rapides. Dans l’\u00e9tat actuel des connaissances, les facteurs suivants sont des facteurs pronostiques ind\u00e9pendants pour le traitement chirurgical du NSCLC, pond\u00e9r\u00e9s par leur importance [9\u201312]:<\/p>\n

    \n
  1. Nombre de stations de ganglions lymphatiques atteintes<\/li>\n
  2. Grading et diff\u00e9renciation histologique<\/li>\n
  3. Invasion de la lymphangie dans l’histologie d\u00e9finitive<\/li>\n
  4. Nombre total de ganglions lymphatiques atteints<\/li>\n
  5. R\u00e9ponse au traitement n\u00e9oadjuvant<\/li>\n
  6. Sexe et \u00e2ge du patient<\/li>\n
  7. Taille de la tumeur<\/li>\n<\/ol>\n

    Traitement chirurgical des stades pr\u00e9coces<\/h2>\n

    Les tumeurs de stade T1-T2 sans atteinte des ganglions lymphatiques sont consid\u00e9r\u00e9es comme des stades pr\u00e9coces et ont un bon pronostic en cons\u00e9quence (figure 1) <\/strong>. <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Le traitement standard est la th\u00e9rapie chirurgicale primaire. Selon l’emplacement de la tumeur dans le lobe pulmonaire, une r\u00e9section segmentaire ou une lobectomie peut \u00eatre n\u00e9cessaire. Il est obligatoire de v\u00e9rifier le stade N0 par un \u00e9chantillonnage syst\u00e9matique des ganglions lymphatiques dans le m\u00e9diastin (fig. 2).<\/strong> En cas de changement de stade perop\u00e9ratoire (atteinte surprenante de N1 ou N2), il est n\u00e9cessaire d’adapter imm\u00e9diatement le traitement chirurgical par lymphad\u00e9nectomie radicale et lobectomie de compl\u00e9tion. L’\u00e2ge et le statut de performance du patient doivent \u00e9galement \u00eatre des crit\u00e8res essentiels dans cette d\u00e9cision. Si un patient a subi une r\u00e9section segmentaire et qu’il s’av\u00e8re en postop\u00e9ratoire qu’il existe de nombreux facteurs de risque pronostiques (lymphangioinvasion, atteinte ganglionnaire sous-segmentaire, mauvais grading, ad\u00e9nocarcinome chez l’homme, etc.), une lobectomie de compl\u00e9tion au sens d’une deuxi\u00e8me intervention est n\u00e9cessaire et une chimioth\u00e9rapie additive doit \u00eatre discut\u00e9e en tumorboard [13].<\/p>\n

    \"\"
    \n <\/p>\n

    Traitement chirurgical des stades avanc\u00e9s<\/h2>\n

    Tous les stades T avec atteinte N1 ou N2 sont des stades avanc\u00e9s mais encore op\u00e9rables (IIA-IIIB). Ce groupe de patients pr\u00e9sente des morphologies tr\u00e8s diff\u00e9rentes, ce qui rend la planification du traitement chirurgical tr\u00e8s complexe. Il y a deux questions cruciales pour l’orientation des approches th\u00e9rapeutiques disponibles :<\/p>\n

      \n
    1. Y a-t-il un gros bourrelet tumoral ou un bourrelet de ganglions lymphatiques au centre ou \u00e0 la p\u00e9riph\u00e9rie ? proche de la division de la bronche principale ou \u00e0 proximit\u00e9 d’autres organes m\u00e9diastinaux (aorte, c\u0153ur) ?<\/li>\n
    2. Plusieurs stations de ganglions lymphatiques N2 sont-elles atteintes ? Et si oui, lesquelles par rapport au lobe atteint par la tumeur ?<\/li>\n<\/ol>\n

      Si la r\u00e9ponse \u00e0 l’une de ces questions est “oui”, la question du traitement n\u00e9oadjuvant pr\u00e9alable se pose. Si la r\u00e9ponse \u00e0 ces deux questions est n\u00e9gative, le patient sera trait\u00e9 en premier lieu par une intervention chirurgicale. L’objectif du traitement n\u00e9oadjuvant pr\u00e9alable est d’am\u00e9liorer la r\u00e9s\u00e9cabilit\u00e9 et d’identifier les patients dont le pronostic est intact. Apr\u00e8s g\u00e9n\u00e9ralement trois cycles de chimioth\u00e9rapie (par exemple avec du cisplatine et du doc\u00e9taxel), un restaging est effectu\u00e9. Si la r\u00e9ponse est bonne, la chirurgie est l’\u00e9tape suivante. En cas d’absence de r\u00e9ponse ou m\u00eame de progression de la maladie, le patient ne se qualifie pas pour le traitement chirurgical ; il continuera \u00e0 recevoir une chimioth\u00e9rapie ou une radioth\u00e9rapie en intention palliative [14,15].<\/p>\n

      \u00c9tude de cas 1 : Stade IIIA, non bulky, T3 N1<\/h2>\n

      Chez le patient concern\u00e9, l’imagerie montre un ad\u00e9nocarcinome partant de la lingula, avec une atteinte des ganglions lymphatiques N1 et deux tumeurs dans le lobe (T3) (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      \nLe staging pr\u00e9op\u00e9ratoire par TEP et \u00e9chographie endobrachiale (EBUS) des stations N2 ne r\u00e9v\u00e8le aucune trace de tumeur. Ainsi, le patient se qualifie pour une th\u00e9rapie chirurgicale directe. Une r\u00e9section thoracoscopique du lobe sup\u00e9rieur (lobectomie VATS peu invasive [VATS thoracic surgery]) (fig. 4)<\/strong> avec lymphad\u00e9nectomie m\u00e9diastinale \u00e9tendue est r\u00e9alis\u00e9e. En perop\u00e9ratoire, la r\u00e9section R0 est confirm\u00e9e par un diagnostic histopathologique rapide des marges de r\u00e9section et des ganglions lymphatiques N2. Le stade d\u00e9finitif de la tumeur TNM de la pathologie est pT3, pN1 (3 sur 34), L1, V1, Pn0, R0. En raison de la situation des ganglions lymphatiques, une chimioth\u00e9rapie adjuvante est recommand\u00e9e.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      \u00c9tude de cas 2 : Stade IIIA, \u00e9tendu (bulky), T2 N2<\/h2>\n

      L’imagerie montre un ad\u00e9nocarcinome, partant du lobe sup\u00e9rieur droit, avec  atteinte des ganglions lymphatiques du groupe N2 4R (fig. 5).<\/strong><\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      \nCette infestation est tr\u00e8s volumineuse et s’\u00e9tend jusqu’\u00e0 la car\u00e8ne principale ou au-del\u00e0. Une chirurgie radicale primaire ne peut pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans cette zone. La tumeur primaire n’est pas bulky et, avec environ 5 cm, elle est au stade T2. Le staging pr\u00e9op\u00e9ratoire avec TEP et EBUS des stations N2 ne r\u00e9v\u00e8le aucune trace de tumeur dans d’autres stations N2 ou N3 controlat\u00e9rales. N\u00e9anmoins, ce patient est un candidat pour un pr\u00e9traitement n\u00e9oadjuvant afin de r\u00e9duire l’\u00e9tendue de la l\u00e9sion et de s\u00e9lectionner le patient pour la chirurgie. Apr\u00e8s trois cycles de chimioth\u00e9rapie, le nouveau scanner montre une tr\u00e8s bonne r\u00e9ponse (down-staging) et aucune nouvelle manifestation tumorale en termes d’hypertrophie de nouveaux ganglions lymphatiques, de foyers ronds ou de m\u00e9tastases (fig. 6) <\/strong>. <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      \nLe patient est donc d\u00e9sormais \u00e9ligible pour un traitement chirurgical secondaire. Une r\u00e9section ouverte du lobe sup\u00e9rieur avec r\u00e9section en bloc de la bronche principale et reconstruction bronchoplastique (Fig. 7) <\/strong>entra\u00eene une r\u00e9section R0 avec confirmation perop\u00e9ratoire par diagnostic histopathologique rapide des marges de coupe et des ganglions lymphatiques m\u00e9diastinaux radicalement \u00e9vacu\u00e9s. Le stade d\u00e9finitif de la tumeur TNM de la pathologie est ypT1a, ypN0 (0 sur 29), L0, V0, Pn0, R0 (“y” d\u00e9signe l’\u00e9tat apr\u00e8s traitement n\u00e9oadjuvant pr\u00e9alable). En raison de l’extension p\u00e9ribronchique primaire tr\u00e8s \u00e9tendue, une irradiation consolidante du m\u00e9diastin est recommand\u00e9e dans ce cas pour compl\u00e9ter le concept de traitement multimodal.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      \nPerspectives<\/h2>\n

      Le traitement des stades avanc\u00e9s du NSCLC est un d\u00e9fi interdisciplinaire et chirurgical technique. Le pronostic de survie moyen \u00e0 5 ans des patients concern\u00e9s se situe entre 23 et 55% maximum. La probabilit\u00e9 de survie est vraiment bonne pour les tumeurs au stade pr\u00e9coce. La cohorte de l'”International early lung cancer action program” (IELCAP) pr\u00e9sente des courbes de survie pour les patients d\u00e9pist\u00e9s \u00e0 un stade pr\u00e9coce de plus de 90% (survie \u00e0 10 ans !). Actuellement, le pronostic global du cancer du poumon n’est que de 15,1% de survie \u00e0 5 ans pour tous les stades, y compris le cancer du poumon. inop\u00e9rable. Tous les efforts visant \u00e0 am\u00e9liorer ce chiffre doivent se concentrer sur l’am\u00e9lioration de la pr\u00e9vention chez les jeunes et sur la r\u00e9alisation syst\u00e9matique du d\u00e9pistage chez les groupes \u00e0 risque (fumeurs actifs ou anciens fumeurs, \u00e2ge 50+, plus de 20 pack-years). Dans ce cas, la situation actuelle, qui est mauvaise avec seulement 15,1% de survie \u00e0 5 ans, peut \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e de mani\u00e8re significative.<\/p>\n

      Take-home-messages<\/h2>\n
        \n
      • Seul un quart des patients atteints de cancer du poumon peut b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement chirurgical et donc d’une gu\u00e9rison potentielle.<\/li>\n
      • Pour d\u00e9tecter les stades pr\u00e9coces, il faut d\u00e9pister le groupe \u00e0 risque ; un programme de d\u00e9pistage avec TDM \u00e0 faible dose r\u00e9duit significativement la mortalit\u00e9.<\/li>\n
      • Le groupe \u00e0 risque est celui des fumeurs actifs ou anciens fumeurs de plus de 50 ans ayant plus de 20 pack-years.<\/li>\n
      • Une connaissance approfondie des facteurs pronostiques individuels et g\u00e9n\u00e9raux d\u00e9termine le concept th\u00e9rapeutique sur mesure, en particulier pour les cas devant \u00eatre trait\u00e9s par chirurgie.<\/li>\n<\/ul>\n

        Prof. Othmar Sch\u00f6b, docteur en m\u00e9decine<\/em><\/strong><\/p>\n

        Litt\u00e9rature :<\/p>\n

          \n
        1. Ferlay J, et al : Eur J of Cancer 2013 ; 49 : 1374-1403.<\/li>\n
        2. The national lung screening trial research team : Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. N Engl J Med 2011 ; 365 : 395-409.<\/li>\n
        3. Altorki NK, et al : J Thor Cardiovasc Surg 2014 ; 147(2) : 754-764.<\/li>\n
        4. Comit\u00e9 mixte am\u00e9ricain sur le cancer. 7\u00e8me \u00e9dition.<\/li>\n
        5. Sahiner I, et al. : Quant Imaging Med Surg 2014 ; 4(3) : 195-206.<\/li>\n
        6. Shingyoji M, et al : Ann Thorac Surg 2014, Aug 19. pii : S0003-4975(14)01277-6. doi : 10.1016\/j.athoracsur.2014. 05.078. [Epub ahead of print].<\/li>\n
        7. Teran MD, et al : J Thorac Dis 2014 ; 6(3) : 230-236.<\/li>\n
        8. Vansteenkiste J, et al : Ann Onc 2014 ; 25 : 1462-1474.<\/li>\n
        9. Riquet M, et al : Ann Thorac Surg 2014 ; 98 : 224-231.<\/li>\n
        10. Ichinose J, et al. : Chest 2014 ; 146 ;(3) ; 644-649.<\/li>\n
        11. Kuo SW, et al : J Thorac Cardiovesc Surg 2014 ; 148(4) : 1200-1207.<\/li>\n
        12. Ito M, et al : Lungcan 2014 ; 85 : 270-275.<\/li>\n
        13. Mediratta N, et al. : Chirurgie cardio-thoracique 2014 ; 46 : 267-273.<\/li>\n
        14. Jaklitsch MT, et al : J Surg Oncol 2006 : 94(7) : 599-606.<\/li>\n
        15. Trodella L, et al : Ann Oncol 2014 ; 15 : 389-398.<\/li>\n<\/ol>\n

          InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2015 ; 3(1) : 13-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Le choix des modalit\u00e9s de traitement du cancer du poumon d\u00e9pend de plusieurs facteurs. Un staging pr\u00e9cis, l’\u00e9valuation de l’op\u00e9rabilit\u00e9 et la connaissance des facteurs pronostiques tels que le nombre…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":49182,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement chirurgical du cancer du poumon","footnotes":""},"category":[11399,11531,11389,11477,11549],"tags":[42975,12093,13157,22999,13765,48340],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343807","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-oncologie","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-ajcc-fr","tag-bpco","tag-cancer-du-poumon","tag-carcinome-bronchique","tag-nsclc-fr","tag-stades-precoces","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 20:29:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343784,"slug":"la-stadiazione-loperabilita-e-i-fattori-prognostici-determinano-lindicazione","post_title":"La stadiazione, l'operabilit\u00e0 e i fattori prognostici determinano l'indicazione","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-stadiazione-loperabilita-e-i-fattori-prognostici-determinano-lindicazione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343790,"slug":"os-factores-de-encenacao-operabilidade-e-prognostico-determinam-a-indicacao","post_title":"Os factores de encena\u00e7\u00e3o, operabilidade e progn\u00f3stico determinam a indica\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-factores-de-encenacao-operabilidade-e-prognostico-determinam-a-indicacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343794,"slug":"la-estadificacion-la-operabilidad-y-los-factores-pronosticos-determinan-la-indicacion","post_title":"La estadificaci\u00f3n, la operabilidad y los factores pron\u00f3sticos determinan la indicaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-estadificacion-la-operabilidad-y-los-factores-pronosticos-determinan-la-indicacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343807","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343807"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343807\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/49182"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343807"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343807"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343807"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343807"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}