{"id":343809,"date":"2015-02-05T01:00:00","date_gmt":"2015-02-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelle-methode-pour-quel-patient\/"},"modified":"2015-02-05T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-05T00:00:00","slug":"quelle-methode-pour-quel-patient","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelle-methode-pour-quel-patient\/","title":{"rendered":"Quelle m\u00e9thode pour quel patient ?"},"content":{"rendered":"

Il existe aujourd’hui plusieurs m\u00e9thodes pour traiter les varices. La technique choisie d\u00e9pend des conditions anatomiques et des caract\u00e9ristiques du patient. Les techniques endoveineuses consistent \u00e0 d\u00e9truire les veines par voie thermique, m\u00e9canique et\/ou chimique ; ces proc\u00e9dures peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre utilis\u00e9es en ambulatoire. Le traitement chirurgical des varices est d\u00e9sormais consid\u00e9r\u00e9 comme une m\u00e9thode de deuxi\u00e8me choix par de nombreuses soci\u00e9t\u00e9s savantes en raison de son taux d’effets secondaires plus \u00e9lev\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Les varices sont tr\u00e8s fr\u00e9quentes dans la population g\u00e9n\u00e9rale, avec une pr\u00e9valence de 5 \u00e0 30 %. Le choix du traitement appropri\u00e9 des varices est complexe et n\u00e9cessite une compr\u00e9hension approfondie des sympt\u00f4mes et des besoins du patient, ainsi que de l’anatomie et de la structure de la veine. source pathophysiologique sous-jacente de la maladie veineuse. En raison de l’\u00e9volution souvent chronique et lentement progressive, de nombreux patients ne relient pas leurs plaintes \u00e0 une \u00e9ventuelle maladie veineuse et sont donc souvent d’autant plus surpris par le gain substantiel de qualit\u00e9 de vie apr\u00e8s un traitement veineux.<\/p>\n

Les sympt\u00f4mes des varices comprennent la douleur et la tension, la lourdeur des jambes, les d\u00e9mangeaisons, les sensations de br\u00fblure, les crampes nocturnes des mollets, l’\u0153d\u00e8me, les modifications de la peau et les paresth\u00e9sies. Ces sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre exacerb\u00e9s au cours du cycle f\u00e9minin, pendant la grossesse et sous traitement hormonal exog\u00e8ne. Contrairement aux troubles li\u00e9s \u00e0 l’art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique, les troubles associ\u00e9s \u00e0 la maladie variqueuse diminuent typiquement en cas d’appui ou de sur\u00e9l\u00e9vation des jambes.<\/p>\n

Un traitement r\u00e9ussi des varices implique g\u00e9n\u00e9ralement l’\u00e9limination du reflux veineux superficiel, en tenant compte des veines perforantes et du syst\u00e8me veineux profond. Une \u00e9chographie duplex d\u00e9taill\u00e9e et pr\u00e9cise, accompagn\u00e9e d’une documentation appropri\u00e9e, est obligatoire pour un diagnostic et une planification th\u00e9rapeutique corrects. La th\u00e9rapie endoveineuse est g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9e pour traiter les veines troncs, notamment la grande veine saph\u00e8ne, la veine saph\u00e8ne parvienne et la veine saph\u00e8ne accessoire ant\u00e9rieure\/post\u00e9rieure, mais aussi, dans certains cas, les veines perforantes. (Fig. 1).<\/strong> Sauf dans des cas isol\u00e9s, une th\u00e9rapie endoveineuse est \u00e9galement possible chez les patients candidats au stripping des veines troncales. Les techniques endoveineuses impliquent une destruction thermique, m\u00e9canique et\/ou chimique des veines et peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre facilement r\u00e9alis\u00e9es en ambulatoire ; elles peuvent \u00e9galement \u00eatre combin\u00e9es \u00e0 une mini-phl\u00e9bectomie et\/ou \u00e0 une scl\u00e9roth\u00e9rapie des branches lat\u00e9rales ou des vaisseaux sanguins. varices r\u00e9ticulaires est possible.<\/p>\n

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Traitement chirurgical (crossectomie\/stripping)<\/h2>\n

Le traitement traditionnel des varices consiste en une ligature chirurgicale des troncs veineux au niveau de l’abouchement dans le syst\u00e8me veineux profond par une incision dans l’aine (crossectomie) et un “arrachage” m\u00e9canique (stripping) de la veine, g\u00e9n\u00e9ralement sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou rachianesth\u00e9sie.(Fig. 2). <\/strong>De nombreuses \u00e9tudes ont pu d\u00e9montrer sans aucun doute l’efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie chirurgicale dans le traitement de la maladie variqueuse. Compar\u00e9 aux proc\u00e9dures endoveineuses modernes, le stripping est plus invasif et pr\u00e9sente donc une morbidit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e (h\u00e9matomes, l\u00e9sions nerveuses, infections). C’est pourquoi le traitement chirurgical des varices est d\u00e9sormais consid\u00e9r\u00e9 comme une m\u00e9thode de deuxi\u00e8me choix par de nombreuses soci\u00e9t\u00e9s savantes [1,2].<\/p>\n

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Ablation endoveineuse thermique des veines (laser ou radiofr\u00e9quence)<\/h2>\n

Le principe de l’ablation endoveineuse des veines au laser et par radiofr\u00e9quence repose sur une destruction thermique locale de la paroi veineuse, suivie d’un r\u00e9tr\u00e9cissement et d’une fibrose de la veine trait\u00e9e (Fig. 3).<\/strong> Contrairement \u00e0 la chirurgie traditionnelle des varices (crossectomie\/stripping veineux), ces proc\u00e9dures modernes ne n\u00e9cessitent pas d’incision dans l’aine ou le creux du genou sous anesth\u00e9sie. Apr\u00e8s ponction de la veine sous contr\u00f4le \u00e9chographique, un microcath\u00e9ter est ins\u00e9r\u00e9 dans la veine par un acc\u00e8s de 1,7 mm (Venflon gris 15G) \u00e0 3 mm (gaine 7 French). Apr\u00e8s l’application d’une solution locale de refroidissement et d’anesth\u00e9sie (tumescence) le long de la veine (Fig. 4) <\/strong>, le cath\u00e9ter est ensuite retir\u00e9 de mani\u00e8re contr\u00f4l\u00e9e et la veine est scl\u00e9ros\u00e9e thermiquement au cours du processus.<\/p>\n

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Plusieurs \u00e9tudes randomis\u00e9es ont d\u00e9montr\u00e9 une efficacit\u00e9 au moins \u00e9gale de l’ablation thermique par cath\u00e9ter par rapport \u00e0 la chirurgie conventionnelle, tout en r\u00e9duisant les effets secondaires et en permettant un retour plus rapide \u00e0 des activit\u00e9s quotidiennes normales [3\u20135]. Pour toutes les m\u00e9thodes, le taux d’occlusion (occlusion compl\u00e8te et persistante de la veine trait\u00e9e) est de l’ordre de >90-95%. Gr\u00e2ce au d\u00e9veloppement de nouveaux cath\u00e9ters et \u00e0 l’exp\u00e9rience croissante, il est d\u00e9sormais possible de traiter des veines perforantes importantes et de fermer efficacement de tr\u00e8s grosses veines jusqu’\u00e0 30 mm de diam\u00e8tre avec cette proc\u00e9dure [6,7].<\/p>\n

Ablation chimique (scl\u00e9roth\u00e9rapie)<\/h2>\n

L’ablation chimique peut prendre de nombreuses formes. En g\u00e9n\u00e9ral, on entend par l\u00e0 une scl\u00e9rose par mousse guid\u00e9e par ultrasons \u00e0 l’aide d’un scl\u00e9rosant – en Suisse, il s’agit principalement d’\u00e9thoxyscl\u00e9rol \u00e0 diff\u00e9rentes concentrations. Pour le traitement des veines tronculaires, un m\u00e9lange d’\u00e9thoxyscl\u00e9rol et d’air est inject\u00e9 dans la veine, soit par une seringue, soit par un cath\u00e9ter, sous contr\u00f4le \u00e9chographique. Outre un vasospasme, le scl\u00e9rosant provoque une l\u00e9sion de l’endoth\u00e9lium veineux, ce qui entra\u00eene une thrombose et, \u00e0 terme, une fibrose du segment de veine trait\u00e9. Un effet secondaire relativement fr\u00e9quent de la scl\u00e9roth\u00e9rapie est une thrombophl\u00e9bite et une hyperpigmentation cons\u00e9cutive le long de la veine trait\u00e9e, due \u00e0 un d\u00e9p\u00f4t d’h\u00e9mosid\u00e9rine. Une expression locale du thrombus 1 \u00e0 3 semaines apr\u00e8s le traitement peut r\u00e9duire consid\u00e9rablement la r\u00e9action inflammatoire et l’hyperpigmentation, qui est g\u00e9n\u00e9ralement temporaire. Les avantages de la scl\u00e9roth\u00e9rapie par rapport aux autres proc\u00e9dures sont, outre son co\u00fbt r\u00e9duit, sa relative simplicit\u00e9 et sa rapidit\u00e9 d’application. En raison de son efficacit\u00e9 comparativement plus faible (~80% de taux de fermeture), la scl\u00e9roth\u00e9rapie n’est pas utilis\u00e9e, du moins dans notre centre, comme m\u00e9thode de premier choix pour le traitement des veines tronculaires, mais plut\u00f4t, pour l’instant, pour le traitement des branches lat\u00e9rales et\/ou d’une varicose r\u00e9cidivante.<\/p>\n

Ablation m\u00e9cano-chimique (MOCA-Clarivein)<\/h2>\n

Le syst\u00e8me de cath\u00e9ter MOCA est une \u00e9volution de la m\u00e9thode de scl\u00e9roth\u00e9rapie et repose sur un double principe d’action. Apr\u00e8s une mise en place guid\u00e9e par ultrasons, une pointe de cath\u00e9ter rotative provoque une l\u00e9sion m\u00e9canique de l’endoth\u00e9lium, tandis que le scl\u00e9rosant inject\u00e9 simultan\u00e9ment pendant le retrait provoque \u00e9galement une scl\u00e9rose chimique. L’efficacit\u00e9 a ainsi pu \u00eatre augment\u00e9e par rapport \u00e0 la scl\u00e9roth\u00e9rapie : Par rapport aux m\u00e9thodes thermiques, on obtient un taux de fermeture comparable (>90%) lors du traitement des veines tronculaires [8]. Comme cette m\u00e9thode n’applique pas de chaleur, il n’est pas n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 un refroidissement ou \u00e0 une d\u00e9sinfection locale. L’anesth\u00e9sie le long de la veine n’est plus n\u00e9cessaire et le risque de l\u00e9sions cutan\u00e9es ou nerveuses est pratiquement n\u00e9gligeable. Cela permet \u00e9galement de traiter des sections tr\u00e8s distales de la veine saph\u00e8ne interne\/externe au niveau de la jambe sans risque accru de l\u00e9sion nerveuse. Cette m\u00e9thode n’est pas recommand\u00e9e pour les patients souffrant d’asthme, de foramen ovale ouvert (symptomatique) ou de migraine, en raison de la quantit\u00e9 relativement importante d’agent scl\u00e9rosant appliqu\u00e9e.<\/p>\n

 Adh\u00e9sif tissulaire cyanoacrylate (VenaSeal)<\/h2>\n

La m\u00e9thode la plus moderne et la moins invasive pour traiter les veines tronculaires est l’oblit\u00e9ration au moyen de cyanoacrylate, une “colle instantan\u00e9e” sp\u00e9ciale. Un cath\u00e9ter sp\u00e9cial en t\u00e9flon est ins\u00e9r\u00e9 dans la veine sous contr\u00f4le \u00e9chographique et la veine est coll\u00e9e de l’int\u00e9rieur par le cath\u00e9ter \u00e0 l’aide d’un applicateur avec un total d’environ 1 ml de colle tissulaire.
\n(figures 5 et 6).<\/strong><\/p>\n

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Les avantages \u00e9vidents de cette m\u00e9thode sont que l’anesth\u00e9sie locale (tumescence) n’est pas n\u00e9cessaire et que la veine peut \u00eatre trait\u00e9e dans toutes les sections, c’est-\u00e0-dire jusqu’\u00e0 la partie la plus distale, sans risque de l\u00e9sion nerveuse. Il n’est pas non plus n\u00e9cessaire de porter des bas de compression. Les patients peuvent g\u00e9n\u00e9ralement reprendre leurs activit\u00e9s normales imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’intervention .<\/p>\n

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Une premi\u00e8re \u00e9tude europ\u00e9enne (eSCOPE) a montr\u00e9 un taux de fermeture de 92,9% \u00e0 12 mois, les donn\u00e9es les plus r\u00e9centes d’une \u00e9tude randomis\u00e9e men\u00e9e aux \u00c9tats-Unis (VeClose) sur 222 patients montrent m\u00eame un taux de fermeture encore plus \u00e9lev\u00e9 de 98,9% \u00e0 six mois [9]. Le succ\u00e8s du traitement mini-invasif des veines perforantes a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit avec cette m\u00e9thode [10]. En raison de ses effets secondaires tr\u00e8s limit\u00e9s (pour l’instant des r\u00e9actions inflammatoires locales temporaires) et de son taux de r\u00e9ussite \u00e9lev\u00e9, cette forme de traitement est donc une option th\u00e9rapeutique de plus en plus int\u00e9ressante pour les patients souffrant de varices, malgr\u00e9 le manque (encore) de donn\u00e9es \u00e0 long terme. En raison de son caract\u00e8re peu invasif, cette m\u00e9thode est le premier choix dans notre centre pour les patients sous anticoagulation th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Le traitement des varices a fait de grands progr\u00e8s ces derni\u00e8res ann\u00e9es avec le d\u00e9veloppement de m\u00e9thodes endoveineuses efficaces et peu invasives. Cependant, il est toujours essentiel d’\u00e9tablir un diagnostic minutieux et pr\u00e9cis, y compris une \u00e9chographie duplex, afin de pouvoir choisir la m\u00e9thode la plus appropri\u00e9e pour chaque patient en fonction de l’\u00e9volution de la maladie.  <\/p>\n

Conclusion pour la pratique<\/h2>\n
    \n
  • Les troubles veineux des jambes sont fr\u00e9quents, mais souvent sous-estim\u00e9s.<\/li>\n
  • Les bases de tout traitement sont une anamn\u00e8se comp\u00e9tente, un examen clinique et une \u00e9chographie duplex.<\/li>\n
  • Les proc\u00e9dures endoveineuses ambulatoires remplacent de plus en plus les m\u00e9thodes traditionnelles avec une efficacit\u00e9 au moins \u00e9gale, mais avec moins d’effets secondaires.<\/li>\n
  • La chirurgie est devenue la m\u00e9thode de choix pour le traitement des veines tronculaires.<\/li>\n
  • Branches lat\u00e9rales resp. les veines r\u00e9ticulaires peuvent \u00eatre trait\u00e9es par scl\u00e9roth\u00e9rapie ou mini-phl\u00e9bectomie au cours de la m\u00eame s\u00e9ance.<\/li>\n
  • Toutes les m\u00e9thodes ont des avantages et des inconv\u00e9nients ou des limites ; un choix individuel bas\u00e9 sur les sympt\u00f4mes existants et les r\u00e9sultats anatomiques est \u00e9l\u00e9mentaire pour un r\u00e9sultat optimal et une satisfaction maximale du patient.<\/li>\n<\/ul>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Gloviczki P, et al : J Vasc Surg 2011 ; 53 : 2S-48S.<\/li>\n
    2. Marsden G, et al : BMJ 2013 ; 347 : f4279.<\/li>\n
    3. Brittenden J, et al : N Engl J Med 2014 ; 371 : 1218-1227.<\/li>\n
    4. Nesbitt C, et al : Cochrane Database. Syst Rev 2014 ; 7 : CD005624.<\/li>\n
    5. Murad MH, et al : J Vasc Surg 2011 ; 53 : 49S-65S.<\/li>\n
    6. Zerweck C, et al. : Phl\u00e9bologie 2014 ; 29 : 30-36.<\/li>\n
    7. Starodubtsev V, et al : Ablation endoveineuse au laser chez les patients pr\u00e9sentant un large diam\u00e8tre du segment proximal de la grande veine saph\u00e8ne : comparaison des m\u00e9thodes. Phlebology 2014 Oct 10. pii : 0268355514555546. [Epub ahead of print].<\/li>\n
    8. Vun S, et al : Moins de douleur et un traitement plus rapide avec l’ablation endoveineuse m\u00e9cano-chimique en utilisant ClariVein(R). Phlebology 2014 Oct 8. pii : 0268355514553693. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    9. Almeida JI, et al. : Suivi \u00e0 deux ans de la premi\u00e8re utilisation humaine de l’adh\u00e9sif cyanoacrylate pour le traitement de l’incomp\u00e9tence de la veine saph\u00e8ne. Phlebology 2014 Apr 30. [Epub ahead of print].<\/li>\n
    10. Toonder IM, et al. : Phl\u00e9bologie 2014 ; 29 : 49-54.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPD Dr. med. Heiko Uthoff
      \nDr. med. Luca Spinedi<\/strong>
      \nProf. Dr. med. Daniel Staub<\/strong><\/em><\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(1) : 36-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Il existe aujourd’hui plusieurs m\u00e9thodes pour traiter les varices. La technique choisie d\u00e9pend des conditions anatomiques et des caract\u00e9ristiques du patient. Les techniques endoveineuses consistent \u00e0 d\u00e9truire les veines par…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48899,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\u00c9limination des varices","footnotes":""},"category":[11357,11399,11531,11326,11549],"tags":[40038,48365,39706,48354,48374,48384,48348,32096,39701,42946,32097,47096,15257,47101],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343809","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-phlebologie-fr","category-rx-fr","tag-ablation-fr","tag-adhesif-tissulaire","tag-crossectomie-fr","tag-frequence-du-laser","tag-moca-clarivein-fr","tag-phlebologie-fr","tag-radiofrequence","tag-sclerotherapie","tag-stripping-fr","tag-troubles-des-jambes","tag-varices-fr","tag-veines","tag-veines-variqueuses","tag-venaseal-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 04:11:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343787,"slug":"quale-metodo-per-quale-paziente","post_title":"Quale metodo per quale paziente?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quale-metodo-per-quale-paziente\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343799,"slug":"que-metodo-para-que-doente","post_title":"Que m\u00e9todo para que doente?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-metodo-para-que-doente\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343808,"slug":"que-metodo-para-que-paciente","post_title":"\u00bfQu\u00e9 m\u00e9todo para qu\u00e9 paciente?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-metodo-para-que-paciente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343809","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343809"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343809\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48899"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343809"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343809"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343809"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343809"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}