{"id":343819,"date":"2015-02-04T01:00:00","date_gmt":"2015-02-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evenement-epileptique-dans-le-cadre-dune-meningite\/"},"modified":"2015-02-04T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-04T00:00:00","slug":"evenement-epileptique-dans-le-cadre-dune-meningite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/evenement-epileptique-dans-le-cadre-dune-meningite\/","title":{"rendered":"\u00c9v\u00e9nement \u00e9pileptique dans le cadre d’une m\u00e9ningite"},"content":{"rendered":"

Rapport de cas : <\/em>Un homme de 30 ans avec des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux normaux a souffert d’une crise clonique focale du membre sup\u00e9rieur gauche, secondairement g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e. Cinq jours auparavant, le patient avait eu de la fi\u00e8vre (38,6\u00b0) avec des sympt\u00f4mes de rhume. L’examen physique n’a rien r\u00e9v\u00e9l\u00e9, \u00e0 l’exception d’une morsure de langue, et l’EEG \u00e9tait normal. La ponction de LCR a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une pl\u00e9iocytose lymphocytaire, des taux de glucose normaux et une faible augmentation des prot\u00e9ines.<\/strong><\/p>\n

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L’IRM du cr\u00e2ne r\u00e9alis\u00e9e cinq jours apr\u00e8s la crise a montr\u00e9 des anomalies dans le gyrus cingulaire droit ainsi que dans le corps calleux au sens d’un \u0153d\u00e8me, il n’y avait ni diffusion limit\u00e9e, ni saignement, ni prise de contraste. Les modifications parenchymateuses \u00e9taient localis\u00e9es dans le territoire d’une DVA (“developmental venous anomaly”) qui se drainait dans le sinus sagittal sup\u00e9rieur (Fig. 1). <\/strong>L’IRM de perfusion a montr\u00e9 des signes d’hypertension veineuse dans le territoire drain\u00e9 par la DVA (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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L’angiographie par soustraction num\u00e9rique (DSA) a \u00e9galement montr\u00e9 des signes d’hypertension veineuse ainsi qu’une st\u00e9nose de la veine collectrice sans signe de thrombose (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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Le patient s’est bien r\u00e9tabli sous traitement symptomatique. Les IRM de suivi \u00e0 1 et 20 mois ont montr\u00e9 une lente r\u00e9gression des anomalies morphologiques dans le gyrus cingulaire droit, avec une modification persistante de l’hyperintensit\u00e9 du signal FLAIR-w dans la barre adjacente, refl\u00e9tant une gliose pr\u00e9sum\u00e9e (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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Discussion :<\/strong> les DVA sont les malformations neurovasculaires les plus fr\u00e9quentes. Ils peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme une reconfiguration de l’angioarchitecture veineuse. Une DVA est responsable du drainage veineux d’un territoire et ne peut donc pas \u00eatre r\u00e9s\u00e9qu\u00e9e ou seulement avec les cons\u00e9quences d’un infarctus veineux.<\/p>\n

Bien que les DVA soient g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatiques, il n’est pas rare qu’ils soient associ\u00e9s \u00e0 des anomalies parenchymateuses locor\u00e9gionales, qu’il s’agisse d’une atrophie, d’un cavernome ou encore de calcifications dystrophiques, des modifications qui peuvent \u00eatre facilement mises en \u00e9vidence par un scanner ou une IRM. Le d\u00e9veloppement d’une hypertension veineuse due \u00e0 un DVA peut \u00eatre d\u00fb \u00e0 diff\u00e9rents facteurs. D’une part, une seule veine draine un territoire veineux anormalement grand, d’autre part, il a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 que les parois de ces veines sont \u00e9paissies avec une compliance vasculaire r\u00e9duite et enfin, il peut y avoir une st\u00e9nose de la veine collectrice drainante.<\/p>\n

Dans la grande majorit\u00e9 des cas, un DVA reste asymptomatique, il peut rarement devenir symptomatique \u00e0 la suite d’une thrombose, dans ce cas, une anticoagulation est administr\u00e9e comme pour une thrombose veineuse corticale. Les crises dues \u00e0 un cavernome associ\u00e9 constituent la manifestation la plus fr\u00e9quente. Dans le rapport de cas pr\u00e9sent\u00e9, le DVA \u00e9tait symptomatique sans preuve de cavernome ou de thrombose. On peut supposer que la m\u00e9ningite a abaiss\u00e9 le seuil de d\u00e9clenchement des crises.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9 : Les DVA <\/strong>sont tr\u00e8s souvent d\u00e9tect\u00e9s \u00e0 l’imagerie et restent asymptomatiques dans la grande majorit\u00e9 des cas. En tant que variation de l’angioarchitecture veineuse normale, ils peuvent entra\u00eener une hypertension veineuse locor\u00e9gionale avec les modifications parenchymateuses correspondantes.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/em><\/p>\n

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  1. Lasjaunias P, Burrows P, Planet C : Anomalies veineuses d\u00e9veloppementales (DVA) : le soi-disant angiome veineux. Neurosurg Rev 1986 ; 9 : 233-242.<\/li>\n
  2. Dillon WP : Malformations vasculaires cryptiques : controverses sur la terminologie, le diagnostic, la physiopathologie et le traitement. AJNR Am J Neuroradiol 1997 ; 18 : 1839-1846<\/li>\n
  3. San Millan Ruiz D, et al : Anomalies parenchymateuses associ\u00e9es \u00e0 des anomalies veineuses d\u00e9veloppementales. Neuroradiologie 2007 ; 49 : 987-995.<\/li>\n
  4. San Millan Ruiz D, Yilmaz H, Gailloud P : Anomalies veineuses du d\u00e9veloppement c\u00e9r\u00e9bral : concepts actuels. Ann Neurol 2009 ; 66 : 271-283.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2015 ; 13(1) : 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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