{"id":343824,"date":"2015-02-08T01:00:00","date_gmt":"2015-02-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/toux-chez-lenfant-comment-la-diagnostiquer-et-la-traiter\/"},"modified":"2015-02-08T01:00:00","modified_gmt":"2015-02-08T00:00:00","slug":"toux-chez-lenfant-comment-la-diagnostiquer-et-la-traiter","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/toux-chez-lenfant-comment-la-diagnostiquer-et-la-traiter\/","title":{"rendered":"Toux chez l’enfant – comment la diagnostiquer et la traiter ?"},"content":{"rendered":"

La toux chez l’enfant a g\u00e9n\u00e9ralement une cause b\u00e9nigne, mais elle peut \u00eatre tr\u00e8s g\u00eanante pour le patient et toute la famille. Si la toux est le seul sympt\u00f4me, il est peu probable que l’asthme soit diagnostiqu\u00e9. Pour diagnostiquer une toux chronique, les \u00e9tapes primaires sont une radiographie du thorax et une spirom\u00e9trie (chez les enfants de plus de cinq ans).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La toux est un r\u00e9flexe physiologique dont le but est de lib\u00e9rer les muqueuses des voies respiratoires des corps \u00e9trangers ou des mucosit\u00e9s accumul\u00e9es. En ce sens, la toux est \u00e0 la fois le signe d’une pathologie des voies respiratoires et un m\u00e9canisme de d\u00e9fense important. Cette dualit\u00e9 est essentielle pour d\u00e9cider du traitement appropri\u00e9.
\nSi la toux est un facteur g\u00eanant qui entra\u00eene l’insomnie et donc l’\u00e9puisement, et qu’elle entretient la l\u00e9sion de la muqueuse dans le sens d’un cercle vicieux d’inflammation et de r\u00e9paration, un traitement antitussif est indiqu\u00e9. Cependant, si la toux est un facteur important de mobilisation des s\u00e9cr\u00e9tions, un traitement protussif est indiqu\u00e9. Cet article se limite \u00e0 la question du traitement antitussif, beaucoup plus fr\u00e9quente dans la pratique quotidienne.<\/p>\n

La toux chez les enfants : g\u00eanante et alarmante<\/h2>\n

La toux est l’un des sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quents des consultations en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et en p\u00e9diatrie. Les parents pr\u00e9sentent leur enfant principalement pour trois raisons : Premi\u00e8rement, toute la famille souffre g\u00e9n\u00e9ralement d’insomnie et d’irritabilit\u00e9 en raison de la toux g\u00eanante ; deuxi\u00e8mement, les crises sont souvent tr\u00e8s impressionnantes, surtout chez les jeunes enfants, et les parents craignent que leur enfant ne s’\u00e9touffe ; troisi\u00e8mement, il y a la crainte, surtout en cas de toux persistante, que l’enfant ne souffre d’une maladie grave.<\/p>\n

Asthme : un diagnostic souvent erron\u00e9<\/h2>\n

Le diagnostic diff\u00e9rentiel de la toux est large, avec en premier lieu, en cas de toux aigu\u00eb, une infection virale ou un \u00e9v\u00e9nement aigu non infectieux, comme l’aspiration d’un corps \u00e9tranger. En cas de toux prolong\u00e9e, le m\u00e9decin traitant pense encore principalement \u00e0 l’asthme ou \u00e0 l’hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique, un diagnostic fr\u00e9quent et populaire, mais malheureusement g\u00e9n\u00e9ralement erron\u00e9.<\/p>\n

Un asthme qui se pr\u00e9sente uniquement avec de la toux et sans sifflements expiratoires (sifflements et\/ou bourdonnements) et\/ou dyspn\u00e9e est extr\u00eamement rare. En d’autres termes, les enfants asthmatiques peuvent certes tousser, mais la toux en tant que sympt\u00f4me unique conduit \u00e0 un surdiagnostic de l’asthme. Cette constatation est confirm\u00e9e par plusieurs faits : Une toux r\u00e9currente en tant que sympt\u00f4me unique n’est pas clairement associ\u00e9e \u00e0 une hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique ou \u00e0 une atopie, une toux sans sifflement n’est pas influenc\u00e9e par des inhalations de salbutamol ou de b\u00e9clom\u00e9thasone, c’est-\u00e0-dire un traitement antiasthmatique, et il n’y a pas de corr\u00e9lation entre la toux et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’asthme.<\/p>\n

Classification selon la dur\u00e9e et les sympt\u00f4mes principaux     <\/h2>\n

Pour la compr\u00e9hension clinique, la toux est divis\u00e9e, soit en fonction de sa dur\u00e9e (toux aigu\u00eb <2 semaines, toux subaigu\u00eb 2-4 semaines, toux chronique >4 semaines), soit en fonction de sa sp\u00e9cificit\u00e9 (toux sp\u00e9cifique ou non sp\u00e9cifique).<\/p>\n

    \n
  • Dans le cas de la toux sp\u00e9cifique, les caract\u00e9ristiques de la toux indiquent certaines pathologies : toux staccato dans les infections \u00e0 chlamydia chez le jeune enfant, toux paroxystique dans la coqueluche et la paraparlite, toux aboyante dans les laryngotrach\u00e9ites virales ou les anomalies des voies respiratoires sup\u00e9rieures (trach\u00e9omalacie), toux hoquetante avec absence de sympt\u00f4mes pendant le sommeil dans les toux psychog\u00e8nes.<\/li>\n
  • La toux non sp\u00e9cifique est souvent class\u00e9e selon ses caract\u00e9ristiques en toux dite s\u00e8che (toux grasse) ou humide (toux productive). Cette subdivision peut \u00eatre importante pour le traitement, car une toux s\u00e8che indique principalement une l\u00e9sion de la muqueuse avec irritation des r\u00e9cepteurs de la toux et une toux humide un processus inflammatoire et hypers\u00e9cr\u00e9toire.  <\/li>\n<\/ul>\n

    Ces d\u00e9finitions d\u00e9terminent la suite de la d\u00e9marche diagnostique et th\u00e9rapeutique. Il est important de noter que la toux n’est pas synonyme d’hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique et que, par cons\u00e9quent, la toux ne r\u00e9pond souvent pas au traitement de l’asthme (figure 1).<\/strong><\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Au contraire, elle provoque des dommages \u00e0 la muqueuse et une irritation des r\u00e9cepteurs de la toux. Un traitement symptomatique a donc pour objectif la r\u00e9paration de la muqueuse et l’immobilisation des r\u00e9cepteurs p\u00e9riph\u00e9riques de la toux et du centre central de la toux.<\/p>\n

    Anamn\u00e8se et examen physique<\/h2>\n

    D’importantes questions anamnestiques se posent :<\/p>\n

      \n
    • En plus de la toux, existe-t-il un sifflement (respiration sifflante, bourdonnement) ?<\/li>\n
    • Si oui, les parents d\u00e9crivent-ils vraiment un sifflement ou s’agit-il d’un bruit non sp\u00e9cifique ?<\/li>\n
    • Y a-t-il des signes d’un probl\u00e8me des voies respiratoires sup\u00e9rieures (ronflement, rhinite, sinusite) ?<\/li>\n
    • Les sympt\u00f4mes existent-ils depuis la naissance ?<\/li>\n
    • Les sympt\u00f4mes ont-ils commenc\u00e9 brutalement ou sont-ils chroniques ?<\/li>\n
    • Existe-t-il une toux principalement productive (expectorations) ?<\/li>\n
    • La toux est-elle influenc\u00e9e par la prise alimentaire ou d\u00e9pend-elle de la position ?<\/li>\n
    • Existe-t-il d’autres signes d’immunod\u00e9ficience chronique ?<\/li>\n
    • Comment est la toux pendant le sommeil ?<\/li>\n<\/ul>\n

      Lors de l’examen physique, on recherche sp\u00e9cifiquement certains points qui peuvent \u00eatre utiles au diagnostic : ongles en verre de montre et \u00e9ventuellement d\u00e9j\u00e0 doigts en baguettes de tambour, perte de poids, troubles de la croissance, pathologie des voies respiratoires sup\u00e9rieures, d\u00e9formations thoraciques (sulcus de Harrison, thorax de Fasst), sifflements fixes monophoniques ou asym\u00e9triques, stridor, signes de maladie cardiaque ou syst\u00e9mique.<\/p>\n

      La toux aigu\u00eb s’explique g\u00e9n\u00e9ralement par une influence aigu\u00eb, en premier lieu une infection virale ou, selon l’anamn\u00e8se, un corps \u00e9tranger ou une substance toxique (inhalation, ingestion). C’est pourquoi, si l’anamn\u00e8se et le statut sont aussi normaux que possible, un traitement adapt\u00e9 et aucun autre examen ne sont indiqu\u00e9s dans un premier temps.<\/p>\n

      Le diagnostic clinique de la toux subaigu\u00eb et chronique est plus large, m\u00eame s’il s’agit souvent, lorsque l’anamn\u00e8se et le statut sont par ailleurs normaux, d’une toux post-infectieuse prolong\u00e9e, soit s\u00e8che, soit humide. Dans ce cas, il faut \u00e9galement penser \u00e0 d’autres ou \u00e0 d’autres personnes. maladies plus rares (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Diagnostic en cas de toux aigu\u00eb<\/h2>\n

      Il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen selon la figure 2<\/strong> si l’anamn\u00e8se ou les signes cliniques suivants sont pr\u00e9sents :
      \nTroubles de la croissance, d\u00e9formation du thorax, clous en verre de montre, h\u00e9moptysie, pneumonies r\u00e9cidivantes, dyspn\u00e9e chronique, dyspn\u00e9e li\u00e9e \u00e0 l’effort, auscultation pathologique, anomalies cardiaques ou d\u00e9ficit immunitaire. En l’absence de ces signes, il convient de s’interroger sur les caract\u00e9ristiques de la toux (voir Sympt\u00f4mes principaux). En l’absence de ces signes et d’une toux sp\u00e9cifique, il est utile de rechercher des signes diagnostiques d’\u00e9tiologies possibles :<\/p>\n

        \n
      • Aigu\u00eb sup\u00e9rieure ou inf\u00e9rieure Infection des voies respiratoires inf\u00e9rieures : fi\u00e8vre, rhinite, \u00e9ternuements, douleurs musculaires, maux de gorge, tachypn\u00e9e.<\/li>\n
      • Aspiration de corps \u00e9tranger : aspiration suivie d’\u00e9touffement, toux, respiration +\/- sifflante, stridor, tachypn\u00e9e, cyanose.<\/li>\n
      • Asthme : respiration sifflante, dyspn\u00e9e, atopie, r\u00e9ponse aux bronchodilatateurs.<\/li>\n
      • L\u00e9sions par inhalation : exposition aigu\u00eb \u00e0 la fum\u00e9e ou aux gaz irritants<\/li>\n
      • Embolie (rare !): Hypoxie, douleurs thoraciques, facteurs de risque connus (troubles de la coagulation).<\/li>\n<\/ul>\n

        \"\"<\/p>\n

        Diagnostic de la toux subaigu\u00eb et chronique<\/h2>\n

        En premier lieu, on proc\u00e8de \u00e0 un examen selon la figure 2<\/strong> avec radiographie du thorax et spirom\u00e9trie (enfants >5 ans). Si l’un de ces examens s’av\u00e8re pathologique, un examen plus approfondi est effectu\u00e9. Si les deux examens sont normaux, il est possible d’attendre et d’observer, car le diagnostic le plus probable est celui d’une toux post-infectieuse ou d’une bronchite prolong\u00e9e.<\/p>\n

        Selon les caract\u00e9ristiques non sp\u00e9cifiques de la toux, l’enfant doit recevoir un traitement antitussif intensif (toux s\u00e8che) ou un traitement anti-inflammatoire (toux humide) et \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9 dans une semaine. En cas de sympt\u00f4mes suppl\u00e9mentaires ou d’augmentation des troubles, il convient de proc\u00e9der \u00e0 des investigations conform\u00e9ment au sch\u00e9ma. Dans le cas d’une toux chronique, si l’anamn\u00e8se et le statut sont discrets, une toux s\u00e8che ou humide post-infectieuse est g\u00e9n\u00e9ralement au premier plan. Toutefois, dans la mesure du possible, une radiographie du thorax et \u00e9ventuellement une spirom\u00e9trie sont indiqu\u00e9es avant un traitement probatoire.<\/p>\n

        Traitement causal ou symptomatique<\/h2>\n

        Le traitement causal d\u00e9pend du diagnostic sous-jacent ; un traitement par le pneumologue p\u00e9diatrique doit \u00eatre envisag\u00e9 rapidement. Le traitement symptomatique de la toux intervient \u00e0 diff\u00e9rents niveaux selon la physiopathologie de la toux (fig. 3).<\/strong><\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

        Comme nous l’avons d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9, il existe d’une part la possibilit\u00e9 d’un traitement qui contr\u00f4le ou \u00e9limine la toux en tant que sympt\u00f4me g\u00eanant (traitement antitussif), et d’autre part la possibilit\u00e9 de soutenir la toux en tant que m\u00e9canisme de d\u00e9fense important (traitement protussif). Un traitement protusif n’est en principe indiqu\u00e9 qu’en cas de bronchectasies, de fibrose kystique, d’at\u00e9lectasies et \u00e9ventuellement de pneumonie.<\/p>\n

        Th\u00e9rapie antitussive<\/h2>\n

        Un traitement antitussif est indiqu\u00e9 en cas d’infections virales aigu\u00ebs des voies respiratoires sup\u00e9rieures et inf\u00e9rieures ainsi qu’en cas de toux post-infectieuse subaigu\u00eb et chronique non sp\u00e9cifique. La plupart du temps, des mesures m\u00e9dicamenteuses sont prises, mais les stimuli tels que le tabagisme passif doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s dans la mesure du possible.
        \n\u00eatre.<\/p>\n

        Bien que la toux soit si fr\u00e9quente, il existe en principe peu de preuves issues d’\u00e9tudes ; plus l’enfant est jeune, moins il y a de preuves. Les recommandations th\u00e9rapeutiques sont donc principalement bas\u00e9es sur des consid\u00e9rations physiopathologiques et une longue exp\u00e9rience. Dans le traitement antitussif symptomatique, ce sont pr\u00e9cis\u00e9ment les rem\u00e8des maison (par exemple le miel) et les m\u00e9dicaments \u00e0 base de plantes qui se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces et bien tol\u00e9r\u00e9s. Selon l’\u00e2ge de l’enfant, un traitement antitussif diff\u00e9rent est utilis\u00e9 (tableaux 2 et 3).<\/strong><\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

        Conclusion pour la pratique<\/h2>\n
          \n
        • Avant d’entreprendre un traitement symptomatique de la toux, toujours exclure une maladie sous-jacente n\u00e9cessitant un traitement sp\u00e9cifique.<\/li>\n
        • La toux comme seul sympt\u00f4me est un argument contre l’asthme.<\/li>\n
        • Un traitement antitussif symptomatique repose sur l’\u00e9vitement de l’agent d\u00e9clencheur, la r\u00e9paration de la muqueuse, la mise au repos p\u00e9riph\u00e9rique des r\u00e9cepteurs de la toux et une att\u00e9nuation centrale.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

            \n
          • Gruber W, Eber E, Zach M : Quelle est l’efficacit\u00e9 du traitement symptomatique de la toux en cas de rhume ? Monatsschr Kinderheilkd 2000 ; 148 : 156-164.<\/li>\n
          • Seidenberg J : La toux chez l’enfant. Monatsschr Kinderheilkd 1993 ; 141 : 893-906.<\/li>\n
          • Chang AB : Cough. Pediatr Clin N Am 2009 ; 56 : 19-31.<\/li>\n
          • Rau M : Toux dans des pathologies sp\u00e9cifiques. M\u00e9decine de l’enfant et de l’adolescent 2013(5) ; 13 : 322-327.<\/li>\n
          • Nagel F, von Mutius E : Toux et asthme. M\u00e9decine de l’enfant et de l’adolescent 2013 ; 13 : 328-334.<\/li>\n
          • Irnstetter A, Griese M, Kappler M : Toux productive chronique chez l’enfant. M\u00e9decine de l’enfant et de l’adolescent 2013(5) ; 13 : 335-341.<\/li>\n<\/ul>\n

            PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(1) : 44-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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