{"id":343877,"date":"2015-01-31T01:00:00","date_gmt":"2015-01-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/letude-partner-montre-un-avantage-de-survie-meme-apres-cinq-ans\/"},"modified":"2015-01-31T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-31T00:00:00","slug":"letude-partner-montre-un-avantage-de-survie-meme-apres-cinq-ans","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/letude-partner-montre-un-avantage-de-survie-meme-apres-cinq-ans\/","title":{"rendered":"L’\u00e9tude PARTNER montre un avantage de survie m\u00eame apr\u00e8s cinq ans"},"content":{"rendered":"

En septembre 2014, la “Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Conference” s’est tenue \u00e0 Washington, D.C., \u00c9tats-Unis. Le Dr Samir Kapadia, de la Cleveland Clinic (\u00c9tats-Unis), a pr\u00e9sent\u00e9 les r\u00e9sultats \u00e0 5 ans de l’\u00e9tude PARTNER au nom des experts de l’\u00e9tude impliqu\u00e9s. La br\u00e8ve conclusion est que le TAVI peut prolonger la vie et r\u00e9duire la fr\u00e9quence des hospitalisations. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee)<\/em> L’\u00e9tude PARTNER (Placement of AoRtic TraNscathetER Valves) \u00e9tudie depuis cinq ans l’impact de l’implantation d’une valve aortique transcath\u00e9ter (TAVI) sur les patients souffrant d’une st\u00e9nose aortique s\u00e9v\u00e8re et symptomatique, chez lesquels un remplacement valvulaire chirurgical n’est pas possible en raison du risque op\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, le TAVI \u00e9tait recommand\u00e9 en cas de st\u00e9nose aortique s\u00e9v\u00e8re et d’inop\u00e9rabilit\u00e9, mais il n’existait aucune donn\u00e9e sur le b\u00e9n\u00e9fice \u00e0 long terme pour les patients ni sur les performances \u00e0 long terme des valves implant\u00e9es.<\/p>\n

358 patients ont particip\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tude. L’\u00e2ge moyen \u00e9tait de 83 ans et environ 92% d’entre eux avaient une maladie cardiaque NYHA de grade III ou IV. Les participants \u00e0 l’\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s en deux groupes : Les uns (n=179) ont re\u00e7u un traitement m\u00e9dicamenteux standard, les autres (n=179) ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par TAVI (syst\u00e8me de valve Sapien). Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal de l’\u00e9tude \u00e9tait la mortalit\u00e9 totale.<\/p>\n

Une vie plus longue pour les patients avec TAVI<\/h2>\n

Les patients du groupe TAVI ont v\u00e9cu en m\u00e9diane 29,7 mois apr\u00e8s l’intervention, contre seulement 11,1 mois pour les patients ayant re\u00e7u un traitement standard. Chez les patients encore en vie deux ans apr\u00e8s le d\u00e9but de l’\u00e9tude, le groupe TAVI a montr\u00e9 une r\u00e9duction continue de la mortalit\u00e9 : au cours des trois ann\u00e9es suivantes, le taux de mortalit\u00e9 des patients TAVI (38,9%) \u00e9tait nettement inf\u00e9rieur \u00e0 celui des patients ayant re\u00e7u un traitement standard (66,7%). Et m\u00eame cinq ans apr\u00e8s le d\u00e9but de l’\u00e9tude, l’avantage de survie pour les patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’un TAVI \u00e9tait \u00e9vident. Cinquante et une personnes \u00e9taient encore en vie dans leur groupe (sur 179 \u00e0 l’origine), contre six personnes (sur 179) dans le groupe avec traitement standard. Le taux de mortalit\u00e9 \u00e0 cette date \u00e9tait de 71,8% dans le groupe TAVI et de 93,6% dans le groupe de traitement standard.<\/p>\n

Les analyses de sous-groupes ont montr\u00e9 que tous les patients du groupe TAVI ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la r\u00e9duction de la mortalit\u00e9, ind\u00e9pendamment des caract\u00e9ristiques des patients telles que le sexe, l’\u00e2ge, l’IMC, la fraction d’\u00e9jection, l’hypertension pulmonaire ou les interventions cardiovasculaires ant\u00e9rieures. Seuls les patients sous oxyg\u00e9noth\u00e9rapie pour une BPCO n’ont pas connu de diminution significative de la mortalit\u00e9. Parmi les patients d\u00e9c\u00e9d\u00e9s au cours des cinq premi\u00e8res ann\u00e9es apr\u00e8s le d\u00e9but de l’\u00e9tude, les taux de mortalit\u00e9 cardiovasculaire \u00e9taient diff\u00e9rents : ils \u00e9taient significativement plus \u00e9lev\u00e9s dans le groupe de traitement standard que dans le groupe TAVI (85,9 vs 57,3%).<\/p>\n

Moins d’hospitalisations dans le groupe TAVI<\/h2>\n

Les hospitalisations sont un facteur important qui a un impact n\u00e9gatif sur la qualit\u00e9 de vie. Au cours des cinq premi\u00e8res ann\u00e9es de l’\u00e9tude, le nombre de patients r\u00e9admis \u00e0 l’h\u00f4pital pour des raisons cardiovasculaires a \u00e9t\u00e9 significativement moins \u00e9lev\u00e9 dans le groupe TAVI que dans le groupe t\u00e9moin (48 vs 87%). Des analyses ant\u00e9rieures avaient d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 que le risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral para-interventionnel \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients ayant subi un TAVI. Cependant, dans les ann\u00e9es qui ont suivi l’intervention, il n’a pas \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 de risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral plus important que dans le groupe ayant re\u00e7u le traitement standard.<\/p>\n

Au d\u00e9but de l’\u00e9tude, on s’est \u00e9galement demand\u00e9 combien de temps les valves artificielles allaient “tenir”. Par cons\u00e9quent, le fonctionnement des proth\u00e8ses valvulaires a \u00e9t\u00e9 contr\u00f4l\u00e9 par \u00e9chocardiographie une fois par an chez tous les participants \u00e0 l’\u00e9tude. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que la fonction ne s’est pas d\u00e9t\u00e9rior\u00e9e au cours des cinq premi\u00e8res ann\u00e9es. Le fait qu’il n’y ait pas eu d’augmentation significative du gradient de pression transvalvulaire ni de r\u00e9tr\u00e9cissement de la surface de la valve en cinq ans est un autre argument en faveur de la bonne durabilit\u00e9 des valves implant\u00e9es.<\/p>\n

Source : Kapadia S, et al. : PARTENAIRE I : R\u00e9sultats \u00e0 cinq ans d’un essai randomis\u00e9 prospectif de remplacement de valve aortique par transcath\u00e9ter avec un dispositif d’expansion \u00e0 ballonnet versus traitement conservateur chez des patients \u00e0 risque extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9 de st\u00e9nose aortique. Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Conference 2014, Plenary Session V : Late-Breaking Clinical Trials 1.<\/em><\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(1) : 27-28<\/em>
\nCARDIOVASC 2015 ; 14(1) : 31-31<\/em>
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