{"id":343903,"date":"2015-01-20T10:09:20","date_gmt":"2015-01-20T09:09:20","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconstructions-plastiques-apres-resection-de-tumeurs-dans-la-region-de-la-tete-et-du-cou\/"},"modified":"2015-01-20T10:09:20","modified_gmt":"2015-01-20T09:09:20","slug":"reconstructions-plastiques-apres-resection-de-tumeurs-dans-la-region-de-la-tete-et-du-cou","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reconstructions-plastiques-apres-resection-de-tumeurs-dans-la-region-de-la-tete-et-du-cou\/","title":{"rendered":"Reconstructions plastiques apr\u00e8s r\u00e9section de tumeurs dans la r\u00e9gion de la t\u00eate et du cou"},"content":{"rendered":"

Pour les tumeurs de la t\u00eate et du cou, les d\u00e9ficits fonctionnels et esth\u00e9tiques doivent \u00eatre mis en balance avec les avantages pronostiques lors de la planification du traitement. Dans le cadre d’un traitement chirurgical, diff\u00e9rentes options de restauration sont disponibles, ce qui permet de reconstruire \u00e0 la fois l’int\u00e9grit\u00e9 structurelle et partiellement la fonction, m\u00eame dans le cas de grandes surfaces de r\u00e9section. Les diff\u00e9rentes formes de lobes tiss\u00e9s (lobes d\u00e9cal\u00e9s, lobes p\u00e9doncul\u00e9s, lobes libres) pr\u00e9sentent diff\u00e9rents avantages et inconv\u00e9nients. En principe, la r\u00e9section de la tumeur primaire et la reconstruction des d\u00e9fauts doivent \u00eatre effectu\u00e9es par des sp\u00e9cialistes ORL ou chirurgiens exp\u00e9riment\u00e9s. Les interventions chirurgicales doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es par des chirurgiens cervico-faciaux dans des centres qualifi\u00e9s \u00e0 cet effet.<\/strong><\/p>\n

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La r\u00e9gion de la t\u00eate et du cou pr\u00e9sente une grande complexit\u00e9, tant du point de vue anatomique que fonctionnel. Par exemple, le larynx ne g\u00e9n\u00e8re pas seulement la voix, mais c’est \u00e9galement l\u00e0 que se fait la s\u00e9paration entre les voies a\u00e9riennes et alimentaires. Une alt\u00e9ration de ces fonctions entra\u00eenerait une aspiration et donc une incapacit\u00e9 \u00e0 d\u00e9glutir. La langue et la base de la langue assurent \u00e9galement plusieurs fonctions, notamment l’articulation, le transport des aliments et la d\u00e9glutition. La coordination de ces mouvements, en partie volontaires et en partie involontaires, n\u00e9cessite une interaction extr\u00eamement complexe entre diff\u00e9rents nerfs cr\u00e2niens qui cheminent dans les tissus mous environnants.<\/p>\n

Dans le cadre du traitement des tumeurs de la t\u00eate et du cou, ces particularit\u00e9s fonctionnelles et anatomiques doivent \u00eatre prises en compte dans la planification du concept th\u00e9rapeutique. Il s’agit de mettre en balance les d\u00e9ficits fonctionnels attendus apr\u00e8s un traitement et l’avantage pronostique. Contrairement \u00e0 une opinion largement r\u00e9pandue, il faut constater que ces d\u00e9ficits peuvent survenir aussi bien apr\u00e8s un traitement chirurgical primaire qu’apr\u00e8s une radio(chimioth\u00e9rapie) primaire et\/ou adjuvante. M\u00eame en cas de carcinome laryng\u00e9 \u00e9tendu, la radiochimioth\u00e9rapie primaire permet souvent de pr\u00e9server la structure du larynx. Cependant, la fibrose post-radiog\u00e9nique, qui se d\u00e9veloppe dans une proportion non n\u00e9gligeable, entra\u00eene souvent une mobilit\u00e9 insuffisante du larynx et des structures adjacentes, ce qui rend la parole et la d\u00e9glutition fonctionnellement impossibles. Dans de tels cas, une laryngectomie visant \u00e0 restaurer la fonction de d\u00e9glutition et \u00e0 r\u00e9tablir partiellement la fonction de parole au moyen d’une voix de substitution doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e.<\/p>\n

Dans le cadre d’un traitement chirurgical, diff\u00e9rentes options de restauration sont disponibles pour reconstruire des zones de r\u00e9section plus importantes en termes d’int\u00e9grit\u00e9 structurelle et de fonction. Voici quelques exemples fr\u00e9quemment utilis\u00e9s.<\/p>\n

G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s sur les reconstructions plastiques<\/h2>\n

En principe, la reconstruction plastique est effectu\u00e9e dans les situations o\u00f9 une fermeture primaire de la plaie n’est plus possible ou entra\u00eenerait des restrictions fonctionnelles ou esth\u00e9tiques. Le principe de base repose sur l’utilisation de lambeaux tissulaires, qu’il s’agisse de lambeaux de d\u00e9placement local, de lambeaux p\u00e9dicul\u00e9s ou de lambeaux libres anastomos\u00e9s par voie microvasculaire. Ces derniers pr\u00e9sentent une vascularisation d\u00e9finie, compos\u00e9e au minimum d’une art\u00e8re et d’une veine. Les lambeaux p\u00e9dicul\u00e9s ont l’avantage d’\u00e9viter l’anastomose des vaisseaux et les complications telles que la thrombose vasculaire  ne se produisent g\u00e9n\u00e9ralement pas. En revanche, il faut s’attendre \u00e0 d’autres restrictions en fonction de la situation.<\/p>\n

Selon la qualit\u00e9 et la quantit\u00e9 de tissu, on diff\u00e9rencie les lambeaux cutan\u00e9s, myocutan\u00e9s ou ost\u00e9omyocutan\u00e9s. En fonction de la localisation du d\u00e9faut tissulaire, de la nature de la structure \u00e0 reconstruire et de sa fonction, diff\u00e9rentes options chirurgicales sont disponibles dans la r\u00e9gion de la t\u00eate et du cou. En raison de la complexit\u00e9 de ces interventions, la r\u00e9section de la tumeur primaire et la reconstruction des d\u00e9fauts ne doivent \u00eatre effectu\u00e9es que par des chirurgiens ORL ou cervico-faciaux exp\u00e9riment\u00e9s dans des centres qualifi\u00e9s \u00e0 cet effet.<\/p>\n

Lambeaux p\u00e9dicul\u00e9s couramment utilis\u00e9s dans la r\u00e9gion t\u00eate-cou<\/h2>\n

Le lambeau frontal : <\/strong>Le lambeau frontal p\u00e9dicul\u00e9 et myocutan\u00e9 est principalement utilis\u00e9 pour la reconstruction du nez (principalement dans la r\u00e9gion de la pointe). Il s’agit d’inciser une zone musculo-cutan\u00e9e du front, orient\u00e9e verticalement (m\u00e9diane\/param\u00e9diane) ou obliquement, aliment\u00e9e par l’art\u00e8re supra-orbitaire, et de la faire pivoter en direction caudale sur la r\u00e9gion nasale \u00e0 reconstruire. L\u00e0, la suture est effectu\u00e9e sur les bords du d\u00e9faut. Le p\u00e9dicule vasculaire renfl\u00e9, pro\u00e9minent dans la r\u00e9gion de l’angle m\u00e9dian de l’\u0153il, peut \u00eatre sectionn\u00e9 apr\u00e8s autonomisation et revascularisation locale de la peau du nez. En fonction de la situation esth\u00e9tique, celui-ci est r\u00e9introduit dans la peau du front ou enti\u00e8rement r\u00e9s\u00e9qu\u00e9. Si n\u00e9cessaire, le lambeau peut \u00eatre aminci et adapt\u00e9 davantage \u00e0 l’anatomie, ce qui permet d’obtenir des r\u00e9sultats satisfaisants sur le plan esth\u00e9tique et fonctionnel dans la grande majorit\u00e9 des cas.<\/p>\n

Le lobe temporal : <\/strong>Le muscle temporal re\u00e7oit son apport sanguin de l’art\u00e8re et de la veine temporales sup\u00e9rieures ainsi que de l’art\u00e8re maxillaire. La partie du lambeau souhait\u00e9e est pr\u00e9par\u00e9e jusqu’\u00e0 l’arcade zygomatique (qui sert d’hypomochlion), reste p\u00e9dicul\u00e9e \u00e0 cet endroit et est pivot\u00e9e de l\u00e0 dans la zone du d\u00e9faut. La base lat\u00e9rale du cr\u00e2ne, l’orbite ou la cavit\u00e9 buccale peuvent alors \u00eatre atteintes pour la reconstruction. De m\u00eame, pour la bridage temporal de l’angle de la bouche et\/ou de l’angle lat\u00e9ral de l’\u0153il r\u00e9alis\u00e9 dans le cadre d’une paralysie faciale compl\u00e8te, un lambeau temporal \u00e9troit est utilis\u00e9 dans chaque cas. Une bride \u00e9troite du muscle temporal, pivot\u00e9e vers la commissure des l\u00e8vres, est adapt\u00e9e \u00e0 la musculature entourant la bouche en exer\u00e7ant une traction. Cela permet de soulever le coin par\u00e9tique de la bouche dans le sens d’une plastie musculaire statique. Cela permet de compenser un pourcentage \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9ficits fonctionnels et esth\u00e9tiques.<\/p>\n

Lambeau pectoral majeur (Fig. 1) :<\/strong> Le lambeau pectoral majeur (PML) peut \u00eatre utilis\u00e9 comme lambeau myofascial ou myocutan\u00e9 p\u00e9dicul\u00e9 pour un certain nombre de d\u00e9fauts. Le trajet vasculaire du p\u00e9dicule (art. et v. thoracoacromial)  est tr\u00e8s constant et les nombreuses anastomoses permettent de faire varier la surface du lambeau n\u00e9cessaire en fonction du d\u00e9faut. Le p\u00e9dicule est pr\u00e9par\u00e9 jusqu’\u00e0 la clavicule, ce qui permet de faire pivoter le lambeau jusqu’\u00e0 l’oropharynx apr\u00e8s une tunnellisation sous-cutan\u00e9e. En raison de l’\u00e9paisseur du muscle, la LMP est principalement utilis\u00e9e lorsqu’un volume et une stabilit\u00e9 appropri\u00e9s sont souhait\u00e9s, par exemple pour les d\u00e9fauts importants du plancher buccal, de l’oropharynx et de l’hypopharynx, mais aussi pour les reconstructions des parties molles du cou. La LEMP est souvent utilis\u00e9e dans le cadre d’une chirurgie de sauvetage apr\u00e8s une radio(chimioth\u00e9rapie) ant\u00e9rieure. Apr\u00e8s une laryngectomie de sauvetage, le risque de formation de fistule pharyngo-cutan\u00e9e peut \u00eatre significativement r\u00e9duit par la couverture suppl\u00e9mentaire du pharynx reconstruit par PML.<\/p>\n

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Le lambeau de latissimus dorsi : <\/strong>Le lambeau de latissimus dorsi peut \u00eatre obtenu soit sous forme de lambeau myocutan\u00e9, soit sous forme de lambeau musculaire pur. Gr\u00e2ce \u00e0 la surface de peau et \u00e0 l’\u00e9paisseur de muscle accessibles, ce lambeau est utilis\u00e9 partout o\u00f9 des d\u00e9fauts importants et profonds doivent \u00eatre couverts, par exemple dans le cas de r\u00e9sections \u00e9tendues dans la r\u00e9gion de l’orbite et des sinus. La cicatrisation des plaies est tr\u00e8s bonne gr\u00e2ce \u00e0 la forte irrigation sanguine du muscle, ce qui permet de l’utiliser m\u00eame en cas de cavit\u00e9 chirurgicale infect\u00e9e. Le lambeau peut \u00eatre p\u00e9dicul\u00e9 ou librement microvascularis\u00e9 pour la reconstruction du d\u00e9faut. La vascularisation est assur\u00e9e par l’art\u00e8re et la veine thoracodorsales.<\/p>\n

Lambeau anastomos\u00e9 microvasculaire couramment utilis\u00e9<\/h2>\n

Le lambeau radial fasciocutan\u00e9 d’avant-bras (URL) (Fig. 2) <\/strong>peut \u00eatre utilis\u00e9, comme la LMP, pour les reconstructions les plus diverses de la t\u00eate et du cou et fait partie des greffes les plus fr\u00e9quemment utilis\u00e9es. Contrairement au PML, l’URL est plus mince et peut \u00eatre mod\u00e9lis\u00e9 pour des reconstructions plus complexes. Malgr\u00e9 cela, la r\u00e9sistance m\u00e9canique est \u00e9lev\u00e9e, de sorte que le lambeau est \u00e9galement utilis\u00e9 pour les r\u00e9gions mobiles telles que la langue et le voile du palais. Le pr\u00e9l\u00e8vement du lambeau de taille variable s’effectue sur la face palmaire de l’avant-bras, le p\u00e9dicule vasculaire \u00e9tant l’art\u00e8re radiale et la veine associ\u00e9e. L’anastomose microvasculaire est r\u00e9alis\u00e9e au niveau cervical sur une branche de l’art\u00e8re carotide externe et une veine cervicale. Le d\u00e9faut de l’avant-bras est recouvert d’une peau fendue ou ferm\u00e9 de mani\u00e8re primaire par une incision appropri\u00e9e avec mobilisation des tissus. Il n’est pas rare qu’une resensibilisation spontan\u00e9e du greffon se produise. Cela contribue en outre \u00e0 la r\u00e9ussite de la r\u00e9\u00e9ducation de la d\u00e9glutition apr\u00e8s une r\u00e9section de tumeur dans la cavit\u00e9 buccale et le pharynx.<\/p>\n

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Reconstruction plastique apr\u00e8s r\u00e9section de tumeurs cutan\u00e9es<\/h2>\n

Par souci d’exhaustivit\u00e9, il convient \u00e9galement de mentionner les possibilit\u00e9s de reconstruction apr\u00e8s r\u00e9section de tumeurs cutan\u00e9es plus \u00e9tendues dans la r\u00e9gion de la t\u00eate et du cou. Selon l’\u00e9tendue de la zone de r\u00e9section, des lambeaux de d\u00e9placement locaux ou des lambeaux locaux p\u00e9dicul\u00e9s peuvent \u00eatre utilis\u00e9s dans la plupart des cas. Dans les cas o\u00f9 les surfaces concaves de la plaie ne sont pas trop importantes au niveau des tissus mous du visage, la cicatrisation spontan\u00e9e de la plaie, sous contr\u00f4le m\u00e9dical, donne dans de nombreux cas de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats esth\u00e9tiques. Si la cavit\u00e9 de la plaie est plus grande et que les tissus mous et les structures extradermiques comme les muscles ou les glandes salivaires sont impliqu\u00e9s, des lambeaux plus grands sont utilis\u00e9s, comme le PML ou le lambeau de latissimus dorsi.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Dans le cas des carcinomes de la t\u00eate et du cou, les conditions anatomiques et fonctionnelles complexes doivent \u00eatre prises en compte lors de la planification du traitement.<\/li>\n
  • Les d\u00e9ficits fonctionnels peuvent survenir aussi bien apr\u00e8s un traitement chirurgical qu’apr\u00e8s une radioth\u00e9rapie.<\/li>\n
  • Diff\u00e9rents types de lambeaux tissulaires sont disponibles pour la reconstruction structurelle et fonctionnelle des d\u00e9fauts tissulaires apr\u00e8s r\u00e9section tumorale.<\/li>\n
  • Les lambeaux p\u00e9dicul\u00e9s sont moins sujets \u00e0 des complications, mais les lambeaux libres microvascularis\u00e9s sont parfois plus faciles \u00e0 modeler selon la forme et la fonction requises.<\/li>\n
  • La r\u00e9section de la tumeur primaire et la reconstruction des d\u00e9fauts doivent \u00eatre effectu\u00e9es par des sp\u00e9cialistes ORL ou chirurgiens exp\u00e9riment\u00e9s. La chirurgie de l’\u00e9paule doit \u00eatre effectu\u00e9e par un chirurgien cervico-facial dans des centres qualifi\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n

    Dr. med. Thomas Mantei<\/em><\/strong>
    \nFrank Uwe Metternich, professeur et docteur en m\u00e9decine<\/strong><\/em><\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/em><\/p>\n

      \n
    • Bootz F, Keiner S : Lambeaux p\u00e9dicul\u00e9s et libres pour la reconstruction de la r\u00e9gion t\u00eate-cou. HNO 2005 ; 53 : 316-324.<\/li>\n
    • Remmert S : Reconstruction des grands d\u00e9fauts de la langue. HNO 2001 ; 49 : 143-157.<\/li>\n
    • Herberhold S, Bootz F : Reconstruction dans l’oropharynx. HNO 2013 ; 61 : 580-585.<\/li>\n
    • Sakuraba M, et al : Recent advances in reconstructive surgery : head and neck reconstruction. Int J Clin Oncol 2013 ; 18 : 561-565.<\/li>\n
    • Ayshford C, et al : Techniques de reconstruction actuellement utilis\u00e9es apr\u00e8s r\u00e9section d’un carcinome hypopharyng\u00e9. J Laryngol Otol 1999 ; 113 : 145-148.<\/li>\n
    • Welkoborsky H, et al : Reconstruction de larges d\u00e9fauts pharyng\u00e9s avec des lambeaux libres microvasculaires et des lambeaux p\u00e9dicul\u00e9s myocutan\u00e9s. Curr Opin Otolranygol Head Neck Surg 2013 ; 21 : 318-327.<\/li>\n
    • Rigby M, Taylor S : Soft tissue reconstrucion of the oral cavity : a review of current options. Curr Opin Otolranygol Head Neck Surg 2013 ; 21 : 311-317.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2014 ; 2(10) : 12-15<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Pour les tumeurs de la t\u00eate et du cou, les d\u00e9ficits fonctionnels et esth\u00e9tiques doivent \u00eatre mis en balance avec les avantages pronostiques lors de la planification du traitement. Dans…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48631,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Chirurgie reconstructive du cou et du visage","footnotes":""},"category":[11399,11531,11389,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343903","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-oncologie","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 04:29:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343887,"slug":"ricostruzioni-plastiche-dopo-resezioni-tumorali-nella-regione-della-testa-e-del-collo","post_title":"Ricostruzioni plastiche dopo resezioni tumorali nella regione della testa e del collo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ricostruzioni-plastiche-dopo-resezioni-tumorali-nella-regione-della-testa-e-del-collo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343889,"slug":"reconstrucoes-plasticas-apos-resseccoes-tumorais-na-regiao-da-cabeca-e-pescoco","post_title":"Reconstru\u00e7\u00f5es pl\u00e1sticas ap\u00f3s ressec\u00e7\u00f5es tumorais na regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconstrucoes-plasticas-apos-resseccoes-tumorais-na-regiao-da-cabeca-e-pescoco\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343891,"slug":"reconstrucciones-plasticas-tras-resecciones-tumorales-en-la-region-de-la-cabeza-y-el-cuello","post_title":"Reconstrucciones pl\u00e1sticas tras resecciones tumorales en la regi\u00f3n de la cabeza y el cuello","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconstrucciones-plasticas-tras-resecciones-tumorales-en-la-region-de-la-cabeza-y-el-cuello\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343903","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343903"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343903\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48631"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343903"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343903"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343903"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343903"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}