{"id":343904,"date":"2015-01-18T00:00:00","date_gmt":"2015-01-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/importance-de-ledss-pour-lindication-de-traitement-de-la-sclerose-en-plaques\/"},"modified":"2015-01-18T00:00:00","modified_gmt":"2015-01-17T23:00:00","slug":"importance-de-ledss-pour-lindication-de-traitement-de-la-sclerose-en-plaques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/importance-de-ledss-pour-lindication-de-traitement-de-la-sclerose-en-plaques\/","title":{"rendered":"Importance de l’EDSS pour l’indication de traitement de la scl\u00e9rose en plaques"},"content":{"rendered":"

La symptomatologie clinique est essentielle pour \u00e9valuer l’\u00e9volution et le traitement de la scl\u00e9rose en plaques. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucune m\u00e9thode de d\u00e9tection des sympt\u00f4mes n’a pu remplacer l’examen clinique neurologique, et aucun instrument de mesure clinique ne permet de mieux quantifier l’ensemble des d\u00e9ficits que le statut neurologique (EDSS). Le Neurostatus e-Scoring, introduit en 2011 et dot\u00e9 d’une fonction de feedback instantan\u00e9, pourrait conduire \u00e0 une am\u00e9lioration pertinente de la fiabilit\u00e9. Le neurostat devrait \u00eatre utilis\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement dans la routine clinique afin de pouvoir comparer les r\u00e9sultats des examens de diff\u00e9rents patients au-del\u00e0 des fronti\u00e8res de leur propre h\u00f4pital.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’\u00e9valuation clinique de la limitation due aux sympt\u00f4mes de la scl\u00e9rose en plaques (SEP) constitue la base permettant de d\u00e9finir l’\u00e9volution de la maladie (r\u00e9mittente ou progressive) et de choisir le traitement, y compris les proc\u00e9dures non m\u00e9dicamenteuses. Dans les ann\u00e9es 70, l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) a class\u00e9 les limitations r\u00e9sultant d’une maladie chez l’homme et a introduit les termes d’incapacit\u00e9, de handicap et de d\u00e9ficience. Dans le cas de la SEP, cette classification de l’OMS sert \u00e9galement le plus souvent de base aux instruments de mesure cliniques utilis\u00e9s, mais la saisie objective des limitations n’est que partiellement possible.<\/p>\n

D\u00e9veloppement de l’\u00e9chelle EDSS (Expanded Disability Status Scale)<\/h2>\n

L’\u00e9chelle Expanded Disability Status Scale (EDSS) se concentre sur l’\u00e9valuation clinique et neurologique des sympt\u00f4mes. L’EDSS est la plus r\u00e9pandue des \u00e9chelles cliniques et celle qui r\u00e9pond le mieux aux exigences de l’OMS. Ni les analyses chimiques en laboratoire du sang et du liquide c\u00e9phalorachidien, ni l’imagerie (IRM), ni la d\u00e9rivation des potentiels \u00e9voqu\u00e9s ne peuvent donner une image suffisamment fiable de l’\u00e9volution clinique de la maladie dans le temps [1\u20133]. L’utilisation de “Patient reported outcomes” (PRO) est trop sensible aux interf\u00e9rences pour \u00eatre utilis\u00e9e comme un param\u00e8tre d’\u00e9volution objectivable, par exemple dans les essais cliniques ou pour \u00e9valuer un changement de m\u00e9dicament [4].<\/p>\n

Historiquement, le d\u00e9veloppement de l’EDSS en tant que DSS (“Disability Status Scale”) a commenc\u00e9 dans les ann\u00e9es 50. Le Dr John Kurtzke, neurologue am\u00e9ricain, a cherch\u00e9 une m\u00e9thode d’\u00e9valuation clinique pour tester le succ\u00e8s potentiel de l’isoniazide dans le traitement de la SEP dans le cadre d’un essai clinique [5]. Les instruments de mesure disponibles jusqu’alors n’\u00e9taient pas adapt\u00e9s \u00e0 une telle \u00e9tude. Afin de pouvoir \u00e9valuer les sympt\u00f4mes de mani\u00e8re quantitative, le DSS a \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9 par des syst\u00e8mes fonctionnels (FS) [6]. Cependant, l’\u00e9tude s’est av\u00e9r\u00e9e peu concluante pour l’isoniazide. Au cours des ann\u00e9es suivantes, Kurtzke a apport\u00e9 des modifications aux FS et, afin d’augmenter la sensibilit\u00e9, il a \u00e9tendu les onze degr\u00e9s initiaux du DSS (0-10) par demi-pas pour atteindre un total de 20 (0 ; 1 ; 1,5 ; 2 etc. jusqu’\u00e0 10) [7].<\/p>\n

Couverture de sept syst\u00e8mes fonctionnels<\/h2>\n

Les sept syst\u00e8mes fonctionnels sont eux-m\u00eames compos\u00e9s de diff\u00e9rents sous-syst\u00e8mes et sont \u00e9valu\u00e9s dans le cadre d’un examen clinique neurologique :<\/p>\n

    \n
  1. Sympt\u00f4mes visuels (Visual FS), notamment au moyen d’un tableau de vision \u00e0 haut contraste et de la p\u00e9rim\u00e9trie digitale<\/li>\n
  2. D\u00e9faillance des nerfs cr\u00e2niens (Brainstem FS)<\/li>\n
  3. Par\u00e9sie et spasticit\u00e9 (FS pyramidale)<\/li>\n
  4. Troubles de la coordination (FS c\u00e9r\u00e9belleux)<\/li>\n
  5. Diminution de la perception du toucher et de la proprioception (Sensory FS)<\/li>\n
  6. Troubles du syst\u00e8me urinaire et rectal et des organes sexuels (Bowel and Bladder FS)<\/li>\n
  7. Modification de l’humeur, de la cognition et apparition de la fatigue (Cerebral FS).<\/li>\n<\/ol>\n

    La valeur EDSS est d\u00e9finie par la combinaison de diff\u00e9rentes valeurs FS (quel que soit le syst\u00e8me dont provient la valeur FS) plus la distance de marche rapport\u00e9e par le patient (Fig. 1).<\/strong> En particulier, une distance de marche inf\u00e9rieure \u00e0 500 m a un impact significatif sur l’EDSS. Dans les valeurs les plus basses, l’EDSS enregistre principalement l’impairment et dans les valeurs les plus \u00e9lev\u00e9es, le disability. Le handicap n’est que peu pris en compte.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Am\u00e9lioration de la fiabilit\u00e9 et de la coh\u00e9rence<\/h2>\n

    Bien que le c\u0153ur de l’EDSS soit l’examen neurologique, les r\u00e9sultats objectivement enregistrables (par exemple, la motricit\u00e9 oculaire) se m\u00ealent \u00e0 des r\u00e9sultats purement subjectifs \u00e0 rapporter (par exemple, la fatigue). Dans la version de Kurtzke, la distance de marche uniquement rapport\u00e9e ainsi que les d\u00e9finitions peu pr\u00e9cises utilis\u00e9es pour les FS et leurs sous-syst\u00e8mes ont \u00e9t\u00e9 per\u00e7ues comme des inconv\u00e9nients. La d\u00e9termination des valeurs EDSS >4,0 \u00e0 partir des valeurs FS et de la distance de marche \u00e9tait \u00e9galement ambigu\u00eb. Pour ces raisons, l’EDSS manquait d’une bonne fiabilit\u00e9 entre les diff\u00e9rents examinateurs (“low inter-rater reliability”) et pour un m\u00eame examinateur au fil du temps (“low intra-rater reliability”) [1\u20133].<\/p>\n

    Afin d’am\u00e9liorer la fiabilit\u00e9 et la coh\u00e9rence de l’\u00e9valuation quantitative des sympt\u00f4mes, le “neurostat” a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 dans les ann\u00e9es 90. L’examen neurologique a \u00e9t\u00e9 standardis\u00e9 sur la base de l’EDSS et d’un consensus des principaux sp\u00e9cialistes de la SEP d’Europe et d’Am\u00e9rique du Nord de l’\u00e9poque, et des d\u00e9finitions plus claires ont \u00e9t\u00e9 introduites pour la graduation et l’identification de la SEP et de ses sous-syst\u00e8mes. (Fig. 2).<\/strong> De plus, des tables de conversion ont \u00e9t\u00e9 introduites pour le “Visual FS” et le “Bowel and Bladder FS” afin de compenser les diff\u00e9rentes alt\u00e9rations de la qualit\u00e9 de vie en cas de limitation fonctionnelle significative par rapport aux autres FS avec les m\u00eames valeurs de FS. En compl\u00e9ment, la distance de marche jusqu’\u00e0 500 m doit \u00eatre test\u00e9e dans le cadre de l’examen. Les EDSS 6.0 et 6.5 ont \u00e9t\u00e9 mieux diff\u00e9renci\u00e9s en fonction du type d’aide \u00e0 la marche (unilat\u00e9rale ou bilat\u00e9rale) et de la longueur de la distance de marche qu’il est possible de parcourir lors de l’examen et ont remplac\u00e9 la d\u00e9finition initiale des EDSS. Au cours des ann\u00e9es suivantes, les d\u00e9finitions de cet EDSS standardis\u00e9, le Neuro Status, ont \u00e9t\u00e9 affin\u00e9es \u00e0 plusieurs reprises, la derni\u00e8re fois en 2011 [8].<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Des formations EDSS standardis\u00e9es, dispens\u00e9es par des neurologues exp\u00e9riment\u00e9s de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le lors d’\u00e9v\u00e9nements organis\u00e9s dans le cadre d’\u00e9tudes cliniques, ainsi qu’un DVD-ROM de formation interactif, y compris un site Web contenant des informations sur le statut neurologique (www.neurostatus.net, y compris un forum de questions\/r\u00e9ponses), permettent d’am\u00e9liorer encore la coh\u00e9rence des donn\u00e9es recueillies.
    \nDonn\u00e9es.<\/p>\n

    Un “contr\u00f4le de qualit\u00e9” r\u00e9gulier des \u00e9valuateurs EDSS “form\u00e9s” (“raters”) est effectu\u00e9 depuis l’introduction de la certification du Neurostatus-e-test en 2003. Pour ce faire, il faut r\u00e9pondre \u00e0 25 questions dans le cadre d’un test en ligne portant exclusivement sur le calcul des valeurs FS et EDSS. En fonction du nombre de questions auxquelles vous avez r\u00e9pondu correctement, vous obtenez un certificat de niveau A, B ou C (le plus \u00e9lev\u00e9). Une \u00e9valuation standardis\u00e9e de l’EDSS par t\u00e9l\u00e9phone a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9e [9].<\/p>\n

    Saisie \u00e9lectronique de l’EDSS<\/h2>\n

    Le statut neurologique a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 dans plus de 130 \u00e9tudes cliniques de phase II et III au cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies, y compris la plupart des \u00e9tudes qui ont conduit \u00e0 l’approbation des m\u00e9dicaments actuels contre la SEP. Depuis l’introduction du statut neurologique, plus de 9000 \u00e9valuateurs EDSS ont \u00e9t\u00e9 certifi\u00e9s. Pour am\u00e9liorer encore la fiabilit\u00e9, le Neurostatus e-Scoring (NESC), l’EDSS \u00e9lectronique, a \u00e9t\u00e9 introduit en 2011. Sur la base des d\u00e9finitions du Neurostatus de 2011, un algorithme a \u00e9t\u00e9 programm\u00e9 en \u00e9troite collaboration avec Neurostatus Systems GmbH et des collaborateurs du centre de la SEP \u00e0 B\u00e2le, permettant de d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision les valeurs FS \u00e0 partir des sous-syst\u00e8mes du Neurostatus ainsi que la valeur EDSS \u00e0 partir des valeurs FS donn\u00e9es et de la distance de marche. (Fig.3).<\/strong> Le NESC est d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9 avec succ\u00e8s dans trois \u00e9tudes cliniques.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    De plus, lorsqu’il est impl\u00e9ment\u00e9 sur un iPAD, le NESC offre une fonction de feedback imm\u00e9diat du calcul des valeurs FS et EDSS effectu\u00e9 par le consultant EDSS. Il existe \u00e9galement des contr\u00f4les crois\u00e9s pour v\u00e9rifier si les r\u00e9sultats de l’examen sont coh\u00e9rents ou non ; par exemple, il serait incoh\u00e9rent d’indiquer une paralysie profonde des jambes avec une distance de marche normale.<\/p>\n

    Utilisation dans les \u00e9tudes et dans la pratique<\/h2>\n

    De plus en plus, les param\u00e8tres d’\u00e9volution clinique, le plus souvent la valeur EDSS, sont utilis\u00e9s comme crit\u00e8res d’\u00e9valuation primaires dans les \u00e9tudes sur les m\u00e9dicaments. La valeur suivante est g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9e dans les essais cliniques comme indicateur d’une progression persistante : augmentation de la valeur EDSS de \u22651 point par rapport \u00e0 la valeur de mesure initiale (ligne de base), persistant pendant trois ou six mois. L’identification qualitative et surtout quantitative des sympt\u00f4mes li\u00e9s \u00e0 la SEP est essentielle pour \u00e9tablir un diagnostic et \u00e9valuer le traitement appropri\u00e9. Aucune proc\u00e9dure ne peut \u00e0 ce jour remplacer l’examen clinique neurologique et aucun instrument de mesure clinique ne peut \u00e0 ce jour mieux \u00e9valuer quantitativement l’ensemble des d\u00e9ficits qui apparaissent que l’EDSS\/le neurostatus. Malgr\u00e9 plusieurs tentatives de d\u00e9veloppement d’instruments de mesure cliniques alternatifs [1,2], il n’a pas encore \u00e9t\u00e9 possible de remplacer l’EDSS. L’EDSS est la seule \u00e9chelle accept\u00e9e \u00e0 la fois par la FDA am\u00e9ricaine et l’EMA europ\u00e9enne [1].
    \nLe Neurostatus devrait toutefois \u00eatre utilis\u00e9 non seulement dans le cadre d’\u00e9tudes cliniques, mais aussi dans le cadre de la routine quotidienne, afin que les r\u00e9sultats des examens puissent \u00eatre compar\u00e9s entre diff\u00e9rents patients et neurologues, au-del\u00e0 des fronti\u00e8res de leur propre h\u00f4pital. Le statut neurologique est \u00e9galement utilis\u00e9 dans le cadre d’\u00e9tudes d’observation multicentriques, comme MSBase (www.msbase.org) et, en Suisse, dans le cadre de l’\u00e9tude suisse de cohorte sur la scl\u00e9rose en plaques (SMSC). Cela permettra d’acqu\u00e9rir plus d’exp\u00e9rience concernant les effets et les effets secondaires des proc\u00e9dures de traitement de la SEP.<\/p>\n

    Dr Marcus D’Souza<\/em><\/strong>
    \nDr Athina Papadopoulou<\/strong><\/em>
    \nProf. Ludwig Kappos, docteur en m\u00e9decine<\/strong><\/em><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Cohen J, et al : Mesures des r\u00e9sultats d’invalidit\u00e9 dans les essais cliniques de scl\u00e9rose en plaques : \u00e9tat actuel et perspectives futures. Lancet Neurol 2012 ; 11 : 467-476.<\/li>\n
    2. Sharrack B, Hughes R : \u00c9chelles cliniques pour la scl\u00e9rose en plaques. Journal of the Neurological Sciences 1996 ; 135 : 1-9.<\/li>\n
    3. D’Souza M, Kappos L, Czaplinski A : Reconsid\u00e9rer les r\u00e9sultats cliniques dans la scl\u00e9rose en plaques : les rechutes, l’incapacit\u00e9, le handicap et au-del\u00e0. Journal of the Neurological Sciences 2008 ; 274 : 76-79.<\/li>\n
    4. Mayo N, Hum S, Kuspinar A : M\u00e9thodes et mesures : quoi de neuf pour la SEP ? Mult Scler 2012 ; 19(6) : 709-713.<\/li>\n
    5. Kurtzke JF : Une nouvelle \u00e9chelle d’\u00e9valuation du handicap dans la scl\u00e9rose. Neurologie 1955 ; 5 : 580-583.<\/li>\n
    6. Kurtzke JF : Sur l’\u00e9valuation du handicap dans la scl\u00e9rose en plaques. Neurologie 1991 ; 11 : 686-694.<\/li>\n
    7. Kurtzke JF : Rating neurologic impairment in multiple sclerosis : An expanded disability status scale (EDSS). Neurologie 1983 ; 33 : 1444-1452.<\/li>\n
    8. Kappos L : Neurostatus Scoring version 04\/10.2. 2011.<\/li>\n
    9. Lechner-Scott J, et al : L’\u00e9chelle Expanded Disability Status Scale peut-elle \u00eatre \u00e9valu\u00e9e par t\u00e9l\u00e9phone ? Mult Scler 2003 ; 9(2) : 154-159.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2014 ; 12(6) : 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La symptomatologie clinique est essentielle pour \u00e9valuer l’\u00e9volution et le traitement de la scl\u00e9rose en plaques. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucune m\u00e9thode de d\u00e9tection des sympt\u00f4mes n’a pu remplacer l’examen clinique neurologique,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":47935,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\u00c9chelle \u00e9largie d'invalidit\u00e9 (EDSS)","footnotes":""},"category":[11531,11383,11549],"tags":[48638,48651,15599,12371,48644],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343904","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-edss-fr","tag-handicap","tag-ms-fr","tag-sclerose-en-plaques","tag-statut-neurologique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 12:09:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":343888,"slug":"significato-delledss-per-lindicazione-della-terapia-nella-sclerosi-multipla","post_title":"Significato dell'EDSS per l'indicazione della terapia nella sclerosi multipla","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/significato-delledss-per-lindicazione-della-terapia-nella-sclerosi-multipla\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":343897,"slug":"importancia-do-edss-para-a-indicacao-de-terapia-na-esclerose-multipla","post_title":"Import\u00e2ncia do EDSS para a indica\u00e7\u00e3o de terapia na esclerose m\u00faltipla","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/importancia-do-edss-para-a-indicacao-de-terapia-na-esclerose-multipla\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343908,"slug":"importancia-de-la-edss-para-la-indicacion-de-terapia-en-la-esclerosis-multiple","post_title":"Importancia de la EDSS para la indicaci\u00f3n de terapia en la esclerosis m\u00faltiple","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/importancia-de-la-edss-para-la-indicacion-de-terapia-en-la-esclerosis-multiple\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343904","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343904"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343904\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47935"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343904"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343904"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343904"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343904"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}