{"id":343962,"date":"2015-01-07T01:00:00","date_gmt":"2015-01-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/choisir-le-bon-moment-et-proteger-les-groupes-vulnerables\/"},"modified":"2015-01-07T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-07T00:00:00","slug":"choisir-le-bon-moment-et-proteger-les-groupes-vulnerables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/choisir-le-bon-moment-et-proteger-les-groupes-vulnerables\/","title":{"rendered":"Choisir le bon moment et prot\u00e9ger les groupes vuln\u00e9rables"},"content":{"rendered":"

Lors des Medidays \u00e0 Zurich, le professeur Christoph Berger de l’h\u00f4pital p\u00e9diatrique universitaire a pr\u00e9sent\u00e9 les nouveaut\u00e9s introduites dans le plan de vaccination suisse au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Il a notamment abord\u00e9 la question de la protection vaccinale des jeunes nourrissons (et donc des femmes enceintes et de leurs proches). Il a \u00e9galement discut\u00e9 des recommandations pour les groupes \u00e0 risque.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>L’incidence des maladies invasives dues \u00e0 Haemophilus influenzae de type b (p. ex. m\u00e9ningite ou \u00e9piglottite) a fortement diminu\u00e9 en Suisse depuis l’introduction de la vaccination : Entre 1988 et 1990, elle \u00e9tait d’environ 200 cas\/an, alors qu’entre 1997 et 2003, elle \u00e9tait de 5 \u00e0 13. Les maladies invasives \u00e0 pneumocoques pr\u00e9sentent un pic d’incidence similaire dans la petite enfance (moins d’un an). “Si vous faites ces vaccins, il faut donc les faire t\u00f4t dans tous les cas”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Christoph Berger de l’H\u00f4pital p\u00e9diatrique universitaire de Zurich. Les vaccins conjugu\u00e9s contre les infections bact\u00e9riennes invasives sont indiqu\u00e9s au d\u00e9but de la vie des nourrissons et des jeunes enfants selon le calendrier vaccinal 2014 (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Les pr\u00e9matur\u00e9s en particulier (<32 semaines de grossesse, <1500 g) ont besoin d’\u00eatre vaccin\u00e9s \u00e0 temps, car ils ont un risque plus \u00e9lev\u00e9 de contracter la maladie, moins d’anticorps maternels, une moins bonne r\u00e9ponse immunitaire et des titres d’anticorps de courte dur\u00e9e seulement (tab. 2).<\/strong> Il est \u00e9galement utile d’immuniser les contacts proches contre la coqueluche, la grippe et la varicelle, car les parents et les fr\u00e8res et s\u0153urs ram\u00e8nent ces maladies \u00e0 la maison.<\/p>\n

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La coqueluche chez les nourrissons<\/h2>\n

“Le taux d’incidence de la coqueluche est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 chez les nouveau-n\u00e9s : le pic se produit avant deux mois et ne peut donc pas \u00eatre \u00e9vit\u00e9 par une vaccination sur l’enfant (apr\u00e8s tout, les nourrissons de moins de deux mois sont trop jeunes pour \u00eatre vaccin\u00e9s). La solution ? Il faut vacciner les sources d’infection”, a expliqu\u00e9 l’expert. “C’est important parce qu’un nombre particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s dus \u00e0 la coqueluche surviennent au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie – et plus particuli\u00e8rement au cours des 20 premi\u00e8res semaines – . 89% des hospitalisations pour coqueluche concernent des nourrissons. Les sources d’infection les plus probables sont les parents et les fr\u00e8res et s\u0153urs (repr\u00e9sentent environ 50%)”.<\/p>\n

L’objectif de la vaccination contre la coqueluche dans le calendrier vaccinal 2014 est donc le suivant : Prot\u00e9ger les nourrissons les plus vuln\u00e9rables – d’une part en vaccinant les enfants avec le vaccin combin\u00e9 DTPa \u00e0 l’\u00e2ge de 2, 4, 6, 15-24 mois (dans les cr\u00e8ches \u00e0 l’\u00e2ge de 2, 3, 4 et 12-15 mois, afin que l’enfant soit d\u00e9j\u00e0 prot\u00e9g\u00e9 \u00e0 quatre mois dans la cr\u00e8che et ne contamine personne) plus un rappel \u00e0 4-7 et 11-14 ans. D’autre part, et c’est nouveau, en vaccinant les jeunes adultes (en g\u00e9n\u00e9ral tous les 25-29 ans et toutes les personnes en contact avec des nourrissons de moins de six mois, c’est-\u00e0-dire sp\u00e9cialement les femmes enceintes, les parents, les soignants) avec un vaccin dTpa unique. Selon l’intervenant, celle-ci ne pr\u00e9sente aucun danger pendant la grossesse. Quels autres vaccins doivent \u00eatre effectu\u00e9s pendant la grossesse ?<\/p>\n

La grippe pendant la grossesse<\/h2>\n

La vaccination contre la grippe (vaccin inactiv\u00e9) est recommand\u00e9e pour toutes les femmes enceintes, elle est s\u00fbre, efficace et facile \u00e0 r\u00e9aliser. “Pendant la grossesse, la grippe est plus souvent grave pour la femme enceinte et entra\u00eene plus de complications. De plus, il y a un risque accru d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9 et d’infection grippale chez le jeune nourrisson. La vaccination contre la grippe saisonni\u00e8re devrait donc \u00eatre recommand\u00e9e \u00e0 toutes les femmes enceintes”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Berger. Chez les nourrissons, la vaccination n’est autoris\u00e9e qu’\u00e0 partir de six mois.<\/p>\n

Le tableau 3<\/strong> r\u00e9sume \u00e0 nouveau les vaccins recommand\u00e9s pendant la grossesse.<\/p>\n

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H\u00e9patite B chronique<\/h2>\n

Si l’h\u00e9patite est transmise de la m\u00e8re \u00e0 l’enfant, le risque d’h\u00e9patite chronique est beaucoup plus \u00e9lev\u00e9, ce qui peut conduire, dans le pire des cas, au carcinome et \u00e0 la mort. C’est pourquoi un d\u00e9pistage de l’antig\u00e8ne HBs est n\u00e9cessaire \u00e0 chaque grossesse (s’il n’est pas fait : en urgence \u00e0 la naissance). Si le nouveau-n\u00e9 et la m\u00e8re pr\u00e9sentent des antig\u00e8nes, une vaccination HB passive et une vaccination HB active suivent (dans les douze heures post partum) (ensemble >90% de protection). Ensuite, des rappels sont effectu\u00e9s \u00e0 un, six et sept \u00e0 douze mois (plus une s\u00e9rologie compl\u00e8te).  Il n’est pas n\u00e9cessaire de renoncer \u00e0 l’allaitement, mais tous les membres de la famille doivent \u00eatre examin\u00e9s et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, vaccin\u00e9s.<\/p>\n

Rougeole<\/h2>\n

“Nous devons vacciner contre la rougeole \u00e0 temps et partout. Il faut \u00e9galement saisir toutes les opportunit\u00e9s de vaccination de rattrapage afin de r\u00e9duire globalement la circulation de la rougeole”, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Le vaccin ROR est un vaccin vivant contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole. Apr\u00e8s une vaccination (\u00e0 l’\u00e2ge de \u22651 an), 90% des personnes vaccin\u00e9es d\u00e9veloppent des anticorps (5% d’\u00e9checs de vaccination) ; 99% ont des anticorps vaccinaux apr\u00e8s deux vaccinations. Il faut vacciner avec un intervalle minimum de \u22654 semaines (par exemple 12 et 15-24 mois) (enfants \u00e0 risque d’exposition accru d\u00e8s 6-9 mois et deuxi\u00e8me dose \u00e0 12 mois). La vaccination de rattrapage est utile pour toutes les personnes non vaccin\u00e9es deux fois et \u00e2g\u00e9es de moins de 1963.<\/p>\n

Vaccin antipneumococcique conjugu\u00e9 pour les groupes \u00e0 risque<\/h2>\n

Le plan de vaccination 2014 recommande une dose de PCV13 pour toutes les personnes de plus de deux ans pr\u00e9sentant une maladie sous-jacente et un risque accru d’infection invasive \u00e0 pneumocoques. Comme la recommandation pour les personnes \u00e2g\u00e9es de cinq ans et plus est off-label (tab. 4), <\/strong>les co\u00fbts ne peuvent pas \u00eatre pris en charge par l’assurance obligatoire des soins pour ce groupe d’\u00e2ge.<\/p>\n

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Les maladies de base sont par exemple : les affections chroniques (c\u0153ur, poumons, reins, foie, rate, sang), les n\u00e9oplasies, les troubles immunitaires. La vaccination de base de toutes les personnes de plus de 64 ans ne fait plus partie des recommandations, car nombre d’entre elles appartiennent de toute fa\u00e7on \u00e0 un groupe \u00e0 risque.<\/p>\n

    \n
  • Le vaccin doit \u00eatre administr\u00e9 d\u00e8s que possible apr\u00e8s l’\u00e9tablissement du diagnostic (donc de toute urgence \u00e0 temps).<\/li>\n
  • Les rappels ou les vaccinations suppl\u00e9mentaires avec le PPV23 ne sont pas (ou plus) recommand\u00e9s.<\/li>\n
  • Chez les personnes d\u00e9j\u00e0 vaccin\u00e9es avec le PPV23, le PCV13 ne doit \u00eatre administr\u00e9 qu’apr\u00e8s un intervalle d’un an.<\/li>\n
  • La vaccination de rappel contre le PCV13 n’est pas recommand\u00e9e (pour le moment).<\/li>\n<\/ul>\n

    B\u00e9n\u00e9ficiaire de la greffe<\/h2>\n

    Pour les receveurs de greffes avant et apr\u00e8s la transplantation d’un organe solide, il convient d’administrer des vaccins vivants et inactifs avant la transplantation, dans la mesure du possible. Le statut vaccinal doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 rapidement et la vaccination de rattrapage correspondante doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e. Si l’on suit le sch\u00e9ma de vaccination rapide, il est possible d’atteindre un statut vaccinal complet avant la transplantation : Les vaccins \u00e0 administrer sont les vaccins de base (y compris Varicelle, h\u00e9patite B, virus du papillome humain chez les >9 ans), les vaccins \u00e0 risque (PCV13, grippe, h\u00e9patite A) ainsi que les vaccins en fonction des risques individuels comme pour les voyages planifi\u00e9s (FSME, h\u00e9patite A, fi\u00e8vre jaune, rage).<\/p>\n

    Source : “Neues im Schweizerischen Impfplan”, pr\u00e9sentation aux Medidays, du 1er au 5 septembre 2014, Zurich<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(12) : 42-45<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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