{"id":343978,"date":"2015-01-06T01:00:00","date_gmt":"2015-01-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/eviter-les-cycles-de-chimiotherapie-et-de-radiotherapie-superflus-grace-au-pet\/"},"modified":"2015-01-06T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-06T00:00:00","slug":"eviter-les-cycles-de-chimiotherapie-et-de-radiotherapie-superflus-grace-au-pet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/eviter-les-cycles-de-chimiotherapie-et-de-radiotherapie-superflus-grace-au-pet\/","title":{"rendered":"\u00c9viter les cycles de chimioth\u00e9rapie et de radioth\u00e9rapie superflus gr\u00e2ce au PET ?"},"content":{"rendered":"

Lors de la r\u00e9union annuelle des soci\u00e9t\u00e9s allemande, autrichienne et suisse d’h\u00e9matologie et d’oncologie m\u00e9dicale (DGHO), diverses questions relatives \u00e0 la prise en charge des patients atteints de lymphome hodgkinien ont fait l’objet de d\u00e9bats controvers\u00e9s : quelle est la place de la tomographie par \u00e9mission de positrons, quels patients ont besoin d’une radioth\u00e9rapie et comment \u00e9viter au mieux les r\u00e9cidives et les effets secondaires tardifs du traitement ?<\/strong><\/p>\n

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(as) <\/em>Commen\u00e7ons par la bonne nouvelle : le lymphome hodgkinien, l’un des cancers les plus fr\u00e9quents chez les jeunes adultes, peut aujourd’hui \u00eatre gu\u00e9ri dans de nombreux cas. Avec des taux de survie \u00e0 5 ans sup\u00e9rieurs \u00e0 80%, le lymphome hodgkinien a un bon pronostic. La mise en place d’une chimioth\u00e9rapie et d’une radioth\u00e9rapie combin\u00e9es d\u00e8s les premiers stades de la maladie contribue \u00e0 augmenter les chances de gu\u00e9rison.<\/p>\n

La classification des lymphomes hodgkiniens repose sur la classification modifi\u00e9e d’Ann-Arbor ainsi que sur des facteurs cliniques et de laboratoire, a rapport\u00e9 le professeur Thomas Cerny, m\u00e9decin-chef en oncologie\/h\u00e9matologie \u00e0 l’h\u00f4pital cantonal de St. Pour \u00e9valuer les pr\u00e9visions, on utilise le “Syst\u00e8me international de pr\u00e9vision” (IPS), qui prend en compte six facteurs. Les analyses immunohistochimiques ainsi que les examens de l’expression g\u00e9n\u00e9tique du lymphome prennent \u00e9galement de plus en plus d’importance pour le pronostic. La tomographie par \u00e9mission de positrons (TEP) fait d\u00e9j\u00e0 partie int\u00e9grante de la panoplie diagnostique. Un TEP int\u00e9rimaire apr\u00e8s deux \u00e0 quatre cycles de chimioth\u00e9rapie pour d\u00e9montrer la r\u00e9ponse pr\u00e9coce au traitement et la modification de l’algorithme th\u00e9rapeutique sur cette base  permettront \u00e0 l’avenir d’optimiser le traitement afin d’\u00e9viter les cycles de chimioth\u00e9rapie et de radioth\u00e9rapie superflus. Inversement, l’examen permet \u00e9galement d’identifier pr\u00e9cocement les tumeurs r\u00e9fractaires au traitement.<\/p>\n

Les mondes de la maladie de Hodgkin se s\u00e9parent sur l’Atlantique<\/h2>\n

En fonction du stade et d’autres facteurs de risque, le lymphome hodgkinien est class\u00e9 en stades pr\u00e9coce, interm\u00e9diaire et avanc\u00e9. Les patients sont trait\u00e9s en cons\u00e9quence, en fonction du risque. Pour les patients \u00e0 un stade pr\u00e9coce, le traitement standard actuel consiste en une chimioth\u00e9rapie selon le sch\u00e9ma ABVD (adriamycine, bl\u00e9omycine, vinblastine, dacarbazine) suivie d’une radioth\u00e9rapie. Les directives pr\u00e9voient actuellement deux \u00e0 trois cycles de chimioth\u00e9rapie ainsi qu’une irradiation \u00e0 20 Gy. L’utilisation de la TEP permet d’am\u00e9liorer la capacit\u00e9 de pronostic et la planification du traitement.<\/p>\n

Andreas Lohri, H\u00f4pital cantonal de B\u00e2le, Liestal, et Clinique m\u00e9dicale universitaire de B\u00e2le. En particulier, de part et d’autre de l’Atlantique, les points de vue divergent. “Le traitement correct est une question de go\u00fbt”, a d\u00e9clar\u00e9 Lohri en citant une \u00e9tude publi\u00e9e r\u00e9cemment sur  [1]. Dans cette \u00e9tude, les patients atteints d’un lymphome hodgkinien \u00e0 un stade pr\u00e9coce qui n’avaient pas re\u00e7u de radioth\u00e9rapie ont connu plus de r\u00e9cidives que ceux du groupe ayant re\u00e7u le traitement standard. L’\u00e9tude, qui a \u00e9t\u00e9 interrompue pr\u00e9matur\u00e9ment, ne permet pas de se prononcer sur la mortalit\u00e9 globale.<\/p>\n

En Allemagne, la radioth\u00e9rapie reste un \u00e9l\u00e9ment indispensable du traitement du lymphome hodgkinien, “mais cela pourrait \u00eatre d\u00fb \u00e0 l’attitude obstin\u00e9e des organismes payeurs concernant la prise en charge des TEP int\u00e9rimaires”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Peter Borchmann, de l’h\u00f4pital universitaire de Cologne. Au Canada, par exemple, une TEP int\u00e9rimaire est r\u00e9alis\u00e9e apr\u00e8s deux cycles de chimioth\u00e9rapie, et les patients TEP n\u00e9gatifs ne re\u00e7oivent que deux cycles suppl\u00e9mentaires d’ABVD. Les patients PET positifs terminent la chimioth\u00e9rapie et sont \u00e9galement irradi\u00e9s. Les donn\u00e9es du registre de la Colombie-Britannique concernant 215 patients atteints de la maladie de Hodgkin \u00e0 un stade pr\u00e9coce ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es lors de la conf\u00e9rence de l’EHA 2014 \u00e0 Milan. Les donn\u00e9es d\u00e9montrent des r\u00e9sultats identiques pour les patients avec ou sans radioth\u00e9rapie. Les experts canadiens dirig\u00e9s par le professeur Joseph. M. Connors de Vancouver plaident donc pour que le r\u00e9sultat du PET soit pris en compte dans la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique. Cela permet d’\u00e9viter les dommages tardifs r\u00e9sultant de la radioth\u00e9rapie, mais qui ne deviennent visibles que dix ans ou plus apr\u00e8s la fin de la radioth\u00e9rapie. D’autres \u00e9tudes sont en cours pour d\u00e9terminer si la radioth\u00e9rapie peut \u00eatre supprim\u00e9e apr\u00e8s deux ou trois cycles de chimioth\u00e9rapie chez les patients TEP n\u00e9gatifs sans effet sur le pronostic.<\/p>\n

Nouvelle option th\u00e9rapeutique pour les patients \u00e0 un stade avanc\u00e9<\/h2>\n

Le professeur Borchmann  a \u00e9galement parl\u00e9 de l’int\u00e9gration de nouveaux agents th\u00e9rapeutiques dans les stades avanc\u00e9s de la maladie de Hodgkin. Le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique escalad\u00e9 BEACOPP (bl\u00e9omycine, \u00e9toposide, adriamycine, cyclophosphamide, procarbazine, prednisolone) est actuellement consid\u00e9r\u00e9 comme la norme dans les pays germanophones avec six cycles de traitement. Dans le monde entier, ce sch\u00e9ma est mal accept\u00e9 en raison de la complexit\u00e9 des exigences ainsi que de la toxicit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e, selon Borchmann.<\/p>\n

Le conjugu\u00e9 anticorps-m\u00e9dicament cibl\u00e9 brentuximab-vedotine est envisag\u00e9 dans le cadre d’un nouveau sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique. Celui-ci se compose de l’anticorps monoclonal Brentuximab, sp\u00e9cifiquement dirig\u00e9 contre l’anticorps CD30, et du cytostatique Monomethyl-Auristatin E (MMAE), li\u00e9 \u00e0 l’anticorps par un linker. Le CD30 est un r\u00e9cepteur du facteur de n\u00e9crose tumorale qui est exprim\u00e9 de mani\u00e8re accrue dans les cellules de Reed-Sternberg du lymphome de Hodgkin et dans les cellules de certains lymphomes non hodgkiniens. Le brentuximab se lie sp\u00e9cifiquement \u00e0 la cellule porteuse de CD30, ce qui permet au conjugu\u00e9 d’\u00eatre introduit dans les cellules. Le linker est cliv\u00e9 par des enzymes lysosomales, ce qui lib\u00e8re le cytostatique. Celui-ci d\u00e9truit l’appareil microtubulaire, inhibant ainsi la division cellulaire et provoquant l’apoptose. “On obtient une concentration \u00e9lev\u00e9e du cytostatique dans la cellule tumorale sans effets secondaires syst\u00e9miques violents correspondants”, rapporte l’expert. Dans une \u00e9tude en cours, le brentuximab est test\u00e9 dans le cadre d’un sch\u00e9ma de chimioth\u00e9rapie modifi\u00e9, BrECADD. Il contient du brentuximab, de l’\u00e9toposide, du cyclophosphamide, de l’adriamycine, de la dacarbazine et de la dexam\u00e9thasone.<\/p>\n

Source : Formation continue sur le lymphome de Hodgkin, r\u00e9union annuelle des soci\u00e9t\u00e9s allemande, autrichienne et suisse d’h\u00e9matologie et d’oncologie m\u00e9dicale (DGHO),
\n12 octobre 2014, Hambourg (D)<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Raemaekers JM, et al : Omitting radiotherapy in early positron emission tomography-negative Hodgkin lymphoma stage I\/II is associated with an increased risk of early relapse : Clinical results of the preplanned interim analysis of the randomized EORTC\/LYSA\/FIL H10 trial. J Clin Oncol 2014 Apr 20 ; 32(12) : 1188-1194.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2014 ; 2(10) : 29-30<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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