{"id":343979,"date":"2015-01-03T01:00:00","date_gmt":"2015-01-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-y-a-eu-des-changements\/"},"modified":"2015-01-03T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-03T00:00:00","slug":"il-y-a-eu-des-changements","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/il-y-a-eu-des-changements\/","title":{"rendered":"Il y a eu des changements"},"content":{"rendered":"

A B\u00e2le, le Forum sur la d\u00e9mence de cette ann\u00e9e a permis de faire le point sur le diagnostic et le traitement. Les deux experts, le professeur Dr. phil. Andreas U. Monsch et le professeur Reto W. Kressig de l’h\u00f4pital Felix Platter de B\u00e2le ont discut\u00e9 des possibilit\u00e9s de d\u00e9tection et de diagnostic pr\u00e9coces, de la place des biomarqueurs, des approches pr\u00e9ventives et des strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques d’aujourd’hui et de demain.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Tout d’abord, le professeur Dr. phil. Andreas U. Monsch une mise \u00e0 jour sur la pr\u00e9vention primaire et le diagnostic des troubles neurocognitifs : “La Suisse compte actuellement environ 113 000 personnes atteintes de d\u00e9mence, ce qui entra\u00eene des co\u00fbts annuels directs et indirects de plus de sept milliards de francs. La pr\u00e9vention a donc non seulement une valeur sociale importante, mais aussi une valeur financi\u00e8re \u00e9lev\u00e9e”. Dans le cadre de la strat\u00e9gie nationale en mati\u00e8re de d\u00e9mence, on s’efforce notamment de mettre en place et de d\u00e9velopper les centres de comp\u00e9tences suisses en mati\u00e8re de diagnostic (Memory Clinics). De tels centres doivent \u00eatre accessibles \u00e0 tous, le plus pr\u00e8s possible du domicile, et offrir un niveau de qualit\u00e9 \u00e9lev\u00e9 pour l’\u00e9valuation et le d\u00e9pistage de la d\u00e9mence. L’objectif est de contacter toutes les organisations concern\u00e9es d’ici la fin de l’ann\u00e9e 2014 et de d\u00e9velopper des normes de diagnostic et un concept de formation sp\u00e9cifique au cours de la nouvelle ann\u00e9e.<\/p>\n

En outre, la pr\u00e9vention primaire doit s’attaquer aux facteurs de risque de la maladie d’Alzheimer (notamment le diab\u00e8te, l’hypertension, l’ob\u00e9sit\u00e9, l’inactivit\u00e9, le tabagisme, la d\u00e9pression et le faible niveau d’\u00e9ducation). “En nous \u00e9duquant et en restant mentalement actifs, nous pouvons acqu\u00e9rir une sorte de r\u00e9serve cognitive qui nous permet de compenser plus longtemps les d\u00e9ficits et donc de franchir plus tard le seuil de d\u00e9mence. Toutefois, l’\u00e9volution est alors moins favorable chez les patients disposant d’une grande r\u00e9serve cognitive, ce dont le m\u00e9decin traitant doit absolument tenir compte”, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Les facteurs de risque sont souvent li\u00e9s et apparaissent ensemble. Il est apparu r\u00e9cemment que parmi eux, l’\u00e9ducation joue un r\u00f4le tout \u00e0 fait central [1]. “Un outil int\u00e9ressant pour une approche peut-\u00eatre plus ludique de la pr\u00e9vention primaire est l’application CAIDE Risk, un indice de risque de d\u00e9mence bas\u00e9 sur des donn\u00e9es finlandaises”, a expliqu\u00e9 le professeur Monsch [2].<\/p>\n

D\u00e9tection pr\u00e9coce et acc\u00e8s au diagnostic<\/h2>\n

Le case-finding permet de distinguer les cas pour lesquels une strat\u00e9gie de “watchful waiting” est suffisante de ceux qui n\u00e9cessitent des \u00e9tapes diagnostiques suppl\u00e9mentaires. Avec le BrainCheck, il existe d\u00e9sormais un outil pour le cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale qui permet d’effectuer une \u00e9valuation \u00e0 ce sujet en tr\u00e8s peu de temps (mod\u00e8les multilingues, accessibles en ligne, sous forme de papier et d’application ; article plus long sur le th\u00e8me du BrainCheck dans le num\u00e9ro 1\/2015). Dans le domaine du diagnostic, l’\u00e9valuation cognitive de Montr\u00e9al (MoCA) remplacera bient\u00f4t le Mini Mental State Examination (MMSE), car elle est beaucoup plus sensible (mais aussi plus difficile).<\/p>\n

“Le DSM-5 a apport\u00e9 une terminologie r\u00e9vis\u00e9e. Le terme de d\u00e9mence est d\u00e9sormais obsol\u00e8te, car il est per\u00e7u comme stigmatisant. Il correspond d\u00e9sormais \u00e0 ce que l’on appelle le ‘trouble neurocognitif majeur’. Mais la d\u00e9marche reste fondamentalement la m\u00eame : on commence toujours par reconna\u00eetre une diminution ou une alt\u00e9ration des performances cognitives, puis on essaie de d\u00e9terminer la cause\/l’\u00e9tiologie (par exemple une maladie d’Alzheimer)”, a expliqu\u00e9 le conf\u00e9rencier. Dans la pratique, des valeurs valides des dimensions cognitives pertinentes suivantes sont d\u00e9j\u00e0 disponibles pour le diagnostic diff\u00e9rentiel : Attention, Apprentissage et M\u00e9moire (respectivement verbale et visuelle), Production du langage et Fonctions ex\u00e9cutives (motrices et visuelles) [3]. Des recherches intensives sont \u00e9galement men\u00e9es \u00e0 B\u00e2le sur la saisie de la dimension DSM-5 “cognition sociale”. Plusieurs ann\u00e9es avant le diagnostic de “mild cognitive impairment” (MCI), des troubles cognitifs sont d\u00e9j\u00e0 observables. Les troubles de la m\u00e9moire \u00e9pisodique verbale apparaissent le plus t\u00f4t, soit huit \u00e0 six ans avant le diagnostic, et ceux de la m\u00e9moire visuelle quatre \u00e0 deux ans avant. En outre, 24 mois avant le MCI, on constate des probl\u00e8mes de m\u00e9moire s\u00e9mantique, de vitesse de traitement de l’information et de fonctions ex\u00e9cutives. A ce stade, les proches signalent \u00e9galement des changements.<\/p>\n

En ce qui concerne les biomarqueurs, l’analyse du LCR continue de se heurter \u00e0 des probl\u00e8mes de technologie de laboratoire et de seuils. La volum\u00e9trie par IRM est en route. Le FDG-PET est une prestation rembours\u00e9e par l’assurance maladie depuis le 1.7.2014 et est important pour le diagnostic diff\u00e9rentiel sp\u00e9cialis\u00e9. La TEP amylo\u00efde est \u00e9galement autoris\u00e9e en Suisse (Florbetapir), mais certaines questions concernant l’indication et les r\u00e9sultats faussement positifs restent en suspens.<\/p>\n

\u00c9tat de l’art du traitement de la d\u00e9mence<\/h2>\n

“Cette ann\u00e9e, il y a beaucoup \u00e0 dire sur la recherche sur la maladie d’Alzheimer”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Reto W. Kressig en introduction de son expos\u00e9. L’approche multifactorielle dans le traitement de la d\u00e9mence est plus importante que jamais : le soutien psychologique professionnel des proches est un \u00e9l\u00e9ment central du concept global (\u00e9tude START), ce qui permet notamment de retarder l’institutionnalisation et d’\u00e9conomiser des frais de soins suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n

En outre, les approches non pharmacologiques sont de plus en plus pertinentes pour les personnes concern\u00e9es. Lors du congr\u00e8s de l’AAIC \u00e0 Copenhague, des d\u00e9couvertes passionnantes ont \u00e9t\u00e9 faites \u00e0 ce sujet sur le mode de vie : la premi\u00e8re grande \u00e9tude d’intervention (1260 participants), l’essai finlandais FINGER, a examin\u00e9 l’influence d’un programme complet comprenant un changement d’alimentation, une activit\u00e9 physique, un entra\u00eenement cognitif, des activit\u00e9s sociales et le contr\u00f4le des facteurs de risque cardiovasculaire sur la performance cognitive apr\u00e8s deux ans. Les participants n’\u00e9taient pas d\u00e9ments, mais simplement consid\u00e9r\u00e9s comme une population \u00e0 risque de troubles cognitifs et de maladie d’Alzheimer. Par rapport au bras recevant des conseils de sant\u00e9 standard, l’intervention a effectivement montr\u00e9 une am\u00e9lioration, on peut donc supposer que la maladie d’Alzheimer peut \u00eatre retard\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 des adaptations du mode de vie. Un autre essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 (FINALEX) [4] a montr\u00e9 qu’un programme d’entra\u00eenement intensif et \u00e0 long terme am\u00e9liore de mani\u00e8re significative les comp\u00e9tences physiques des patients atteints de la maladie d’Alzheimer vivant \u00e0 domicile, sans entra\u00eener de co\u00fbts suppl\u00e9mentaires dans le bilan final. Des r\u00e9sultats similaires ont \u00e9t\u00e9 obtenus pour les interventions sur la cuisine et la musique [5]. Il s’agit toujours de r\u00e9duire quelque peu le stress et l’effort des soignants en permettant \u00e0 la personne concern\u00e9e de montrer des am\u00e9liorations sur le plan \u00e9motionnel et comportemental. Cela a \u00e9galement un effet positif sur le patient.<\/p>\n

“Les efforts de pr\u00e9vention de ces derni\u00e8res ann\u00e9es semblent lentement porter leurs fruits. C’est surtout le traitement syst\u00e9matique des facteurs de risque cardiovasculaires qui entra\u00eene actuellement une baisse de l’incidence de la d\u00e9mence. C’est ce qu’a notamment confirm\u00e9 l’\u00e9tude de Framingham”, ajoute-t-il.<\/p>\n

Th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse : \u00e9largir le champ<\/h2>\n

Comment se pr\u00e9sente la recherche th\u00e9rapeutique en 2015 ? Le gantenerumab, le crenezumab (anticorps contre l’amylo\u00efde, “vaccination” passive), le CAD-106 (immunisation active) et la pioglitazone (connue dans le traitement du diab\u00e8te, effet par diminution de la neuroinflammation ?) L’efficacit\u00e9 pr\u00e9ventive de la pioglitazone est \u00e9valu\u00e9e de mani\u00e8re prospective dans une \u00e9tude, \u00e0 une dose minimale de 0,5 mg\/jour pendant sept ans chez des sujets cognitivement sains mais APO-E4-positifs.<\/p>\n

Depuis l’ann\u00e9e derni\u00e8re, on dispose en outre du patch de rivastigmine 15 \u00e0 plus forte dose (13,3 mg\/24 h), qui a montr\u00e9 un effet significativement plus important sur l’\u00e9chelle ADCS-iADL et une bonne tol\u00e9rance par rapport \u00e0 la dose de 9,5 aux semaines 16 et 48 [6]. “Chez les patients qui ont bien tol\u00e9r\u00e9 le traitement \u00e0 la dose inf\u00e9rieure pendant au moins six mois et qui pr\u00e9sentent un d\u00e9clin cognitif et\/ou fonctionnel (selon l’\u00e9valuation du m\u00e9decin), la dose sup\u00e9rieure peut \u00eatre utilis\u00e9e”, a expliqu\u00e9 le professeur Kressig. “Je pense que les pr\u00e9parations contenant du ginkgo ont \u00e9galement leur place dans le traitement de la d\u00e9mence, par exemple, elles entra\u00eenent des am\u00e9liorations significatives dans les activit\u00e9s quotidiennes, comme l’ont montr\u00e9 GOTADAY et GOT-IT ! Cependant, cet effet n’est confirm\u00e9 qu’\u00e0 la dose de 240 mg”. La m\u00e9mantine ne devrait plus \u00eatre utilis\u00e9e dans la d\u00e9mence d’Alzheimer qu’en association avec des inhibiteurs de la cholinest\u00e9rase (autoris\u00e9s mais non rembours\u00e9s) (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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\"\"
\n <\/p>\n

Enfin, selon le professeur Kressig, les compl\u00e9ments alimentaires sont \u00e9galement des soutiens tout \u00e0 fait utiles dans le concept th\u00e9rapeutique global. Ici, il a mis en avant Souvenaid\u00ae<\/sup>, “nourriture pour les nerfs” comme il l’a dit. Des \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es ont montr\u00e9 ses effets positifs sur la maladie d’Alzheimer l\u00e9g\u00e8re (pr\u00e9coce) [7]. Cependant, contrairement aux suppl\u00e9ments de prot\u00e9ines [8], il n’est pas rembours\u00e9 par l’assurance maladie. “Dans notre clinique, nous mesurons \u00e9galement le taux de vitamine D et le corrigeons si n\u00e9cessaire”, conclut l’orateur.<\/p>\n

Source : 4e Forum b\u00e2lois sur la d\u00e9mence, 20 novembre 2014, B\u00e2le<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Norton S, et al : Potential for primary prevention of Alzheimer’s disease : an analysis of population-based data. Lancet Neurol 2014 ; 13(8) : 788-794.<\/li>\n
  2. Exalto LG, et al : Midlife risk score for the prediction of dementia four decades later. Alzheimers Dement 2014 Sep ; 10(5) : 562-570.<\/li>\n
  3. Beck IR, et al. : Establishing robust cognitive dimensions for characterization and differentiation of patients with Alzheimer’s disease, mild cognitive impairment, frontotemporal dementia and depression. Int J Geriatr Psychiatry 2014 Jun ; 29(6) : 624-634.<\/li>\n
  4. Pitk\u00e4l\u00e4 KH, et al : Effets de l’essai finlandais d’exercice sur la maladie d’Alzheimer (FINALEX) : un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. JAMA Intern Med 2013 mai 27 ; 173(10) : 894-901.<\/li>\n
  5. Narme P, et al : Efficacit\u00e9 des interventions musicales dans la d\u00e9mence : preuves d’un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. J Alzheimers Dis 2014 ; 38(2) : 359-369.<\/li>\n
  6. Cummings J, et al : Randomized, double-blind, parallel-group, 48-week study for efficacy and safety of a higher-dose rivastigmine patch (15 vs. 10 cm\u00b2) in Alzheimer’s disease. Dement Geriatr Cogn Disord 2012 ; 33(5) : 341-353.<\/li>\n
  7. Scheltens P, et al : Efficacit\u00e9 du Souvenaid dans la maladie d’Alzheimer l\u00e9g\u00e8re : r\u00e9sultats d’un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. J Alzheimers Dis 2012 ; 31(1) : 225-236.<\/li>\n
  8. Lauque S, et al : Am\u00e9lioration du poids et de la masse maigre avec une suppl\u00e9mentation nutritionnelle orale chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer \u00e0 risque de malnutrition : une \u00e9tude prospective randomis\u00e9e. J Am Geriatr Soc 2004 Oct ; 52(10) : 1702-1707.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(12) : 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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