{"id":344033,"date":"2014-12-18T01:00:00","date_gmt":"2014-12-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/guidelines-telesurveillance-et-lecons-tirees-des-etudes-negatives\/"},"modified":"2014-12-18T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-18T00:00:00","slug":"guidelines-telesurveillance-et-lecons-tirees-des-etudes-negatives","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/guidelines-telesurveillance-et-lecons-tirees-des-etudes-negatives\/","title":{"rendered":"Guidelines, t\u00e9l\u00e9surveillance et le\u00e7ons tir\u00e9es des \u00e9tudes n\u00e9gatives"},"content":{"rendered":"

Lors de la r\u00e9union des trois pays \u00e0 Berne sur l’insuffisance cardiaque, des experts ont parl\u00e9 de la mise en pratique des directives et ont abord\u00e9 plus en d\u00e9tail les possibilit\u00e9s de t\u00e9l\u00e9surveillance. En outre, les avantages cliniques concrets du diagnostic par biomarqueurs ont fait l’objet de discussions. L’insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e repr\u00e9sente un d\u00e9fi particulier, mais il vaut la peine de r\u00e9examiner attentivement les \u00e9tudes (plut\u00f4t d\u00e9cevantes jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>Le professeur Frank Ruschitzka, de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, a parl\u00e9 de la mise en \u0153uvre des directives de l’ESC dans la pratique ambulatoire : que serait-il souhaitable et o\u00f9 en sommes-nous ? La publication de l’\u00e9tude PARADIGM-HF suscite l’espoir d’une nouvelle \u00e8re dans le traitement de l’insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite (HFREF). Si l’on regarde en arri\u00e8re, comme le fait un article du New England Journal of Medicine [1], on constate que la recherche a \u00e9t\u00e9 globalement tr\u00e8s productive au cours des trois derni\u00e8res d\u00e9cennies et que des progr\u00e8s constants ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s : Alors qu’au d\u00e9but de la p\u00e9riode consid\u00e9r\u00e9e (1986-2014), seuls la digoxine et les diur\u00e9tiques \u00e9taient disponibles en premi\u00e8re ligne (sans b\u00e9n\u00e9fice en termes de mortalit\u00e9), il existe aujourd’hui de fortes preuves de r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 pour les IEC, les b\u00eatabloquants, les dispositifs cardiaques, les antagonistes de l’aldost\u00e9rone et, plus r\u00e9cemment, pour ce que l’on appelle les IEC. ARNI (inhibiteurs des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine et de la n\u00e9prilysine). “Nous pouvons donc \u00eatre fiers de ce que nous avons d\u00e9j\u00e0 accompli et nous pouvons esp\u00e9rer que l’\u00e9volution se poursuivra ainsi”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. “Mais il faut toujours un certain temps pour que l’\u00e9tat actuel de la recherche ou les guidelines soient compl\u00e8tement int\u00e9gr\u00e9s dans la pratique : On estime qu’il y a environ 15 ans de retard – ce n’est qu’alors que les innovations sont profond\u00e9ment enracin\u00e9es dans la pratique clinique quotidienne. Cet \u00e9tat de fait est ind\u00e9pendant de l’attention port\u00e9e \u00e0 chaque guide : Les lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque sont de loin les plus lues et les plus cliqu\u00e9es sur le site de l’ESC”.<\/p>\n

Meilleur que pr\u00e9vu ?<\/h2>\n

Cependant, si l’on examine les donn\u00e9es des registres, on constate que la mise en \u0153uvre progresse et qu’elle fonctionne mieux en Europe que ce que l’on pourrait croire : Un registre \u00e0 long terme de 12 440 patients de 21 pays de l’ESC a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 par Maggioni et al. [2]. Les auteurs concluent que le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique, en particulier, est majoritairement conforme aux recommandations (si l’on tient compte des raisons de la non-adh\u00e9sion) :<\/p>\n

    \n
  • 3,2% des patients pr\u00e9sentant une fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite ne re\u00e7oivent pas d’inhibiteurs de l’ECA ou de bloqueurs des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine alors qu’ils seraient indiqu\u00e9s.<\/li>\n
  • 2,3% ne re\u00e7oivent pas de b\u00eata-bloquants alors qu’ils sont indiqu\u00e9s.<\/li>\n
  • 5,4% ne re\u00e7oivent pas d’antagonistes de l’aldost\u00e9rone alors qu’ils seraient indiqu\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n

    Environ un tiers des patients re\u00e7oivent les m\u00e9dicaments \u00e0 la dose cible, tandis que pour les deux tiers restants, il existe des raisons document\u00e9es pour lesquelles ce n’est pas le cas (la raison la plus souvent invoqu\u00e9e est la titration en cours).<\/p>\n

    “En ce qui concerne les dispositifs, on constate en revanche, selon le document, une sous-repr\u00e9sentation pertinente : pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des patients qui devraient recevoir un dispositif (“implantable cardioverter-defibrillator” ICD, “cardiac resynchronization therapy” CRT) ne le re\u00e7oivent pas. Les principales raisons sont l’incertitude du m\u00e9decin quant \u00e0 l’indication, le refus du patient ou encore la logistique\/les co\u00fbts”, a expliqu\u00e9 le professeur Ruschitzka. “Aux Etats-Unis, un patient pourrait intenter une action en justice pour une telle circonstance. Il ne faut justement pas oublier que non seulement les m\u00e9dicaments, mais aussi les dispositifs d’implantation ont une \u00e9vidence IA. Fonarow et al. [3] concluent que la mise en \u0153uvre correcte des connaissances fond\u00e9es sur l’\u00e9vidence dans la pratique pourrait \u00e9viter pr\u00e8s de 68 000 d\u00e9c\u00e8s par an (dont 20 000 par l’utilisation indiqu\u00e9e de dispositifs). Mais bien s\u00fbr, les co\u00fbts jouent un r\u00f4le tout \u00e0 fait d\u00e9cisif : si nous devions fournir \u00e0 tous les patients des dispositifs pr\u00e9sentant une telle indication, nos caisses seraient bient\u00f4t en faillite”.  <\/p>\n

    Suivi \u00e0 long terme dans la pratique<\/h2>\n

    Les points cl\u00e9s d’une mise en \u0153uvre encore meilleure sont des approches multidisciplinaires fonctionnelles (implication du personnel soignant) et des programmes de formation sp\u00e9cifiques pour l’insuffisance cardiaque, qui pourraient compenser le manque de sp\u00e9cialistes dans ce domaine. Stefan St\u00f6rk, W\u00fcrzburg, a soulign\u00e9 l’importance de la formation continue des infirmi\u00e8res sp\u00e9cialis\u00e9es dans l’insuffisance cardiaque. Ce profil professionnel est tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, en fonction de l’\u00e9ventail des services demand\u00e9s dans chaque setting. L’\u00e9ducation et le conseil au patient sont des \u00e9l\u00e9ments essentiels. Selon le conf\u00e9rencier, le caract\u00e8re syndromique de l’insuffisance cardiaque n\u00e9cessite un personnel soignant “form\u00e9 \u00e0 la multimorbidit\u00e9”. Une strat\u00e9gie de soins structur\u00e9e pour l’insuffisance cardiaque est une condition pr\u00e9alable au succ\u00e8s d’un traitement multidimensionnel \u00e0 long terme : le programme de traitement HeartNetCare-HF\u2122 W\u00fcrzburg comprend par exemple le monitoring t\u00e9l\u00e9phonique bas\u00e9 sur les infirmi\u00e8res, l’\u00e9ducation t\u00e9l\u00e9phonique des patients et un concept de documentation standardis\u00e9.<\/p>\n

    Mais quelles sont les preuves concr\u00e8tes de la t\u00e9l\u00e9surveillance chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque ? Friedrich K\u00f6hler, Berlin : “La t\u00e9l\u00e9surveillance ne fonctionne que dans le cadre de ce que l’on appelle la prise en charge du patient \u00e0 distance (RPM) – compos\u00e9e d’un traitement conforme aux directives, d’une formation\/autonomisation et justement de la t\u00e9l\u00e9surveillance (invasive avec des implants ou non invasive). Il a fallu un certain temps pour que des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s soient enfin r\u00e9alis\u00e9s sur la proc\u00e9dure”. Voici quelques exemples importants :<\/p>\n

    IN-TIME [4] : Est l’\u00e9tude la plus r\u00e9cente. Elle a \u00e9galement d\u00e9montr\u00e9 pour la premi\u00e8re fois une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 la t\u00e9l\u00e9surveillance.
    \nCHAMPION [5] : A montr\u00e9 une r\u00e9duction de 30 % du taux d’hospitalisation dans le groupe de surveillance.
    \nTIM-HF [6] : Aucun effet n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 sur le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire (mortalit\u00e9 totale) malgr\u00e9 un effort important (comparaison entre le groupe de t\u00e9l\u00e9surveillance et le groupe de soins standard). Une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie a toutefois \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e.<\/p>\n

    C’est surtout le sous-groupe de patients ayant \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s en raison d’une insuffisance cardiaque qui semble b\u00e9n\u00e9ficier de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine (comme l’a montr\u00e9, entre autres, une analyse de sous-groupe pr\u00e9-sp\u00e9cifi\u00e9e de TIM-HF [7]).<\/p>\n

    “Les \u00e9tudes, bien que prometteuses, ne sont donc pas encore suffisantes pour \u00eatre incluses dans les lignes directrices. Nous entreprenons donc actuellement d’autres \u00e9tudes (par exemple TIM-HF II). \u00c0 l’heure actuelle, il est clair que les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique systolique (NYHA II et III) b\u00e9n\u00e9ficient d’une t\u00e9l\u00e9surveillance jusqu’\u00e0 douze mois apr\u00e8s l’hospitalisation. Cela devrait \u00eatre suivi d’un self-empowerment tout au long de la vie”, explique-t-il.<\/p>\n

    Place des biomarqueurs<\/h2>\n

    Le BNP et le NT-proBNP sont les meilleurs biomarqueurs pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque, selon de nombreuses \u00e9tudes men\u00e9es dans diff\u00e9rents contextes. Selon le professeur Hans-Peter Brunner-La Rocca, de Maastricht, l’effet r\u00e9el d’un test BNP sur le r\u00e9sultat clinique (c’est-\u00e0-dire le b\u00e9n\u00e9fice concret) a toutefois \u00e9t\u00e9 plut\u00f4t rarement \u00e9tudi\u00e9 de mani\u00e8re prospective et reste largement incertain : une m\u00e9ta-analyse [8] a compar\u00e9 les soins de routine en cas de dyspn\u00e9e aigu\u00eb et le test BNP diagnostique. Elle conclut que le test (effectu\u00e9 aux urgences) a permis de r\u00e9duire l\u00e9g\u00e8rement la dur\u00e9e d’hospitalisation de 1,22 jour et de diminuer le taux d’admission de 18% (non significatif). La mortalit\u00e9 n’a pas \u00e9t\u00e9 affect\u00e9e par le test.<\/p>\n

    Les ARN dits “longs non-codants” (LIPCAR) constituent un nouvel exemple int\u00e9ressant de biomarqueur cardiaque : Les LIPCAR permettent d’identifier les patients pr\u00e9sentant un remodelage cardiaque et sont associ\u00e9s aux futurs d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaires en cas d’insuffisance cardiaque, ind\u00e9pendamment des autres marqueurs de risque [9].<\/p>\n

    Le\u00e7ons tir\u00e9es des \u00e9tudes n\u00e9gatives<\/h2>\n

    “Au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es, nous nous sommes surtout occup\u00e9s de la HFREF, o\u00f9 nous avons men\u00e9 des \u00e9tudes avec des r\u00e9sultats positifs et o\u00f9 nous nous sommes f\u00e9licit\u00e9s”, a d\u00e9clar\u00e9 le PD Dr Dirk Westermann, Hambourg. “Mais qu’avons-nous appris dans le m\u00eame temps pour les patients atteints d’HFPEF (avec fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e) ? Il semble que presque rien. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucun traitement n’a pu montrer une r\u00e9duction convaincante de la mortalit\u00e9 ou de la morbidit\u00e9 (ce qui se refl\u00e8te \u00e9galement dans les guidelines). Il est toutefois crucial d’examiner de tr\u00e8s pr\u00e8s les \u00e9tudes men\u00e9es dans ce domaine (comme PEP-CHF, Charm-Preserved, I-Preserve, TOPCAT)  et de ne pas se laisser d\u00e9courager par les r\u00e9sultats n\u00e9gatifs ou neutres”.
    \nPEP-CHF [10] a montr\u00e9 un alignement complet des courbes (placebo et p\u00e9rindopril) sur le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire composite (mortalit\u00e9 totale et hospitalisation) \u00e0 long terme, il s’agit donc d’une \u00e9tude neutre. L’\u00e9tude avait une puissance statistique trop faible pour son crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire, de nombreux patients ont abandonn\u00e9 le traitement par verum et placebo au bout d’un an pour passer aux IEC. Cela a pu influencer les r\u00e9sultats.<\/p>\n

    En revanche, Charm-Preserved [11] a manqu\u00e9 de peu la significativit\u00e9 du crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire (d\u00e9c\u00e8s ou hospitalisation d’origine cardiovasculaire) (compar\u00e9 au cand\u00e9sartan et au placebo) : p=0,051. En y regardant de plus pr\u00e8s, ce r\u00e9sultat est uniquement d\u00fb aux taux d’hospitalisation significativement plus faibles (p=0,047).<\/p>\n

    I-Preserve [12] n’a de nouveau montr\u00e9 aucune diff\u00e9rence entre l’irb\u00e9sartan et le placebo (le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait compos\u00e9 de la mortalit\u00e9 totale et de l’hospitalisation).<\/p>\n

    TOPCAT [13] a \u00e9galement \u00e9chou\u00e9 au crit\u00e8re principal de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire, d’arr\u00eat cardiaque ou d’hospitalisation (spironolactone vs placebo), mais, comme Charm-Preserved, a pr\u00e9sent\u00e9 un taux d’hospitalisation significativement plus faible (p=0,04). Les r\u00e9sultats semblent en outre d\u00e9pendre de l’origine des patients (l’outcome non pr\u00e9sp\u00e9cifi\u00e9 pour le collectif am\u00e9ricain a montr\u00e9 une am\u00e9lioration significative de l’hospitalisation et de la mortalit\u00e9).<\/p>\n

    HFPEF – un cas difficile<\/h2>\n

    “La question est de savoir pourquoi nous minimisons les r\u00e9sultats obtenus jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. Dans d’autres domaines, une r\u00e9duction significative du taux d’hospitalisation serait suffisante pour \u00eatre incluse dans les lignes directrices. Le probl\u00e8me me semble \u00eatre que nous ne savons pas vraiment ce que nous voulons obtenir avec la th\u00e9rapie dans le cas de l’HFPEF”, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. “Quels patients voulons-nous r\u00e9ellement traiter ? HFPEF avec ou sans dysfonctionnement diastolique ? Par exemple, un nombre tr\u00e8s diff\u00e9rent de patients pr\u00e9sentant une dysfonction diastolique a particip\u00e9 \u00e0 Charm-Preserved et I-Preserved (67 vs 53%). Et le cut-off BNP seul est-il suffisant ? Il est \u00e9galement l\u00e9gitime de se demander si la co-m\u00e9dication peut poser probl\u00e8me. Enfin, il faut esp\u00e9rer qu’il y aura \u00e0 l’avenir des approches plus sp\u00e9cifiques (sous le terme de “m\u00e9decine personnalis\u00e9e”) qui seront plus cibl\u00e9es”.<\/p>\n

    En l’\u00e9tat actuel des choses, il est pour le moins douteux que les ARNIs acclam\u00e9es dans HFREF puissent \u00e9galement conduire \u00e0 un succ\u00e8s retentissant dans HFPEF. Cela reste \u00e0 voir (jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il existe \u00e0 ce sujet l’\u00e9tude PARAMOUNT).<\/p>\n

    Selon le PD Dr Micha Maeder, St Gallen, les futures cibles th\u00e9rapeutiques possibles sont le dysfonctionnement diastolique\/la fibrose myocardique, l’hypertension pulmonaire, la fr\u00e9quence cardiaque\/l’incomp\u00e9tence chronotrope et l’an\u00e9mie\/la carence en fer. Le tableau 1<\/strong> donne un aper\u00e7u de l’\u00e9tat des \u00e9tudes.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Source : Insuffisance cardiaque, r\u00e9union tripartite, 2-4 octobre 2014, Berne<\/em><\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Sacks CA, et al : N Engl J Med 2014 ; 371 : 989-91.<\/li>\n
    2. Maggioni AP, et al : Eur J Heart Fail 2013 ; 15(10):1173-1184.<\/li>\n
    3. Fonarow GC, et al : Am Heart J 2011 Jun ; 161(6) : 1024-1030.e3.<\/li>\n
    4. Hindricks G, et al : Lancet 2014 Aug 16 ; 384(9943) : 583-590.<\/li>\n
    5. Abraham WT, et al : Lancet 2011 Feb 19 ; 377(9766) : 658-666.<\/li>\n
    6. Koehler F, et al : Circulation 2011 mai 3 ; 123(17) : 1873-1880.<\/li>\n
    7. Koehler F, et al : Int J Cardiol 2012 Nov 29 ; 161(3) : 143-150.<\/li>\n
    8. Lam LL, et al : Ann Intern Med 2010 Dec 7 ; 153(11) : 728-735.<\/li>\n
    9. Kumarswamy R, et al : Circ Res 2014 May 9 ; 114(10) : 1569-1575.<\/li>\n
    10. Cleland JGF, et al : Eur Heart J 2006 ; 27(19) : 2338-2345.<\/li>\n
    11. Yusuf S, et al : Lancet 2003 Sep 6 ; 362(9386) : 777-781.<\/li>\n
    12. Massie BM, et al : N Engl J Med 2008 Dec 4 ; 359(23) : 2456-2467.<\/li>\n
    13. Pitt B, et al : N Engl J Med 2014 Apr 10 ; 370(15):1383-1392.<\/li>\n
    14. Guazzi M, et al : Circulation 2011 Jul 12 ; 124(2):164-174.<\/li>\n
    15. Bonderman D, et al : Circulation 2013 Jul 30 ; 128(5) : 502-511.<\/li>\n
    16. Edelmann F, et al : JAMA 2013 Feb 27 ; 309(8) : 781-791.<\/li>\n
    17. Maier LS, et al : JACC Heart Fail 2013 Apr ; 1(2) : 115-122.<\/li>\n
    18. Solomon SD, et al : Lancet 2012 Oct 20 ; 380(9851) : 1387-1395.<\/li>\n
    19. Kosmala W, et al : J Am Coll Cardiol 2013 Oct 8 ; 62(15) : 1330-1338.<\/li>\n
    20. Maurer MS, et al : Circ Heart Fail 2013 Mar ; 6(2) : 254-263.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2014 ; 13(6) : 34-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Lors de la r\u00e9union des trois pays \u00e0 Berne sur l’insuffisance cardiaque, des experts ont parl\u00e9 de la mise en pratique des directives et ont abord\u00e9 plus en d\u00e9tail les…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":48405,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuffisance cardiaque","footnotes":""},"category":[11378,11527,11535,11549],"tags":[44799,49037,15292,30645,12158,49030,49043],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344033","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-berne","tag-diagnostic-biomaker","tag-etudes","tag-guidelines-fr","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-rencontre-des-trois-pays","tag-tele-monitoring","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-11 14:53:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344047,"slug":"linee-guida-telemonitoraggio-e-lezioni-dagli-studi-negativi","post_title":"Linee guida, telemonitoraggio e lezioni dagli studi negativi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/linee-guida-telemonitoraggio-e-lezioni-dagli-studi-negativi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344058,"slug":"directrizes-telemonitorizacao-e-licoes-de-estudos-negativos","post_title":"Directrizes, telemonitoriza\u00e7\u00e3o e li\u00e7\u00f5es de estudos negativos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/directrizes-telemonitorizacao-e-licoes-de-estudos-negativos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344065,"slug":"directrices-telemonitorizacion-y-lecciones-de-los-estudios-negativos","post_title":"Directrices, telemonitorizaci\u00f3n y lecciones de los estudios negativos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/directrices-telemonitorizacion-y-lecciones-de-los-estudios-negativos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344033","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344033"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344033\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344033"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344033"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344033"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344033"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}