{"id":344034,"date":"2014-12-15T01:00:00","date_gmt":"2014-12-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconnaitre-et-traiter-la-depression\/"},"modified":"2014-12-15T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-15T00:00:00","slug":"reconnaitre-et-traiter-la-depression","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reconnaitre-et-traiter-la-depression\/","title":{"rendered":"Reconna\u00eetre et traiter la d\u00e9pression"},"content":{"rendered":"

La plupart des personnes souffrant de d\u00e9pression commencent par demander de l’aide \u00e0 leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Lors de la consultation, ce ne sont souvent pas les troubles de l’humeur qui sont au premier plan, mais les troubles et les plaintes somatiques. Le plan de traitement d\u00e9pend avant tout du degr\u00e9 de gravit\u00e9 de la d\u00e9pression : les d\u00e9pressions l\u00e9g\u00e8res peuvent d’abord \u00eatre observ\u00e9es avec un accompagnement attentif, tandis que les d\u00e9pressions plus graves doivent \u00eatre trait\u00e9es avec des antid\u00e9presseurs et des m\u00e9thodes psychoth\u00e9rapeutiques.<\/strong><\/p>\n

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La d\u00e9pression est l’une des maladies psychiatriques les plus courantes dans la soci\u00e9t\u00e9 moderne. Selon les estimations de l’OMS, d’ici 2020, la d\u00e9pression occupera la deuxi\u00e8me place, juste apr\u00e8s les maladies cardiovasculaires, dans l’ordre des maladies qui sont la principale cause d’ann\u00e9es de vie perdues en raison d’une invalidit\u00e9 grave ou d’un d\u00e9c\u00e8s. (Fig.1). <\/strong>La pr\u00e9valence de la d\u00e9pression au cours de la vie se situe entre 7 et 18% (taux de pr\u00e9valence moyen d’environ 10,4%). Les femmes sont deux fois plus susceptibles de d\u00e9velopper la maladie que les hommes. Environ un patient sur dix en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale souffre probablement d’une d\u00e9pression, qui n’est pas diagnostiqu\u00e9e ou trait\u00e9e de mani\u00e8re appropri\u00e9e dans pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des cas [1\u20133]. Les m\u00e9decins de famille et les g\u00e9n\u00e9ralistes ont un r\u00f4le particuli\u00e8rement important \u00e0 jouer dans le diagnostic et le traitement de la d\u00e9pression.<\/p>\n

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Sympt\u00f4mes vari\u00e9s, y compris somatiques<\/h2>\n

On peut supposer que la plupart des personnes souffrant de d\u00e9pression commencent par demander de l’aide \u00e0 leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Il faut \u00e9galement tenir compte du fait que les pr\u00e9jug\u00e9s \u00e0 l’\u00e9gard des maladies psychiatriques persistent au sein de la population. Ces probl\u00e8mes sont li\u00e9s \u00e0 des inhibitions et \u00e0 des sentiments de honte qui contribuent \u00e0 ce que les \u00e9tats d\u00e9pressifs ne soient souvent pas abord\u00e9s directement par les personnes concern\u00e9es, mais plut\u00f4t de mani\u00e8re indirecte, en faisant r\u00e9f\u00e9rence aux sympt\u00f4mes somatiques et v\u00e9g\u00e9tatifs de la d\u00e9pression. (Fig. 2). <\/strong>Chez les personnes d\u00e9pressives, ce n’est pas seulement l’\u00e9tat d’esprit qui est perturb\u00e9, mais \u00e9galement la motivation, les fonctions cognitives et biologiques.<\/p>\n

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En cons\u00e9quence, les principaux sympt\u00f4mes de la d\u00e9pression sont l’humeur d\u00e9pressive, la perte d’int\u00e9r\u00eat ou de plaisir (anh\u00e9donie) et la diminution de la motivation (tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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D\u00e9clencheurs et comorbidit\u00e9s<\/h2>\n

Le d\u00e9clencheur de la d\u00e9pression est souvent une situation de stress interne ou externe particuli\u00e8re qui, selon la vuln\u00e9rabilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique ou biographique, entra\u00eene une s\u00e9cr\u00e9tion excessive de cortisol et une modification du sch\u00e9ma d’activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale, notamment dans les syst\u00e8mes rostral et limbique. Dans le contexte de l’auto-\u00e9valuation d’une personne et de la situation sociale, le sch\u00e9ma bio-psycho-social de base de la d\u00e9pression peut \u00eatre renforc\u00e9 ou maintenu par une r\u00e9sistance violente mais dysfonctionnelle de la personne concern\u00e9e. Par exemple, une jeune femme avec des enfants en bas \u00e2ge peut combattre une inhibition d\u00e9pressive encore l\u00e9g\u00e8re par obligation familiale ou un homme autocritique avec une \u00e9thique de travail \u00e9lev\u00e9e par conviction int\u00e9rieure. En outre, les influences biologiques directes, qui affectent principalement le syst\u00e8me limbique rostral, y compris le syst\u00e8me nerveux central, sont \u00e9galement prises en compte. cortex pr\u00e9frontal, doivent \u00eatre pris en compte dans le d\u00e9veloppement de la d\u00e9pression (par exemple, les accidents c\u00e9r\u00e9brovasculaires frontaux, l’hypothyro\u00efdie, les traitements par st\u00e9ro\u00efdes ou cytostatiques, etc.) Compte tenu de ce caract\u00e8re multidimensionnel des maladies d\u00e9pressives, celles-ci peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme des psychosomatoses de la r\u00e9gulation des \u00e9motions (figure 3).<\/strong><\/p>\n

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Un probl\u00e8me important r\u00e9sulte notamment aussi de la comorbidit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e avec d’autres maladies psychiques (par ex. troubles anxieux, troubles de la somatisation, addictions) et somatiques (par ex. maladie coronarienne). Cette variabilit\u00e9 de la symptomatologie (agitation, inhibition de l’\u00e9lan vital, tendances suicidaires, sympt\u00f4mes physiques, troubles cognitifs, sympt\u00f4mes psychotiques) doit \u00eatre prise en compte dans le traitement de la d\u00e9pression.<\/p>\n

Accompagnement attentif des personnes concern\u00e9es<\/h2>\n

Au stade aigu de la maladie, le plan de traitement d\u00e9pend principalement du degr\u00e9 de gravit\u00e9 de la d\u00e9pression. Dans le cas d’une symptomatologie d\u00e9pressive l\u00e9g\u00e8re, un accompagnement attentif est d’abord recommand\u00e9 (explication et information, accompagnement actif-attentif dans les 14 jours) [4]. Celle-ci devrait consister \u00e0 suivre l’\u00e9volution des sympt\u00f4mes en les revoyant \u00e0 court terme et en \u00e9valuant les m\u00e9canismes d’adaptation existants des patients et le soutien social dans l’environnement familial.<\/p>\n

Une base essentielle du traitement de la d\u00e9pression r\u00e9side dans l’attitude th\u00e9rapeutique du praticien. Celle-ci permet aux malades d\u00e9pressifs de se sentir accept\u00e9s m\u00eame dans leur maladie. La possibilit\u00e9 de communiquer et d’obtenir un \u00e9cho de la part de l’autre constitue une premi\u00e8re exp\u00e9rience salutaire pour le malade d\u00e9pressif, qui s’est souvent renferm\u00e9 sur lui-m\u00eame pendant une longue p\u00e9riode par honte et n’a souvent plus impliqu\u00e9 ses proches. Les troubles existants doivent \u00eatre demand\u00e9s le plus ouvertement possible et \u00e0 jeun. Il peut \u00eatre essentiel d’aborder la question d’une \u00e9ventuelle tendance suicidaire. En relativisant les sympt\u00f4mes et en proposant de fausses consolations (“c’est \u00e0 moiti\u00e9 grave”, “\u00e7a va s’arranger”), les m\u00e9decins peuvent – sans le vouloir – contribuer \u00e0 augmenter encore les tendances d\u00e9j\u00e0 existantes des malades d\u00e9pressifs \u00e0 se surmener et\/ou \u00e0 se consid\u00e9rer comme des rat\u00e9s.<\/p>\n

Si les sympt\u00f4mes persistent ou s’aggravent, il convient d’envisager l’introduction d’une psychoth\u00e9rapie ou d’une pharmacoth\u00e9rapie, m\u00eame en cas de d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re, apr\u00e8s environ deux \u00e0 quatre semaines. Les interventions doivent tenir compte du fait que la compr\u00e9hension empathique des personnes d\u00e9pressives est rendue difficile par le fait qu’elles peuvent moins r\u00e9sonner affectivement et qu’elles apparaissent souvent comme dysphoriques, ce qui peut entra\u00eener des r\u00e9actions n\u00e9gatives de la part du m\u00e9decin. Il s’agit d’un ph\u00e9nom\u00e8ne d’interaction qui n’est pas rare avec une personne d\u00e9pressive. Par la suite, il est d’une grande importance que ce ph\u00e9nom\u00e8ne d’interaction d\u00e9clench\u00e9 par le malade d\u00e9pressif conduise au retrait, voire au nihilisme th\u00e9rapeutique. Il est recommand\u00e9 de commencer par r\u00e9sumer les plaintes et les r\u00e9clamations sans les commenter, mais sans les interpr\u00e9ter ni les relativiser.<\/p>\n

Entretien diagnostique et th\u00e9rapeutique<\/h2>\n

A ce stade, il appara\u00eet que l’entretien diagnostique est d\u00e9j\u00e0 le d\u00e9but de la th\u00e9rapie. Dans la pratique, il s’av\u00e8re utile de partir des sympt\u00f4mes physiques (troubles du sommeil, perte d’app\u00e9tit et de poids, troubles de la motivation, pertes de concentration et de m\u00e9moire, d\u00e9pression matinale et rythme diurne) et de n’aborder que progressivement le v\u00e9cu int\u00e9rieur difficile \u00e0 exprimer (peur de l’\u00e9chec et de l’avenir, auto-accusation, d\u00e9lire de culpabilit\u00e9). Il faut \u00e9galement tenir compte du fait que le v\u00e9cu temporel global des malades d\u00e9pressifs est ralenti. Si le temps n\u00e9cessaire manque lors d’une premi\u00e8re consultation, les patients doivent \u00eatre reconvoqu\u00e9s d\u00e8s que possible. Il convient toujours d’\u00e9valuer la suicidalit\u00e9 aigu\u00eb avant de poursuivre la th\u00e9rapie ambulatoire.<\/p>\n

La communication du diagnostic et d’autres informations diagnostiques a souvent une fonction de soulagement pour les patients, car il est ainsi clairement indiqu\u00e9 que les personnes concern\u00e9es souffrent d’une maladie m\u00e9dicale connue avec un pronostic favorable. Un \u00e9ventuel cong\u00e9 de maladie permet de lutter contre le surmenage compensatoire des d\u00e9pressifs. Plus rarement, une hospitalisation sera n\u00e9cessaire, notamment en cas de tendances suicidaires aigu\u00ebs et d’\u00e9pisodes d\u00e9pressifs majeurs. L’effet th\u00e9rapeutique soulageant peut \u00eatre renforc\u00e9 en retirant temporairement le malade d\u00e9pressif de son environnement avec ses t\u00e2ches quotidiennes et domestiques. Il est toutefois plut\u00f4t d\u00e9conseill\u00e9 de partir en vacances ou en cure pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e. Celles-ci sont g\u00e9n\u00e9ralement v\u00e9cues comme un fardeau par les patients d\u00e9pressifs, qui se sentent d\u00e9pass\u00e9s par les attentes qui leur sont adress\u00e9es.<\/p>\n

Impliquer les proches<\/h2>\n

Si des signes indiquent que les proches r\u00e9agissent de mani\u00e8re impuissante, se sentent coupables, sont impatients ou critiques, le partenaire devrait \u00e9galement \u00eatre consult\u00e9 et inform\u00e9 du diagnostic, avec l’accord du patient d\u00e9pressif. La patience est parfois plus facile \u00e0 obtenir de la part de toutes les personnes concern\u00e9es si – en raison d’un bon pronostic de la maladie d\u00e9pressive – on peut leur donner un espoir r\u00e9aliste. Dans les relations tendues pr\u00e9morbides, il peut \u00eatre utile de soutenir le partenaire par des entretiens individuels et de proposer des entretiens de couple ou de famille plus tard, lorsque la d\u00e9pression s’estompe.<\/p>\n

Principes de la pharmacoth\u00e9rapie<\/h2>\n

En cas de d\u00e9pression mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re, un traitement psychopharmacologique est g\u00e9n\u00e9ralement indiqu\u00e9. Parmi les psychotropes, les antid\u00e9presseurs traditionnels (en particulier les tricycliques) pr\u00e9sentent plus d’effets secondaires, notamment v\u00e9g\u00e9tatifs et cardiovasculaires, que les inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS) modernes, les inhibiteurs s\u00e9lectifs de la MAO (IMAO-I) et les inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine et de l’adr\u00e9naline du Nord (ISRSN) [5]. Une nouvelle strat\u00e9gie de traitement m\u00e9dicamenteux est l’agom\u00e9latine, qui a \u00e9galement un effet positif sur la r\u00e9gulation du sommeil et ne provoque pas d’effets secondaires sexuels.<\/p>\n

A l’heure actuelle, on peut supposer que tous les antid\u00e9presseurs disponibles sur le march\u00e9 se distinguent moins par leur efficacit\u00e9 que par leurs effets secondaires ind\u00e9sirables. Contrairement aux antid\u00e9presseurs tricycliques, t\u00e9tracycliques et atypiques, les antid\u00e9presseurs dits de deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration provoquent moins d’effets secondaires cliniquement significatifs et sont donc adapt\u00e9s au traitement en ambulatoire, en cas de comorbidit\u00e9 ou chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Il est toutefois impossible de renoncer avec certitude \u00e0 l’utilisation des antid\u00e9presseurs tricycliques, t\u00e9tracycliques et atypiques dans la pratique clinique quotidienne, m\u00eame dans des conditions ambulatoires. En prenant des pr\u00e9cautions (par exemple, contr\u00f4le de l’ECG pour les effets secondaires cardiovasculaires), il est recommand\u00e9 de recourir aux tricycliques, en particulier dans les cas de d\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re, et d’\u00e9viter l’utilisation de m\u00e9dicaments dits “de substitution”. inhibiteurs de la MAO irr\u00e9versibles peuvent \u00eatre envisag\u00e9s.<\/p>\n

L’antid\u00e9presseur doit agir au bout de 10 \u00e0 14 jours<\/h2>\n

Le principe de base est que toute tentative de traitement doit \u00eatre effectu\u00e9e \u00e0 des doses suffisamment \u00e9lev\u00e9es et pendant une dur\u00e9e suffisamment longue si la tol\u00e9rance est acceptable. Le taux de r\u00e9ussite du premier traitement thymoleptique est d’environ 65% pour les d\u00e9pressions l\u00e9g\u00e8res et d’environ 50% pour les d\u00e9pressions s\u00e9v\u00e8res. Il est important d’informer les patients de ces liens afin de pr\u00e9venir un traitement d\u00e9pressif-r\u00e9pressif d’une premi\u00e8re tentative de traitement m\u00e9dicamenteux qui pourrait \u00e9chouer.<\/p>\n

L’objectif du traitement aigu est de trouver le plus rapidement possible un m\u00e9dicament efficace qui permette d’obtenir une am\u00e9lioration et finalement la disparition des sympt\u00f4mes. Contrairement \u00e0 l’hypoth\u00e8se pr\u00e9c\u00e9dente d’une grande latence d’action, on consid\u00e8re aujourd’hui qu’un antid\u00e9presseur doit pr\u00e9senter l’efficacit\u00e9 souhait\u00e9e au bout de 10 \u00e0 14 jours environ. Si ce n’est pas le cas, la dose doit \u00eatre augment\u00e9e. En aucun cas, les antid\u00e9presseurs ne doivent \u00eatre utilis\u00e9s sur une longue p\u00e9riode sans changement de strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique en cas d’inefficacit\u00e9. Il faut envisager des strat\u00e9gies d’augmentation, c’est-\u00e0-dire l’utilisation de lithium ou d’autres stabilisateurs de l’humeur comme les anti\u00e9pileptiques, ainsi que des thyr\u00e9ostatiques.<\/p>\n

Pendant la phase de stabilisation, qui dure environ six mois, le dosage doit \u00eatre poursuivi \u00e0 peu pr\u00e8s \u00e0 la m\u00eame dose. La r\u00e9duction de la dose qui s’ensuit doit \u00eatre effectu\u00e9e avec pr\u00e9caution, par petites \u00e9tapes.<\/p>\n

En principe, tout traitement m\u00e9dicamenteux doit \u00eatre accompagn\u00e9 d’une bonne \u00e9valuation de la suicidalit\u00e9 et de la capacit\u00e9 \u00e0 demander de l’aide en cas de crise. En cas de doute, il faut soit renoncer aux m\u00e9dicaments ayant une marge th\u00e9rapeutique \u00e9troite ou une toxicit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e en cas d’intoxication (p. ex. lithium, TCA) pendant le traitement aigu, soit chercher une modalit\u00e9 de d\u00e9livrance appropri\u00e9e.<\/p>\n

Recommandations pratiques pour le choix de l’antid\u00e9presseur<\/h2>\n

Les recommandations suivantes peuvent vous aider \u00e0 choisir un antid\u00e9presseur :<\/p>\n

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  1. Si un patient a d\u00e9j\u00e0 bien r\u00e9pondu \u00e0 un antid\u00e9presseur donn\u00e9, il est recommand\u00e9 de faire un essai avec ce m\u00e9dicament. Une exception est faite pour les nouvelles contre-indications apparues entre-temps, comme les troubles du rythme cardiaque, etc.<\/li>\n
  2. En cas de troubles du sommeil prononc\u00e9s, un antid\u00e9presseur \u00e0 effet s\u00e9datif (\u00e9ventuellement en dose unique, p. ex. mians\u00e9rine, trazodone) peut \u00eatre administr\u00e9 le soir. Si des troubles du sommeil persistent malgr\u00e9 tout, l’administration temporaire d’une benzodiaz\u00e9pine \u00e0 action prolong\u00e9e peut \u00eatre utile (par exemple, le flurazepam). En cas d’anxi\u00e9t\u00e9 prononc\u00e9e ou de tendances suicidaires, une pr\u00e9paration de benzodiaz\u00e9pine \u00e0 demi-vie plus longue est \u00e9galement recommand\u00e9e pendant la journ\u00e9e (par exemple, le diaz\u00e9pam). Des antid\u00e9presseurs moins s\u00e9datifs (p. ex. parox\u00e9tine, citalopram, moclob\u00e9mide) peuvent \u00e9galement \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 des substances s\u00e9datives. Sur le long terme, il convient de garder \u00e0 l’esprit la probl\u00e9matique de la d\u00e9pendance. En cas de persistance d’une tendance suicidaire aigu\u00eb, le recours au lithium et\/ou \u00e0 d’autres prophylactiques de phase (anti\u00e9pileptiques) doit \u00eatre envisag\u00e9.<\/li>\n
  3. Dans la pratique clinique quotidienne, il s’est av\u00e9r\u00e9 utile de s\u00e9lectionner les antid\u00e9presseurs \u00e9galement en fonction de leur profil d’effets secondaires. Dans le cadre du traitement ambulatoire, les antid\u00e9presseurs de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration, g\u00e9n\u00e9ralement mieux tol\u00e9r\u00e9s, doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des antid\u00e9presseurs de premier choix en raison de l’absence d’effets secondaires anticholinergiques, notamment en ce qui concerne l’observance (aptitude \u00e0 la conduite, par exemple). Cela est particuli\u00e8rement vrai pour le traitement des patients \u00e2g\u00e9s. Les patients pr\u00e9sentant des dysfonctionnements cardiaques, une hypertrophie de la prostate, un glaucome et d’autres contre-indications \u00e0 une m\u00e9dication anticholinergique ne doivent pas \u00eatre trait\u00e9s par des tricycliques ou de la maprotiline sans surveillance intensive.<\/li>\n
  4. Les patients qui souffrent d’une d\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re, notamment aussi d’un d\u00e9lire d\u00e9pressif (d\u00e9lire d’appauvrissement, de culpabilit\u00e9, hypocondriaque et nihiliste), ont g\u00e9n\u00e9ralement besoin d’un traitement combin\u00e9 d’un antid\u00e9presseur et d’un neuroleptique  (p. ex. qu\u00e9tiapine).<\/li>\n
  5. Les patients d\u00e9pressifs qui souffrent \u00e9galement d’un trouble obsessionnel-compulsif ou de boulimie r\u00e9pondent particuli\u00e8rement bien \u00e0 la clomipramine et aux ISRS. On peut supposer qu’il n’est pas possible de fixer d\u00e9finitivement un spectre d’action sp\u00e9cifique pour les antid\u00e9presseurs, car les m\u00e9dicaments r\u00e9cemment d\u00e9velopp\u00e9s donnent justement des indications sur le fait qu’ils peuvent agir non seulement sur diff\u00e9rents sous-types de sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs, mais aussi sur le trouble anxieux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, le trouble panique, les troubles phobiques et d’autres maladies psychiques (par exemple dans le cadre de la comorbidit\u00e9 des troubles somatiques). En outre, les neuroleptiques atypiques (par exemple la qu\u00e9tiapine) sont de plus en plus utilis\u00e9s dans le traitement de la d\u00e9pression.<\/li>\n<\/ol>\n

    La gestion des antid\u00e9presseurs, m\u00eame les plus r\u00e9cents et les mieux tol\u00e9r\u00e9s, en cas d’administration simultan\u00e9e d’autres m\u00e9dicaments peut \u00eatre compliqu\u00e9e par des interactions. Les associations de moclob\u00e9mide avec la clomipramine, les ISRS et les pr\u00e9curseurs de la s\u00e9rotonine que sont le L-tryptophane et le L-5-hydroxytrypophane sont particuli\u00e8rement dangereuses : il existe un risque de syndrome s\u00e9rotoninergique potentiellement mortel avec, entre autres, agitation, myoclonies, confusion et convulsions.<\/p>\n

    Approches th\u00e9rapeutiques psychoth\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

    Un accompagnement de soutien et de compr\u00e9hension dans le sens d’un traitement psychoth\u00e9rapeutique de base est un \u00e9l\u00e9ment essentiel de toute forme de traitement de la d\u00e9pression. Des m\u00e9thodes psychoth\u00e9rapeutiques sp\u00e9cifiques peuvent \u00eatre utilis\u00e9es lorsque la d\u00e9pression grave s’am\u00e9liore ou lorsque la d\u00e9pression est d’embl\u00e9e l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e. Toutes les m\u00e9thodes psychoth\u00e9rapeutiques qui ont jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent prouv\u00e9 leur efficacit\u00e9 dans des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es s’attaquent d’une mani\u00e8re ou d’une autre au m\u00eame point : La tendance des personnes d\u00e9pressives \u00e0 se remettre en question et \u00e0 se sentir impuissantes.<\/p>\n

    L’objectif du traitement psychoth\u00e9rapeutique de la d\u00e9pression est de dissoudre les cercles vicieux intrapsychiques et sociaux de la d\u00e9pression : activation progressive dans l’approche comportementale, d\u00e9passement des contenus de pens\u00e9e dysfonctionnels dans l’approche cognitivo-comportementale, traitement des doutes sur l’estime de soi, des exigences excessives envers soi-m\u00eame, des repr\u00e9sentations id\u00e9ales ainsi que des sentiments de culpabilit\u00e9 et prise en compte du contexte biographique dans la psychoth\u00e9rapie psychanalytique, gestion des conflits interpersonnels et d\u00e9passement des r\u00e9actions de deuil pathologiques et des pertes personnelles dans la psychoth\u00e9rapie personnelle. En cas de d\u00e9pression prolong\u00e9e, pr\u00e9sente depuis l’adolescence et souvent chronicis\u00e9e, le recours au CBASP (“Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy”) doit \u00eatre envisag\u00e9.<\/p>\n

    Perspectives<\/h2>\n

    Le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est souvent le premier point de contact permanent de nombreux patients d\u00e9pressifs et souvent le plus important au cours du traitement. En cas de d\u00e9pression aigu\u00eb, il convient d’envisager l’introduction d’une m\u00e9dication antid\u00e9pressive ainsi que des interventions psychoth\u00e9rapeutiques sp\u00e9cifiques au trouble, en fonction du degr\u00e9 de gravit\u00e9 (accompagnement attentif en cas de d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re). L’indication de chaque forme de th\u00e9rapie d\u00e9pend essentiellement de la souffrance actuelle, de la motivation et de la capacit\u00e9 d’introspection du patient. L’\u00e9volution pass\u00e9e de la maladie, les facteurs de personnalit\u00e9 et le contexte social doivent \u00e9galement \u00eatre pris en compte.<\/p>\n

    La collaboration avec des psychiatres est souvent n\u00e9cessaire pour \u00e9valuer les tendances suicidaires aigu\u00ebs et en vue du traitement de la d\u00e9pression mod\u00e9r\u00e9e et s\u00e9v\u00e8re. Chez les patients pr\u00e9sentant des \u00e9pisodes d\u00e9pressifs r\u00e9currents, la prophylaxie m\u00e9dicamenteuse doit \u00eatre poursuivie plus longtemps \u00e0 la dose th\u00e9rapeutique de la dose aigu\u00eb. En cas de traitement prophylactique antid\u00e9presseur \u00e0 long terme, un bilan somatique (y compris un ECG) est recommand\u00e9 chaque ann\u00e9e, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s. Une alternative au traitement \u00e0 long terme par antid\u00e9presseurs est la prophylaxie par le lithium ou l’utilisation d’autres stabilisateurs de l’humeur (anti\u00e9pileptiques, par exemple la lamotrigine).<\/p>\n

    Pr Dr. med. Heinz B\u00f6ker<\/em><\/strong>
    \n <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Jacoby I, et al. :  Retraining physicians for primary care. Une \u00e9tude des perspectives des physiciens et du d\u00e9veloppement de programmes. JAMA 1997 ; 277(19) : 1569-1573.<\/li>\n
    2. \u00dcst\u00fcn TB, Sartorius N (eds) : Mental illness in general healthcare. Une \u00e9tude internationale. John Wiley & Sons, Chichester, New York, Brisbane, Toronto, Singapour 1995.<\/li>\n
    3. Wittchen HU : L’\u00e9tude Depression 2000. Une \u00e9tude nationale de d\u00e9pistage de la d\u00e9pression dans les cabinets de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Progr\u00e8s de la m\u00e9decine 2000 ; 188 : num\u00e9ro sp\u00e9cial i : 1-3.<\/li>\n
    4. DGPPN, B\u00c4K, KBV, AWMF, Akd\u00c4, BPtK, BApK, DAGSHG, DEGAM, DGPs, DGRW pour le groupe de travail sur la d\u00e9pression unipolaire (\u00e9d.) (2009) : S3-Leitlinie\/Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression-Langfassung, 1\u00e8re \u00e9dition. Berlin, D\u00fcsseldorf (DGPPN, \u00c4ZQ, AWMF). Internet : www.dgppn.de, www.versorgungsleitlinien.de, www.awmf-leitlinien.de.<\/li>\n
    5. Holsboer-Trachsler E, et al. : Le traitement somatique des troubles d\u00e9pressifs unipolaires. 1\u00e8re et 2\u00e8me parties. (Recommandations de traitement de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse pour l’anxi\u00e9t\u00e9 et la d\u00e9pression). Forum Med Suisse 2010 ; 10(46) : 802-809.<\/li>\n
    6. The Global Burden of Disease, 2004 Update, OMS.<\/li>\n
    7. Simon GE, et al : An international study of the relation between somatic symptoms and depression. N Engl J Med 1999 ; 341 : 1329-1335.<\/li>\n
    8. B\u00f6ker H : Psychoth\u00e9rapie de la d\u00e9pression. \u00c9ditions Hans Huber, Hogrefe AG, Berne 2011.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Les \u00e9tats d\u00e9pressifs ne sont souvent pas abord\u00e9s directement par les personnes concern\u00e9es, mais souvent indirectement en faisant r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 des sympt\u00f4mes somatiques et v\u00e9g\u00e9tatifs.<\/li>\n
      • Au stade aigu de la maladie, le plan de traitement d\u00e9pend principalement du degr\u00e9 de gravit\u00e9 de la d\u00e9pression.<\/li>\n
      • Si les sympt\u00f4mes persistent ou s’aggravent, l’introduction d’une psychoth\u00e9rapie ou d’une pharmacoth\u00e9rapie doit \u00eatre envisag\u00e9e apr\u00e8s environ deux \u00e0 quatre semaines, m\u00eame en cas de d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re.<\/li>\n
      • Tous les antid\u00e9presseurs disponibles sur le march\u00e9 se distinguent moins par leur efficacit\u00e9 que par leurs effets secondaires ind\u00e9sirables.<\/li>\n
      • Un antid\u00e9presseur doit pr\u00e9senter l’efficacit\u00e9 souhait\u00e9e au bout de 10 \u00e0 14 jours environ ; si ce n’est pas le cas, la dose doit \u00eatre augment\u00e9e.<\/li>\n
      • Toutes les m\u00e9thodes psychoth\u00e9rapeutiques qui ont jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent prouv\u00e9 leur efficacit\u00e9 dans des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es s’attaquent d’une mani\u00e8re ou d’une autre au m\u00eame point : La tendance des personnes d\u00e9pressives \u00e0 se remettre en question et \u00e0 se sentir impuissantes.<\/li>\n
      • La collaboration avec des psychiatres est souvent n\u00e9cessaire pour \u00e9valuer les tendances suicidaires aigu\u00ebs et en vue du traitement de la d\u00e9pression mod\u00e9r\u00e9e et s\u00e9v\u00e8re.<\/li>\n<\/ul>\n

        \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(12) : 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La plupart des personnes souffrant de d\u00e9pression commencent par demander de l’aide \u00e0 leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Lors de la consultation, ce ne sont souvent pas les troubles de l’humeur qui…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48425,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Strat\u00e9gies pour la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale","footnotes":""},"category":[11531,11489,11549],"tags":[49032,42808,17945,49048,14976,49056,49045,15218,28367,40158,24100,49039,49052],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344034","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-agitation-fr","tag-anhedonie-fr","tag-antidepresseurs","tag-cortisol-fr-2","tag-depression-fr","tag-inhibition-de-lentrainement","tag-perte-de-joie","tag-pharmacotherapie-fr","tag-serotonine","tag-steroides-fr","tag-suicide-fr","tag-symptome-principal","tag-trouble-depressif","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 23:57:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344054,"slug":"riconoscere-e-trattare-la-depressione","post_title":"Riconoscere e trattare la depressione","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riconoscere-e-trattare-la-depressione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344067,"slug":"reconhecer-e-tratar-a-depressao","post_title":"Reconhecer e tratar a depress\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconhecer-e-tratar-a-depressao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344074,"slug":"reconocer-y-tratar-la-depresion","post_title":"Reconocer y tratar la depresi\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-y-tratar-la-depresion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344034","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344034"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344034\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48425"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344034"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344034"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344034"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344034"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}