{"id":344035,"date":"2014-12-17T01:00:00","date_gmt":"2014-12-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/moins-en-ete-plus-en-hiver\/"},"modified":"2014-12-17T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-17T00:00:00","slug":"moins-en-ete-plus-en-hiver","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/moins-en-ete-plus-en-hiver\/","title":{"rendered":"Moins en \u00e9t\u00e9, plus en hiver"},"content":{"rendered":"

Ralph M. Tr\u00fceb, Wallisellen, a pr\u00e9sent\u00e9 un large aper\u00e7u des alop\u00e9cies non cicatrisantes en \u00e9voquant les succ\u00e8s des formes de traitement existantes et en discutant des preuves actuelles lors de la 96e assembl\u00e9e annuelle de la SSDV. Dans le cas de l’alop\u00e9cie areata en particulier, on trouve peu de donn\u00e9es syst\u00e9matiques sur l’efficacit\u00e9 des diff\u00e9rents types de traitement. L’orateur a \u00e9galement abord\u00e9 la question de la gestion optimale des patients et a conclu en donnant des conseils sur la mani\u00e8re de traiter les patients capillaires “difficiles”.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>Les alop\u00e9cies non cicatrisantes repr\u00e9sentent plus de 95% de toutes les alop\u00e9cies et sont donc de loin la forme la plus courante de perte de cheveux. Elles sont dues \u00e0 des perturbations du d\u00e9roulement normal du cycle de croissance des cheveux et sont en principe r\u00e9versibles et traitables (m\u00eame si des restrictions existent quant \u00e0 l’indication et \u00e0 l’efficacit\u00e9 du traitement). Outre la connaissance de la biologie de la croissance des cheveux, de ses causes et de son traitement, une gestion empathique du patient est \u00e9galement d\u00e9cisive pour le succ\u00e8s du traitement. Le niveau professionnel et technique est donc compl\u00e9t\u00e9 par le niveau de la communication. “La comp\u00e9tence communicative n’est pas un don, elle s’apprend. Elle suppose un int\u00e9r\u00eat sinc\u00e8re \u00e0 la fois pour la probl\u00e9matique de la perte de cheveux (niveau du contenu) et pour le patient lui-m\u00eame (niveau de la relation)”, explique le professeur Ralph M. Tr\u00fceb, Wallisellen. “La communication passe \u00e9galement par une information pr\u00e9cise sur la maladie, les m\u00e9dicaments, leurs effets et leurs effets secondaires. Cela permet d’am\u00e9liorer l’observance de mani\u00e8re d\u00e9cisive. De toute fa\u00e7on, il faut dire que la non-observance est plus souvent due \u00e0 une d\u00e9faillance du m\u00e9decin qu’\u00e0 celle du patient !”<\/p>\n

Les mesures visant \u00e0 promouvoir l’observance comprennent, outre l’information, la simplification du traitement m\u00e9dicamenteux, la minimisation du potentiel d’effets secondaires et le choix de (combinaisons de) m\u00e9dicaments permettant d’escompter l’effet le meilleur et le plus rapide pour l’indication sp\u00e9cifique. Un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique visible augmente consid\u00e9rablement la motivation. Le suivi avec une documentation reproductible de l’\u00e9volution est \u00e9galement crucial \u00e0 cet \u00e9gard.<\/p>\n

Le niveau professionnel et technique implique une th\u00e9rapie orient\u00e9e vers le diagnostic et la physiopathologie – un traitement qui reste donc non seulement ouvert aux causes de chute de cheveux ou aux comorbidit\u00e9s potentiellement pr\u00e9sentes simultan\u00e9ment, mais qui envisage \u00e9galement les possibilit\u00e9s d’un traitement synergique combin\u00e9. Pour cela, il faut concilier les preuves externes avec sa propre exp\u00e9rience clinique.<\/p>\n

Physiopathologie des alop\u00e9cies non cicatrisantes<\/h2>\n

Au cours de son expos\u00e9, le professeur Tr\u00fceb a abord\u00e9 les th\u00e8mes de l’alop\u00e9cie areata (arr\u00eat de la mitose), de l’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique (raccourcissement de la phase anag\u00e8ne) et de la mue saisonni\u00e8re des cheveux (ph\u00e9nom\u00e8ne de synchronisation).<\/p>\n

Selon la m\u00e9decine factuelle, le minoxidil (topique) et le finast\u00e9ride (oral) sont les deux seuls m\u00e9dicaments \u00e0 avoir un effet prouv\u00e9 sur l’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique. En outre, il existe divers autres traitements dont les preuves syst\u00e9matiques sont faibles ou inexistantes [1]. En combinaison, certains d’entre eux peuvent n\u00e9anmoins am\u00e9liorer les r\u00e9sultats des m\u00e9dicaments bas\u00e9s sur les preuves, mais l’approche individualis\u00e9e du patient est toujours d\u00e9cisive : “Les \u00e9tudes portant sur de grands \u00e9chantillons ne sont pas facilement applicables aux cas individuels. Elles fournissent certes un r\u00e9sultat statistiquement pr\u00e9cis, mais on ne sait pas \u00e0 qui il s’applique. Pour la pratique clinique quotidienne, il est donc recommand\u00e9 d’int\u00e9grer l’expertise clinique individuelle avec les meilleures preuves externes disponibles issues de la recherche syst\u00e9matique. Cette int\u00e9gration inclut obligatoirement la pr\u00e9f\u00e9rence du patient”, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur.<\/p>\n

Dans une \u00e9tude qu’il a lui-m\u00eame men\u00e9e sur des patientes atteintes d’alop\u00e9cie, le professeur Tr\u00fceb a r\u00e9cemment montr\u00e9 qu’avec le traitement combin\u00e9 de minoxidil et de Pantovigar\u00ae<\/sup> (combinaison de nutriments pour les cheveux), une proportion statistiquement plus \u00e9lev\u00e9e de patientes obtenait un taux de t\u00e9log\u00e8ne normalis\u00e9 (\u226415%) qu’avec le minoxidil en monoth\u00e9rapie (p=0,03). Les th\u00e9rapies laser de bas niveau ou les traitements combin\u00e9s anti-inflammatoires peuvent \u00e9galement montrer une bonne efficacit\u00e9 en compl\u00e9ment.<\/p>\n

“Il faut rester ouvert au cas par cas et toujours r\u00e9\u00e9valuer le patient. Si la perte de cheveux sous traitement augmente soudainement en \u00e9t\u00e9, par exemple, il faut penser \u00e0 la saisonnalit\u00e9 de la perte de cheveux : \u00e0 l’aide des taux de t\u00e9log\u00e8ne de  823 femmes, par ailleurs en bonne sant\u00e9, qui se plaignaient d’une chute de cheveux, nous avons pu d\u00e9montrer en 2009 que la proportion de cheveux au stade de t\u00e9log\u00e8ne \u00e9tait la plus importante en \u00e9t\u00e9. Un deuxi\u00e8me pic, moins prononc\u00e9, est apparu au printemps et les taux de t\u00e9log\u00e8ne \u00e9taient les plus bas en hiver [2]. Cette variation saisonni\u00e8re peut \u00eatre source de confusion et influencer les r\u00e9sultats, non seulement dans la pratique, mais aussi dans les grands essais cliniques”, a expliqu\u00e9 le professeur Tr\u00fceb.<\/p>\n

Alop\u00e9cie areata<\/h2>\n

Selon une revue Cochrane, il existe de nombreuses possibilit\u00e9s d’intervention pour cette forme de perte de cheveux, mais aucune d’entre elles n’a montr\u00e9 de b\u00e9n\u00e9fice statistiquement significatif par rapport au placebo. Cela s’explique notamment par le fait que relativement peu de traitements contre l’alop\u00e9cie areata ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s dans le cadre d’essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s. Compte tenu du peu de donn\u00e9es disponibles et de la possibilit\u00e9 d’une r\u00e9mission spontan\u00e9e (en particulier aux stades pr\u00e9coces), l’abstention th\u00e9rapeutique ou le port d’une perruque doivent \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9s.<\/p>\n

Selon le professeur Tr\u00fceb, en l’absence de donn\u00e9es probantes issues d’essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s de qualit\u00e9, le succ\u00e8s du traitement de l’alop\u00e9cie areata se mesure<\/p>\n

    \n
  • sur l’efficacit\u00e9 dans l’essai d’h\u00e9mipl\u00e9gie dans l’alop\u00e9cie totale<\/li>\n
  • \u00e0 un taux de r\u00e9mission sup\u00e9rieur \u00e0 celui de l’\u00e9volution spontan\u00e9e<\/li>\n
  • \u00e0 un profil de s\u00e9curit\u00e9 \u00e9lev\u00e9 avec une toxicit\u00e9 minimale<\/li>\n
  • \u00e0 l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie.<\/li>\n<\/ul>\n

    On utilise par exemple les corticost\u00e9ro\u00efdes intral\u00e9sionnels [3], le propionate de clob\u00e9tasol occlusif [4], la th\u00e9rapie par pulsation de st\u00e9ro\u00efdes [5], la diph\u00e9nylcycloprop\u00e9none (DCP) ou l’ester dibutylique de l’acide carr\u00e9 (SADBE) (Fig. 1).<\/strong> Les corticost\u00e9ro\u00efdes intral\u00e9sionnels sont parfois associ\u00e9s au minoxidil pour am\u00e9liorer leur effet. Le m\u00e9thotrexate seul ou en association avec de faibles doses de corticost\u00e9ro\u00efdes oraux (avec r\u00e9duction ult\u00e9rieure des doses) peut \u00e9galement aider certains patients [6].<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    “Patients capillaires “difficiles<\/h2>\n

    “Les patients capillaires dits difficiles sont plut\u00f4t l’exception et les causes sont g\u00e9n\u00e9ralement dues \u00e0 des exp\u00e9riences n\u00e9gatives ant\u00e9rieures avec des m\u00e9decins”, a expliqu\u00e9 le professeur Tr\u00fceb. Par ailleurs, il est rare que des patients pr\u00e9sentent r\u00e9ellement des troubles de l’adaptation, de l’hypocondrie, de la dysmorphie corporelle ou d’autres troubles de la personnalit\u00e9. L’effet nocebo ou la non-observance peuvent \u00e9galement poser des difficult\u00e9s.<\/p>\n

    Les troubles de l’adaptation avec humeur d\u00e9pressive, humeur anxieuse et alt\u00e9ration du comportement selon la CIM-10 ont certaines cons\u00e9quences sur le traitement : en cas de plainte de perte de cheveux, la souffrance psychique de la personne concern\u00e9e devrait poser l’indication d’une th\u00e9rapie active (ind\u00e9pendamment de la gravit\u00e9 de la perte de cheveux et de l’alop\u00e9cie).<\/p>\n

    Les troubles de la personnalit\u00e9 (anxieux, n\u00e9gativiste, hyst\u00e9rique, parano\u00efaque) peuvent entra\u00eener un comportement agressif de la part du patient. Il faut dans tous les cas y r\u00e9pondre par l’affirmative (les \u00e9ventuelles agressions personnelles doivent \u00eatre transform\u00e9es en sentiments socialement acceptables). Selon le professeur Tr\u00fceb, la solution est de pr\u00e9f\u00e9rer la compassion aux pulsions agressives !<\/p>\n

    L’effet nocebo repose sur une attente particuli\u00e8re du patient (inconsciemment ou consciemment conditionn\u00e9 \u00e0 cette attente). Une \u00e9tude passionnante \u00e0 ce sujet [7] a montr\u00e9 que les patients sous finast\u00e9ride \u00e9taient significativement plus nombreux \u00e0 se plaindre de troubles sexuels s’ils avaient \u00e9t\u00e9 inform\u00e9s au pr\u00e9alable que ceux qui ne l’avaient pas \u00e9t\u00e9. Les effets secondaires dont on se plaint dans le cas de l’effet nocebo sont en grande partie d’origine psychosomatique, ils sont significativement plus fr\u00e9quents chez les patients souffrant de troubles psychiatriques sp\u00e9cifiques. “Dans l’ensemble, on peut dire que l’influence du m\u00e9decin prescripteur est cruciale, car la transmission de la confiance vs. le doute a une influence pertinente sur le succ\u00e8s du traitement”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Tr\u00fceb.<\/p>\n

    Pseudoeffluvium psychog\u00e8ne<\/h2>\n

    Lorsque les femmes se plaignent d’une perte de cheveux qu’elles consid\u00e8rent comme pathologique, sans pr\u00e9senter de signes objectivables, on parle de pseudo-effluvium psychog\u00e8ne. “Cette patiente repr\u00e9sente l’exception”, a averti l’orateur. Le diagnostic passe par une proc\u00e9dure d’exclusion :<\/p>\n

      \n
    • Examen clinique (pas d’alop\u00e9cie)<\/li>\n
    • Trichoscopie (pas d’anisotrichose)<\/li>\n
    • Calendrier capillaire (nombre normal de cheveux perdus)<\/li>\n
    • Trichogramme (sch\u00e9ma normal de la racine des cheveux).<\/li>\n<\/ul>\n

      Un trouble psychiatrique sp\u00e9cifique sous-jacent doit \u00eatre identifi\u00e9 et \u00e9ventuellement trait\u00e9 par des psychotropes. Sinon, la gestion empathique des patients est particuli\u00e8rement importante. “Fondamentalement, il faut garder \u00e0 l’esprit que le stress provoqu\u00e9 par la perte de cheveux peut \u00eatre suffisamment fort pour aggraver la perte de cheveux”, a conclu le professeur Tr\u00fceb dans son expos\u00e9.<\/p>\n

      Source : “Th\u00e9rapie des alop\u00e9cies non cicatrisantes”, expos\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 la 96e assembl\u00e9e annuelle de la SSDV, 4-6 septembre 2014, B\u00e2le<\/em><\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Blumeyer A, et al : Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges 2011 Oct ; 9 Suppl 6 : S1-57.<\/li>\n
      2. Kunz M, Seifert B, Tr\u00fceb RM : Saisonnalit\u00e9 de la perte de cheveux chez les femmes en bonne sant\u00e9 qui se plaignent de perdre leurs cheveux. Dermatologie 2009 ; 219(2) : 105-110.<\/li>\n
      3. Abell E, Munro DD : Traitement intral\u00e9sionnel de l’alop\u00e9cie areata avec l’ac\u00e9tonide de triamcinolone par injecteur \u00e0 jet. Br J Dermatol 1973 Jan ; 88(1) : 55-59.<\/li>\n
      4. Tosti A, et al : Le propionate de clob\u00e9tasol 0.05% sous occlusion dans le traitement de l’alop\u00e9cie totale\/universelle. J Am Acad Dermatol 2003 Jul ; 49(1) : 96-98.<\/li>\n
      5. Nakajima T, Inui S, Itami S : Traitement par corticost\u00e9ro\u00efdes puls\u00e9s pour l’alop\u00e9cie areata : \u00e9tude de 139 patients. Dermatologie 2007 ; 215(4) : 320-324.<\/li>\n
      6. Joly P : L’utilisation du m\u00e9thotrexate seul ou en association avec de faibles doses de corticost\u00e9ro\u00efdes oraux dans le traitement de l’alop\u00e9cie totale ou universelle. J Am Acad Dermatol 2006 Oct ; 55(4) : 632-636.<\/li>\n
      7. Mondaini N, et al : Finasteride 5 mg et effets secondaires sexuels : combien d’entre eux sont li\u00e9s \u00e0 un ph\u00e9nom\u00e8ne de nocebo ? J Sex Med 2007 Nov ; 4(6) : 1708-1712.<\/li>\n<\/ol>\n

        DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(6) : 46-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Ralph M. Tr\u00fceb, Wallisellen, a pr\u00e9sent\u00e9 un large aper\u00e7u des alop\u00e9cies non cicatrisantes en \u00e9voquant les succ\u00e8s des formes de traitement existantes et en discutant des preuves actuelles lors de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48260,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement des alop\u00e9cies non cicatrisantes","footnotes":""},"category":[11362,11535,11549],"tags":[12236,49033,12239,28545,43998,49050,31106,49062,31111,49046,40158,49040,49059,49055],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344035","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-alopecie","tag-arret-de-la-mitose","tag-chute-de-cheveux","tag-cim-10","tag-corticosteroide-fr","tag-dcp-fr","tag-finasteride-fr","tag-gluconate-de-zinc","tag-minoxidil-fr","tag-nocebo-fr","tag-steroides-fr","tag-therapie-par-impulsions","tag-trichogramme","tag-trichoscopie","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 14:00:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344056,"slug":"meno-in-estate-piu-in-inverno","post_title":"Meno in estate, pi\u00f9 in inverno","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/meno-in-estate-piu-in-inverno\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344068,"slug":"menos-no-verao-mais-no-inverno","post_title":"Menos no Ver\u00e3o, mais no Inverno","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/menos-no-verao-mais-no-inverno\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344076,"slug":"menos-en-verano-mas-en-invierno","post_title":"Menos en verano, m\u00e1s en invierno","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/menos-en-verano-mas-en-invierno\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344035","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344035"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344035\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48260"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344035"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344035"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344035"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344035"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}