{"id":344037,"date":"2014-12-14T01:00:00","date_gmt":"2014-12-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-cas-de-maladie-moderee-a-severe-une-therapie-systemique-est-indiquee\/"},"modified":"2014-12-14T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-14T00:00:00","slug":"en-cas-de-maladie-moderee-a-severe-une-therapie-systemique-est-indiquee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/en-cas-de-maladie-moderee-a-severe-une-therapie-systemique-est-indiquee\/","title":{"rendered":"En cas de maladie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, une th\u00e9rapie syst\u00e9mique est indiqu\u00e9e"},"content":{"rendered":"

PD Dr. med. Dr. sc. Nat. Alexander Navarini, du d\u00e9partement de dermatologie de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, a organis\u00e9 un atelier sur le psoriasis lors des Medidays. Un psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re peut \u00eatre tr\u00e8s handicapant pour les patients et r\u00e9duire consid\u00e9rablement leur qualit\u00e9 de vie, c’est pourquoi un diagnostic pr\u00e9cis et un traitement complet sont tr\u00e8s importants.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee)<\/em> Dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, il n’est souvent pas facile de distinguer le psoriasis d’autres maladies de la peau (dermatite atopique, ecz\u00e9ma, mycose, etc.). Les signes typiques d’une plaque de psoriasis sont un \u00e9ryth\u00e8me bien d\u00e9limit\u00e9, une desquamation et l’\u00e9l\u00e9vation de la l\u00e9sion. Le psoriasis se pr\u00e9sente souvent de mani\u00e8re sym\u00e9trique. Les sites de pr\u00e9dilection sont les coudes et les genoux, le cuir chevelu, le bas du dos, les mains et les pieds. On distingue le psoriasis vulgaire, bien connu, du psoriasis invers\u00e9, qui se manifeste dans les zones de flexion et les plis du corps (aisselles, fentes des fesses) et souvent sans squames. Dans le psoriasis \u00e9rythrodermique, plus de 90% de la peau est atteinte.<\/p>\n

Maladies associ\u00e9es au psoriasis<\/h2>\n

Lors de l’examen, il convient de rechercher les sympt\u00f4mes typiques qui l’accompagnent. Il s’agit notamment de la langue de carte, des manifestations ungu\u00e9ales (taches jaun\u00e2tres, fossettes, ongles tachet\u00e9s), d’une atteinte derri\u00e8re les oreilles et de l’arthrite psoriasique, qui touche environ 20% des patients atteints de psoriasis. Surtout en cas de psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, les patients pr\u00e9sentent un risque accru de comorbidit\u00e9s telles que l’hypertension, le syndrome m\u00e9tabolique, les maladies coronariennes et la maladie de Crohn. La d\u00e9pression est \u00e9galement fr\u00e9quente et 10% des patients gravement atteints deviennent suicidaires au cours de la maladie.<\/p>\n

\u00c9valuation de la gravit\u00e9<\/h2>\n

Pour d\u00e9cider du traitement, il faut d’abord \u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis. Trois scores sont disponibles \u00e0 cet effet :<\/p>\n

    \n
  1. Body Surface Area (BSA) : si plus de 10% de la surface de la peau est atteinte, il s’agit d’un psoriasis s\u00e9v\u00e8re. Une paume de main plus un doigt repr\u00e9sente environ 1% de la surface du corps.<\/li>\n
  2. Indice d’\u00e9tendue et de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis (PASI) : L’\u00e9tendue de l’\u00e9ryth\u00e8me, de l’infiltration et de la desquamation sur les diff\u00e9rentes parties du corps est \u00e9valu\u00e9e.<\/li>\n
  3. Indice de qualit\u00e9 de vie en dermatologie (DLQI) : R\u00e9ponse \u00e0 dix questions sur la qualit\u00e9 de vie en rapport avec la maladie de peau.<\/li>\n<\/ol>\n

    Pour les trois scores, une valeur sup\u00e9rieure \u00e0 dix points indique la pr\u00e9sence d’un psoriasis s\u00e9v\u00e8re. Cela est \u00e9galement reconnu par les assureurs maladie. Si la gravit\u00e9 est inf\u00e9rieure \u00e0 dix points, un traitement topique est g\u00e9n\u00e9ralement administr\u00e9.<\/p>\n

    Traitement du psoriasis “l\u00e9ger<\/h2>\n

    Le traitement local du psoriasis l\u00e9ger se compose de plusieurs piliers (tableau 1). <\/strong>En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les traitements topiques ne provoquent pas d’effets secondaires graves, mais ils prennent souvent du temps et sont inconfortables. Un bon soin de la peau et un regraissage peuvent aider \u00e0 \u00e9conomiser les st\u00e9ro\u00efdes. Il est recommand\u00e9 de prendre un bain chaud par jour, suivi d’un regraissage (le regraissage doit \u00eatre effectu\u00e9 trois fois par jour au total). L’acide salicylique et l’ur\u00e9e sont utilis\u00e9s pour dissoudre les pellicules. Cependant, en raison de ses effets toxiques, l’acide salicylique ne convient pas au traitement des enfants et en cas d’atteinte de >20% de la peau. Contre les d\u00e9mangeaisons, on peut utiliser du polidocanol (par exemple Optiderm\u00ae<\/sup>), des antihistaminiques ou du menthol.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Les st\u00e9ro\u00efdes topiques sont divis\u00e9s en quatre classes. Un traitement avec un st\u00e9ro\u00efde de classe IV a un effet significatif chez environ 80% des patients en trois semaines. Les st\u00e9ro\u00efdes peuvent toutefois provoquer des effets secondaires tels qu’une atrophie de la peau et des rougeurs. Si un st\u00e9ro\u00efde puissant est appliqu\u00e9 deux fois par jour sur la m\u00eame zone de la peau pendant deux mois, l’atrophie cutan\u00e9e est irr\u00e9versible ! Les inhibiteurs de calcineurine tacrolimus (Protopic\u00ae<\/sup>) et pim\u00e9crolimus (Elidel\u00ae<\/sup>) sont tr\u00e8s efficaces dans le psoriasis invers\u00e9. Ils n’ont pratiquement aucun effet sur les plaques de psoriasis typiques.<\/p>\n

    Traitement du psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re<\/h2>\n

    Un PASI >10 ou un BSA >10% et un DLQI >10 indiquent un psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. Chez ces patients, une phototh\u00e9rapie et\/ou un traitement syst\u00e9mique sont indiqu\u00e9s. Les fumarates, le m\u00e9thotrexate, les r\u00e9tino\u00efdes (Neotigason\u00ae<\/sup>) et la ciclosporine sont utilis\u00e9s dans le cadre d’un traitement syst\u00e9mique classique. Dans le cadre d’un traitement \u00e0 la ciclosporine, 90% des patients b\u00e9n\u00e9ficient d’une am\u00e9lioration d’au moins 75% de l’\u00e9tat de leur peau. La ciclosporine n’est toutefois pas adapt\u00e9e \u00e0 un traitement \u00e0 long terme en raison de ses effets secondaires probl\u00e9matiques.<\/p>\n

    Les produits biologiques sont relativement nouveaux sur le march\u00e9 (tab. 2). <\/strong>Pour de nombreux patients chez qui les “anciens” m\u00e9dicaments syst\u00e9miques ne sont pas ou pas suffisamment efficaces, les produits biologiques sont une b\u00e9n\u00e9diction. “Les patients d\u00e9crivent la diff\u00e9rence entre avant et apr\u00e8s comme le jour et la nuit”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. “Gr\u00e2ce au traitement, des plaques \u00e9tendues disparaissent d’un coup, ce qui a \u00e9galement un impact \u00e9norme sur la vie sociale des patients”. Les biologics ont en outre tr\u00e8s peu d’effets secondaires. Cependant, le traitement par des produits biologiques est tr\u00e8s co\u00fbteux (environ 30 000 CHF par an).<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    De nombreux patients s’int\u00e9ressent \u00e9galement aux th\u00e9rapies alternatives, par exemple la baln\u00e9oth\u00e9rapie \u00e0 la mer Morte, les changements de r\u00e9gime alimentaire ou l’\u00e9limination des squames par les poissons kangourous. Il n’existe aucune preuve de ces approches th\u00e9rapeutiques, mais elles peuvent \u00eatre utiles dans certains cas.<\/p>\n

    Source : Medidays, atelier “Psoriasis”, 3 septembre 2014, Zurich<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(6) : 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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