{"id":344038,"date":"2014-12-12T01:00:00","date_gmt":"2014-12-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-points-noirs-et-leurs-consequences-desagreables\/"},"modified":"2014-12-12T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-12T00:00:00","slug":"les-points-noirs-et-leurs-consequences-desagreables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-points-noirs-et-leurs-consequences-desagreables\/","title":{"rendered":"Les points noirs et leurs cons\u00e9quences d\u00e9sagr\u00e9ables"},"content":{"rendered":"

La pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e de l’acn\u00e9 en fait un sujet tr\u00e8s pris\u00e9 lors des congr\u00e8s dermatologiques – comme lors de la conf\u00e9rence EADV de cette ann\u00e9e \u00e0 Amsterdam. Plusieurs petites \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9es \u00e0 l’\u00e9pid\u00e9miologie, ont discut\u00e9 des modifications du traitement et se sont pench\u00e9es sur les cons\u00e9quences d\u00e9sagr\u00e9ables \u00e0 long terme de l’acn\u00e9, les cicatrices.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Le professeur Pierre Wolkenstein, de Cr\u00e9teil, a pr\u00e9sent\u00e9 des donn\u00e9es de pr\u00e9valence actualis\u00e9es. Sur un \u00e9chantillon repr\u00e9sentatif de 8000 adolescents et jeunes adultes (15 \u00e0 24 ans) d’Espagne, d’Italie, de Pologne et de France, les chercheurs ont relev\u00e9 la fr\u00e9quence et la gravit\u00e9 de l’acn\u00e9 au moyen de questionnaires remplis par les sujets.<\/p>\n

La pr\u00e9valence \u00e0 vie \u00e9tait de 65,5%. La pr\u00e9valence ponctuelle au moment de l’enqu\u00eate \u00e9tait de 31,06%, et parmi ces patients, environ un tiers pr\u00e9sentait des formes s\u00e9v\u00e8res d’acn\u00e9. Le tableau 1 <\/strong>pr\u00e9sente en d\u00e9tail la fr\u00e9quence par \u00e2ge et par degr\u00e9 de gravit\u00e9. <\/p>\n

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Quelle a \u00e9t\u00e9 la proc\u00e9dure m\u00e9dicale ? 38,7% avec une acn\u00e9 l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e et 43,4% avec des formes s\u00e9v\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s principalement par un dermatologue. Seuls 13,4% du premier groupe sont rest\u00e9s chez leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, contre 19,2% dans le second groupe.<\/p>\n

“Toutes ces donn\u00e9es de pr\u00e9valence correspondent en grande partie \u00e0 ce que nous connaissons d\u00e9j\u00e0 par la litt\u00e9rature. Nous avons donc voulu utiliser une analyse multivari\u00e9e pour d\u00e9terminer plus pr\u00e9cis\u00e9ment quels facteurs \u00e9taient li\u00e9s”, explique le professeur Wolkenstein. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que l’\u00e2ge et les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux \u00e9taient les facteurs les plus importants : Plus la personne examin\u00e9e \u00e9tait jeune, plus elle \u00e9tait susceptible d’avoir de l’acn\u00e9. Par rapport au groupe de comparaison sans parents concern\u00e9s, le risque \u00e9tait en outre multipli\u00e9 par 7,87 si la m\u00e8re avait d\u00e9j\u00e0 de l’acn\u00e9 ou en avait toujours, et par 6,41 si c’\u00e9tait le cas du p\u00e8re. Si les deux parents souffraient d’acn\u00e9, le risque \u00e9tait m\u00eame 31,08 fois plus \u00e9lev\u00e9 par rapport au groupe de comparaison. Comme dans d’autres \u00e9tudes bas\u00e9es sur des d\u00e9clarations personnelles, une relation inverse a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e pour le facteur tabagisme : La consommation de nicotine r\u00e9duisait la probabilit\u00e9 d’acn\u00e9 de 33%.<\/p>\n

L’isotr\u00e9tino\u00efne \u00e0 tr\u00e8s faible dose est-elle efficace \u00e0 long terme ?<\/h2>\n

Lors du congr\u00e8s 2012 de l’EADV, le Pr Marius Rademaker, MD, Hamilton, avait d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 les r\u00e9sultats surprenants d’une \u00e9tude d\u00e9montrant une bonne efficacit\u00e9 de l’isotr\u00e9tino\u00efne \u00e0 tr\u00e8s faible dose (5 mg\/jour) chez 60 adultes souffrant d’acn\u00e9 persistante mineure. Le traitement a permis de r\u00e9duire le nombre de l\u00e9sions, d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie et n’a entra\u00een\u00e9 que des effets secondaires minimes. “Cependant, comme nous craignions que les patients ne rechutent rapidement, nous les avons suivis pendant 30 \u00e0 36 mois suppl\u00e9mentaires”, explique le professeur Rademaker. Lors du congr\u00e8s de l’EADV 2014, les r\u00e9sultats du suivi ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s \u00e0  – \u00e0 nouveau avec des implications prometteuses. Les trois quarts des patients ont pu \u00eatre \u00e9valu\u00e9s pour le suivi. D’un point de vue d\u00e9mographique, ils correspondaient \u00e0 peu pr\u00e8s \u00e0 la population de d\u00e9part : 38 ans en moyenne et une majorit\u00e9 de femmes. Tous avaient re\u00e7u 5 mg\/j d’isotr\u00e9tino\u00efne pendant 16 ou 32 semaines dans le protocole d’\u00e9tude initial et avaient ensuite arr\u00eat\u00e9.<\/p>\n

40% des patients sont rest\u00e9s exempts d’acn\u00e9 au cours du suivi. Pour le reste, une r\u00e9cidive l\u00e9g\u00e8re a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en moyenne 6,6 mois apr\u00e8s la fin du traitement. Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des personnes touch\u00e9es par la r\u00e9cidive, bien qu’il s’agisse d’une acn\u00e9 minime, ont commenc\u00e9 un nouveau traitement avec la m\u00eame dose. En moyenne, ce suivi a dur\u00e9 12,4 mois, et dans de nombreux cas, il a \u00e9t\u00e9 interrompu. Ni l’\u00e2ge, ni la dur\u00e9e initiale du traitement (16 vs. 32 semaines), ni la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’acn\u00e9 (au moment de la ligne de base ou \u00e0 la fin de l’\u00e9tude) n’ont influenc\u00e9 de mani\u00e8re significative la probabilit\u00e9 de r\u00e9cidive. La dose cumul\u00e9e n’a pas non plus jou\u00e9 de r\u00f4le \u00e0 cet \u00e9gard. “Dans notre \u00e9tude, l’acn\u00e9 a donc pu \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e rapidement, efficacement et avec peu d’effets secondaires avec de tr\u00e8s faibles doses d’isotr\u00e9tino\u00efne”, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. “40% des patients sont ainsi en r\u00e9mission \u00e0 long terme, les 60% restants ont \u00e9galement pu obtenir \u00e0 nouveau un bon contr\u00f4le en reprenant p\u00e9riodiquement le traitement”.<\/p>\n

Cicatrices d’acn\u00e9 – que faire ?<\/h2>\n

Le Dr Philippe Martel, Sophia Antipolis, a pr\u00e9sent\u00e9 les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude portant sur une combinaison fixe sans antibiotique d’adapal\u00e8ne et de peroxyde de benzoyle (BPO) pour le traitement des cicatrices d’acn\u00e9 atrophiques. Concr\u00e8tement, le gel a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9 de mani\u00e8re randomis\u00e9e et en aveugle \u00e0 un v\u00e9hicule (appliqu\u00e9 sur un c\u00f4t\u00e9 du visage \u00e0 la fois) pendant 24 semaines. L’hypoth\u00e8se de base de l’\u00e9tude est que les r\u00e9tino\u00efdes topiques stimulent les fibroblastes dermiques pour qu’ils produisent plus de procollag\u00e8ne. Cette d\u00e9couverte provient du domaine de la peau photovieillie. Comme les cicatrices d’acn\u00e9 sont \u00e9galement associ\u00e9es \u00e0 une perte de la matrice dermique, on a voulu tester dans quelle mesure l’adapal\u00e8ne-BPO pouvait pr\u00e9venir les cicatrices atrophiques ou am\u00e9liorer les formes d\u00e9j\u00e0 existantes. 38 adultes (\u00e2g\u00e9s de 18 \u00e0 35 ans) ont particip\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tude, dont 31 l’ont achev\u00e9e. En moyenne, les personnes concern\u00e9es \u00e9taient \u00e2g\u00e9es de 23,4 ans et pr\u00e9sentaient chacune 22,7 l\u00e9sions inflammatoires et 21,2 l\u00e9sions non inflammatoires. Au d\u00e9but de l’\u00e9tude, ils ont obtenu un score de 2,1 au Scar Global Assessment (SGA, entre 0 et 4) sur les deux c\u00f4t\u00e9s du visage. En moyenne, 10,8 cicatrices ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es du c\u00f4t\u00e9 du v\u00e9hicule et 11,1 du c\u00f4t\u00e9 du verum. Seules les cicatrices de plus de 2 mm ont \u00e9t\u00e9 comptabilis\u00e9es.<\/p>\n

D’une part, \u00e0 la semaine 24, le taux de l\u00e9sions inflammatoires sur la moiti\u00e9 BPO de l’adapal\u00e8ne avait diminu\u00e9 de mani\u00e8re hautement significative (p<0,001). La valeur SGA \u00e9tait significativement inf\u00e9rieure \u00e0 celle obtenue avec le v\u00e9hicule (1,71 vs 2,1, p=0,003). De plus, le nombre de cicatrices est rest\u00e9 stable sous le verum, alors qu’il a augment\u00e9 du c\u00f4t\u00e9 du v\u00e9hicule (en moyenne 11,6 vs 13,6, p=0,04). Le volume de la cicatrice n’a pas \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 par le traitement. “Notre \u00e9tude exploratoire a donc montr\u00e9 une stabilisation de l’\u00e9volution des cicatrices sous l’association fixe Adapalen-BPO”, a conclu le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

Les cicatrices d’acn\u00e9 peuvent \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9es par des peelings chimiques. Le Dr George Kontochristopoulos, Ath\u00e8nes, a parl\u00e9 de l’utilisation de ces proc\u00e9dures pour diff\u00e9rents types d’acn\u00e9. Les peelings chimiques superficiels, moyens et profonds peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour le traitement de l’acn\u00e9, seuls ou en compl\u00e9ment d’une th\u00e9rapie classique. Le principe repose toujours sur une l\u00e9sion cutan\u00e9e induite chimiquement, qui entra\u00eene une r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration et un remodelage des tissus. Les substances les plus utilis\u00e9es sont l’acide glycolique, l’acide mand\u00e9lique, l’acide pyruvique, l’acide salicylique, l’acide trichlorac\u00e9tique, la solution de Jessner et le ph\u00e9nol. Ces agents ont des propri\u00e9t\u00e9s s\u00e9bostatiques, k\u00e9ratolytiques, antibact\u00e9riennes et anti-inflammatoires, et peuvent \u00e9galement induire la n\u00e9ocollag\u00e9n\u00e8se. Selon l’intervenant, les peelings superficiels sont particuli\u00e8rement adapt\u00e9s \u00e0 l’acn\u00e9 avec com\u00e9dons, papules et pustules. Pour les cicatrices d’acn\u00e9, on utilise non seulement des peelings superficiels, mais aussi des peelings plus profonds.<\/p>\n

Source : Congr\u00e8s de l’EADV, 8-12 octobre 2014, Amsterdam<\/em><\/p>\n

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DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(6) : 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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