{"id":344082,"date":"2014-12-03T02:00:00","date_gmt":"2014-12-03T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ongles-casses-decolores-ou-deformes-que-faire\/"},"modified":"2014-12-03T02:00:00","modified_gmt":"2014-12-03T01:00:00","slug":"ongles-casses-decolores-ou-deformes-que-faire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ongles-casses-decolores-ou-deformes-que-faire\/","title":{"rendered":"Ongles cass\u00e9s, d\u00e9color\u00e9s ou d\u00e9form\u00e9s : que faire ?"},"content":{"rendered":"

Les maladies des ongles peuvent \u00eatre tr\u00e8s g\u00eanantes pour le patient sur le plan esth\u00e9tique, mais aussi sur le plan fonctionnel. Avant de prendre une d\u00e9cision th\u00e9rapeutique, il est important de d\u00e9terminer si la modification de l’ongle est due \u00e0 une pathologie pass\u00e9e ou toujours en cours. Les causes importantes des ongles secs, friables, d\u00e9form\u00e9s ou d\u00e9color\u00e9s sont les influences exog\u00e8nes, les infections, y compris les mycoses des ongles, le psoriasis, l’ecz\u00e9ma et les tumeurs. <\/strong><\/p>\n

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Les ongles contribuent de mani\u00e8re significative \u00e0 l’apparence des mains, c’est pourquoi les maladies des ongles sont particuli\u00e8rement handicapantes pour les patients. Avant de pouvoir se poser la question des possibilit\u00e9s de traitement appropri\u00e9es, il faut bien entendu \u00e9tablir un diagnostic. Dans ce qui suit, les maladies des ongles sont grossi\u00e8rement divis\u00e9es en fonction de leurs causes : les influences exog\u00e8nes, y compris les infections, les inflammations endog\u00e8nes et les tumeurs.<\/p>\n

L’ongle permet de voir comment les influences ont agi au fil du temps. Par exemple, les stries transversales (sillons de Beau-Reil) sont le signe d’un trouble de croissance g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 de courte dur\u00e9e, les stries se d\u00e9veloppant au fur et \u00e0 mesure. Les cr\u00eates ou les canalicules longitudinaux, signes d’une augmentation ou d’une diminution focale et prolong\u00e9e de la croissance de l’ongle, persistent tant que le processus causal au niveau de la matrice n’est pas trait\u00e9. Avant de d\u00e9cider d’un traitement, il faudra donc toujours tenir compte du fait qu’il s’agissait d’un facteur pathog\u00e8ne agissant bri\u00e8vement et de mani\u00e8re r\u00e9troactive ou que la pathologie persiste.<\/p>\n

Influences exog\u00e8nes<\/h2>\n

Les influences exog\u00e8nes se traduisent souvent par des modifications de la plaque ungu\u00e9ale. Dans le cas de l’onychoschisis, la plaque distale de l’ongle se fragmente \u00e0 la suite d’une d\u00e9shydratation, souvent aussi \u00e0 cause d’un travail en milieu humide ou d’une action m\u00e9canique. Lors de l’examen des ongles cassants, l’anamn\u00e8se avec des questions sur les influences pathog\u00e8nes correspondantes, y compris les toxines professionnelles (ciment, thioglycolates, solvants, acides, alcalis, aniline, sel, solution sucr\u00e9e) et les produits cosm\u00e9tiques pour les ongles ou les proc\u00e9dures de cosm\u00e9tique pour les ongles rev\u00eatent la plus grande importance, les examens chimiques de laboratoire jouent plut\u00f4t un r\u00f4le secondaire. Seul le dosage de la ferritine peut \u00eatre utile, en particulier s’il existe une hapalonychie avec des ongles mous ou une koilonychie avec des ongles concaves et bomb\u00e9s.<\/p>\n

Une onycholyse distale est souvent observ\u00e9e, notamment en cas de contacts humides r\u00e9guliers (Fig. 1).<\/strong> Il se produit alors un ourlet inflammatoire dans la zone de l’hyponychium, qui entra\u00eene le d\u00e9tachement de l’ongle du lit de l’ongle. L’effet de capillarit\u00e9 attire davantage d’humidit\u00e9 avec des particules de salet\u00e9 et des bact\u00e9ries dans l’espace interstitiel ainsi cr\u00e9\u00e9, ce qui perp\u00e9tue le processus. La seule solution est d’\u00e9viter syst\u00e9matiquement l’humidit\u00e9 (port de gants) et de couper les ongles courts. Les infections bact\u00e9riennes sous-ungu\u00e9ales (figure 2)<\/strong> et la paronychie \u00e0 candida sont \u00e9galement li\u00e9es au travail en milieu humide. En cas d’infection sous-ungu\u00e9ale, l’ongle d\u00e9coll\u00e9 doit \u00eatre coup\u00e9 pour permettre un brossage prudent et la d\u00e9sinfection. Dans le cas de la paronychie \u00e0 Candida, outre les pr\u00e9parations azol\u00e9es syst\u00e9miques, on a parfois recours \u00e0 la chirurgie avec ablation en forme de croissant du bord de l’ongle chroniquement infect\u00e9. La principale mesure \u00e0 prendre est d’\u00e9viter les contacts humides et les traumatismes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s. Comme il arrive que des microtraumatismes d\u00e9j\u00e0 r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, comme le travail sur des claviers, surtout avec des ongles longs, puissent nuire \u00e0 la croissance de l’ongle, il faut raccourcir les ongles.<\/p>\n

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En cas d’ongles secs et cassants, de simples huiles ou cr\u00e8mes nourrissantes (notamment \u00e0 base de phospholipides) sont utiles. Dans la multitude d’autres produits cosm\u00e9tiques de soins des ongles vant\u00e9s, les preuves scientifiques d’efficacit\u00e9 font g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9faut.<\/p>\n

Carence en fer<\/h2>\n

En cas de carence en fer av\u00e9r\u00e9e, une substitution de fer par voie syst\u00e9mique est effectu\u00e9e. La prise de biotine par le biais de l’alimentation (millet) ou d’une pr\u00e9paration de suppl\u00e9mentation peut \u00eatre utile. Dans tous les cas, le m\u00e9decin et le patient doivent faire preuve de suffisamment de patience, car les modifications de la plaque ungu\u00e9ale, et donc les am\u00e9liorations de celle-ci, ne peuvent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es qu’apr\u00e8s la repousse de l’ongle, c’est-\u00e0-dire apr\u00e8s une p\u00e9riode de 3 \u00e0 6 mois.<\/p>\n

Onychophagie<\/h2>\n

Le traitement devient plus difficile lorsque, comme dans le cas de l’onychophagie, le patient provoque lui-m\u00eame la pathologie dans le cadre d’un trouble du contr\u00f4le des impulsions (figure 3).<\/strong> Comme cela se produit consciemment et est g\u00e9n\u00e9ralement confirm\u00e9 sur demande, l’onychophagie est class\u00e9e parmi les para-art\u00e9facts. Pour modifier ce comportement, l’application d’un excipient au go\u00fbt amer peut \u00eatre utile pour le d\u00e9conditionnement, par exemple avec des vernis \u00e0 ongles appropri\u00e9s ou des t\u00e9tracyclines topiques.<\/p>\n

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Onychomycoses<\/h2>\n

Une dystrophie grumeleuse des ongles indique une onychomycose. Les ongles des mains sont toutefois moins souvent touch\u00e9s que ceux des pieds. Cependant, au d\u00e9but, il peut n’y avoir que des changements discrets (Fig. 4) <\/strong>qui posent des probl\u00e8mes de diagnostic diff\u00e9rentiel. La d\u00e9tection de la mycose est imp\u00e9rative avant tout traitement.<\/p>\n

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Le pr\u00e9l\u00e8vement de mat\u00e9riel ungu\u00e9al pour le diagnostic mycologique se fait par voie sous-ungu\u00e9ale. La m\u00e9thode la plus sensible pour d\u00e9tecter une onychomycose est la pr\u00e9paration histologique de mat\u00e9riel d’ongle coup\u00e9 avec coloration PAS ; cette m\u00e9thode peut \u00eatre utilis\u00e9e dans les cas peu clairs. Lorsqu’elles sont d\u00e9tect\u00e9es, les onychomycoses doivent \u00eatre trait\u00e9es par voie syst\u00e9mique, la terbinafine 250 mg\/jour \u00e9tant le gold standard. Les azoles sont \u00e9galement efficaces ou constituent le traitement de choix en cas d’infection \u00e0 Candida. Le traitement d’une onychomycose dure g\u00e9n\u00e9ralement plusieurs mois, mais il n’est pas n\u00e9cessaire de traiter jusqu’\u00e0 la repousse compl\u00e8te des parties d\u00e9color\u00e9es ou d\u00e9form\u00e9es de l’ongle. L’utilisation exclusive de vernis \u00e0 ongles contenant de l’amorolfine n’entra\u00eene g\u00e9n\u00e9ralement pas de gu\u00e9rison, mais peut r\u00e9duire le taux de r\u00e9cidive en association avec le traitement syst\u00e9mique.<\/p>\n

Inflammations endog\u00e8nes : Psoriasis, ecz\u00e9ma, lichen ruber<\/h2>\n

Le psoriasis est la maladie de peau la plus courante qui affecte les ongles. En cas d’atteinte de la matrice, on observe principalement des fossettes, une leuconychie, un \u00e9ryth\u00e8me lunulaire et une onychodystrophie. (Fig. 5), <\/strong>en cas d’atteinte du lit de l’ongle, principalement des taches d’huile, une onycholyse, une k\u00e9ratose sous-ungu\u00e9ale et des h\u00e9morragies par \u00e9charde (Fig. 6). <\/strong>En cas de suspicion de psoriasis des ongles, l’examen complet de la peau est essentiel pour poser le diagnostic, car le psoriasis n’appara\u00eet que chez 1 \u00e0 5 % des patients de mani\u00e8re isol\u00e9e sur les ongles et on peut donc s’attendre \u00e0 d’autres modifications. Parall\u00e8lement, le psoriasis des ongles peut indiquer une arthropathie psoriasique, car jusqu’\u00e0 80% des patients atteints d’arthropathie psoriasique pr\u00e9sentent \u00e9galement des modifications des ongles. En cons\u00e9quence, une \u00e9valuation et un traitement dermatologiques et rhumatologiques pr\u00e9coces doivent \u00eatre mis en place.<\/p>\n

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Une trachyonychie (Fig. 7) <\/strong>avec rugosit\u00e9 de toute la tablette ungu\u00e9ale est observ\u00e9e dans ce que l’on appelle la “twenty-nail-dystrophy”, mais aussi dans le lichen ruber planus, l’ecz\u00e9ma ou l’alop\u00e9cie areata.<\/p>\n

Les maladies inflammatoires de l’ongle sont difficiles \u00e0 traiter avec des produits th\u00e9rapeutiques locaux, car il est difficile de faire p\u00e9n\u00e9trer les principes actifs dans la matrice et le lit de l’ongle. Les st\u00e9ro\u00efdes topiques sont utilis\u00e9s en premier lieu, sous forme de cr\u00e8me ou de pommade dans la zone matricielle et sous forme de solution dans la zone sous-ungu\u00e9ale. Dans le psoriasis, les analogues de la vitamine D peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s en monoth\u00e9rapie ou en association. Les injections intral\u00e9sionnelles de st\u00e9ro\u00efdes en suspension dans des cristaux constituent une option th\u00e9rapeutique efficace, mais \u00e9galement douloureuse. Le site d’application doit inclure \u00e0 la fois la matrice et le lit de l’ongle, en fonction du type d’infestation. Il est donc g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 deux injections lat\u00e9rales dans la zone matricielle et sous le lit de l’ongle. Des r\u00e9tino\u00efdes syst\u00e9miques peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s en cas de modifications prononc\u00e9es dans le cadre d’un ecz\u00e9ma ou d’un lichen rugueux. Dans le cas du psoriasis, il est possible de recourir \u00e0 un traitement syst\u00e9mique par inhibiteurs du TNF-alpha, notamment en pr\u00e9sence d’une arthrite psoriasique.<\/p>\n

Tumeurs<\/h2>\n

Les tumeurs sont g\u00e9n\u00e9ralement excis\u00e9es, il s’agit donc plus d’un probl\u00e8me de diagnostic que d’un probl\u00e8me th\u00e9rapeutique. Il s’agit en premier lieu de diff\u00e9rencier les modifications suspectes de malignit\u00e9 des modifications b\u00e9nignes. Ce sont surtout les modifications m\u00e9lanocytaires qui soul\u00e8vent toujours des questions de diagnostic (fig. 8). <\/strong>Les h\u00e9matomes sous-ungu\u00e9aux apparaissent au d\u00e9but, surtout dans la zone p\u00e9riph\u00e9rique, plut\u00f4t bleu-rouge, puis vert. Une coloration verte peut \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9e dans les infections du lit de l’ongle par Pseudomonas.<\/p>\n

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Une m\u00e9lanonychie stratifi\u00e9e nouvellement apparue chez l’adulte doit toujours \u00eatre examin\u00e9e, en particulier si elle est plus large que 5 mm et plus large en proximal qu’en distal (donc si elle grandit), si elle d\u00e9borde sur le bord de l’ongle (signe de Hutchinson) ou si l’ongle devient dystrophique.<\/p>\n

Les tumeurs sous la tablette ungu\u00e9ale modifient \u00e9galement la forme de l’ongle au fur et \u00e0 mesure de leur d\u00e9veloppement. Les processus situ\u00e9s au-dessus de la matrice entra\u00eenent une impression de la plaque ungu\u00e9ale sous l’effet de la pression, tandis qu’une plaque ungu\u00e9ale soulev\u00e9e indique la pr\u00e9sence d’une tumeur sous-ungu\u00e9ale. Les processus malins tels que la maladie de Bowen ou le m\u00e9lanome malin peuvent entra\u00eener des modifications de la plaque ungu\u00e9ale, voire une destruction compl\u00e8te (Fig. 9).<\/strong><\/p>\n

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Si une biopsie est n\u00e9cessaire, elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans la zone du lit de l’ongle au moyen d’une perforation \u00e0 travers l’ongle avec pr\u00e9l\u00e8vement d’une perforation plus petite dans le lit de l’ongle. Le d\u00e9faut qui en r\u00e9sulte dans la plaque de l’ongle se d\u00e9veloppe. Dans la zone matricielle, une biopsie \u00e0 l’emporte-pi\u00e8ce d’un diam\u00e8tre maximal de 3 mm est \u00e9galement possible sans provoquer une fissure permanente de l’ongle.
\nLes m\u00e9lanomes dans la r\u00e9gion des ongles n’ont pas un plus mauvais pronostic que les m\u00e9lanomes d’\u00e9paisseur comparable dans d’autres localisations. Cependant, le retard de diagnostic est en moyenne de deux ans. Dans le cas de m\u00e9lanomes in situ ou peu invasifs, l’excision de l’unit\u00e9 ungu\u00e9ale avec une marge de s\u00e9curit\u00e9 appropri\u00e9e, suivie d’une couverture par une greffe de peau pleine, peut suffire sans aggraver le pronostic. L’amputation n’est pas obligatoire dans une telle situation. La pr\u00e9servation du rayon peut \u00eatre fondamentale pour le patient, notamment au niveau du pouce et a fortiori de la main directrice.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/em><\/p>\n

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  • Dehesa L, Tosti A : Traitement des troubles inflammatoires de l’ongle. Dermatol Ther 2012 ; 25 : 525-534.<\/li>\n
  • Tan ES, Chong WS, Tey HL : Nail psoriasis : a review. Am J Clin Dermatol 2012 ; 13 : 375-388.<\/li>\n
  • Radtke Ma, Beikert FC, Augustin M : Le psoriasis des ongles – un d\u00e9fi th\u00e9rapeutique en clinique et en pratique. JDDG 2013 ; 11 : 203-221.<\/li>\n
  • Nenoff P, Paasch U, Handrich W : Infections des ongles des doigts et des orteils par des champignons et des bact\u00e9ries. Dermatologue 2014 ; 65 : 337-348.<\/li>\n
  • L\u00f6ser C, Mayser PA : Clou sombre. Clinique, diagnostic et traitement de la m\u00e9lanonychie. Dermatologue 2014 ; 65 : 327-336.<\/li>\n
  • Haneke E : Tumeurs malignes de l’organe de l’ongle. Dermatologue 2014 ; 65 : 312-320.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nCONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Lors de l’examen des ongles cassants, l’anamn\u00e8se est au premier plan avec des questions sur les influences pathog\u00e8nes.<\/li>\n
    • Une dystrophie grumeleuse des ongles indique une onychomycose. Il est imp\u00e9ratif de d\u00e9tecter la mycose avant de commencer le traitement.<\/li>\n
    • Le psoriasis est la maladie de peau la plus courante qui affecte les ongles. Les patients concern\u00e9s doivent faire l’objet d’une \u00e9valuation et d’un traitement dermatologiques et rhumatologiques pr\u00e9coces.<\/li>\n
    • Les d\u00e9colorations sombres des ongles en forme de bandes (melanonychia strata) m\u00e9ritent toujours d’\u00eatre examin\u00e9es, car un m\u00e9lanome malin est suspect\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(6) : 12-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les maladies des ongles peuvent \u00eatre tr\u00e8s g\u00eanantes pour le patient sur le plan esth\u00e9tique, mais aussi sur le plan fonctionnel. Avant de prendre une d\u00e9cision th\u00e9rapeutique, il est important…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48090,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement des pathologies de l'ongle","footnotes":""},"category":[11362,11531,11428,11389,11549],"tags":[12710,49200,13569,25392,12368,28932,49206,49193,14035,49213,49208,29869,49217,24613],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344082","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-infectiologie","category-oncologie","category-rx-fr","tag-carence-en-fer","tag-clou","tag-eczema-fr","tag-lichen-ruber-fr","tag-melanome","tag-mycose","tag-ongles-de-doigt","tag-plaque-a-ongles","tag-psoriasis-fr-2","tag-rainures","tag-sillons-de-beau-reil","tag-tnf-fr","tag-trachyonchie-fr","tag-tumeur","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 04:24:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344102,"slug":"unghie-scheggiate-scolorite-o-deformate-cosa-fare","post_title":"Unghie scheggiate, scolorite o deformate: cosa fare?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/unghie-scheggiate-scolorite-o-deformate-cosa-fare\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344113,"slug":"estilhacar-descolorir-ou-deformar-as-unhas-o-que-se-segue","post_title":"Estilha\u00e7ar, descolorir ou deformar as unhas: o que se segue?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estilhacar-descolorir-ou-deformar-as-unhas-o-que-se-segue\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344120,"slug":"unas-astilladas-descoloridas-o-deformadas-y-ahora-que","post_title":"U\u00f1as astilladas, descoloridas o deformadas: \u00bfy ahora qu\u00e9?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/unas-astilladas-descoloridas-o-deformadas-y-ahora-que\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344082","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344082"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344082\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48090"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344082"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344082"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344082"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344082"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}