{"id":344088,"date":"2014-12-04T01:00:00","date_gmt":"2014-12-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quels-sont-les-elements-a-prendre-en-compte-pour-les-patients-en-bas-age\/"},"modified":"2014-12-04T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-04T00:00:00","slug":"quels-sont-les-elements-a-prendre-en-compte-pour-les-patients-en-bas-age","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quels-sont-les-elements-a-prendre-en-compte-pour-les-patients-en-bas-age\/","title":{"rendered":"Quels sont les \u00e9l\u00e9ments \u00e0 prendre en compte pour les patients en bas \u00e2ge ?"},"content":{"rendered":"

L’ecz\u00e9ma atopique est une maladie de peau chronique et r\u00e9currente due \u00e0 un dysfonctionnement g\u00e9n\u00e9tiquement d\u00e9termin\u00e9 de la barri\u00e8re \u00e9pidermique. Un enfant sur cinq ou six dans la civilisation occidentale est aujourd’hui touch\u00e9 par cette affection ecz\u00e9mateuse. Les cons\u00e9quences peuvent \u00eatre une inflammation chronique et des d\u00e9mangeaisons atroces, associ\u00e9es \u00e0 des troubles du sommeil. La croissance et le d\u00e9veloppement risquent d’\u00eatre retard\u00e9s. Cela a des cons\u00e9quences sociales pour toute la famille. L’article suivant donne un aper\u00e7u des causes, de la clinique et des possibilit\u00e9s de traitement chez le nourrisson. <\/strong><\/p>\n

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Ce n’est pas en premier lieu une r\u00e9action allergique, mais un trouble g\u00e9n\u00e9tique de la barri\u00e8re \u00e9pidermique qui est au premier plan chez les patients atteints de dermatite atopique. Les mutations de la filaggrine sont pertinentes pour la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie et d\u00e9finissent \u00e9galement la probabilit\u00e9 d’association avec l’asthme allergique. Ils entra\u00eenent un d\u00e9faut de la barri\u00e8re cutan\u00e9e avec une augmentation de la p\u00e9n\u00e9tration transcutan\u00e9e des allerg\u00e8nes, une perte d’eau trans\u00e9pidermique et, par cons\u00e9quent, une s\u00e9cheresse de la peau. Diff\u00e9rents facteurs d\u00e9clencheurs peuvent aggraver l’ecz\u00e9ma (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Souvent, les facteurs d\u00e9clencheurs sont interpr\u00e9t\u00e9s \u00e0 tort comme la cause de l’ecz\u00e9ma et les parents lient l’attente d’une gu\u00e9rison \u00e0 divers efforts d’\u00e9limination, ce qui se traduit par exemple par des r\u00e9gimes alimentaires radicaux, voire dangereux pour la sant\u00e9, et le refus des vaccins. Contrairement aux id\u00e9es re\u00e7ues, les allergies alimentaires ne concernent qu’un nombre relativement faible de nourrissons (20 % au maximum). Le r\u00f4le des allergies alimentaires est donc largement surestim\u00e9 par les parents (et souvent aussi par les m\u00e9decins). En outre, la fr\u00e9quence de la dermatite atopique est la m\u00eame chez les personnes vaccin\u00e9es et non vaccin\u00e9es. Au contraire, le fait de ne pas vacciner les enfants atteints d’ecz\u00e9ma sans raison valable entra\u00eene un risque suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n

La dermatite atopique a en principe un bon pronostic. Elle gu\u00e9rit dans trois quarts des cas avant l’\u00e2ge de dix ans. Environ un tiers des enfants d\u00e9veloppent plus tard une rhinoconjonctivite allergique et\/ou de l’asthme allergique.<\/p>\n

Clinique<\/h2>\n

La dermatite atopique peut se d\u00e9velopper chez les nourrissons \u00e0 partir d’un ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique initial du cuir chevelu. Cependant, la plupart du temps, les sympt\u00f4mes caract\u00e9ristiques n’apparaissent qu’\u00e0 partir du troisi\u00e8me mois de vie. Une caract\u00e9ristique centrale est la d\u00e9mangeaison. Sur le corps, l’atteinte du tronc (\u00e0 l’exclusion de la zone de la couche) et l’atteinte des extr\u00e9mit\u00e9s sont typiques. La t\u00eate et la peau du visage sont les plus touch\u00e9es, souvent avec un ecz\u00e9ma suintant des joues, surinfect\u00e9 par des bact\u00e9ries (Fig. 1 et 2).<\/strong> Une variante, l’ecz\u00e9ma atopique nummulaire, peut \u00eatre observ\u00e9e chez environ 10 \u00e0 15% des enfants.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Les complications d’origine bact\u00e9rienne sont fr\u00e9quentes chez les nourrissons : La colonisation par Staphylococcus aureus est de 90 \u00e0 100 % (contre 20 \u00e0 25 % chez les enfants t\u00e9moins). Cela peut provoquer des ecz\u00e9mas et des pyodermites suintants et imp\u00e9tiginis\u00e9s, en particulier au niveau de la t\u00eate. Un seul cycle de traitement par antibiotiques oraux est souvent tr\u00e8s efficace, en particulier chez les jeunes enfants. Il est toutefois important de mettre en \u0153uvre simultan\u00e9ment un traitement anti-inflammatoire topique et des soins cutan\u00e9s antiseptiques.<\/p>\n

L’ecz\u00e9ma herpeticatum, qui se caract\u00e9rise par de petites \u00e9rosions et v\u00e9sicules group\u00e9es et d\u00e9coup\u00e9es qui se transforment rapidement en pustules et en cro\u00fbtes, doit \u00eatre connu et reconnu d’urgence comme une complication.<\/p>\n

Chez le nourrisson, un diagnostic allergologique est utile en cas d’ecz\u00e9ma atopique s\u00e9v\u00e8re et persistant, d’indices de r\u00e9actions allergiques de type imm\u00e9diat telles que l’\u0153d\u00e8me de Quincke, l’urticaire, les vomissements, etc. ou de troubles de la croissance.<\/p>\n

Comment traiter ?<\/h2>\n

L’objectif de contr\u00f4ler l’ecz\u00e9ma le plus longtemps possible et de le faire gu\u00e9rir au fur et \u00e0 mesure de son \u00e9volution peut \u00eatre atteint par une combinaison de diff\u00e9rentes approches th\u00e9rapeutiques. Le principe directeur “no tolerance for eczema” est central en ce qui concerne un bon pronostic avec pr\u00e9vention de la chronicit\u00e9 de l’ecz\u00e9ma, une gestion proactive est indiqu\u00e9e. D’une part, il est important de restaurer la barri\u00e8re \u00e9pidermique gr\u00e2ce \u00e0 un traitement de base adapt\u00e9 (nettoyage de la peau et soins relipidants). En outre, il convient d’insister sur la prophylaxie et le traitement des surinfections cutan\u00e9es \u00e0 l’aide d’un traitement de base adapt\u00e9, y compris la vaccination. Il convient de mettre l’accent sur un nettoyage r\u00e9gulier de la peau et sur un traitement local anti-inflammatoire (antiseptiques, antibiotiques, corticost\u00e9ro\u00efdes). Enfin, le traitement anti-inflammatoire syst\u00e9matique visant \u00e0 gu\u00e9rir rapidement les pouss\u00e9es d’ecz\u00e9ma et \u00e0 pr\u00e9venir de nouvelles pouss\u00e9es constitue un principe important.<\/p>\n

Le traitement de base est adapt\u00e9 au stade de l’ecz\u00e9ma, \u00e0 la localisation et \u00e0 l’\u00e2ge de l’enfant. Il est tr\u00e8s important, surtout chez les nourrissons, de nettoyer et d’hydrater r\u00e9guli\u00e8rement la peau par des bains quotidiens ti\u00e8des additionn\u00e9s d’huile. En \u00e9liminant d\u00e9licatement les micro-organismes, les cro\u00fbtes et les r\u00e9sidus d’\u00e9mollients, le bain pr\u00e9vient la colonisation microbienne de la peau, l’hydrate et am\u00e9liore la p\u00e9n\u00e9tration des produits de soin appliqu\u00e9s par la suite. Les dix premi\u00e8res minutes apr\u00e8s le bain permettent une meilleure absorption des topiques par l’\u00e9piderme, les produits doivent donc \u00eatre appliqu\u00e9s pendant cette p\u00e9riode. Enfin, pour de nombreux enfants, le bain est tout simplement amusant et les aide \u00e0 s’endormir ensuite. En outre, en cas de tendance \u00e0 la surinfection bact\u00e9rienne, l’utilisation d’une lotion lavante antiseptique et respectueuse de la peau (contenant par exemple du triclosan) peut s’av\u00e9rer utile. Le produit de soin relipidant, en particulier sa teneur en lipides, doit \u00eatre choisi individuellement (plut\u00f4t une base de cr\u00e8me en cas d’ecz\u00e9ma aigu suintant). Il faut veiller \u00e0 ce qu’il ne contienne pas de parfums et tr\u00e8s peu de conservateurs et d’\u00e9mulsifiants. Les produits externes contenant de l’ur\u00e9e doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s chez les nourrissons en raison des irritations fr\u00e9quentes (ou selon le type de peau).<\/p>\n

Combattre l’inflammation<\/h2>\n

Depuis plus de cinq d\u00e9cennies, les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques sont d\u00e9sormais bien \u00e9tablis dans le traitement local de la dermatite atopique et peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9 dans la plupart des cas. N\u00e9anmoins, la prescription de ces produits ne permet pas d’\u00e9viter la “discussion sur la cortisone” avec les parents en cas de phobie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e des st\u00e9ro\u00efdes. Il est recommand\u00e9 d’aborder diff\u00e9rents aspects (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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En principe, une seule application quotidienne suffit (de pr\u00e9f\u00e9rence le soir, apr\u00e8s le bain), car les st\u00e9ro\u00efdes topiques forment un d\u00e9p\u00f4t dans le stratum corneum. Il faut utiliser des st\u00e9ro\u00efdes suffisamment puissants pour venir \u00e0 bout de l’ecz\u00e9ma dans les cinq jours. Chez les jeunes nourrissons, il est recommand\u00e9 d’utiliser des corticost\u00e9ro\u00efdes dilu\u00e9s de classe de puissance III ou des pr\u00e9parations de classe de puissance I-II. Dans la phase aigu\u00eb, il vaut la peine de traiter pendant cinq jours cons\u00e9cutifs, suivis de deux jours de repos, etc. En cas d’am\u00e9lioration, il est possible de passer \u00e0 un traitement par intervalles, par exemple deux \u00e0 trois jours par semaine (figure 2).<\/strong><\/p>\n

Dans les cas d’ecz\u00e9ma s\u00e9v\u00e8re et \u00e9tendu, il vaut la peine d’utiliser des st\u00e9ro\u00efdes topiques sous des compresses\/bandages humides (appel\u00e9s “pansements”). Wet Wraps avec TubeGaze\u00ae<\/sup>, TubiFast Garments), dont l’effet peut \u00eatre tr\u00e8s impressionnant (Fig. 1). <\/strong>L’\u00e9vaporation de l’humidit\u00e9 aide la peau enflamm\u00e9e et augmente l’hydratation. Dans les cas chroniques, le recours \u00e0 un soignant sp\u00e9cialis\u00e9 ou au Kispex peut aider \u00e0 percer.<\/p>\n

Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques ne doivent pas \u00eatre arr\u00eat\u00e9s brutalement, mais diminu\u00e9s progressivement (pr\u00e9vention du rebond). Cela se fait en r\u00e9duisant la dur\u00e9e d’application (par exemple \u00e0 2 jours\/semaine) (Fig. 2).<\/strong> Il s’agit d’un traitement proactif dont l’objectif est de pr\u00e9venir de nouvelles pouss\u00e9es d’ecz\u00e9ma sans craindre les effets secondaires typiques des st\u00e9ro\u00efdes tels que l’atrophie cutan\u00e9e. En cas d’ecz\u00e9ma persistant mais d\u00e9j\u00e0 bien contr\u00f4l\u00e9, ce traitement proactif peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 avec des inhibiteurs topiques de la calcineurine comme la pommade Protopic\u00ae<\/sup> ou la cr\u00e8me Elidel\u00ae<\/sup>. Leur efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e chez les enfants. L’efficacit\u00e9 de Protopic\u00ae<\/sup> pommade 0,1% correspond approximativement \u00e0 celle d’un corticost\u00e9ro\u00efde de classe II, celle d’Elidel\u00ae cr\u00e8me<\/sup> \u00e0 celle d’un corticost\u00e9ro\u00efde de classe I. Contrairement aux corticost\u00e9ro\u00efdes, la synth\u00e8se du collag\u00e8ne n’est pas affect\u00e9e par ces immunomodulateurs. Il n’y a donc aucun risque d’atrophie de la peau, m\u00eame en cas d’utilisation prolong\u00e9e sans pause. Les infections de la peau par le virus de l’herp\u00e8s simplex ainsi que par la mollusca contagiosa ou le HPV constituent une contre-indication \u00e0 la pommade Protopic\u00ae<\/sup> ou \u00e0 la cr\u00e8me<\/sup> Elidel\u00ae.<\/p>\n

Les inhibiteurs de calcineurine sont particuli\u00e8rement indiqu\u00e9s pour l’ecz\u00e9ma mod\u00e9r\u00e9 sans surinfection microbienne dans les r\u00e9gions o\u00f9 la peau est plus fine (zone des couches, visage, paupi\u00e8res), par exemple comme traitement d’entretien. (Fig. 2). <\/strong>Bien que les inhibiteurs de la calcineurine ne soient pas officiellement autoris\u00e9s pour les enfants de moins de 24 mois et qu’ils ne soient utilis\u00e9s qu’en deuxi\u00e8me intention, ils sont id\u00e9aux pour le contr\u00f4le \u00e0 long terme et la gu\u00e9rison de l’ecz\u00e9ma persistant des paupi\u00e8res, des joues et de la r\u00e9gion p\u00e9ribuccale chez les nourrissons. Heureusement, les donn\u00e9es relatives \u00e0 l’innocuit\u00e9 des inhibiteurs de calcineurine sont d\u00e9sormais plus nombreuses, y compris chez les enfants. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucun cas de malignit\u00e9 n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9. Il est n\u00e9anmoins n\u00e9cessaire d’aborder avec les parents la question de la s\u00e9curit\u00e9 des inhibiteurs de calcineurine. Il convient de noter un effet immunosuppresseur synergique des inhibiteurs de la calcineurine en combinaison avec une exposition aux UV, de sorte que les pr\u00e9parations doivent \u00eatre utilis\u00e9es le soir et accompagn\u00e9es de mesures de protection solaire ad\u00e9quates.<\/p>\n

Le tableau 3<\/strong> pr\u00e9sente les principales r\u00e8gles d’un traitement r\u00e9ussi de la dermatite atopique.<\/strong><\/p>\n

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Que faire en cas d’ecz\u00e9ma s\u00e9v\u00e8re et si les parents pr\u00e9f\u00e8rent les m\u00e9decines alternatives ?<\/h2>\n

Expliquez aux parents qui renoncent \u00e0 une th\u00e9rapie efficace pour un enfant gravement atteint et qui souhaitent uniquement recourir \u00e0 des mesures de m\u00e9decine alternative les dangers de leur d\u00e9marche. Ces enfants peuvent d\u00e9velopper des troubles du sommeil, dont ils risquent de souffrir toute leur vie. La croissance  des enfants peut \u00e9galement \u00eatre affect\u00e9e et le risque de maladies telles que le TDAH ou certaines d\u00e9ficiences immunitaires augmente.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/em><\/p>\n

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  • H\u00f6ger PH : Dermatologie p\u00e9diatrique. Diagnostic diff\u00e9rentiel et traitement chez les enfants et les adolescents. Stuttgart : Schattauer 2011.<\/li>\n
  • Tilles G, Wallach D, Taieb A : Topical therapy of atopicdermatitis : controverses from Hippocrates to topical immunomodulators. J Am Acad Dermatol 2007 ; 56 : 295-301.<\/li>\n
  • L’ecz\u00e9ma atopique chez l’enfant : prise en charge de l’ecz\u00e9ma atopique chez l’enfant de la naissance \u00e0 l’\u00e2ge de 12 ans. Lignes directrices cliniques du NICE, 2007.<\/li>\n
  • Luger T, Nieto A : Pimecrolimus cream 1% in infants with mild-to-moderate atopic dermatitis : efficacy and safety results from a 5-year randomized study. 12e Congr\u00e8s mondial de dermatologie p\u00e9diatrique, 27 septembre 2013, Madrid.<\/li>\n<\/ul>\n

    CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/p>\n

      \n
    • En cas d’ecz\u00e9ma aigu persistant (par exemple au niveau du visage), une surinfection bact\u00e9rienne<\/li>\n
    • (S. aureus) est pertinent et une antibioth\u00e9rapie orale unique est efficace.<\/li>\n
    • La corticoth\u00e9rapie topique seule r\u00e9duit \u00e9galement la colonisation de la peau par S. aureus.<\/li>\n
    • Un bain quotidien de courte dur\u00e9e suivi d’une application de cr\u00e8me est essentiel pour un traitement efficace de l’ecz\u00e9ma.<\/li>\n
    • Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques doivent \u00eatre utilis\u00e9s de mani\u00e8re proactive et poursuivis en traitement intermittent (2 jours\/semaine) pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e apr\u00e8s le traitement aigu.<\/li>\n
    • Les inhibiteurs de la calcineurine sont particuli\u00e8rement indiqu\u00e9s chez les nourrissons en cas d’ecz\u00e9ma d\u00e9j\u00e0 contr\u00f4l\u00e9 sans surinfection dans les r\u00e9gions o\u00f9 la peau est plus fine (zone des couches, r\u00e9gion oculaire, visage) – m\u00eame \u00e0 plus long terme pour pr\u00e9venir les r\u00e9cidives.<\/li>\n<\/ul>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(6) : 16-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’ecz\u00e9ma atopique est une maladie de peau chronique et r\u00e9currente due \u00e0 un dysfonctionnement g\u00e9n\u00e9tiquement d\u00e9termin\u00e9 de la barri\u00e8re \u00e9pidermique. Un enfant sur cinq ou six dans la civilisation occidentale…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48125,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ecz\u00e9ma atopique","footnotes":""},"category":[11349,11362,11531,11458,11549],"tags":[12972,12235,36508,12338,49207,14754,15868,49199,39092,49212,40158,15469,39440],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344088","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-pediatrie","category-rx-fr","tag-allergie-fr","tag-antibiotiques","tag-antiseptique","tag-asthme","tag-barriere-fr","tag-dermatite-fr","tag-eczema-atopique","tag-eczema-herpeticatum-fr-2","tag-facteur-de-declenchement","tag-inhibiteur-de-calcineurine","tag-steroides-fr","tag-uv-fr","tag-vesicules","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 21:36:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344097,"slug":"cosa-si-deve-considerare-per-i-pazienti-in-eta-infantile","post_title":"Cosa si deve considerare per i pazienti in et\u00e0 infantile?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-si-deve-considerare-per-i-pazienti-in-eta-infantile\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344106,"slug":"o-que-deve-ser-considerado-para-os-pacientes-na-infancia","post_title":"O que deve ser considerado para os pacientes na inf\u00e2ncia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-deve-ser-considerado-para-os-pacientes-na-infancia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344111,"slug":"que-debe-tenerse-en-cuenta-para-los-pacientes-en-la-infancia","post_title":"\u00bfQu\u00e9 debe tenerse en cuenta para los pacientes en la infancia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-debe-tenerse-en-cuenta-para-los-pacientes-en-la-infancia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344088","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344088"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344088\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344088"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344088"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344088"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344088"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}