{"id":344125,"date":"2014-11-30T01:00:00","date_gmt":"2014-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/therapie-interventionnelle-mini-invasive\/"},"modified":"2014-11-30T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-30T00:00:00","slug":"therapie-interventionnelle-mini-invasive","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/therapie-interventionnelle-mini-invasive\/","title":{"rendered":"Th\u00e9rapie interventionnelle mini-invasive"},"content":{"rendered":"

Rapport de cas : <\/em>Chez une patiente de 30 ans souffrant de troubles de la sensibilit\u00e9 des membres inf\u00e9rieurs, un examen IRM a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 de multiples modifications des corps vert\u00e9braux, riches en vaisseaux et ressemblant \u00e0 des tumeurs, dans la partie sup\u00e9rieure de la colonne thoracique, correspondant \u00e0 des h\u00e9mangiomes vert\u00e9braux.<\/strong><\/p>\n

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Les h\u00e9mangiomes sont des malformations veineuses. L’h\u00e9mangiome s’est \u00e9tendu de mani\u00e8re extra-osseuse \u00e0 la colonne vert\u00e9brale paravert\u00e9brale et de mani\u00e8re extradurale \u00e0 la colonne vert\u00e9brale intraspinale. Celui-ci a provoqu\u00e9 un r\u00e9tr\u00e9cissement du canal rachidien avec compression du my\u00e9lon et \u0153d\u00e8me centrom\u00e9dullaire (Fig. 1a).<\/strong><\/p>\n

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La patiente a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e \u00e0 deux reprises dans un h\u00f4pital ext\u00e9rieur, o\u00f9 une d\u00e9compression dorsale avec stabilisation par vissage transp\u00e9diculaire a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e (fig. 1b). <\/strong>Une r\u00e9section partielle de la partie extra-osseuse de l’h\u00e9mangiome n’a pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e \u00e0 cette occasion.<\/p>\n

Cependant, l’\u00e9volution a montr\u00e9 une nouvelle aggravation de la symptomatologie avec des sympt\u00f4mes neurologiques progressifs. Une IRM \u00e9volutive a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une progression de la taille de la partie extradurale intraspinale de l’h\u00e9mangiome (Fig. 1c).<\/strong> Cela a entra\u00een\u00e9 une compression croissante du my\u00e9lon malgr\u00e9 la d\u00e9compression dorsale.<\/p>\n

Intervention : apr\u00e8s une r\u00e9union interdisciplinaire, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une th\u00e9rapie interventionnelle. Une ponction transcutan\u00e9e de la BWK7 a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie par intubation (fig. 2a) <\/strong>et, apr\u00e8s analyse de la vascularisation et notamment du drainage veineux de la malformation vasculaire intra- et para-osseuse (fig. 2b) <\/strong>, une scl\u00e9roth\u00e9rapie a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e (fig. 2c). <\/strong>Pour ce faire, un produit scl\u00e9rosant a \u00e9t\u00e9 inject\u00e9 (Fibro-Vein 3%), qui entra\u00eene la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des cavernes veineuses via une thrombose. Une vert\u00e9broplastie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au cours de la m\u00eame s\u00e9ance, avec injection d’un substitut osseux (DBX-DePuySynthes) pour stabiliser le corps vert\u00e9bral (Fig. 2d).<\/strong> La patiente a re\u00e7u une forte dose de st\u00e9ro\u00efdes en p\u00e9riproc\u00e9dure.<\/p>\n

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Le contr\u00f4le \u00e0 3 mois a montr\u00e9 une r\u00e9duction significative de plus de 50% du volume de la partie intraspinale de la malformation vasculaire (Fig. 3).<\/strong> La compression du myelon avait compl\u00e8tement r\u00e9gress\u00e9 et une nette am\u00e9lioration de la symptomatologie neurologique s’\u00e9tait produite.<\/p>\n

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R\u00e9sum\u00e9 de l’\u00e9valuation : Les h\u00e9mangiomes vert\u00e9braux sont les l\u00e9sions osseuses vasculaires b\u00e9nignes les plus fr\u00e9quentes de la colonne vert\u00e9brale, souvent d’origine dysembryog\u00e9nique ou hamarto\u00efde. Il s’agit g\u00e9n\u00e9ralement de d\u00e9couvertes fortuites qui ne n\u00e9cessitent pas de traitement. Ils peuvent toutefois pr\u00e9senter une croissance extra-osseuse agressive importante et entra\u00eener des sympt\u00f4mes neurologiques, comme dans le cas d\u00e9crit pr\u00e9c\u00e9demment. Le traitement interventionnel mini-invasif de ces malformations vasculaires veineuses repr\u00e9sente une partie essentielle du concept de traitement et doit \u00eatre pris en compte dans la th\u00e9rapie.<\/p>\n

Dr. med. Kiriaki Kollia
\nPD Dr. med. Zsolt Kulcsar
\nProf Dr. med. Isabel Wanke
\nDr. med. Sophia L. G\u00f6ricke<\/em><\/strong><\/p>\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2014 ; 12(6) : 38-39<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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