{"id":344128,"date":"2014-12-01T01:00:00","date_gmt":"2014-12-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cancer-chez-les-jeunes-adultes-les-experts-appellent-a-des-protocoles-de-traitement\/"},"modified":"2014-12-01T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-01T00:00:00","slug":"cancer-chez-les-jeunes-adultes-les-experts-appellent-a-des-protocoles-de-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/cancer-chez-les-jeunes-adultes-les-experts-appellent-a-des-protocoles-de-traitement\/","title":{"rendered":"Cancer chez les jeunes adultes : Les experts appellent \u00e0 des protocoles de traitement"},"content":{"rendered":"

Les adolescents et les jeunes adultes sont un groupe d’\u00e2ge n\u00e9glig\u00e9 en oncologie. De m\u00eame, les jeunes malades du cancer sont rarement inclus dans les \u00e9tudes – par cons\u00e9quent, leur taux de survie ne s’est gu\u00e8re am\u00e9lior\u00e9 au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Lors du congr\u00e8s ESMO de cette ann\u00e9e \u00e0 Madrid, des experts se sont pench\u00e9s, dans le cadre d’un symposium, sur les d\u00e9fis sp\u00e9cifiques auxquels sont confront\u00e9s les jeunes patients atteints de cancer.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee) <\/em>Les jeunes adultes (en anglais “Adolescents and Young Adults”, AYA) sont plut\u00f4t n\u00e9glig\u00e9s dans le domaine de l’oncologie, car les maladies canc\u00e9reuses sont relativement rares chez eux. Il n’existe m\u00eame pas de d\u00e9finition unique de l’AYA, a inform\u00e9 le professeur Sophie Foss\u00e5, de l’h\u00f4pital universitaire d’Oslo, en Norv\u00e8ge : La litt\u00e9rature fait \u00e9tat de diff\u00e9rentes limites d’\u00e2ge de 13 \u00e0 29 ans, de 20 \u00e0 39 ans, de 18 \u00e0 35 ans ou de 15 \u00e0 34 ans. L’incidence des cancers chez les personnes \u00e2g\u00e9es de 20 \u00e0 40 ans est d’environ 2%. Seuls 5% de ces patients ont une maladie h\u00e9r\u00e9ditaire due \u00e0 des modifications g\u00e9n\u00e9tiques. Dans ce groupe d’\u00e2ge, les femmes sont plus souvent touch\u00e9es par le cancer que les hommes en raison de la fr\u00e9quence du cancer du sein. Selon le registre am\u00e9ricain SEER (couvrant 28% de la population am\u00e9ricaine) et le registre NORDCAN (>90% de la population des pays scandinaves), l’incidence n’a pas augment\u00e9 au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, mais la mortalit\u00e9 a diminu\u00e9.<\/p>\n

Les tumeurs les plus fr\u00e9quentes : Cancer du sein et des testicules<\/h2>\n

Des probl\u00e8mes oncologiques et sociaux sp\u00e9cifiques apparaissent dans le groupe d’\u00e2ge AYA. Par exemple, chez les AYA, la mortalit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la leuc\u00e9mie lympho\u00efde aigu\u00eb (LLA) est plus \u00e9lev\u00e9e que chez les enfants et il n’existe pas de protocole de traitement pour les AYA. Pour les cancers du c\u00f4lon et du sein, la dur\u00e9e de survie moyenne est inf\u00e9rieure \u00e0 celle des adultes plus \u00e2g\u00e9s atteints des m\u00eames types de cancer. Chez les AYA, des facteurs tels que la croissance et le d\u00e9veloppement des organes, le d\u00e9veloppement sexuel, le sch\u00e9ma corporel, la fertilit\u00e9 et la toxicomanie jouent \u00e9galement un r\u00f4le encore plus important que chez les patients plus \u00e2g\u00e9s. Compar\u00e9s aux enfants et aux adultes plus \u00e2g\u00e9s, les AYA sont nettement sous-repr\u00e9sent\u00e9s dans les essais cliniques.<\/p>\n

Les cancers les plus fr\u00e9quents chez les femmes de la tranche d’\u00e2ge AYA sont le cancer du sein, le m\u00e9lanome malin, le cancer du col de l’ut\u00e9rus et le cancer de la thyro\u00efde ; chez les hommes, le cancer des testicules, le m\u00e9lanome malin, les lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens et les tumeurs c\u00e9r\u00e9brales. Chez les jeunes femmes, les formes de cancer du sein au pronostic d\u00e9favorable  sont plus fr\u00e9quentes. Le cancer du testicule chez les AYA est plus souvent m\u00e9tastas\u00e9 et la proportion de non-s\u00e9minomes est plus \u00e9lev\u00e9e que chez les patients plus \u00e2g\u00e9s. Les m\u00e9lanomes de l’AYA sont plus souvent localis\u00e9s sur le tronc et le diagnostic est souvent tr\u00e8s tardif.<\/p>\n

L’intervenante a appel\u00e9 \u00e0 une meilleure collaboration nationale et internationale ainsi qu’\u00e0 des protocoles de traitement am\u00e9lior\u00e9s pour les patients de ce groupe d’\u00e2ge. En effet, d’une part, les AYA pr\u00e9sentent souvent des facteurs pronostiques d\u00e9favorables et, d’autre part, le traitement est un d\u00e9fi car ces patients se trouvent dans une phase de vie particuli\u00e8rement vuln\u00e9rable et instable.<\/p>\n

Trop vieux pour l’h\u00f4pital p\u00e9diatrique, trop jeune pour l’oncologie<\/h2>\n

Le Dr Val\u00e9rie Laurence, Institut Curie, Paris (F), a mis en \u00e9vidence les particularit\u00e9s psychosociales des AYA particuli\u00e8rement touch\u00e9es par le cancer. Par exemple, le cancer entrave les \u00e9tudes et le d\u00e9but de la vie professionnelle, les relations avec les pairs et les relations sexuelles, ainsi que le d\u00e9veloppement de l’identit\u00e9 et la s\u00e9paration d’avec les parents. Les changements physiques dus \u00e0 la maladie et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, la perte de fertilit\u00e9 sont particuli\u00e8rement importants chez AYA. Souvent, les AYA ne savent m\u00eame pas o\u00f9 ils seront soign\u00e9s : Ils sont trop \u00e2g\u00e9s pour un h\u00f4pital p\u00e9diatrique, et dans les h\u00f4pitaux pour “adultes”, ils sont souvent seuls parmi de nombreuses personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n

Des \u00e9tudes men\u00e9es aux \u00c9tats-Unis montrent que, contrairement \u00e0 d’autres groupes d’\u00e2ge, la survie au cancer ne s’est pas am\u00e9lior\u00e9e ces derni\u00e8res ann\u00e9es chez les AYA. Les causes de cette absence de progr\u00e8s sont inconnues. Une possibilit\u00e9 est que les AYA sont sous-repr\u00e9sent\u00e9s dans les essais th\u00e9rapeutiques, car ils sont trop \u00e2g\u00e9s pour les \u00e9tudes sur les enfants. Par exemple, pour les tumeurs qui surviennent typiquement chez les enfants (rhabdomyosarcome, sarcome d’Ewing, ost\u00e9osarcome), le r\u00e9sultat est nettement moins bon chez les jeunes adultes que chez les enfants.<\/p>\n

Chez les jeunes femmes atteintes d’un cancer du sein, la fertilit\u00e9 est un facteur si important qu’il influence les d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques d’environ un quart des patientes (par exemple, renonciation \u00e0 un traitement endocrinien ou \u00e0 une chimioth\u00e9rapie adjuvante, arr\u00eat pr\u00e9coce du traitement endocrinien, etc.) En outre, les jeunes patientes mettent plus de temps \u00e0 \u00eatre diagnostiqu\u00e9es : Elles consultent plus tard que les femmes plus \u00e2g\u00e9es, et les m\u00e9decins pensent moins \u00e0 l’\u00e9ventualit\u00e9 d’un diagnostic de cancer du sein chez les jeunes femmes.<\/p>\n

Le Dr Laurence a d\u00e9clar\u00e9 que l’oncologie AYA \u00e9tait elle-m\u00eame encore en pleine adolescence, car il y a souvent un manque de sensibilisation aux besoins sp\u00e9cifiques de ce groupe d’\u00e2ge. Cependant, “aucune maladie ne commence ni ne se termine \u00e0 l’\u00e2ge de 18 ans”. C’est pourquoi les p\u00e9diatres et les oncologues pour adultes devraient davantage collaborer dans la prise en charge des patients AYA afin d’am\u00e9liorer leur survie.<\/p>\n

Qui est responsable du suivi ?<\/h2>\n

Le Dr Daniel Stark, de l’Universit\u00e9 de Leeds (Royaume-Uni), a parl\u00e9 des cons\u00e9quences auxquelles sont confront\u00e9es les personnes ayant d\u00e9velopp\u00e9 un cancer \u00e0 un jeune \u00e2ge (“survivants”). Plus de 90% des survivants souffrent d’au moins une cons\u00e9quence de la toxicit\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge de 45 ans, et 60 \u00e0 80% ont une maladie invalidante ou potentiellement mortelle. Par rapport \u00e0 leurs pairs en bonne sant\u00e9, les survivants vont moins souvent \u00e0 l’universit\u00e9, sont plus souvent au ch\u00f4mage, souffrent plus souvent de maladies mentales et ont globalement une moins bonne qualit\u00e9 de vie. Plus un patient \u00e9tait jeune au moment du cancer, plus le risque de seconde tumeur est \u00e9lev\u00e9, surtout apr\u00e8s une radioth\u00e9rapie.<\/p>\n

Pour ces patients, les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ne sont pas forc\u00e9ment les mieux plac\u00e9s pour assurer le suivi, car les m\u00e9decins de premier recours ne connaissent pas assez bien les probl\u00e8mes sp\u00e9cifiques qui surviennent apr\u00e8s les th\u00e9rapies tumorales, comme les troubles de l’audition, les anomalies des valves cardiaques ou les dyslipid\u00e9mies. Mais les oncologues ne sont souvent pas non plus en mesure d’assurer un bon suivi, car ils se concentrent en premier lieu sur la maladie canc\u00e9reuse. L’orateur a demand\u00e9 davantage de protocoles pour le suivi \u00e0 long terme des survivants.<\/p>\n

Plus d’informations :<\/strong>
\nwww.tyac.org.uk
\n(Adolescents et jeunes adultes atteints de cancer)
\nwww.encca.eu
\n(R\u00e9seau europ\u00e9en de recherche sur le cancer chez l’enfant et l’adolescent) <\/em><\/p>\n

Source : Congr\u00e8s de l’European Society for Medical Oncology (ESMO), 26-30 septembre 2014, Madrid<\/em><\/p>\n

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InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2014 ; 2(9) : 30-32<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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