{"id":344130,"date":"2014-12-08T01:00:00","date_gmt":"2014-12-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/eruption-purpurique-aigue-chez-un-nourrisson\/"},"modified":"2014-12-08T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-08T00:00:00","slug":"eruption-purpurique-aigue-chez-un-nourrisson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/eruption-purpurique-aigue-chez-un-nourrisson\/","title":{"rendered":"\u00c9ruption purpurique aigu\u00eb chez un nourrisson"},"content":{"rendered":"

Rapport de cas : <\/em>Un gar\u00e7on de onze mois se pr\u00e9sente avec une \u00e9ruption cutan\u00e9e tachet\u00e9e nouvellement apparue depuis deux jours. Dix jours auparavant, une infection des voies respiratoires avait exist\u00e9.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’examen r\u00e9v\u00e8le des plaques \u00e9ryth\u00e9mateuses purpuriformes de taille variable sur le visage, les joues et le menton, ainsi que sur les extr\u00e9mit\u00e9s (fig. 1 et 2).<\/strong> Le dos des mains et les pavillons des oreilles pr\u00e9sentent en outre un gonflement \u0153d\u00e9mateux. Le t\u00e9gument sur le tronc ainsi que les muqueuses ne sont pas affect\u00e9s. L’enfant est en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, af\u00e9brile et il n’y a pas d’organom\u00e9galie ou de lymphad\u00e9nopathie. L’h\u00e9mogramme, la coagulation, le bilan h\u00e9patique, le bilan r\u00e9nal et le bilan urinaire sont normaux.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Quiz<\/h2>\n

Que feriez-vous ensuite ?
\nA Administration d’antibiotiques par voie iv et surveillance en soins intensifs
\nB Administration d’Acyclovir\u00ae<\/sup> en cas de suspicion de maladie d\u00e9clench\u00e9e par le virus de l’herp\u00e8s
\nC Documentation photographique et attente
\nD Documentation photographique et contact avec le groupe de protection des enfants<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nR\u00e9ponse correcte et diagnostic :<\/strong> La bonne r\u00e9ponse est C (documentation photographique et attente). Il s’agit de ce que l’on appelle l’\u0153d\u00e8me h\u00e9morragique aigu infantile (AIHE) (syn. “acute hemorrhagic edema of infancy”, purpura cocardier de Seidlmayer, maladie de Finkelstein).<\/p>\n

Discussion : <\/strong>Le facteur d\u00e9terminant pour le diagnostic clinique de l’AIHE est l’apparition soudaine de plaques purpuriformes targetoides impressionnantes sur les joues, le menton, les oreilles et les extr\u00e9mit\u00e9s, accompagn\u00e9es d’\u0153d\u00e8mes, chez un enfant en parfait \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et dont l’\u00e2ge typique se situe entre quatre mois et deux ans. On trouve simultan\u00e9ment diff\u00e9rents stades de plaques avec une lente d\u00e9coloration centrale et une bordure purpuriforme. Le tronc est typiquement \u00e9vid\u00e9 [1,2].<\/p>\n

L’AIHE est une vascularite leucocytoclasique transitoire caract\u00e9ristique des petits vaisseaux, d\u00e9crite pour la premi\u00e8re fois en 1913 par Snow [3]. Classiquement, la maladie survient \u00e0 la suite d’une infection virale (banale) chez les nourrissons et les jeunes enfants (g\u00e9n\u00e9ralement <2 ans) et dans deux tiers des cas, elle touche les gar\u00e7ons [1,2].
\nLe diagnostic peut \u00eatre \u00e9tabli cliniquement sur la base des caract\u00e9ristiques d\u00e9crites ci-dessus. Le pavillon de l’oreille doit notamment \u00eatre examin\u00e9 ; son \u0153d\u00e8me et son purpura sont pathognomoniques de la maladie. Il n’y a g\u00e9n\u00e9ralement pas de cloques ou de n\u00e9croses. Les enfants concern\u00e9s n’ont g\u00e9n\u00e9ralement pas de fi\u00e8vre ou seulement une fi\u00e8vre l\u00e9g\u00e8re et – contrairement au purpura de Sch\u00f6nlein Henoch – il n’y a pas d’autre organe touch\u00e9 (comme les intestins ou les reins). Si la clinique est caract\u00e9ristique, aucun autre examen (comme une analyse de sang ou d’urine, une biopsie de la peau) n’est indiqu\u00e9. Aucun traitement sp\u00e9cifique n’est n\u00e9cessaire. Une gu\u00e9rison spontan\u00e9e et durable se produit en l’espace d’une \u00e0 trois semaines [1,2, 4-8].<\/p>\n

Dans certains cas, l’atteinte faciale remarquable et les l\u00e9sions ressemblant \u00e0 des h\u00e9matomes \u00e0 diff\u00e9rents stades peuvent orienter les soup\u00e7ons vers la maltraitance infantile, en particulier dans ce groupe d’\u00e2ge tr\u00e8s jeune [6]. Cependant, dans le cas de l’AIHE, les parents nient tout mode de blessure pr\u00e9alable et, contrairement aux h\u00e9matomes, les l\u00e9sions cutan\u00e9es pr\u00e9sentent une \u00e9volution spontan\u00e9e beaucoup plus rapide au cours du temps. Un autre diagnostic diff\u00e9rentiel est certainement le purpura de Sch\u00f6nlein Henoch. Dans cette forme de vascularite leucocytoclasique des petits vaisseaux, les enfants atteints sont toutefois un peu plus \u00e2g\u00e9s (>2 ans) et le purpura palpable est plut\u00f4t petit et tachet\u00e9, avec une accentuation sur les jambes et les fesses, \u00e0 l’exclusion du visage. Contrairement au purpura de Sch\u00f6nlein Henoch, l’AIHE n’entra\u00eene pas d’atteinte r\u00e9nale glom\u00e9rulaire et il n’est donc pas n\u00e9cessaire d’effectuer un suivi correspondant.<\/p>\n

En raison de la pr\u00e9sence de plaques targetoides, l’AIHE peut \u00eatre confondue avec l’\u00e9ryth\u00e8me exsudatif multiforme (EEM). Cependant, les vraies cocardes, comme celles de l’EEM, pr\u00e9sentent trois anneaux concentriques d’intensit\u00e9 de couleur variable, avec souvent une petite bulle\/cro\u00fbte centrale, alors que l’AIHE ne pr\u00e9sente que deux anneaux concentriques.<\/p>\n

Le purpura fulminans, par exemple dans le cadre d’une infection m\u00e9ningococcique ou streptococcique, est un diagnostic diff\u00e9rentiel qui met la vie en danger. Cependant, dans le cas du purpura fulminans, les premi\u00e8res n\u00e9croses h\u00e9morragiques sont typiquement acrales et distales, et il existe une coagulopathie intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e. De plus, le purpura se manifeste rapidement par une d\u00e9marcation nette avec des n\u00e9croses profondes de la peau et de l’hypoderme et les enfants atteints sont en mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral [8].<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/em><\/p>\n

    \n
  1. Fiore E, et al : Acute hemorrhagic edema of young children (cockade purpura and edema) : a case series and systematic review. J Am Acad Dermatol 2008 ; 59(4) : 684-695.<\/li>\n
  2. Karremann M, et al : Acute hemorrhagic edema of infancy : report of 4 cas and review of the current literature. Clin Pediatr (Phila) 2009 ; 48(3) : 323-326.<\/li>\n
  3. Snow I : Purpura, urticaire et \u0153d\u00e8me agioneurotique des mains et des pieds chez un b\u00e9b\u00e9 nourrisson. JAMA 1913 ; 61 : 18-19.<\/li>\n
  4. Lai-Cheong JE, et al : Oed\u00e8me aigu h\u00e9morragique bulleux de la peau chez l’enfant. Clin Exp Dermatol 2007 ; 32(4) : 467-468.<\/li>\n
  5. Legrain V, et al : Edema aigu h\u00e9morragique infantile de la peau : \u00e9tude de dix cas. J Am Acad Dermatol 1991 ; 24(1) : 17-22.<\/li>\n
  6. Kos L, Shwayder T : Manifestations cutan\u00e9es de la maltraitance infantile. Pediatr Dermatol 2006 ; 23(4) : 311-320.<\/li>\n
  7. Scheer HS, Weibel L : Rhinite purpurique subite chez un nourrisson. JAMA 2013 ; 209(20) : 2159-2160.<\/li>\n
  8. Chalmers E, et al : Purpura fulminans : reconnaissance, diagnostic et prise en charge. Arch Dis Child 2011 ; 96(11) : 1066-1071.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(6) : 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Rapport de cas : Un gar\u00e7on de onze mois se pr\u00e9sente avec une \u00e9ruption cutan\u00e9e tachet\u00e9e nouvellement apparue depuis deux jours. Dix jours auparavant, une infection des voies respiratoires avait…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48200,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Quel est votre diagnostic ?","footnotes":""},"category":[11541,11362,11458,11549],"tags":[49337,49349,34741,29124,49353,34973,49343],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344130","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-dermatologie-et-venerologie","category-pediatrie","category-rx-fr","tag-aihe-fr","tag-lesion-cutanee","tag-necrose-fr","tag-oedeme-fr","tag-plaques-targetoides","tag-purpura-fr","tag-vascularite-des-petits-vaisseaux","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 20:12:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344134,"slug":"esantema-purpureo-acuto-in-un-neonato","post_title":"Esantema purpureo acuto in un neonato","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/esantema-purpureo-acuto-in-un-neonato\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344140,"slug":"erupcao-purpuriforme-aguda-num-recem-nascido","post_title":"Erup\u00e7\u00e3o purpuriforme aguda num rec\u00e9m-nascido","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/erupcao-purpuriforme-aguda-num-recem-nascido\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344145,"slug":"erupcion-purpuriforme-aguda-en-un-lactante","post_title":"Erupci\u00f3n purpuriforme aguda en un lactante","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/erupcion-purpuriforme-aguda-en-un-lactante\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344130","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344130"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344130\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48200"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344130"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344130"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344130"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344130"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}