{"id":344163,"date":"2014-11-23T01:00:00","date_gmt":"2014-11-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-faut-il-prendre-en-compte\/"},"modified":"2014-11-23T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-23T00:00:00","slug":"que-faut-il-prendre-en-compte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/que-faut-il-prendre-en-compte\/","title":{"rendered":"Que faut-il prendre en compte ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>La fr\u00e9quence de l&#8217;an\u00e9mie augmente avec l&#8217;\u00e2ge et ne peut pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un ph\u00e9nom\u00e8ne physiologique normal li\u00e9 \u00e0 l&#8217;\u00e2ge. Chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 65 ans, la pr\u00e9valence de l&#8217;an\u00e9mie est comprise entre 10 et 15%, et entre 20 et 25% chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 80 ans. Dans les maisons de retraite et les h\u00f4pitaux, cette pr\u00e9valence est nettement plus \u00e9lev\u00e9e (40%). Compar\u00e9e \u00e0 celle des adultes plus jeunes, l&#8217;an\u00e9mie est non seulement plus fr\u00e9quente chez les personnes \u00e2g\u00e9es, mais elle entra\u00eene \u00e9galement des cons\u00e9quences beaucoup plus nombreuses et plus graves. Cet article donne un aper\u00e7u du d\u00e9pistage et du traitement.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>M\u00eame une an\u00e9mie l\u00e9g\u00e8re peut avoir des cons\u00e9quences importantes chez les personnes de plus de 70 ans, mena\u00e7ant l&#8217;autonomie du patient en raison d&#8217;une perte fonctionnelle. Avec une an\u00e9mie comparable \u00e0 celle des jeunes patients, les patients \u00e2g\u00e9s pr\u00e9sentent plus de sympt\u00f4mes, une moins bonne qualit\u00e9 de vie et un risque plus \u00e9lev\u00e9 de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9. La r\u00e9duction de leur capacit\u00e9 et de leur force musculaire les rend plus fragiles, plus susceptibles de tomber et de souffrir de d\u00e9pression. En raison du risque accru de chute, le risque de fracture est \u00e9galement plus \u00e9lev\u00e9 en cas de densit\u00e9 osseuse et de masse musculaire r\u00e9duites. Par cons\u00e9quent, l&#8217;an\u00e9mie peut contribuer \u00e0 la perte d&#8217;autonomie d&#8217;une personne \u00e2g\u00e9e. Ces patients ont donc besoin d&#8217;une assistance plus fr\u00e9quente et plus importante dans leur vie quotidienne. La probl\u00e9matique de l&#8217;an\u00e9mie chez les personnes \u00e2g\u00e9es ne concerne donc pas seulement le patient lui-m\u00eame, mais aussi son environnement social, avec une pertinence correspondante en termes de politique de sant\u00e9.<\/p>\n<h2 id=\"examen-de-lanemie-chez-les-personnes-agees-que-faut-il-examiner-et-pourquoi\">Examen de l&#8217;an\u00e9mie chez les personnes \u00e2g\u00e9es : que faut-il examiner et pourquoi ?<\/h2>\n<p>Dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, il s&#8217;agit de d\u00e9terminer quel objectif doit \u00eatre atteint chez le patient souffrant d&#8217;an\u00e9mie. Cela est d\u00e9terminant pour le type d&#8217;examen et le choix du traitement. L&#8217;objectif \u00e0 atteindre n&#8217;est pas uniquement d\u00e9termin\u00e9 par l&#8217;\u00e2ge chronologique du patient, mais aussi par son \u00e9tat biologique, son autonomie fonctionnelle, son insertion sociale et ses attentes (et celles de sa famille).<\/p>\n<p>Un bilan minimal de base doit permettre d&#8217;identifier les formes d&#8217;an\u00e9mie qui sont faciles \u00e0 traiter. Les an\u00e9mies des patients \u00e2g\u00e9s sont en principe dues aux m\u00eames m\u00e9canismes que chez les adultes plus jeunes. La r\u00e9partition des causes peut toutefois varier. Pour simplifier, les causes de l&#8217;an\u00e9mie chez les personnes \u00e2g\u00e9es peuvent \u00eatre divis\u00e9es en trois groupes :<\/p>\n<ul>\n<li>Un tiers des patients pr\u00e9sentent une an\u00e9mie par carence (fer, B12, acide folique)<\/li>\n<li>Un deuxi\u00e8me tiers des patients pr\u00e9sente une an\u00e9mie en cas d&#8217;inflammation chronique et\/ou d&#8217;insuffisance r\u00e9nale.<\/li>\n<li>Chez le dernier tiers des patients, la cause reste inconnue.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ce dernier groupe comprend les formes d&#8217;an\u00e9mie qui ne sont pas d\u00e9tect\u00e9es par le bilan de base, comme l&#8217;an\u00e9mie li\u00e9e au syndrome my\u00e9lodysplasique (SMD) ou \u00e0 une autre n\u00e9oplasie h\u00e9matologique, l&#8217;an\u00e9mie h\u00e9molytique, les h\u00e9morragies ou les causes m\u00e9dicamenteuses toxiques. Cependant, malgr\u00e9 des investigations compl\u00e8tes et intensives, une partie des an\u00e9mies reste inexpliqu\u00e9e. Il existe aujourd&#8217;hui des preuves qu&#8217;une inflammation de bas grade joue un r\u00f4le physiopathologique dans le d\u00e9veloppement de la fragilit\u00e9 et de l&#8217;an\u00e9mie chez les personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n<p>En pratique, environ la moiti\u00e9 des patients d&#8217;un \u00e2ge avanc\u00e9 pr\u00e9sentent une an\u00e9mie qui peut \u00eatre trait\u00e9e par des moyens simples : an\u00e9mie par carence (fer, vitamine B12 et acide folique), insuffisance r\u00e9nale, maladies inflammatoires chroniques (p. ex. tumeur) ou h\u00e9morragies chroniques. En outre, une mauvaise alimentation, une polym\u00e9dication et une consommation excessive d&#8217;alcool doivent \u00e9galement \u00eatre prises en consid\u00e9ration. Plus souvent que chez les jeunes adultes, l&#8217;an\u00e9mie est multifactorielle, ce qui complique le d\u00e9pistage et le traitement de l&#8217;an\u00e9mie. Un exemple typique est celui d&#8217;un patient souffrant d&#8217;une maladie rhumatismale qui pr\u00e9sente \u00e9galement une carence en fer en raison d&#8217;h\u00e9morragies chroniques li\u00e9es \u00e0 la prise r\u00e9guli\u00e8re d&#8217;anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens et \u00e0 la r\u00e9duction de l&#8217;absorption du fer. Il souffre \u00e9galement d&#8217;une insuffisance r\u00e9nale mod\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n<p>Chez les personnes \u00e2g\u00e9es, les r\u00e9sultats de l&#8217;\u00e9valuation de l&#8217;an\u00e9mie sont souvent atypiques et le traitement g\u00e9n\u00e9ralement plus complexe que chez les personnes plus jeunes. Chez un jeune adulte, la carence en fer peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre confirm\u00e9e par le dosage de la ferritine seule. Une ferritine basse est alors la preuve d&#8217;une carence en fer. \u00c0 un \u00e2ge avanc\u00e9, la carence en fer est souvent associ\u00e9e \u00e0 une inflammation. Dans ce cas, m\u00eame une ferritine normale ou \u00e9lev\u00e9e n&#8217;exclut pas une carence en fer. Un statut complet en fer est alors utile <strong>(tab.&nbsp;1).<\/strong><\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4873\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44.png\" style=\"height:183px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"336\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44-800x244.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44-120x37.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44-90x27.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44-320x98.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44-560x171.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>\nL&#8217;examen de base minimal comprend donc la num\u00e9ration formule sanguine, les r\u00e9ticulocytes, la diff\u00e9renciation microscopique, le statut en fer (ferritine, saturation de la transferrine et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, r\u00e9cepteur soluble de la transferrine), la vitamine B12 et l&#8217;acide folique, la cr\u00e9atinine, la CRP, les tests h\u00e9patiques et le test de Coombs. En fonction de la situation, il faut d\u00e9cider s&#8217;il faut proc\u00e9der \u00e0 des examens compl\u00e9mentaires et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, lesquels, et \u00e0 quel moment il convient de faire appel au sp\u00e9cialiste, c&#8217;est-\u00e0-dire \u00e0 l&#8217;h\u00e9matologue.<\/p>\n<h2 id=\"traitement-de-lanemie-chez-les-personnes-agees\">Traitement de l&#8217;an\u00e9mie chez les personnes \u00e2g\u00e9es<\/h2>\n<p>&#8220;La fonction d\u00e9termine la n\u00e9cessit\u00e9 d&#8217;un traitement, la maladie d\u00e9termine les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques&#8221; [1]. Au grand \u00e2ge, il s&#8217;agit moins de gu\u00e9rir la maladie de base que de pr\u00e9server la qualit\u00e9 de vie et l&#8217;autonomie du patient dans la vie quotidienne. Un traitement efficace de l&#8217;an\u00e9mie permet \u00e9galement de pr\u00e9venir ou de r\u00e9duire les complications typiquement g\u00e9riatriques telles que les chutes, la d\u00e9pression, les troubles cognitifs ou les oublis, et de restaurer l&#8217;autonomie fonctionnelle.<br \/>\nLe traitement de l&#8217;an\u00e9mie d\u00e9pend de sa cause et de l&#8217;objectif \u00e0 atteindre. Les conditions sociales peuvent avoir une influence importante sur les objectifs th\u00e9rapeutiques et la d\u00e9cision d&#8217;un traitement appropri\u00e9 : ainsi, un patient qui vit encore seul dans son propre appartement et qui peut faire ses courses, son m\u00e9nage et d&#8217;autres fonctions quotidiennes de mani\u00e8re autonome peut avoir besoin d&#8217;un soutien plus important pour atteindre certains objectifs qu&#8217;une personne qui est alit\u00e9e depuis longtemps dans une institution et qui ne remarque m\u00eame pas les restrictions dues \u00e0 l&#8217;an\u00e9mie.<\/p>\n<p>Les approches th\u00e9rapeutiques simples pour traiter l&#8217;an\u00e9mie chez les patients g\u00e9riatriques sont le remplacement de la carence, le traitement \u00e0 l&#8217;\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine en cas d&#8217;insuffisance r\u00e9nale et d&#8217;an\u00e9mie tumorale et les transfusions de globules rouges si n\u00e9cessaire.<\/p>\n<p><strong>Concentr\u00e9s \u00e9rythrocytaires : <\/strong>chez les patients d&#8217;un \u00e2ge avanc\u00e9, l&#8217;an\u00e9mie peut pr\u00e9senter un risque cardiovasculaire. Les transfusions de concentr\u00e9s \u00e9rythrocytaires sont le seul moyen de corriger imm\u00e9diatement une an\u00e9mie. Une valeur limite pr\u00e9cise d&#8217;h\u00e9moglobine pour l&#8217;administration d&#8217;une transfusion n&#8217;a pas \u00e9t\u00e9 clairement d\u00e9finie. La d\u00e9cision de transfusion se base moins sur un taux d&#8217;h\u00e9moglobine que sur l&#8217;\u00e9tat du patient, son risque cardiovasculaire et la rapidit\u00e9 d&#8217;apparition de l&#8217;an\u00e9mie. Chez les adultes pr\u00e9sentant des h\u00e9morragies du tractus gastro-intestinal, le seuil de transfusion est de 70&nbsp;g\/l avec des valeurs cibles de 70-90 h\u00e9moglobine [2]. Cette valeur limite d&#8217;h\u00e9moglobine peut toutefois \u00eatre plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients \u00e2g\u00e9s. Les patients souffrant d&#8217;an\u00e9mie chronique, par exemple dans le cas d&#8217;un SMD, ont souvent besoin de deux concentr\u00e9s \u00e9rythrocytaires toutes les deux semaines pour maintenir une h\u00e9moglobine comprise entre 80 et 100&nbsp;g\/l. Les concentr\u00e9s \u00e9rythrocytaires peuvent \u00eatre administr\u00e9s par voie orale ou par voie intraveineuse.<\/p>\n<p><strong>Traitement du fer : <\/strong>le traitement du fer est plus complexe chez les patients d&#8217;un \u00e2ge avanc\u00e9. Chez les adultes adolescents souffrant d&#8217;une simple carence en fer, la substitution orale du fer est un choix de substitution tout \u00e0 fait appropri\u00e9. Une substitution de fer par voie intraveineuse peut \u00eatre introduite en cas de non-observance ou d&#8217;intol\u00e9rance. Chez les patients d&#8217;un \u00e2ge avanc\u00e9, il est tout \u00e0 fait raisonnable de commencer en premier lieu par un traitement intraveineux. Les raisons suivantes s&#8217;opposent \u00e0 un traitement oral efficace : l&#8217;observance est souvent incertaine chez les patients \u00e2g\u00e9s en raison de la polym\u00e9dication et des oublis ; il existe aussi souvent une absorption perturb\u00e9e du fer, en particulier en cas d&#8217;achlorhydrie, de prise d&#8217;inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons et d&#8217;inflammation souvent associ\u00e9e (inhibe l&#8217;absorption ent\u00e9rale).<\/p>\n<p><strong>Substitution de l&#8217;\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine :<\/strong> la substitution de l&#8217;\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine (EPO) est un moyen efficace de corriger l&#8217;an\u00e9mie r\u00e9nale. L&#8217;an\u00e9mie r\u00e9nale est g\u00e9n\u00e9ralement mod\u00e9r\u00e9e, normocytaire, normochrome et hypor\u00e9g\u00e9n\u00e9rative, avec un taux d&#8217;EPO anormalement bas et persistant apr\u00e8s correction des autres causes d&#8217;an\u00e9mie. Le traitement par EPO est efficace et s\u00fbr si les pr\u00e9cautions n\u00e9cessaires sont prises. Une augmentation trop rapide de l&#8217;h\u00e9moglobine (plus de 10&nbsp;g\/l en deux semaines) et une h\u00e9moglobine cible trop \u00e9lev\u00e9e sont associ\u00e9es \u00e0 une augmentation de la mortalit\u00e9 cardiovasculaire et \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements thromboemboliques. En cas de traitement par EPO, le taux d&#8217;h\u00e9moglobine ne doit pas d\u00e9passer 120&nbsp;g\/l. Pour une efficacit\u00e9 optimale du traitement \u00e0 l&#8217;EPO, il faut disposer de suffisamment de fer. Dans le cas contraire, on observe une carence fonctionnelle en fer : le fer est pr\u00e9sent dans l&#8217;organisme mais n&#8217;est pas biodisponible suffisamment rapidement. Une substitution r\u00e9guli\u00e8re de fer par voie intraveineuse peut pr\u00e9venir la carence fonctionnelle en fer en cas de traitement par EPO et entra\u00eener ainsi une augmentation souhaitable de l&#8217;h\u00e9moglobine.<\/p>\n<h2 id=\"substances-anti-neoplasiques\">Substances anti-n\u00e9oplasiques<\/h2>\n<p>Les patients ne devraient pas \u00eatre automatiquement exclus d&#8217;un traitement sp\u00e9cifique pour des raisons d&#8217;\u00e2ge. Les patients \u00e2g\u00e9s de 70 ou 80 ans peuvent \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier d&#8217;un traitement par de nouveaux agents anti-n\u00e9oplasiques en l&#8217;absence de comorbidit\u00e9s importantes (cardiaques, pulmonaires, h\u00e9patiques ou r\u00e9nales) et si le patient poss\u00e8de une bonne autonomie fonctionnelle. Il peut donc \u00eatre int\u00e9ressant d&#8217;\u00e9valuer et de traiter une an\u00e9mie dans le cadre d&#8217;un SMD, d&#8217;une leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique (LLC) ou d&#8217;un my\u00e9lome. La prise en charge, l&#8217;\u00e9valuation et le traitement doivent toutefois \u00eatre effectu\u00e9s en collaboration avec un h\u00e9matologue.<\/p>\n<h2 id=\"resume\">R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n<p>L&#8217;an\u00e9mie chez les personnes \u00e2g\u00e9es implique une diminution de la qualit\u00e9 de vie, une perte d&#8217;autonomie fonctionnelle et un risque accru de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9. En premier lieu, les causes faciles \u00e0 traiter doivent \u00eatre examin\u00e9es par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et trait\u00e9es en cons\u00e9quence. Toutefois, dans certaines circonstances, les patients d&#8217;un \u00e2ge avanc\u00e9 peuvent \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier d&#8217;un traitement contre une maladie h\u00e9matologique. Les \u00e9valuations et les traitements correspondants doivent \u00eatre effectu\u00e9s en collaboration avec un h\u00e9matologue.<\/p>\n<p><em><strong>Prof. Andr\u00e9 Tichelli, docteur en m\u00e9decine<\/strong><\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>St\u00e4helin H : Sp\u00e9cificit\u00e9s de la g\u00e9riatrie. In : Z\u00f6llner N (\u00e9d.) Innere Medizin. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo 1991 ; 657-668.<\/li>\n<li>Carson JL, et al : Red blood cell transfusion : a clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med 2012 ; 157 : 49-58.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<strong>CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Le probl\u00e8me de l&#8217;an\u00e9mie chez les personnes \u00e2g\u00e9es ne concerne pas seulement le patient lui-m\u00eame, mais aussi son environnement social.<\/li>\n<li>Dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, il faut d\u00e9terminer quel objectif doit \u00eatre atteint. Cela est d\u00e9terminant pour le type d&#8217;examen et le choix du traitement.<\/li>\n<li>L&#8217;an\u00e9mie est plus souvent multifactorielle que chez les jeunes adultes, ce qui complique le d\u00e9pistage et le traitement.<\/li>\n<li>Le bilan de base minimal comprend : NFS, r\u00e9ticulocytes, diff\u00e9renciation microscopique, statut en fer (ferritine, saturation de la transferrine et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, r\u00e9cepteur soluble de la transferrine), vitamine B12 et acide folique, cr\u00e9atinine, CRP, bilan h\u00e9patique et test de Coombs.<\/li>\n<li>Le remplacement de la carence, le traitement par \u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine en cas d&#8217;insuffisance r\u00e9nale et d&#8217;an\u00e9mie tumorale et les transfusions de globules rouges en cas de besoin sont des approches th\u00e9rapeutiques simples pour traiter l&#8217;an\u00e9mie chez les patients g\u00e9riatriques.<\/li>\n<li>Dans certaines circonstances, les patients \u00e2g\u00e9s peuvent \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier du traitement d&#8217;une maladie h\u00e9matologique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<em><strong>A RETENIR<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>Le probl\u00e8me de l&#8217;an\u00e9mie de la personne \u00e2g\u00e9e concerne non seulement le patient lui-m\u00eame mais \u00e9galement son environnement social.<\/em><\/li>\n<li><em>Dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, il convient de pr\u00e9ciser quel est l&#8217;objectif \u00e0 atteindre. Cela est d\u00e9cisif en ce qui concerne le type d&#8217;\u00e9valuation et le choix du traitement.<\/em><\/li>\n<li><em>L&#8217;an\u00e9mie est plus fr\u00e9quemment multifactorielle que chez les adultes jeunes, ce qui complique l&#8217;\u00e9valuation et le traitement.<\/em><\/li>\n<li><em>L&#8217;\u00e9valuation minimale de base n\u00e9cessite : formule sanguine compl\u00e8te, r\u00e9ticulocytes, diff\u00e9renciation microscopique, bilan martial (ferritine, saturation de la transferrine et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, le r\u00e9cepteur soluble de la transferrine), vitamine B12 et acide folique, cr\u00e9atinine, CRP, param\u00e8tres h\u00e9patiques et test de Coombs.<\/em><\/li>\n<li><em>La compensation d&#8217;un d\u00e9ficit, le traitement par l&#8217;\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine dans l&#8217;insuffisance r\u00e9nale et dans l&#8217;an\u00e9mie tumorale et les transfusions de globules rouges si n\u00e9cessaire, sont des options th\u00e9rapeutiques simples pour le traitement d&#8217;une an\u00e9mie chez les patients g\u00e9riatriques.<\/em><\/li>\n<li><em>Le cas \u00e9ch\u00e9ant, les patients \u00e2g\u00e9s peuvent \u00e9galement profiter du traitement d&#8217;une maladie h\u00e9matologique.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(11) : 42-46<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La fr\u00e9quence de l&#8217;an\u00e9mie augmente avec l&#8217;\u00e2ge et ne peut pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un ph\u00e9nom\u00e8ne physiologique normal li\u00e9 \u00e0 l&#8217;\u00e2ge. 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