{"id":344171,"date":"2014-11-27T02:00:00","date_gmt":"2014-11-27T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/delimitation-dans-la-pratique\/"},"modified":"2014-11-27T02:00:00","modified_gmt":"2014-11-27T01:00:00","slug":"delimitation-dans-la-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/delimitation-dans-la-pratique\/","title":{"rendered":"D\u00e9limitation dans la pratique"},"content":{"rendered":"

Le burnout est un trouble associ\u00e9 au stress qui, lorsqu’il est tr\u00e8s prononc\u00e9, a tout \u00e0 fait valeur de maladie. Elle constitue un \u00e9tat \u00e0 risque qui, si l’exposition au stress devient chronique, peut entra\u00eener des maladies psychiatriques et somatiques secondaires. En cas de burnout s\u00e9v\u00e8re, plus de 50% des personnes concern\u00e9es pr\u00e9sentent une d\u00e9pression, g\u00e9n\u00e9ralement majeure. Elle est l’expression du d\u00e9clenchement par le stress et s’accompagne de multiples troubles v\u00e9g\u00e9tatifs, d’un \u00e9puisement prononc\u00e9 et d’une r\u00e9sistance nettement r\u00e9duite \u00e0 de faibles sollicitations. Cela peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une composante neurasth\u00e9nique. Si une telle d\u00e9pression d’\u00e9puisement est pr\u00e9sente, le traitement conforme aux directives est indiqu\u00e9 avec une m\u00e9dication antid\u00e9pressive. <\/strong><\/p>\n

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Les premi\u00e8res mesures importantes \u00e0 prendre en cas d’\u00e9puisement professionnel sont de soulager la personne concern\u00e9e des principaux facteurs de stress et d’adopter une strat\u00e9gie de traitement active. Le burnout \u00e9tant le r\u00e9sultat de plusieurs facteurs, il est conseill\u00e9 d’adopter une approche th\u00e9rapeutique multimodale. Outre le traitement psychopharmacologique, les mesures de relaxation, l’activation sportive en fonction de la capacit\u00e9 d’effort, un monitoring minutieux de l’\u00e9tat \u00e9nerg\u00e9tique et des applications corporelles s’av\u00e8rent tr\u00e8s utiles. La psychoth\u00e9rapie est un \u00e9l\u00e9ment indispensable du traitement. Ce sont surtout les m\u00e9thodes cognitivo-comportementales et multimodales qui ont fait leurs preuves.<\/p>\n

D\u00e9finition<\/h2>\n

Le terme burnout est issu de la psychologie organisationnelle et d\u00e9signe un \u00e9tat d’\u00e9puisement associ\u00e9 \u00e0 une d\u00e9motivation et \u00e0 une r\u00e9duction des performances. Ce terme est compris comme l’expression d’un stress prolong\u00e9, en particulier sur le lieu de travail. D’un point de vue m\u00e9dical, il est commun\u00e9ment admis que le burnout n’est pas un trouble psychiatrique en soi, mais un syndrome clinique qui peut tout \u00e0 fait rev\u00eatir un caract\u00e8re pathologique. Ainsi, la CIM-10 d\u00e9finit le burnout comme un “\u00e9puisement professionnel” sous Z73.0, il s’agit de “probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 des difficult\u00e9s \u00e0 g\u00e9rer sa vie” [1]. Selon la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de psychiatrie, de psychoth\u00e9rapie et de neurologie (DGPPN), le burnout est un \u00e9tat \u00e0 risque qui, si l’exposition au stress devient chronique, entra\u00eene des maladies psychiatriques et somatiques secondaires [2] (Fig. 1). <\/strong>Sur le plan somatique, il s’agit principalement de maladies cardiovasculaires, du syndrome m\u00e9tabolique, du diab\u00e8te et de l’ob\u00e9sit\u00e9 [3,4]. Sur le plan psychiatrique, la d\u00e9pression, les troubles anxieux, les acouph\u00e8nes et les addictions sont au premier plan.<\/p>\n

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Le burnout est donc un processus qui se pr\u00e9sente d’abord comme l’expression d’une charge de stress accrue qui, en devenant chronique, conduit \u00e0 des sympt\u00f4mes durables de r\u00e9gulation dysfonctionnelle du stress et \u00e0 un \u00e9puisement croissant, suivis d’une troisi\u00e8me phase au cours de laquelle une capacit\u00e9 de charge nettement r\u00e9duite, au sens d’une composante neurasth\u00e9nique, et les caract\u00e9ristiques cliniques d’une d\u00e9pression s’ajoutent aux multiples troubles v\u00e9g\u00e9tatifs. La question qui se pose \u00e0 ce troisi\u00e8me stade n’est plus “burnout ou d\u00e9pression”, mais plut\u00f4t “burnout et d\u00e9pression” ?<\/p>\n

Sympt\u00f4mes du burnout<\/h2>\n

Les sympt\u00f4mes du burnout sont nombreux et variables d’une personne \u00e0 l’autre. Les principaux sympt\u00f4mes peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre regroup\u00e9s en quatre dimensions (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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D’un point de vue neurobiologique, le burnout peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme l’expression d’une surcharge allostatique, c’est-\u00e0-dire d’un trouble de la r\u00e9gulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien (axe HPA) [5] d\u00fb \u00e0 un stress chronique, et comme une d\u00e9faillance de la r\u00e9silience du syst\u00e8me nerveux central en cas de modifications sp\u00e9cifiques \u00e0 certaines r\u00e9gions des facteurs de plasticit\u00e9 neuronale [6]. Dans la plupart des cas cliniques, il s’agit d’une d\u00e9r\u00e9gulation du syst\u00e8me HPA d\u00e9clench\u00e9e par un stress permanent [7], due \u00e0 une augmentation de la production et de la lib\u00e9ration des hormones CRH et AVP s\u00e9cr\u00e9t\u00e9es par l’hypothalamus [8,9]. Cependant, \u00e9tant donn\u00e9 que les troubles de la r\u00e9gulation se produisent dans des zones centrales du SNC, les taux de cortisol p\u00e9riph\u00e9riques ne sont gu\u00e8re significatifs [10].<\/p>\n

Sur le plan psychosocial, le burnout est consid\u00e9r\u00e9 comme l’expression d’une inad\u00e9quation entre le travailleur individuel et son poste de travail. Les facteurs organisationnels et personnels jouent un r\u00f4le essentiel. Leiter et Maslach [11] r\u00e9sument en six domaines les facteurs de risque organisationnels qui se sont av\u00e9r\u00e9s pertinents pour le d\u00e9veloppement du burnout.<\/p>\n

Les facteurs de risque individuels comprennent, outre une \u00e9ventuelle vuln\u00e9rabilit\u00e9 biologique en termes de r\u00e9action accrue au stress ou de d\u00e9veloppement d\u00e9pressif [12], surtout un manque d’estime de soi et des cognitions et comportements qui renforcent le stress [13\u201316] (fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Diff\u00e9renciation entre burnout et d\u00e9pression<\/h2>\n

 Le stade final d’un processus de burnout consiste dans la plupart des cas \u00e0 d\u00e9velopper une d\u00e9pression clinique. Dans une \u00e9tude transversale repr\u00e9sentative de la population active finlandaise, plus de 50% des sujets pr\u00e9sentant un burnout s\u00e9v\u00e8re pr\u00e9sentaient \u00e9galement une d\u00e9pression [17]. La forme de d\u00e9pression la plus fr\u00e9quente \u00e9tait la d\u00e9pression majeure, suivie par les formes de d\u00e9pression moins s\u00e9v\u00e8res. De mani\u00e8re simplifi\u00e9e, le d\u00e9veloppement d’un burnout avec les sympt\u00f4mes pertinents sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque phase peut \u00eatre repr\u00e9sent\u00e9 comme dans le tableau 2<\/strong>.<\/p>\n

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La d\u00e9pression ne se distingue pas seulement du burnout par la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de ses sympt\u00f4mes, mais pr\u00e9sente un sch\u00e9ma symptomatique sp\u00e9cifiquement d\u00e9pressif [1]. Celui-ci comprend la composante affective de l’abattement, du manque d’int\u00e9r\u00eat et de plaisir et parfois de l’irritabilit\u00e9, ainsi que la composante somatique avec la diminution ou la perte de l’app\u00e9tit, de la libido, de l’\u00e9nergie, de la motivation, de la capacit\u00e9 de concentration et de m\u00e9moire et de la capacit\u00e9 \u00e0 dormir. Le r\u00e9veil pr\u00e9coce sans pouvoir se rendormir est typique de la d\u00e9pression (tab. 3). <\/strong>Ces sympt\u00f4mes doivent avoir dur\u00e9 au moins deux semaines pour que le diagnostic de d\u00e9pression soit pos\u00e9.<\/p>\n

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La d\u00e9pression qui survient dans le contexte d’une exposition chronique au stress semble \u00eatre associ\u00e9e, comme le burnout, \u00e0 de multiples sympt\u00f4mes v\u00e9g\u00e9tatifs et \u00e0 une r\u00e9duction persistante de la r\u00e9sistance au stress. Une description de cette forme de d\u00e9pression a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 faite par Kielholz sous le terme de “d\u00e9pression d’\u00e9puisement” [18]. L’\u00e9puisement comme sympt\u00f4me principal et, comme dans la neurasth\u00e9nie, la persistance de l’\u00e9puisement pour de faibles efforts intellectuels ou physiques sont mis en avant comme faisant partie int\u00e9grante de cette forme de d\u00e9pression.<\/p>\n

Recommandations pour le diagnostic du burnout et\/ou de la d\u00e9pression<\/h2>\n

Le diagnostic repose sur l’anamn\u00e8se, l’entretien clinique et l’\u00e9tat psychologique. Un diagnostic diff\u00e9rentiel approfondi en m\u00e9decine interne est indispensable. Il est recommand\u00e9 de recourir \u00e0 des questionnaires qui refl\u00e8tent les troubles psychiatriques concern\u00e9s avec une fiabilit\u00e9 et une validit\u00e9 appropri\u00e9es. L’instrument d’auto-\u00e9valuation “Inventaire de d\u00e9pression de Beck” [19] et les instruments d’\u00e9valuation externe “\u00c9chelle de d\u00e9pression de Hamilton” [20] et “\u00c9chelle de d\u00e9pression de Montgomery-Asberg” [21] se pr\u00eatent \u00e0 l’\u00e9valuation de la d\u00e9pressivit\u00e9 ou de la d\u00e9pression. Le Shirom-Melamed-Burnoutmeasure [22] et le Maslach-Burnout Inventory [23] permettent d’\u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du burnout.<\/p>\n

Lors de l’anamn\u00e8se, il est important d’identifier les facteurs de stress d\u00e9clencheurs et de sonder le processus de d\u00e9veloppement des sympt\u00f4mes de mani\u00e8re diff\u00e9renci\u00e9e. Il est conseill\u00e9 de poser syst\u00e9matiquement des questions sur les sympt\u00f4mes classiques du burnout (tab. 1) <\/strong>et les sympt\u00f4mes classiques de la d\u00e9pression (tab. 3)<\/strong> lors de l’entretien clinique. Dans l’\u00e9tat psychique, une attention particuli\u00e8re doit \u00eatre port\u00e9e \u00e0 l’\u00e9tat affectif, \u00e0 l’impulsion, \u00e0 l’\u00e9tat \u00e9nerg\u00e9tique, \u00e0 la psychomotricit\u00e9 et \u00e0 la pens\u00e9e.<\/p>\n

Il est indispensable d’interroger le patient en d\u00e9tail sur l’utilisation de substances, en particulier l’alcool, les stimulants, les s\u00e9datifs ou les analg\u00e9siques, ainsi que la nicotine, qui peuvent fausser le tableau clinique et retarder l’\u00e9volution. Il est tout \u00e0 fait possible qu’une d\u00e9pendance secondaire se d\u00e9veloppe, n\u00e9cessitant une attention th\u00e9rapeutique particuli\u00e8re.<\/p>\n

Strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

Le burnout \u00e9tant le r\u00e9sultat de plusieurs facteurs d\u00e9clencheurs diff\u00e9rents, le traitement doit \u00e9galement se faire \u00e0 plusieurs niveaux [24]. La premi\u00e8re chose \u00e0 faire est de soulager la personne des principaux facteurs de stress et de la motiver \u00e0 suivre une th\u00e9rapie active et \u00e0 adapter ses activit\u00e9s \u00e0 sa capacit\u00e9 de r\u00e9sistance. Une simple pause n’est pas une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique suffisante. En pr\u00e9sence d’une d\u00e9pression clinique, il est indispensable de la traiter m\u00e9dicalement dans les r\u00e8gles de l’art et conform\u00e9ment aux directives [25]. Il est conseill\u00e9 de faire appel \u00e0 une \u00e9valuation psychiatrique sp\u00e9cialis\u00e9e \u00e0 un stade pr\u00e9coce.<\/p>\n

En fonction de l’origine stressante du trouble, il est recommand\u00e9 de pratiquer des exercices de relaxation et de faire du sport adapt\u00e9 \u00e0 la performance pour normaliser la r\u00e9gulation du stress. La th\u00e9rapie corporelle et les massages favorisent non seulement la d\u00e9tente en stimulant la s\u00e9cr\u00e9tion d’ocytoxine [26], mais am\u00e9liorent \u00e9galement la perception du corps, g\u00e9n\u00e9ralement perturb\u00e9e, des personnes concern\u00e9es. La capacit\u00e9 \u00e0 percevoir les signaux corporels et les limites et \u00e0 les prendre en compte dans son propre comportement est un facteur d\u00e9cisif pour la r\u00e9ussite durable du traitement. Le patient doit \u00eatre instruit \u00e0 observer son niveau d’\u00e9nergie subjectif, \u00e9galement en fonction de ses activit\u00e9s, et \u00e0 ne se solliciter en cons\u00e9quence que dans le cadre de la capacit\u00e9 d’effort constat\u00e9e. La reprise ou l’augmentation de l’activit\u00e9 professionnelle doit toujours se faire en tenant compte de la capacit\u00e9 de charge.<\/p>\n

La psychoth\u00e9rapie est l’\u00e9l\u00e9ment central du traitement d’une d\u00e9pression li\u00e9e \u00e0 l’\u00e9puisement ou d’un burnout. Elle permet d’assimiler le processus de la maladie, de traiter les facteurs d\u00e9clencheurs de stress, de r\u00e9fl\u00e9chir et de corriger les cognitions et les comportements dsyfonctionnels, ainsi que de d\u00e9velopper des ressources pour une meilleure gestion du stress et un meilleur \u00e9quilibre de vie. Le contexte de travail doit \u00eatre d\u00fbment pris en compte. Souvent, il s’agit \u00e9galement de r\u00e9soudre des conflits interpersonnels et de mettre en lumi\u00e8re la question des valeurs et des objectifs de l’orientation future de la vie. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il existe des donn\u00e9es sur les approches th\u00e9rapeutiques cognitivo-comportementales, sur les strat\u00e9gies multimodales et, dans une moindre mesure, sur le psychodrame et la th\u00e9rapie de groupe en psychologie des profondeurs, qui se sont av\u00e9r\u00e9es efficaces (mais avec des param\u00e8tres diff\u00e9rents et des effets plus ou moins importants) [27\u201330]. Il est utile d’orienter le patient vers un sp\u00e9cialiste reconnu en psychoth\u00e9rapie pour un examen th\u00e9rapeutique approfondi.<\/p>\n

Dr Barbara Hochstrasser<\/strong><\/em>
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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. OMS : Classification internationale des troubles mentaux, chapitre V (F), 1993.<\/li>\n
  2. DGPPN, PuND : document de synth\u00e8se sur le burnout. 07.03.2012.<\/li>\n
  3. Shirom A, et al : Burnout and Health Review : Current Knowledge and future Research Directions, In : Int Rev Ind Organ Psycho 2005 ; 20 : 261-288.<\/li>\n
  4. Melamed S, et al : Behav Med 1992 ; 18 : 53-60.<\/li>\n
  5. McEwen B : NEJM 1998 ; 338(3) : 171-179.<\/li>\n
  6. Krishnan V, Nester E : Nature 2008 ; 485 : 894-902.<\/li>\n
  7. Menke A, et al. : Psychoneuroendocrinology 2014 ;  44 : 35-46.<\/li>\n
  8. Griebel G, Holsboer F : Nat Rev Drug Discov 2012 ; 11(6) : 462-478.<\/li>\n
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  10. Mommersteeg P, et al : PNEC 31 2006 ; 798-804.<\/li>\n
  11. Leiter MP, Maslach C : JHHSA 1999 ; 472-489.<\/li>\n
  12. Nyklicek I, Pop VJ : J Affec Disord 2005 ; 88 : 63-68.<\/li>\n
  13. Haberth\u00fcr A, et al : J Clin Psychol 2009 ; 65(10) : 1-17.<\/li>\n
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  15. Schaarschmidt U, Fischer A : Mod\u00e8les de comportement et d’exp\u00e9rience li\u00e9s au travail. 1996.<\/li>\n
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    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2014 ; 12(6) : 24-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le burnout est un trouble associ\u00e9 au stress qui, lorsqu’il est tr\u00e8s prononc\u00e9, a tout \u00e0 fait valeur de maladie. Elle constitue un \u00e9tat \u00e0 risque qui, si l’exposition au…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":47965,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Burnout ou d\u00e9pression","footnotes":""},"category":[11531,11489,11549],"tags":[49502,12572,14976,44254,13039,29243,17312,24100,49508,49496],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344171","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-affectations","tag-burnout-fr","tag-depression-fr","tag-dgppn-fr","tag-epuisement","tag-resilience-fr","tag-stress-fr","tag-suicide-fr","tag-symptomes-principaux","tag-systeme-hpa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 02:56:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344180,"slug":"la-delimitazione-nella-pratica","post_title":"La delimitazione nella pratica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-delimitazione-nella-pratica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344190,"slug":"delimitacao-na-pratica","post_title":"Delimita\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/delimitacao-na-pratica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344196,"slug":"la-delimitacion-en-la-practica","post_title":"La delimitaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-delimitacion-en-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344171","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344171"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344171\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47965"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344171"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344171"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344171"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344171"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}