{"id":344231,"date":"2014-11-14T01:00:00","date_gmt":"2014-11-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lanamnese-et-lexamen-clinique-sont-essentiels\/"},"modified":"2014-11-14T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-14T00:00:00","slug":"lanamnese-et-lexamen-clinique-sont-essentiels","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lanamnese-et-lexamen-clinique-sont-essentiels\/","title":{"rendered":"L’anamn\u00e8se et l’examen clinique sont essentiels"},"content":{"rendered":"

Dans une statistique jamais publi\u00e9e, nous avons pu montrer il y a quelques ann\u00e9es la fr\u00e9quence des douleurs et des probl\u00e8mes de genou dans les consultations de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale (tableau 1). En accord avec de nombreuses autres enqu\u00eates, la fr\u00e9quence pertinente des douleurs du genou, aigu\u00ebs et li\u00e9es \u00e0 la surcharge, a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e en m\u00e9decine sportive ainsi qu’en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Cet article donne un aper\u00e7u par localisation et examine plus en d\u00e9tail deux diagnostics sp\u00e9cifiques.<\/strong><\/p>\n

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Si nous examinons de plus pr\u00e8s les cas de genoux, nous obtenons une image telle que celle pr\u00e9sent\u00e9e dans le tableau 2<\/strong>.
\nBien que les outils d’imagerie diagnostique (radiographie, \u00e9chographie, scanner, IRM, SPECT) soient aujourd’hui largement utilis\u00e9s, l’anamn\u00e8se et l’examen clinique restent les premi\u00e8res \u00e9tapes incontournables dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, et la description de la localisation des sympt\u00f4mes par le patient lui-m\u00eame peut d\u00e9j\u00e0 fournir des indications diagnostiques importantes (tableau 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Examen du genou<\/h2>\n

Un genou doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 selon un protocole d’examen du genou programm\u00e9. Il serait trop long de d\u00e9crire cet examen du genou dans ses moindres d\u00e9tails.
\nEn principe, apr\u00e8s l’inspection dans la marche et en position debout (puis en position couch\u00e9e) et apr\u00e8s la palpation, la mobilit\u00e9, la stabilit\u00e9 m\u00e9diale et lat\u00e9rale ainsi que la stabilit\u00e9 “centrale” doivent \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9es par des tests sp\u00e9cifiques.<\/p>\n

Nous tenons \u00e0 souligner ici la palpation, somme toute “banale” ; en exer\u00e7ant une pression appropri\u00e9e sur la base de la rotule, la pointe de la rotule, la tub\u00e9rosit\u00e9 tibiale, l’\u00e9picondyle f\u00e9moral lat\u00e9ral, les deux fentes articulaires et l’insertion du pesanserinus, pour ne citer que les points les plus importants, on obtient des informations extr\u00eamement importantes. Comme toujours, la comparaison des pages est plus que recommand\u00e9e. Les tests m\u00e9niscaux doivent \u00e9galement \u00eatre effectu\u00e9s et la fonction rotulienne doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e, toujours en supposant que cela soit possible du point de vue du patient (douleur \u2192 tension). Il est \u00e9galement important de bien tester la comp\u00e9tence active des fonctions d’extension et de flexion, ainsi que le testing musculaire.<\/p>\n

Deux diagnostics<\/h2>\n

Selon la devise “on ne peut pas poser un diagnostic que l’on ne conna\u00eet pas”, nous aimerions choisir parmi cette diversit\u00e9 de diagnostics deux diagnostics pour ainsi dire exclusifs au sport, mais pas toujours connus, et les expliquer un peu plus en d\u00e9tail.<\/p>\n

Jumper’s Knee :<\/strong> Le genou sauteur est \u00e9galement appel\u00e9 syndrome de la pointe de la rotule et fait clairement partie des affections ventrales du genou. Il s’agit d’une surcharge chronique douloureuse de l’insertion du tendon rotulien sur le p\u00f4le inf\u00e9rieur de la rotule et, comme son nom l’indique, elle est souvent diagnostiqu\u00e9e dans les sports de saut. Il convient de noter qu’il existe un tableau clinique similaire chez les jeunes athl\u00e8tes en pleine croissance, un trouble de la croissance appel\u00e9 Sinding-Larsen-Johanson.<\/p>\n

La personne concern\u00e9e est g\u00e9n\u00e9ralement capable de d\u00e9crire son probl\u00e8me de mani\u00e8re assez pr\u00e9cise : Il ressent une douleur tr\u00e8s localis\u00e9e au niveau de la pointe de la rotule, qui est dans un premier temps (degr\u00e9 I) n’apparaissent qu’apr\u00e8s l’effort, puis peuvent \u00e9galement \u00eatre pr\u00e9sents au repos (grade II). Le degr\u00e9 IV, rarement rencontr\u00e9, correspond \u00e0 une rupture de tendon.<\/p>\n

Lors de l’examen clinique, cette douleur peut \u00eatre tr\u00e8s facilement reproduite. Les radiographies servent principalement \u00e0 \u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel. L’\u00e9chographie permet de visualiser les \u0153d\u00e8mes, l’\u00e9paississement du tendon et les modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives dans le sens d’une dissolution de la structure parall\u00e8le du collag\u00e8ne, surtout dans la partie dorsale du tendon. En duplex, on observe parfois des signes de n\u00e9ovascularisation.<\/p>\n

Le traitement, essentiellement conservateur, est long \u00e0 partir du stade II. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucun traitement ne s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 clairement meilleur que les autres : Modulation de l’effort (ne signifie pas inaptitude au sport !), mesures physioth\u00e9rapeutiques comme les ultrasons, techniques de fascias, th\u00e9rapie par ondes de choc radiales ou focalis\u00e9es, traitements scl\u00e9rosants (par exemple avec du polidocanol), injections locales de sang autologue (PRP=Platelet Rich Plasma), d’acide hyaluronique ou, plus classiquement, de cortisone, font partie des traitements les plus utilis\u00e9s. La chirurgie reste r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 de rares cas, pour ainsi dire en dernier recours.<\/p>\n

La m\u00e9decine du sport est une pr\u00e9vention : le maintien d’une bonne mobilit\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 des exercices d’\u00e9tirement doit \u00eatre “inculqu\u00e9”, surtout aux jeunes.<\/p>\n

Runner’s Knee :<\/strong> Le syndrome de Scheuer, ou plus pr\u00e9cis\u00e9ment le syndrome de friction de la bandelette ilio-tibiale (ITBFS), est une douleur clairement lat\u00e9rale du genou exprimant un ph\u00e9nom\u00e8ne de surmenage, fr\u00e9quent chez les coureurs, mais aussi chez les cyclistes et autres sportifs.<\/p>\n

Cette pathologie est due au fait que la partie la plus fine du tendon du muscle tenseur du fascia latae se trouve en avant ou en arri\u00e8re de l’\u00e9picondyle f\u00e9moral lat\u00e9ral, selon la position du genou et de la hanche, c’est-\u00e0-dire qu’elle se frotte constamment contre cette saillie osseuse. Il peut en r\u00e9sulter une irritation des structures locales impliqu\u00e9es (p\u00e9rioste, bourse, tendon). Cette situation d\u00e9favorable peut se produire d’autant plus si ledit muscle est “raccourci” et provoque donc une tension anormale sur son long tendon sp\u00e9cifique.
\nLe diagnostic est essentiellement clinique. Dans ce cas \u00e9galement, l’athl\u00e8te peut bien d\u00e9finir le point de douleur, la pression \u00e9veille la g\u00eane – d’autant plus si des flexions et extensions du genou sont demand\u00e9es dans cette situation. Le test dit sup\u00e9rieur, une man\u0153uvre de musculation, indique la m\u00eame chose. La radiographie permet d’exclure d’autres pathologies (fractures de stress), l’\u00e9chographie peut \u00e9ventuellement montrer la bourse s\u00e9reuse irrit\u00e9e ou le tendon endommag\u00e9.<\/p>\n

Le traitement est avant tout conservateur. Des mesures locales (ultrasons, th\u00e9rapie par ondes de choc), \u00e9ventuellement des infiltrations (PRP, st\u00e9ro\u00efdes), mais surtout des exercices d’\u00e9tirement du muscle tensor fascia latae et du muscle vastus lateralis ainsi que des exercices de renforcement des rotateurs de la hanche semblent \u00eatre les \u00e9tapes les plus importantes. En cas de diff\u00e9rences de longueur des jambes, il vaut la peine de les compenser. Dans de tr\u00e8s rares cas, une plastie chirurgicale en Z (allongement du tendon) est propos\u00e9e.<\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(11) : 11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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