{"id":344245,"date":"2014-11-13T01:00:00","date_gmt":"2014-11-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-10-principaux-problemes-du-traitement-de-lhypertension\/"},"modified":"2014-11-13T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-13T00:00:00","slug":"les-10-principaux-problemes-du-traitement-de-lhypertension","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-10-principaux-problemes-du-traitement-de-lhypertension\/","title":{"rendered":"Les 10 principaux probl\u00e8mes du traitement de l’hypertension"},"content":{"rendered":"

Le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle fait certes partie du “pain quotidien” des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, mais il constitue \u00e9galement un casse-t\u00eate r\u00e9current. En effet, le chemin vers une pression art\u00e9rielle contr\u00f4l\u00e9e est sem\u00e9 d’emb\u00fbches qui emp\u00eachent de r\u00e9duire efficacement la pression art\u00e9rielle. Lors des Medidays \u00e0 Zurich, le PD Dr Lukas Zimmerli, sp\u00e9cialiste ESH de l’hypertension et m\u00e9decin-chef adjoint de la clinique de m\u00e9decine interne de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, a pr\u00e9sent\u00e9 un aper\u00e7u des probl\u00e8mes les plus fr\u00e9quents et des solutions possibles.<\/strong><\/p>\n

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Au d\u00e9but de son expos\u00e9, Lukas Zimmerli a plaid\u00e9 pour une utilisation \u00e0 bas seuil de la mesure de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures (ABPM), car la valeur moyenne de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures, c’est-\u00e0-dire la valeur moyenne de la pression art\u00e9rielle sur une p\u00e9riode de 24 heures, n’est pas une donn\u00e9e fiable. les moyennes diurnes et nocturnes sont nettement mieux corr\u00e9l\u00e9es avec le risque cardiovasculaire et les l\u00e9sions des organes terminaux que les valeurs individuelles mesur\u00e9es dans la pratique. La MAPA permet \u00e9galement de d\u00e9tecter l’hypertension de la blouse blanche ou l’hypertension de l’oreillette. Normotonie ainsi que de clarifier une r\u00e9sistance au traitement (tab. 1).<\/strong> “Toutefois, si la pression art\u00e9rielle est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e et d\u00e9passe 180 mmHg, la MAPA n’est pas utile”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. “Il est douloureux pour ces patients que le brassard de pression art\u00e9rielle soit gonfl\u00e9 \u00e0 240 mmHg toutes les 20 minutes. Dans une telle situation, l’hypertension doit d’abord \u00eatre trait\u00e9e, et ce n’est qu’ensuite que l’on fait une MAPA pour contr\u00f4ler le traitement”.<\/p>\n

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Diff\u00e9rentes normes selon les m\u00e9thodes de mesure<\/h2>\n

Il est important de conna\u00eetre les valeurs normales pour les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de mesure et de les expliquer au patient (tableau 2).<\/strong> Les cons\u00e9quences des diff\u00e9rentes valeurs mesur\u00e9es sont diff\u00e9rentes :<\/p>\n

    \n
  • Mesure \u00e0 domicile >135\/85 mmHg, mesure au cabinet >140\/90 mmHg : hypertension non contr\u00f4l\u00e9e<\/li>\n
  • Mesure \u00e0 domicile >135\/85 mmHg, mesure au cabinet <140\/90 mmHg : hypertension masqu\u00e9e (environ un patient sur huit avec des valeurs de pression art\u00e9rielle normales au cabinet)<\/li>\n
  • Mesure \u00e0 domicile <135\/85 mmHg, mesure au cabinet >140\/90 mmHg : hypertension de la blouse blanche (concerne 10-15% de la population)<\/li>\n
  • Mesure \u00e0 domicile <135\/85 mmHg, mesure au cabinet <140\/90 mmHg : hypertension contr\u00f4l\u00e9e ou tension normale<\/li>\n<\/ul>\n

    Les facteurs de risque de non-concordance des valeurs de pression art\u00e9rielle au cabinet m\u00e9dical et \u00e0 domicile sont le sexe masculin, l’ob\u00e9sit\u00e9, l’\u00e2ge sup\u00e9rieur \u00e0 65 ans et la consommation d’alcool.<\/p>\n

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    Rotation \u00e0 travers les classes de substances<\/h2>\n

    La monoth\u00e9rapie du premier m\u00e9dicament utilis\u00e9 ne permet de contr\u00f4ler de mani\u00e8re satisfaisante que 40% des hypertendus. Si l’on faisait une rotation de toutes les classes de substances avec la monoth\u00e9rapie, on obtiendrait environ 75%. Il peut donc \u00eatre utile de s’armer de patience lors du r\u00e9glage de la pression art\u00e9rielle et de passer d’une classe de substances \u00e0 l’autre, en particulier chez les patients qui souffrent de nombreux effets secondaires. Dans les directives suisses sur le traitement de l’hypertension (www.swisshypertension.ch), les b\u00eatabloquants sont moins bien plac\u00e9s que dans les directives europ\u00e9ennes, o\u00f9 les b\u00eatabloquants sont mis sur un pied d’\u00e9galit\u00e9 avec les autres classes de substances.<\/p>\n

    Hypertension secondaire<\/h2>\n

    Lors de la recherche d’une cause secondaire d’hypertension, il convient de se laisser guider en premier lieu par la clinique et les r\u00e9sultats des examens – l’imagerie ne joue qu’un r\u00f4le secondaire. Les causes les plus fr\u00e9quentes d’hypertension secondaire sont les maladies r\u00e9nales, la st\u00e9nose de l’art\u00e8re r\u00e9nale et l’aldost\u00e9ronisme primaire, tandis que le ph\u00e9ochromocytome ou le syndrome de Cushing sont rares.<\/p>\n

    Crise hypertensive<\/h2>\n

    En cas de valeurs tensionnelles tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es, on fait la distinction entre une situation de danger (“Urgency”) et une situation d’urgence (“Emergency”) (tab. 3).<\/strong> Il vaut la peine de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se exacte, y compris Questions sur la compliance m\u00e9dicamenteuse et la prise de m\u00e9dicaments et de drogues qui augmentent la pression art\u00e9rielle (coca\u00efne, amph\u00e9tamines, AINS, chondrosulf, etc.). “A l’USZ, la plupart des patients souffrant d’une crise hypertensive sont des hypertendus de longue date qui ont un probl\u00e8me de m\u00e9dicaments, par exemple qu’ils n’ont plus de comprim\u00e9s”, a d\u00e9clar\u00e9 le PD Dr Lukas Zimmerli.<\/p>\n

    En cas d’urgence hypertensive, la pression art\u00e9rielle doit \u00eatre abaiss\u00e9e rapidement, mais au maximum de 20 \u00e0 30% en deux heures – la seule exception \u00e9tant la mesure de pression la plus rapide possible en cas de dissection ou d’an\u00e9vrisme aortique. La m\u00e9dication intraveineuse avec des substances \u00e0 courte dur\u00e9e d’action est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e en raison de sa meilleure contr\u00f4labilit\u00e9, un monitoring invasif peut \u00e9galement \u00eatre n\u00e9cessaire. La pression art\u00e9rielle doit \u00eatre abaiss\u00e9e avec prudence, car une r\u00e9duction dans les limites de la normale peut entra\u00eener des l\u00e9sions organiques irr\u00e9versibles chez les personnes hypertendues.
    \nS’il s’agit “seulement” d’une situation de danger, la baisse de la pression art\u00e9rielle doit avoir lieu dans les 24 \u00e0 48 heures. Une m\u00e9dication orale est g\u00e9n\u00e9ralement suffisante et l’hospitalisation n’est n\u00e9cessaire qu’en cas d’hypertension r\u00e9fractaire. Il faut s’assurer que le patient poursuit correctement son traitement antihypertenseur.<\/p>\n

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    Hypertension et diab\u00e8te<\/h2>\n

    Depuis l’ann\u00e9e derni\u00e8re, de nouvelles lignes directrices sont disponibles pour le traitement de l’hypertension chez les diab\u00e9tiques. Chez tous les patients diab\u00e9tiques, la pression art\u00e9rielle cible est de <140\/90 mmHg. Des valeurs plus faibles peuvent \u00eatre appropri\u00e9es si elles peuvent \u00eatre atteintes sans effets secondaires (comme l’hypotension orthostatique). Chez les patients atteints de n\u00e9phropathie diab\u00e9tique et de prot\u00e9inurie, une pression art\u00e9rielle inf\u00e9rieure \u00e0 130\/80 mmHg est recommand\u00e9e. L’association d’un inhibiteur de l’ECA et d’un bloqueur des canaux de Ca semble r\u00e9duire le plus la mortalit\u00e9, suivie par l’association d’un inhibiteur de l’ECA et d’un diur\u00e9tique. Les pr\u00e9parations \u00e0 longue dur\u00e9e d’action sont \u00e0 privil\u00e9gier et les patients sous traitement combin\u00e9 doivent prendre l’un des m\u00e9dicaments la nuit. En cas d’utilisation d’un IEC, d’un ARA ou d’un diur\u00e9tique, les taux de cr\u00e9atinine et de potassium doivent \u00eatre surveill\u00e9s.<\/p>\n

    Hypertension r\u00e9sistante au traitement<\/h2>\n

    Il y a r\u00e9sistance au traitement lorsque les valeurs cibles de pression art\u00e9rielle ne sont pas atteintes malgr\u00e9 plusieurs semaines de traitement \u00e0 pleine dose avec une combinaison de trois m\u00e9dicaments, dont un diur\u00e9tique. Il est recommand\u00e9 de r\u00e9pondre syst\u00e9matiquement \u00e0 quelques questions fondamentales (tab. 4).<\/strong> Il ne faut pas en premier lieu mettre en doute l’observance du patient, mais v\u00e9rifier le choix de la substance, car il se peut que le patient re\u00e7oive la\/les mauvaise(s) substance(s) ou la\/les mauvaise(s) substance(s). un dosage insuffisant.<\/p>\n

    Si l’observance est n\u00e9anmoins insuffisante, elle peut souvent \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e par une combinaison de pilules simples. Dans les cas graves, il peut \u00eatre utile d’hospitaliser le patient : Il est possible que la tension art\u00e9rielle puisse \u00eatre ajust\u00e9e dans des conditions contr\u00f4l\u00e9es (prise de m\u00e9dicaments sous surveillance, pas de stress li\u00e9 au travail ou \u00e0 la famille).<\/p>\n

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    L’hypertension chez les personnes \u00e2g\u00e9es<\/h2>\n

    15% des personnes \u00e2g\u00e9es ont une hypertension labile, c’est-\u00e0-dire une grande variabilit\u00e9 des valeurs de pression art\u00e9rielle entre les diff\u00e9rentes mesures. L’hypertension labile est un facteur de risque ind\u00e9pendant d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Fitness resp. La fragilit\u00e9 joue un r\u00f4le important chez les patients \u00e2g\u00e9s : les personnes en bonne forme physique b\u00e9n\u00e9ficient de la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle, alors que les personnes fragiles (en fauteuil roulant, alit\u00e9es) n’en profitent gu\u00e8re.<\/p>\n

    En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, pour r\u00e9duire la pression art\u00e9rielle chez les personnes \u00e2g\u00e9es, il faut “d\u00e9marrer lentement, aller lentement”. Il convient d’utiliser de faibles doses initiales afin de minimiser les effets secondaires et d’abaisser lentement la pression art\u00e9rielle afin d’\u00e9viter les troubles de l’orthostatisme. La mesure de la pression art\u00e9rielle doit toujours \u00eatre effectu\u00e9e en position assise et debout. Le choix des antihypertenseurs se fait g\u00e9n\u00e9ralement en fonction des comorbidit\u00e9s.<\/p>\n

    Hypertension et insuffisance r\u00e9nale<\/h2>\n

    En pr\u00e9sence d’une microalbuminurie, le risque cardiovasculaire est augment\u00e9 de 50%. Il est donc important de rechercher et de traiter l’albuminurie en tant qu’expression de l’atteinte de l’organe final, car cela am\u00e9liore le r\u00e9sultat. Pour r\u00e9duire la prot\u00e9inurie (et la pression art\u00e9rielle), une restriction en sel,  et un traitement m\u00e9dicamenteux avec des inhibiteurs de l’ECA, des bloqueurs de l’angiotensine II (ARA), du diltiazem et du v\u00e9rapamil, des diur\u00e9tiques et \u00e9ventuellement de la spironolactone sont appropri\u00e9s. L’association d’un inhibiteur de l’ECA et d’un ARA n’est pas recommand\u00e9e.
    \nLes inhibiteurs du SRA comportent un risque d’hyperkali\u00e9mie – pour l’\u00e9viter, diff\u00e9rentes mesures sont indiqu\u00e9es (tab. 5). <\/strong>Plus l’albuminurie est importante, plus la pression art\u00e9rielle cible est basse : pour une albuminurie <30 mg\/j, la pression art\u00e9rielle cible est \u2264140\/90 mmHg, pour une albuminurie \u00e0 partir de 30 mg\/j, elle est \u2264130\/80 mmHg.<\/p>\n

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    Hypertension pendant la grossesse<\/h2>\n

    Lorsque les valeurs de tension art\u00e9rielle d’une femme enceinte sont trop \u00e9lev\u00e9es, il faut se demander s’il s’agit d’une hypertension pr\u00e9existante, d’une hypertension gestationnelle ou d\u00e9j\u00e0 d’une pr\u00e9-\u00e9clampsie. Si la tension art\u00e9rielle est trop \u00e9lev\u00e9e avant la 20e semaine de grossesse (SG), il y a g\u00e9n\u00e9ralement une hypertension pr\u00e9existante (dans 1 \u00e0 5 % des grossesses). En cas d’hypertension apr\u00e8s la 20e semaine de grossesse et d’autres sympt\u00f4mes tels que prot\u00e9inurie, augmentation de l’ur\u00e9e s\u00e9rique, troubles de la fonction h\u00e9patique, etc., il s’agit d’une pr\u00e9-\u00e9clampsie.<\/p>\n

    Chez les femmes enceintes, la pression art\u00e9rielle doit \u00eatre mesur\u00e9e en position assise et \u00e0 2 mmHg pr\u00e8s, avec un appareil valid\u00e9 pour les femmes enceintes et une taille de brassard ad\u00e9quate. Une mesure ambulatoire sur 24 heures peut aider \u00e0 exclure une hypertension de la blouse blanche, pr\u00e9sente chez jusqu’\u00e0 un tiers des femmes enceintes pr\u00e9sentant des valeurs tensionnelles \u00e9lev\u00e9es, ou \u00e0 diagnostiquer une hypertension nocturne, associ\u00e9e \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 de complications maternelles et infantiles. Le traitement de l’hypertension pendant la grossesse n’a qu’une indication maternelle (\u00e9viter les complications cardiovasculaires), mais aucun effet positif sur l’enfant n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 \u00e0 ce jour. Le traitement de la tension art\u00e9rielle ne permet pas non plus de r\u00e9duire le risque de pr\u00e9-\u00e9clampsie ou de fausse couche. La pression art\u00e9rielle ne doit pas \u00eatre abaiss\u00e9e de mani\u00e8re agressive afin d’\u00e9viter une restriction de la croissance de l’enfant ; le cas \u00e9ch\u00e9ant, la m\u00e9dication sera r\u00e9duite au cours du deuxi\u00e8me trimestre.<\/p>\n

    Dysfonctionnement \u00e9rectile<\/h2>\n

    Environ un tiers des hommes hypertendus souffrent de dysfonctionnement \u00e9rectile (DE). Celle-ci peut \u00eatre provoqu\u00e9e par l’hypertension elle-m\u00eame, mais aussi par le traitement. Les b\u00eatabloquants et les diur\u00e9tiques, en particulier, ont souvent un impact n\u00e9gatif sur la fonction \u00e9rectile. Si possible, les patients atteints de DE doivent changer de traitement antihypertenseur (passer aux ARA), et si la DE persiste, un inhibiteur de la PDE-5 peut \u00eatre administr\u00e9 en compl\u00e9ment. Les hommes qui suivent des th\u00e9rapies combin\u00e9es peuvent \u00e9galement prendre ces substances sans risque, mais la prudence est de mise en cas de prise d’alpha-bloquants (prendre l’inhibiteur de la PDE-5 \u00e0 faible dose et l’avaler en diff\u00e9r\u00e9 par rapport \u00e0 l’antihypertenseur). L’association de nitrates et d’inhibiteurs de la PDE-5 est absolument contre-indiqu\u00e9e.<\/p>\n

    Conclusion<\/h2>\n
      \n
    • Respecter les diff\u00e9rentes valeurs normales de la pression art\u00e9rielle (mesure au cabinet, mesure ambulatoire, mesure sur 24 heures)<\/li>\n
    • La rotation des classes d’antihypertenseurs peut s’av\u00e9rer payante<\/li>\n
    • Recherche d’une hypertension secondaire selon la clinique<\/li>\n
    • Crise hypertensive : distinction entre “Urgence” et “Emergency<\/li>\n
    • Diab\u00e8te : cible de pression art\u00e9rielle <140\/90 mmHg<\/li>\n
    • R\u00e9sistance au traitement : existe en cas de trith\u00e9rapie, y compris le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle. Diur\u00e9tique<\/li>\n
    • Anciens patients : “start slow, go slow”.<\/li>\n
    • Insuffisance r\u00e9nale : rechercher l’albuminurie (comme signe d’atteinte de l’organe terminal)<\/li>\n
    • Grossesse : traitement si valeurs tensionnelles \u2265160\/110 mmHg<\/li>\n
    • N’oubliez pas l’anamn\u00e8se sexuelle !<\/li>\n
    • Plus d’informations sur www.eshonline.org\/Guidelines\/ArterialHypertension.aspx<\/li>\n<\/ul>\n

      Source : Medidays, 3 septembre 2014, H\u00f4pital universitaire de Zurich<\/em><\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(11) : 56-60<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle fait certes partie du “pain quotidien” des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, mais il constitue \u00e9galement un casse-t\u00eate r\u00e9current. En effet, le chemin vers une pression art\u00e9rielle contr\u00f4l\u00e9e…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":47620,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Des valeurs normales diff\u00e9rentes aux dysfonctionnements \u00e9rectiles","footnotes":""},"category":[11357,11378,11535,11549],"tags":[30249,12708,27506,49802,13458,49808,49804,24094],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344245","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cardiologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-calcium-fr-2","tag-diabete-fr","tag-dysfonctionnement-erectile","tag-effet-blouse-blanche","tag-hypertension-fr","tag-inhibiteur-de-la-pde-5","tag-methode-de-mesure","tag-pression-arterielle","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 13:26:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":344250,"slug":"i-10-problemi-principali-della-terapia-dellipertensione","post_title":"I 10 problemi principali della terapia dell'ipertensione","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-10-problemi-principali-della-terapia-dellipertensione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":344290,"slug":"os-10-principais-problemas-da-terapia-de-hipertensao","post_title":"Os 10 principais problemas da terapia de hipertens\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-10-principais-problemas-da-terapia-de-hipertensao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344300,"slug":"los-10-principales-problemas-de-la-terapia-de-la-hipertension","post_title":"Los 10 principales problemas de la terapia de la hipertensi\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-10-principales-problemas-de-la-terapia-de-la-hipertension\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344245","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344245"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344245\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47620"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344245"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344245"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344245"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344245"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}