{"id":344253,"date":"2014-11-13T01:00:00","date_gmt":"2014-11-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/guidelines-et-realite-de-la-pratique\/"},"modified":"2014-11-13T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-13T00:00:00","slug":"guidelines-et-realite-de-la-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/guidelines-et-realite-de-la-pratique\/","title":{"rendered":"Guidelines et r\u00e9alit\u00e9 de la pratique"},"content":{"rendered":"

Le th\u00e8me de la contraception est \u00e9galement important dans la pratique de la m\u00e9decine de famille. Les guidelines existantes sur la contraception hormonale offrent une aide importante \u00e0 l’orientation. Lors de la mise en \u0153uvre dans la pratique, il convient avant tout de d\u00e9terminer les \u00e9ventuelles contre-indications et d’\u00e9valuer le risque thromboembolique. Lors du choix d’une pr\u00e9paration, il est tout \u00e0 fait possible de prendre en compte les effets secondaires souhait\u00e9s, par exemple les effets sur l’acn\u00e9, la densit\u00e9 osseuse ou le syndrome pr\u00e9menstruel.<\/strong><\/p>\n

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Tous les m\u00e9decins (g\u00e9n\u00e9ralistes) qui prennent en charge des patients en \u00e2ge de procr\u00e9er sont confront\u00e9s au th\u00e8me de la contraception : soit indirectement, lorsqu’il s’agit d’exclure ou de prendre en compte des interactions, soit directement, lorsqu’il s’agit de conseiller les femmes ou les couples sur les m\u00e9thodes de contraception et lorsqu’une contraception doit \u00eatre mise en place et suivie. Les nouvelles lignes directrices disponibles offrent d’une part des orientations, mais exigent d’autre part que les pratiques traditionnelles d’information et de d\u00e9livrance soient partiellement modifi\u00e9es et adapt\u00e9es. Dans ce contexte, il est certainement important, en vue d’une utilisation adapt\u00e9e \u00e0 l’indication et d’une “d\u00e9cision \u00e9clair\u00e9e”, de v\u00e9rifier soigneusement l’indication, d’informer de mani\u00e8re d\u00e9taill\u00e9e et compl\u00e8te et de bien documenter. En m\u00eame temps, cette approche ne devrait pas augmenter inutilement le seuil d’accessibilit\u00e9 aux contraceptifs, car cela pourrait avoir un impact n\u00e9gatif sur la pr\u00e9vention des grossesses non d\u00e9sir\u00e9es.<\/p>\n

Le pr\u00e9sent article pr\u00e9sente les guidelines existantes et explique leur application pratique. En outre, il aborde quelques aspects qui sont d\u00e9cisifs dans le choix d’une pr\u00e9paration.<\/p>\n

En ce qui concerne la contraception, il existe des lignes directrices sous la forme d’une lettre d’experts sur les pratiques de prescription des contraceptifs hormonaux combin\u00e9s (CHC) et d’un document de synth\u00e8se sur la contraception d’urgence.<\/p>\n

Lettre d’experts de la SSGO sur la contraception<\/h2>\n

La lettre d’experts (n\u00b0 35, version mise \u00e0 jour en juin 2013) a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9e sous la direction de la commission Assurance qualit\u00e9 de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de gyn\u00e9cologie et d’obst\u00e9trique (SSGO) et aborde la question du risque de thrombose [1]. Parall\u00e8lement, la SSGO met \u00e9galement \u00e0 disposition un polycopi\u00e9 pour les m\u00e9decins, une liste de contr\u00f4le pour la prescription et une fiche d’information pour les utilisatrices dans de nombreuses langues [2]. Swissmedic a \u00e9galement lanc\u00e9 fin 2013 une harmonisation des informations destin\u00e9es aux professionnels et aux patientes concernant les contraceptifs hormonaux, dans le but de permettre aux m\u00e9decins et \u00e0 leurs patientes de prendre une d\u00e9cision \u00e9clair\u00e9e quant au choix de la m\u00e9thode contraceptive.<\/p>\n

Le risque thromboembolique sous CHC a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit au cours des 30 derni\u00e8res ann\u00e9es gr\u00e2ce au d\u00e9veloppement des micropilules contenant \u226435 \u03bcg d’\u00e9thinylestradiol (EE). Cependant, au cours de la p\u00e9riode suivante, il est apparu que le progestatif associ\u00e9 \u00e0 l’EE avait une influence sur l’h\u00e9mostase et le risque de thrombose qui en r\u00e9sulte. Dans ce contexte, les contraceptifs contenant des progestatifs de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (gestod\u00e8ne et d\u00e9sogestrel) et la drospir\u00e9none, introduite plus tard, semblent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 un risque l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 de thrombose. En revanche, il ne semble pas y avoir de diff\u00e9rence entre les progestatifs des diff\u00e9rentes g\u00e9n\u00e9rations pour les \u00e9v\u00e9nements art\u00e9riels beaucoup plus rares, mais souvent incomparablement plus fatals, comme l’infarctus du myocarde ou l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. (Tab.1). Tableau 2 <\/strong>donne un aper\u00e7u indicatif du risque de thrombose en fonction de l’\u00e2ge de la femme et de l’utilisation de CHC sans et avec consommation de nicotine.<\/p>\n

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En s’appuyant sur les donn\u00e9es, qui repr\u00e9sentent aujourd’hui pr\u00e8s de deux millions d’ann\u00e9es-femmes, et en tenant compte de cinq autres \u00e9tudes publi\u00e9es en 2011 (niveau de preuve IIa-IV), les principales conclusions sont r\u00e9sum\u00e9es comme suit dans la lettre des experts :<\/p>\n