{"id":344254,"date":"2014-11-19T01:00:00","date_gmt":"2014-11-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-laccouchement-commence-trop-tot\/"},"modified":"2023-01-18T22:48:57","modified_gmt":"2023-01-18T21:48:57","slug":"quand-laccouchement-commence-trop-tot","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-laccouchement-commence-trop-tot\/","title":{"rendered":"Quand l&#8217;accouchement commence trop t\u00f4t"},"content":{"rendered":"<p><strong>Un travail pr\u00e9matur\u00e9 est un signe de menace d&#8217;accouchement pr\u00e9matur\u00e9. Pour \u00e9viter un accouchement pr\u00e9matur\u00e9, diff\u00e9rentes mesures sont possibles, notamment la tocolyse. Dans la pratique, il est utile d&#8217;identifier le plus t\u00f4t possible les facteurs de risque d&#8217;accouchement pr\u00e9matur\u00e9 et de les contrer si possible. Cela inclut le traitement des maladies infectieuses et le bon contr\u00f4le des maladies de la femme enceinte (hypertension, diab\u00e8te, etc.).<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>L&#8217;\u00e9valuation clinique du travail pr\u00e9matur\u00e9 reste difficile. Nous nous basons sur les crit\u00e8res suivants &#8211; tout en sachant que la sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 ne sont pas d\u00e9montr\u00e9es :<\/p>\n<ul>\n<li>Travail r\u00e9gulier,<\/li>\n<li>Contractions douloureuses,<\/li>\n<li>\u2265 quatre contractions toutes les 20 minutes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La preuve \u00e9vidente d&#8217;une activit\u00e9 de travail est la progression de l&#8217;accouchement. En effet, si vous attendez l&#8217;ouverture du col de l&#8217;ut\u00e9rus, vous risquez de rater le d\u00e9but de la th\u00e9rapie d&#8217;inhibition des contractions. Une menace d&#8217;accouchement pr\u00e9matur\u00e9 entre la 20e et la fin de la 36e semaine de grossesse est d\u00e9finie comme suit :<\/p>\n<ul>\n<li>\u2265Quatre contractions par 20 minutes et longueur cervicale \u00e9chographique &lt;20 mm.<\/li>\n<li>\u2265Quatre contractions par 20 minutes et longueur cervicale \u00e9chographique comprise entre 20 et 29 mm, mais avec un test de fibronectine positif.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"prevention-primaire\">Pr\u00e9vention primaire<\/h2>\n<p>Il est important d&#8217;identifier le plus t\u00f4t possible un risque accru d&#8217;accouchement pr\u00e9matur\u00e9. Le risque de travail pr\u00e9matur\u00e9 est influenc\u00e9 par plusieurs facteurs <strong>(tableau 1).<\/strong> L&#8217;un d&#8217;entre eux est l&#8217;intervalle entre une naissance et la conception suivante : il doit \u00eatre d&#8217;au moins 18 mois, moins de six mois \u00e9tant d\u00e9favorable. L&#8217;\u00e2ge maternel id\u00e9al se situe entre 20 et 35 ans. En cas d&#8217;utilisation de la technologie de reproduction artificielle (TRA), il convient d&#8217;\u00e9viter autant que possible les naissances multiples. Les autres mesures pr\u00e9ventives sont un IMC normal, l&#8217;arr\u00eat du tabac, le &#8220;traitement&#8221; de la pauvret\u00e9 (alimentation, hygi\u00e8ne, etc.), le traitement des maladies sexuellement transmissibles avant la grossesse et l&#8217;arr\u00eat de la consommation de drogues ill\u00e9gales comme la coca\u00efne.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4853\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11.png\" style=\"height:635px; width:600px\" width=\"855\" height=\"905\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11.png 855w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-800x847.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-120x127.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-90x95.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-320x339.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-560x593.png 560w\" sizes=\"(max-width: 855px) 100vw, 855px\" \/><\/p>\n<p>La suppl\u00e9mentation en acide docosahexa\u00e9no\u00efque (DHA) \u00e0 raison de 800 mg\/j a permis de r\u00e9duire la pr\u00e9maturit\u00e9 chez les femmes non \u00e0 risque dans plusieurs \u00e9tudes randomis\u00e9es. L&#8217;administration de magn\u00e9sium per os a \u00e9galement montr\u00e9 des effets b\u00e9n\u00e9fiques indirects. En ce qui concerne les probiotiques, les donn\u00e9es sont encore insuffisantes. L&#8217;application vaginale de progest\u00e9rone semble r\u00e9duire la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 des enfants. Actuellement, la progest\u00e9rone est utilis\u00e9e dans deux indications de grossesse unique : le statut apr\u00e8s un accouchement pr\u00e9matur\u00e9 et le raccourcissement du col (mesur\u00e9 par \u00e9chographie) dans la grossesse actuelle.<\/p>\n<h2 id=\"prevention-secondaire\">Pr\u00e9vention secondaire<\/h2>\n<p>En pr\u00e9vention secondaire, il est recommand\u00e9 d&#8217;arr\u00eater de fumer. En outre, la femme enceinte ne doit pas effectuer de travail physiquement p\u00e9nible (travail de nuit). Un certain repos physique est utile, mais on conna\u00eet aussi les inconv\u00e9nients d&#8217;un alitement strict, tels que les thromboses, la d\u00e9min\u00e9ralisation, le d\u00e9conditionnement cardiovasculaire, la constipation, les br\u00fblures d&#8217;estomac et la d\u00e9t\u00e9rioration de la tol\u00e9rance au glucose. Les visites \u00e0 domicile par une sage-femme apportent avant tout un soutien \u00e9motionnel. Les examens vaginaux hebdomadaires n&#8217;ont pas montr\u00e9 d&#8217;effet r\u00e9ducteur sur les naissances pr\u00e9matur\u00e9es. Les infections des organes urog\u00e9nitaux doivent \u00eatre trait\u00e9es par des antibiotiques ou des m\u00e9dicaments. fongicides. Le traitement des infections urinaires, de la bact\u00e9riurie asymptomatique&nbsp; (&gt;100&#8217;000 germes\/ml), de la vaginose bact\u00e9rienne, de la colpite \u00e0 Candida et de la colonisation \u00e0 streptocoques B entra\u00eene une diminution de la pr\u00e9maturit\u00e9 ; pour les ur\u00e9aplasmes, les donn\u00e9es sont controvers\u00e9es.<\/p>\n<p>La mesure \u00e9chographique du col de l&#8217;ut\u00e9rus <strong>(fig.&nbsp;1)<\/strong> et les possibilit\u00e9s d&#8217;intervention correspondantes prennent de plus en plus d&#8217;importance : Traitement \u00e0 la progest\u00e9rone et mise en place d&#8217;un pessaire de grossesse <strong>(Fig.&nbsp;2).<\/strong> L&#8217;utilisation d&#8217;un pessaire est simple et a un effet b\u00e9n\u00e9fique sur les grossesses uniques. Il est probable que le pessaire agisse en orientant le col de mani\u00e8re sacr\u00e9e et en emp\u00eachant la formation d&#8217;un \u0153d\u00e8me qui provoque le funneling (raccourcissement en V du col). L&#8217;\u0153d\u00e8me constitue \u00e9galement une barri\u00e8re contre les infections. Les contractions sont toutefois un crit\u00e8re d&#8217;exclusion pour l&#8217;application d&#8217;un corps \u00e9tranger : il faut donc freiner les contractions avant d&#8217;ins\u00e9rer un pessaire.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4854 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/717;height:391px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"717\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-800x521.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-120x78.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-90x59.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-320x209.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-560x365.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4855 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1042;height:568px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1042\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-800x758.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-120x114.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-90x85.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-320x303.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-560x530.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"mesures-a-prendre-en-cas-de-menace-daccouchement-premature\">Mesures \u00e0 prendre en cas de menace d&#8217;accouchement pr\u00e9matur\u00e9<\/h2>\n<ul>\n<li>En cas de menace d&#8217;accouchement pr\u00e9matur\u00e9 (travail pr\u00e9matur\u00e9 ou rupture des membranes), il convient de r\u00e9pondre aux trois questions suivantes :<\/li>\n<li>Y a-t-il une indication de protocolyse aigu\u00eb (jusqu&#8217;\u00e0 33 semaines de grossesse + 6\/7 jours&nbsp; ) ?<\/li>\n<li>Y a-t-il une indication \u00e0 l&#8217;administration de corticost\u00e9ro\u00efdes pour la maturation pulmonaire f\u0153tale (jusqu&#8217;\u00e0 33 semaines de grossesse + 6\/7 jours&nbsp; ) ?<\/li>\n<li>La femme enceinte doit-elle \u00eatre transf\u00e9r\u00e9e dans un centre p\u00e9rinatal ?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le <strong>tableau&nbsp;2 <\/strong>donne un aper\u00e7u des examens utiles en cas de travail pr\u00e9matur\u00e9. Les interventions possibles sont l&#8217;administration d&#8217;aspirine \u00e0 faible dose en cas de risque correspondant (par exemple, statut apr\u00e8s pr\u00e9-\u00e9clampsie), d&#8217;acide docosahexa\u00e9no\u00efque et\/ou de progest\u00e9rone vaginale en cas de statut apr\u00e8s accouchement pr\u00e9matur\u00e9 ou de col raccourci dans la grossesse actuelle. En cas de col raccourci, la mise en place d&#8217;un pessaire de cerclage ou d&#8217;un cerclage doit \u00e9galement \u00eatre \u00e9valu\u00e9e, le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4856 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 862px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 862\/649;height:452px; width:600px\" width=\"862\" height=\"649\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11.png 862w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-800x602.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-320x240.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-300x225.png 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-120x90.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-560x422.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 862px) 100vw, 862px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Diff\u00e9rentes classes de m\u00e9dicaments sont utilis\u00e9es pour inhiber le travail : Les agonistes des r\u00e9cepteurs b\u00eata-adr\u00e9nergiques, les antagonistes de l&#8217;oxytoxcine, les inhibiteurs calciques, les donneurs d&#8217;oxyde nitrique, les inhibiteurs de la prostaglandine synth\u00e9tase, le sulfate de magn\u00e9sium, et les produits \u00e0 base de plantes comme le Bryophyllum pinnatum. Comme un inhibiteur calcique tel que la nif\u00e9dipine peut \u00eatre administr\u00e9 per os, cet inhibiteur de contractions est \u00e9galement utilis\u00e9 dans la pratique. Il n&#8217;existe pas encore de preuves claires en faveur de la protocolyse \u00e0 long terme, mais dans la pratique, il existe des situations individuelles dans lesquelles les avantages de la protocolyse \u00e0 long terme peuvent l&#8217;emporter sur les inconv\u00e9nients.<\/p>\n<p><strong>Dr Franziska Kr\u00e4henmann, FMH, IBCLC<\/strong><br \/>\n<strong>Dr. med. Marcella Siegrist-L\u00e4uchli, FMH<\/strong><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>&#8220;Tokolyse en cas de travail pr\u00e9matur\u00e9&#8221;, lettre d&#8217;experts 41 de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de gyn\u00e9cologie et d&#8217;obst\u00e9trique, 2013.<br \/>\n  http:\/\/sggg.ch\/files\/fckupload\/file\/2_Fachpersonen\/Expertenbriefe\/deutsch\/41_Expertenbrief_2013.pdf.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<strong>CONCLUSION POUR LA PRATIQUE<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>On parle de travail pr\u00e9matur\u00e9 en cas de contractions r\u00e9guli\u00e8res, de contractions douloureuses et de \u2265quatre contractions par 20 minutes.<\/li>\n<li>En cas de menace d&#8217;accouchement pr\u00e9matur\u00e9, il convient de d\u00e9terminer s&#8217;il existe des indications pour une tocolyse ou un accouchement par voie basse. la pr\u00e9sence d&#8217;une maturation pulmonaire f\u0153tale et si la femme enceinte doit \u00eatre transf\u00e9r\u00e9e dans un centre p\u00e9rinatal.<\/li>\n<li>Dans la pratique, il est important d&#8217;identifier et de traiter les facteurs de risque de pr\u00e9maturit\u00e9 le plus t\u00f4t possible.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<em><strong>A RETENIR<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>Les contractions pr\u00e9coces se manifestent par un travail r\u00e9gulier, des contractions douloureuses et \u2265 quatre cycles de contractions en 20 minutes.<\/em><\/li>\n<li><em>En cas de menace d&#8217;accouchement pr\u00e9matur\u00e9 il convient d&#8217;\u00e9tablir si les indications pour une tocolyse, en l&#8217;occurrence une maturit\u00e9 pulmonaire f\u0153tale, sont r\u00e9unies et si la femme enceinte doit \u00eatre transport\u00e9e dans une unit\u00e9 de p\u00e9rinatologie.<\/em><\/li>\n<li><em>Dans la pratique, il est important d&#8217;identifier le plus t\u00f4t possible les facteurs de risque d&#8217;accouchement pr\u00e9matur\u00e9 et de les traiter.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(11) : 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un travail pr\u00e9matur\u00e9 est un signe de menace d&#8217;accouchement pr\u00e9matur\u00e9. 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